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Giovanini Evelim CoelhoCoordenador da CGPNCDCoordenador da CGPNCD
Dengue:situação atual e desafios
Zonas de risco de transmissão de dengue
Fonte:OPS/OMS 100 milhões de casos por ano
Número de países com notificações de dengue e Febre Hemorrágica da Dengue
2 2 3 3 4 3 4 3 3 4 3 4 5 68 8 9 9 10 9
1615 1513
1614
22 2321
2622
24
20 19
24
343432
24
40
33
69
62
57
5354 53
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1959
1962
1965
1968
1971
1974
1977
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
2004
Nú
me
ro d
e P
aíse
s
Fonte:OPS/OMS
Evolução da Febre Hemorrágica da Dengue nas Américas
1968 - 19805 Países: 60
Casos
1968 - 19805 Países: 60
Casos
1981 - 200528 Países:
>139.000 Casos
1981 - 200528 Países:
>139.000 Casos
Fonte:OPS/OMS
< 50
50 - 100
> 100 - 200
> 200
Sem dados
Não existem casos autoctones
1990-19991990-1999
Incidencia* de dengue nas Americas 1980-2007
* Tasa de incidencia x 100,000 habitantes
1980-19891980-1989 2000-20072000-2007
Fonte:OPS/OMS
Determinantes para a Expansão da Dengue
Aumento da densidade populacional em áreas urbanas
- Concentração de indivíduos susceptíveis/risco de epidemias
• Abastecimento irregular de água e aumento da produção
do lixo urbano
- Oferta de criadouros artificiais do Aedes aegypti
Determinantes para a Expansão da Dengue
• Aumento no transporte de pessoas e cargas
- Disseminação da transmissão e dispersão do vetor
Aumento na mobilidade da população e do fluxo de turistas (interno
e externo)
- Potencial para ocorrência de epidemias
• Mudanças climáticas
- Novas áreas geográficas com transmissão
Crescimento da População
Fonte: IBGE, Anuários Estatísticos do Brasil; planetageo.sites.uol.com.br
População dobrou entre 1970 e 2000.
2000 – 2004: de 10 milhões de pessoas
2000: 81% da pop. em áreas urbanas
2050: Seremos 259,8 milhões de brasileiros
Abastecimento de água
18 milhões de pessoas sem
acesso a água encanada em áreas urbanas
Entre os atendidos, boa parte convive com serviços prestados de forma precária
A intermitência no abastecimento afeta 20% dos distritos abastecidos
Fonte: Pesquisa Nacional de Saneamento - 2000
Lixo
Produção de 125 mil ton/dia
32% do lixo urbano concentrado em 13 cidades com mais de 1 milhão de habitantes
63,6% dos municípios utilizam lixões (sem destino adequado)
Fonte: Pesquisa Nacional de Saneamento - 2000
Turismo Internacional
De 250 mil para 4,8 milhões de
turistas de 1970 - 1998
38% dos turistas internacionais
visitaram o Rio (2002 a 2004)
Previsão de 14 milhões de
turistas internacionais até 2020
Fontes: Instituto EcoBrasil
Viagens aéreas
2007
• 45,0 milhões de passageiros
domésticos
• 4,9 milhões passageiros
internacionais
• Transporte regular de passageiros
para 31 países
Fontes: Anuário do Transporte Aéreo – VolI - ANAC
Casos de dengue e hospitalizações, Brasil, 1982 a 2008
Ondas epidêmicas em áreas localizadas
Endêmico/Epidêmico Circulação do vírus em todas regiões
Aumento de Casos Graves em crianças
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08
Nº
de
caso
s
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
Ho
spit
aliz
açõ
es
Casos Hospitalizações
DENV2DENV1
DENV3
Fonte: Sinan, casos notificados, exceto os descartados
Casos confirmados de FHD, Brasil, 1990 – 2009*
*Dados até a s.e 9, sujeitos à alteração
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
Cas
os
de
FH
D
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Let
alid
ade
FHD Óbitos Letalid.
FHD 274 188 25 114 69 46 105 72 62 825 2.608 913 159 530 910 1.586 4.195 1.586 4.167 202
Óbitos 8 0 0 0 11 2 1 9 10 3 5 45 121 54 8 40 81 159 229 16
Letalid. 2,9 0,0 0,0 0,0 15,9 4,3 1,0 12,5 16,1 0,4 0,2 4,9 76,1 10,2 0,9 2,5 1,9 10,0 5,5 7,9
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Casos de Dengue com Complicações, Brasil, 1999 – 2009*
Fonte: Sinan
*Dados até a s.e 9, sujeitos à alteração
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
Cas
os
de
DC
C
0
1
2
3
4
Let
alid
ade
DCC Óbitos Letalid.
DCC 71 529 666 4.789 2.605 642 1.364 2.089 3.628 17.913 325
Óbitos 0 1 3 29 36 13 33 70 121 248 5
Letalid. 0,0 0,2 0,5 0,6 1,4 2,0 2,4 3,4 3,3 1,4 1,5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Hospitalizados
Notificados
Distribuição dos Casos Notificados e Internações por idade, Brasil, 2000 – 2008
Estratégias para Enfrentamento Estratégias para Enfrentamento dos Desafiosdos Desafios
Combate ao vetor
Vigilancia epidemiológica
Educação, mobilização e comunicação
Assistência aos pacientes
AcompanhamentoAvaliação
Saneamento ambiental
Programa Programa Nacional de Nacional de Controle da Controle da
Dengue - Dengue - PNCDPNCD
• Comitê Técnico Assessor Nacional
• Grupo executivo do Ministério da Saúde:
Secretarias do MS
• Grupo Interministerial: Ministérios com
interface com o problema
Instituído em 10 de outubro de 2008 (portaria nº 2.144) Objetivo: Implementar, dentro de cada área de atuação, ações de prevenção e controle da dengue e atenção ao paciente.
Composto pelos seguintes órgãos: Ministério da Saúde (coordenador) Casa Civil da Presidência da República Secretaria de Comunicação Social Ministério das Cidades Ministério da Defesa Ministério da Educação Ministério da Integração Nacional Ministério da Justiça Ministério do Meio Ambiente e Ministério do Turismo
ArticulaçãoArticulaçãoGrupo Executivo InterministerialGrupo Executivo Interministerial
Informação e MobilizaçãoInformação e Mobilização
Sociedade civil• Plano de mobilização social para universalizar as mensagens da dengue a todas as regiões, estados e municípios brasileiros, e incentivar a criação de comitês e mutirões comunitários.
Parceria com instituições• Públicas: Caixa, Infraero, Banco do Nordeste, Petrobras, etc.
• Privadas: Coca-Cola, McDonalds, Carrefour, TVs, Unilever, etc.
• Terceiro setor: CFM, Associação Brasileira de Supermercados, Pastoral da Criança, etc.
Ações de Saneamento AmbientalAções de Saneamento Ambiental
Destinação de pneus – Cooperação com iniciativa privada
• 1999 a 2006: 650.000
toneladas de pneus coletados
- 129 milhões de pneus
(ANIP)
Critério: maior potencial de circulação do tipo 2 da dengue
Reuniões:
SE: 14 e 15/7
MG: 19 e 20/8
ES: 21 e 22/8
RO: 28 e 29/8
RN: 2 e 3/9
CE: 2 e 3/9
PA: 4 e 5/9
AL: 18 e 19/9
BA: 18 e 19/9
SP: 30/9 e 1/10
GO: 2 e 3/10
RJ: 9 e 10/10
Planos de Enfrentamento da DenguePlanos de Enfrentamento da Dengue
Sala de Situação da Dengue/RJ
Sala de Situação da Dengue/RJ
Rede Nacional de Alerta e Resposta às Emergências em Saúde Pública (Rede CIEVS)
Preparação para Epidemias
Unidades sentinelas para isolamento viral utilizando NS1 como triagem
Monitoramento Viral
AMAM
ROROACAC
RRRRAPAP
GOGO
MSMS
PRPR
SPSP
BABA
MGMG
RJRJ
ESES
SESE
CECE
PBPB
PEPE
Número de US Número de US
Não possui 1 3 4 a 7 7
Não possui 1 3 4 a 7 7
Capacitação de recursos humanos
• Médicos de referência (clínicos e pediatras) em todas UF
• Protocolo de manejo de pacientes – Médicos e enfermeiros
• Material para capacitações – 2009 manual de pediatria em
elaboração e nova edição do manual de enfermagem
• Ficha de investigações de óbitos380 mil 330 mil 5 mil 300 mil
• 18 de dezembro 2008• 17 de fevereiro 2009 • 18 de dezembro 2008• 17 de fevereiro 2009
Capacitação de recursos humanos
TeleconferênciaTeleconferência
Rede de Telessaúde
Dia 8 de abrilHorário: 15:00 a s 17:00Acesso:IP 143.107.177.236- vídeo conferência
www.telessaudesp.org.br/eventodengue.aspx
Dia 8 de abrilHorário: 15:00 a s 17:00Acesso:IP 143.107.177.236- vídeo conferência
www.telessaudesp.org.br/eventodengue.aspx
Qualificando os indicadores larváriosQualificando os indicadores larvários
LIRAa- LIRAa- Levantamento Rápido de Levantamento Rápido de Aedes aegyptiAedes aegypti
Metódo simplificado para determinação dos índices larvários de A. aegypti , realizado em amostras de dois estágios (casas/quarteirões)
Vantagens
• Status de infestação da cidade em uma semana
• Informação rápida e oportuna
• Identifica principais criadouros e áreas críticas
I I P
<1
1,0 a 3,9
>3,9
Satisfatório
Alerta
Risco de surto
Região Sudeste – LIRAa 2007
AVALIAÇÃO DE ARMADILHAS PARA A VIGILÂNCIA ENTOMOLÓGICA DE Aedes Aegypti COM VISTAS À ELABORAÇÃO DE NOVOS ÍNDICES DE
INFESTAÇÃO ( FIOCRUZ/SVS)
Estudo em Andamento
MosquiTRAP AdulTRAP BGS TRAP
Ovitrampa
Busca de novos indicadores entomologicos
Rede Nacional de Monitoramento da Resistência
100 municípios avaliados
Laboratório SES/CE
Laboratório o Ageu Magalhães/PE
Laboratório SUCEN
Fiocruz /RJ
Laboratórios de referência
Protocolo de avaliação
Bacillus thurigensis israelensis - BTI Bacillus thurigensis israelensis - BTI formulações existentes no mercado
Reguladores de Crescimento – IGRsReguladores de Crescimento – IGRsMetoprenePyriproxifen
Diflubenzuron TriflumuronNovaluron
Análogos de hormônio Juvenil
Inibidores de síntese de quitina
Avaliação de novos larvicidas