gravidez e doença bipolar

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Doença Bipolar e Gravidez

Índice

IInnttrroodduuççããoo ............................................................................. 33

QQuueessttõõeess pprréévviiaass àà GGrraavviiddeezz .................................................. 44

AAssppeeccttooss GGeerraaiiss ..................................................................... 44

PPllaanneeaammeennttoo FFaammiilliiaarr ............................................................. 44

MMeeddiiccaaççããoo .............................................................................. 55

EEssttaabbiilliizzaaddoorreess ddoo HHuummoorr ...................................................... 55

OOuuttrrooss mmeeddiiccaammeennttooss PPssiiqquuiiááttrriiccooss ........................................ 66

EElleeccttrrooccoonnvvuullssiivvootteerraappiiaa ......................................................... 66

EEppiissóóddiiooss DDeepprreessssiivvooss oouu MMaannííaaccooss dduurraannttee aa ggrraavviiddeezz ......... 77

OO qquuee ffaazzeerr nnoo ccaassoo ddee aappaarreecceerreemm

ssiinnttoommaass ddeepprreessssiivvooss oouu mmaannííaaccooss?? ....................................... 77

OOuuttrrooss ffaaccttoorreess ddee rriissccoo ppaarraa oo bbeebbéé ee ppaarraa aa mmããee ................ 77

OO qquuee ffaazzeerr ssee eennggrraavviiddaarr ccaassuuaallmmeennttee .................................. 88

PPaarrttoo ...................................................................................... 88

AAppóóss oo PPaarrttoo .......................................................................... 99

DDeepprreessssããoo PPóóss PPaarrttoo .............................................................. 99

PPssiiccoossee PPuueerrppeerraall ................................................................... 99

AAlleeiittaammeennttoo ........................................................................... 1100

CCuuiiddaaddooss ccoomm oo BBeebbéé ............................................................. 1100

CCoonnttaaccttooss ddaa AADDEEBB ................................................................. 1111

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O que é preciso saber

Este manual destina-sse principalmente a mulheres a quem foi diagnosticada aDoença Bipolar que desejam ter filhos ou que já estão grávidas. É necessárioter presente algumas informações úteis, mesmo que a doença esteja contro-lada e já não ocorra um episódio há muito tempo.

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QQuueessttõõeess pprréévviiaass àà GGrraavviiddeezzA Doença Bipolar não afecta a fertili-dade, contudo se existirem dificul-dades na concepção, a mulher e oparceiro devem recorrer a uma con-sulta de ginecologia.A Doença Bipolar, assim como aDepressão, tem um traço hereditário,mas não resulta de uma heredi-tariedade directa. Uma mulher comdoença Bipolar pode ter um filhosaudável.

AAssppeeccttooss GGeerraaiissDurante a Gravidez tem sido descritoum relativo período de bem estarmental. Algumas mulheres referemque o seu humor está mais estáveldurante a gravidez e que se sentemmais fortes e calmas que o habitual.Existe contudo sempre o risco doaparecimento de uma crise depressi-va, ou com menor frequência umepisódio maníaco, principalmente sea medicação estabilizadora de humortiver sido interrompida.

A gravidez parece ter um papel pro-tector no desencadear de sintomaspsiquiátricos.Contudo, cerca de 10% das mulheresgrávidas podem apresentar sintomasdepressivos ligeiros e moderados.O maior risco de aparecimento desintomas psiquiátricos está no pósparto.Este risco é baixo se a mulher foradequadamente tratada e seguidadurante todo o período de gravidez ealeitamento.

A Doença Bipolar não é uma contraindicação para engravidar, mas amulher deve ser regularmente acom-panhada pelo seu psiquiatra e obstetra.

PPllaanneeaammeennttoo FFaammiilliiaarrA mulher com uma Doença Bipolardeve planear sempre a gravidez eevitar engravidar enquanto medica-da.É fundamental contactar o psiquiatraassistente e planear a gravidez, evi-tando assim riscos desnecessários.Durante a gravidez, é necessárioajustar a medicação, mas controlartambém o humor, impedindo oaparecimento de sintomas depres-sivos ou maníacos.

Não se deve parar a medicação semcontactar o psiquiatra.

Assim, a mulher com uma DoençaBipolar, deve utilizar métodos anti-concepcionais para evitar umagravidez acidental.A prescrição de um anticoncepcional,como a pílula, pode ser feita pelomédico ginecologista que assiste amulher.Se acidentalmente a mulher engravi-dar deve consultar rapidamente opsiquiatra que a assiste, mas nãoparar com a medicação prescrita.Tendo em conta estes aspectos, equando devidamente acompanhadapelo seu psiquiatra e obstetra, a mu-lher com a doença Bipolar pode sermãe e ter uma criança saudável,como qualquer outra mulher.


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MMeeddiiccaaççããooÉ uma regra da medicina só adminis-trar medicamentos durante agravidez ou aleitamento quando sãomuito necessários e durante o menorperíodo de tempo possível.O primeiro trimestre é o mais com-plicado em termos de medicação.Durante este período a medicação éreduzida, ou em certos casosdescontinuada, consoante a gravi-dade da doença.O risco para o bebé depende domedicamento prescrito, mas o efeitodos medicamentos na gravidez não écompletamente conhecido, pelo quese salienta mais uma vez a necessi-dade de planear a gravidez em con-junto com o médico assistente.Existem fármacos, com os quais já setem alguma experiência que sãoseguros para administrar à mulhergrávida.A mulher grávida medicada comEstabilizadores de Humor deve serseguida regularmente em consultasde obstetrícia. Devem ser feitasecografias ao feto regularmente, nosentido de despistar qualquer mal-formação.Não se deve parar a medicação esta-bilizadora do humor sem contactarcom o psiquiatra assistente.

EEssttaabbiilliizzaaddoorreess ddoo HHuummoorrOs Estabilizadores de Humor são osmedicamentos de referência no con-trolo da doença Bipolar.Entre os medicamentos Estabili-zadores do Humor clássicos encon-tram-se o Lítio (Priadel), Valproato deSódio (Diplexil, Depakine) e a Carba-mazepina (Tegretol). Hoje em dia sãoainda utilizados outros medicamen-tos como a Lamotrigina (Lamictal),

Olanpazina (Zyprexa), Quetiapina(Seroquel, Alzen), Risperidona, Ris-perdal), Topiramato (Topamax) e Ga-bapentina (Neurontim).

Esses medicamentos reduzem emmuito o risco de sofrer novo episódiodepressivo ou maníaco, característi-cos da Doença Bipolar.É útil a monitorização destes medi-camentos através de análises san-guíneas.Se a mulher estiver medicada comLítio (Priadel) deve fazer ecografiafetal com visualização do coração,principalmente depois da 16ª sema-na. Deve ainda beber muitos líqui-dos, de preferência água.

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Medicamentos como o Valproato deSódio (Depakine e Diplexil) e aCarbamazepina (Tegretol) podemtrazer o risco de uma Espinha Bífida.Este risco situa-se nos 1 a 2 %.

A Espinha Bífida é uma condição rarae o risco é diminuído se for adminis-trado à mulher Ácido Fólico antes daconcepção e durante a gravidez.

O Ácido Fólico é uma vitamina que éencontrada em alimentos como oleite de vaca, queijo e legumes. Podeainda ser prescrito em comprimidos.É de referir que o maior benefíciodesta vitamina ocorre quandoadministrado antes da gravidez, peloque o planeamento da gravidez émais uma vez de importânciaextrema.Perto de 1 a 2 semanas antes doparto pode ainda ser necessária aadministração de Vitamina K paraimpedir hemorragias no recémnascido.

OOuuttrrooss mmeeddiiccaammeennttoossPPssiiqquuiiááttrriiccoossEm princípio não serão necessáriosoutros medicamentos a não ser queexistam sintomas de ansiedade mar-cada, depressão ou sintomas psicóti-cos.Nestes casos utilizam-se ansiolíticos,antidepressivos ou antipsicóticos,consoante os sintomas que estiverempresentes.A toma destes medicamentos duran-te os primeiros 3 meses pode trazerum risco diminuído de malformaçõesnos membros, boca e maxilar.

Este risco varia muito consoante omedicamento prescrito, pelo quedevem ser sempre administradospelo psiquiatra assistente,.

EElleeccttrrooccoonnvvuullssiivvootteerraappiiaa ((EECCTT))A electroconvulsivoterapia em princí-pio só será necessária em situaçõesmuito graves, como Depressão Majorou quando existem crises de maniaacompanhadas de sintomas psicóti-cos.Contudo, é uma terapêutica eficaz emuito segura durante a gravidez, nãoexistindo grandes riscos, nem para amãe, nem para o bebé.


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EEppiissóóddiiooss DDeepprreessssiivvooss oouuMMaannííaaccooss dduurraannttee aa ggrraavviiddeezzO aparecimento de Episódios Depre-ssivos ou maníacos durante agravidez trazem riscos para o bebé epara a mãe. Devem sempre ser evita-das as crises da doença durante agravidez.O risco do aparecimento de sintomaspsiquiátricos pode ser muito elevadoem alguns doentes se não foremadequadamente tratados.Estes sintomas trazem sofrimento àmãe e ao bebé, podendo mesmo serbastante graves e prejudiciais.Sintomas como a insónia, a perda deapetite e a ansiedade podem preju-dicar o desenvolvimento normal dobebé.Daqui se depreende a necessidade defazer medicação Estabilizadora doHumor durante este período.É muito importante a estabilidadeemocional durante a gravidez.O psiquiatra deve ponderar o riscoentre a administração de psicofárma-cos e o risco de uma doença psiquiá-trica não tratada.

OO qquuee ffaazzeerr nnoo ccaassoo ddee aappaarree-cceerreemm ssiinnttoommaass ddeepprreessssiivvoossoouu mmaannííaaccooss??Nem sempre é fácil fazer a distinçãoentre as alterações do humor que sãonormais durante a gravidez e oaparecimento de sintomas depres-sivos.É normal durante o primeiro trimes-tre o aparecimento de fadiga, chorofácil ou alteração no apetite.Contudo, se estes sintomas nãodesaparecerem ou agravarem é fun-damental entrar em contacto com opsiquiatra.Uma crise depressiva não tratada émuito prejudicial para o feto e para amãe.

Os episódios maníaco são menosfrequentes, mas do mesmo modocomo na Depressão, se não foremtratados podem ser muito gravespara a mãe e bebé.É fundamental o reconhecimentoprecoce destes sintomas e o recursorápido ao psiquiatra.

OOuuttrrooss ffaaccttoorreess ddee rriissccoo ppaarraa oobbeebbéé ee ppaarraa aa mmããeeOutros factores que podem preju-dicar o bebé e a mulher, ainda maisdo que a medicação, são o consumode álcool, tabaco ou outras drogasdurante a gravidez.O álcool e as drogas de abuso sãomuito perigosos durante a gravidez edevem ser completamente evitados.O tabaco, assim como o café emexcesso (mais de 3 por dia) podecausar atraso no nascimento do bebée baixo peso ao nascer.

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OO qquuee ffaazzeerr ssee eennggrraavviiddaarrccaassuuaallmmeennttee??- manter a calma e não entrar em

pânico- não parar a medicação prescrita- Entrar rapidamente em contacto

com o psiquiatra assistente nosentido de reajustar a terapêuticamedicamentosa

- Assim que souber que está grávi-da evitar o consumo de tabaco,álcool e outras drogas.

Evitar ao máximo uma gravidez nãoplaneada com a utilização de méto-dos anticoncepcionais eficazes.

PPaarrttooPerto do parto o seguimento pelopsiquiatra e pelo obstetra deve sermais regular e deve existir comuni-cação entre os dois médicos no sen-tido de orientar estratégias emcomum, mais benéficas para adoente e o bebé.

O parto deve ser realizado de prefe-rência num hospital com unidade decuidados intensivos neonatais.Na maior parte dos casos a medi-cação será reduzida 1 a 2 semanasantes do parto. Durante este períododeve manter contacto regular com opsiquiatra.A mulher deve ainda ser consultadapor um pediatra, que futuramente iráseguir a criança, no sentido de oinformar do diagnóstico e tratamen-to em curso. Isto é mais importantequando a mulher pretender ama-mentar o recém nascido.A mulher com a doença Bipolar podeter um parto normal, pode ser uti-lizada anestesia epidural, cesarianaou qualquer outra técnica utilizadanormalmente numa maternidade.


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AAppóóss oo PPaarrttooEste é um período de adaptação paraqualquer mãe. A mulher tem que seadaptar às normais alterações hor-monais e a uma vida diferente.A mulher com a doença Bipolar temum risco acrescido de sofrer de umepisódio depressivo ou maníaco,principalmente nos primeiros 3meses após o parto.É fundamental o apoio por parte doparceiro e da família.Neste período a medicação se foiparada, deve ser novamente instituí-da.Algumas mulheres sofrem de umasituação designada de "Pós PartoBlues", isto é, o aparecimento dealguns sintomas depressivos queestão relacionados com alteraçõeshormonais. Estes sintomas devemdesaparecer espontaneamente nasduas primeiras semanas após oparto.É de referir que tanto o corpo como amente têm que se adaptar a umanova situação, o que causa algumstress à mulher. É importante ter emmente que estas alterações de humorpodem ser normais.

DDeepprreessssããoo PPóóss PPaarrttooSe os sintomas depressivos nãodesaparecerem ou agravarem, éprovável que a mulher esteja adesenvolver uma Depressão PósParto. Nesta situação deve consultar-se o psiquiatra com urgência.Sabe-se que a Depressão Pós Parto émais frequente em mulheres comdoença Bipolar e deve ser adequada-mente tratada.É importante que a mulher não sesinta culpada por estar deprimida:não tem culpa nenhuma da doençaque tem.É ainda importante que a mulher nãoesconda os sintomas da família ou domédico, no sentido de ser atempada-mente tratada.A mulher deve ter presente que sóestabilizada na sua doença podecuidar adequadamente do seu filho.

PPssiiccoossee PPuueerrppeerraallÉ uma situação rara mas grave.A mulher com a doença Bipolar temum risco mais elevado de sofrerdesta doença do que a mulher nãodoente.O risco de desenvolver uma PsicosePuerperal é de cerca de 25 % paracada nova gravidez.Os sintomas aparecem geralmentenos 10 a14 dias após o parto e sãoparecidos com os sintomas da mania.Esta situação é grave e deve sertratada o mais rapidamente possível.

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AAlleeiittaammeennttooO leite materno é o melhor alimentopara o bebé nos primeiros 6 meses.Não existem grandes contra indi-cações para o uso de Estabilizadoresdo Humor como o Valproato de Sódio(Depakine, Diplexil) e a Carbama-zepina (Tegretol).Em relação ao Lítio (Priadel) a utiliza-ção durante a aleitamento maternodeve ser mais controlada.Deve haver sempre um aconse-lhamento com o psiquiatra e o pedia-tra no sentido de evitar riscos para aacriança.

CCuuiiddaaddooss ccoomm oo BBeebbééA mulher Bipolar é tão capaz de criarum filho como qualquer outra mulher.É necessária a estabilização dadoença Bipolar para que a mulherseja capaz de desempenhar estepapel adequadamente.É fundamental dormir bem e des-cansar, assim como ter apoio porparte do companheiro ou família.A saúde da mãe é o requisito maisimportante para o desenvolvimentonormal da criança.

Tradução e Adaptação de António GomesMédico Psiquiatra

Stephanie Krüger, MD


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