DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI

DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIADRA. FLORENCE M. CAVALCANTI

ASPECTOS GERAIS

• Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%;

• 4ª causa de óbito não obstétrico;• Repercussões p/ o concepto:

– RCIU– Prematuridade– Baixo peso ao nascer– Cardiopatia congênita– Óbito neonatal

ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

3ª semana de fecundação

circulação materna / concepto

dependência do feto à mãe ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA




• Hemodinâmicas– FC

global médio de 16 bpm da variabilidade da FC• bradicardia transitória

– Volume sanguíneo• de 45% a partir do 1° trimestre (volume

plasmático + glóbulos vermelhos)



• Hemodinâmicas– Débito cardíaco

médio de 40% ( 28ª sem.) de 60-80% (pós-parto imediato)

– Resistência periférica• diminuída (estrógeno, prolactina, prostaglandinas

circulantes, endotelina e NO)



• Hemodinâmicas– Pressão arterial

– Pressão pulmonar e resistência pulmonar


EXAMES SUBSIDIÁRIOS

• Raio X de tórax– aparente da trama

vascular pulmonar– atelectasia– proeminência do TP

• ECG– FC – desvio dos eixos do

QRS, T e ST


EXAMES SUBSIDIÁRIOS

• ECO transitória da função sistólica próximo ao

termo e no pós-parto precoce– HVE– contração atrial mais vigorosa


CARDIOMIOPATIA PERIPARTO

• Dilatação do VE e insuficiência cardíaca congestiva (3° trim.até 6° mês do puerpério), em pacientes s/ cardiopatia prévia;

• 1/4.000 a 1/15.000 gestações (1% doenças CV relacionadas à gravidez);

• Mortalidade 30-60%.



• Fatores de risco:

- idade > 30 a

- raça negra

- multiparidade

- gravidez gemelar

- má nutrição

- hipertensão



• Etiologia:

– controversa (miocardite componente mais freqüentemente encontrado);

– ainda classificada como cardiomiopatia primária.



• Quadro clínico:

– ICC

– Dor precordial e embolia pulmonar

– EF: ritmo taquicárdico (B3), SS mitral e tricúspide.



• Diagnóstico:

– ECG

– Raio X tórax

– ECO (↑ dos diâmetros sistólico e diastólico do VE e ↓ da FE)

– Biópsia endomiocárdica (miocardite)

– Mapeamento miocárdico c/ gálio (miocardite)



• Evolução clínica muito variável;• Pior prognóstico relacionado a ↑ VDF VE e

aparecimento de sx de ICC mais tardiamente;

• Importante: acompanhamento da fç miocárdica até 6 m pós-parto;

• Tratamento:– ICC– Imunossupressores: azatriopina e prednisona– Tx cardíaco


ESTENOSE MITRAL

• Lesão reumática cardíaca mais comum;

• Cardiopatia estrutural de maior incidência na gravidez;

• Comum manifestação dos 1°s sx durante a gravidez (↑ do vol. sanguíneo / taquicardia gerando ↑ do grad. transvalvar);


ESTENOSE MITRAL

• Quadro clínico:

– Dispnéia progressiva EAP– Fibrilação atrial (↑ do risco de morte materna

em 2-3x)– Hipertensão pulmonar e ICD (> mortalidade)– Hemoptise (risco de vida)– Tromboembolismo sistêmico (FA)


ESTENOSE MITRAL

• Diagnóstico:

– Exame físico– ECG (↑ AE, desvio do eixo p/ direita)– Rx de tórax– ECO (exame de escolha)


ESTENOSE MITRAL

• Tratamento (↓ FC e controle da volemia)– Diuréticos– Beta-bloqueadores – FA aguda: CVE sob sedação (choques 50-

100 J)– Anti-arrítmicos: digital, amiodarona– Anticoagulantes (heparina / cumarínicos)– Comissurotomia cirúrgica (↑ mort. fetal)– Dilatação percutânea (< mort. fetal)


INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

• Incomum na idade fértil e excepcional durante a gestação (1:10.000 gestações);

• 50% dos casos associados à HAS;

• Mais comum no 3° trim. e no período peri-parto;

• Mortalidade materno-fetal 38%



• Fatores predisponentes

– Dislipidemia transitória da gestação– ↓ da ativ. fibrinolítica do plasma– Alterações hormonais– Tabagismo– Uso prévio de anticoncepcionais– Hiperatividade vascular



• Fisiopatologia– 67% coronárias

normais!

TROMBOSE

DISSECÇÃOESPASMO



• Diagnóstico– Quadro clínico + ECG + alteração enzimática

• Tratamento– Analgesia, oxigenioterapia– AAS– Nitratos– Beta-bloqueadores– Heparina– IECA (proscritos na gestação)



• Tratamento– Fibrinolíticos;

• Ñ devem ser utilizadas no 1° trim. e durante o trabalho de parto

• Hemorragias em 8% das gestantes (sang. vaginal, aborto espontâneo, hematomas)

– Angioplastia coronária• Proscrita no 1° trim. (exposição do feto à radiação

ionizante)• Alto índice de sucesso


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