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Grupo de Pesquisa emInformática Médica e Telemedicina
Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de Pacientes em uma UTI
Rafael Charnovscki (1), Jacques R. Nascimento Filho (2,3)Giancarlo Bianchin Machado (1), Evânio Ramos Nicoleit (1)
(1) Departamento de Ciência da Computação – Projeto Kiron, UNESC(2) Departamento de Medicina – Projeto Kiron, UNESC
(3) Hospital Regional de Araranguá (HRA)
Registro Eletrônico para Acompanhamento Médico de
Pacientes em uma UTI
2CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Sobre este trabalho• Serão apresentados resultados preliminares do
desenvolvimento e testes de um protótipo de um registro eletrônico para gerenciamento dos pacientes internados na UTI do Hospital Regional de Araranguá (HRA).
Foto da UTI do HRA
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Pacientes em uma UTI
3CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Por quê?
• Viabilidade– escopo bem definido;
– existência de recursos humanos e físicos;
– recursos humanos com treinamento mínimo necessário;
– experiência e disposição dos profissionais de saúde;
– facilidade de implantação.
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Pacientes em uma UTI
4CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Por quê?
• Necessidade– informações a respeito da UTI: os pacientes internados
apresentam condições críticas de saúde, por isso precisam de cuidados intensivos e acompanhamento constante;
– facilitar o acesso aos dados pessoais e médicos dos pacientes;
– pesquisas acerca dos pacientes e internações como um todo.
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Pacientes em uma UTI
5CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Por quê?
• Adequação– apresentar aos profissionais de saúde e de informática as
questões relativas ao desenvolvimento e uso de sistemas informatizados nas instituições de saúde;
– aumentar a percepção e colaboração dos profissionais de saúde no desenvolvimento de sistemas hospitalares;
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6CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
O quê?• Um sistema pequeno que:
– permita o estudo das questões relativas ao prontuário eletrônico (tanto computacionais quanto médicas);
– permita o treinamento dos profissionais de saúde;– aumente o comprometimento dos profissionais de saúde no
desenvolvimento de sistemas;– facilite o armazenamento e recuperação dados
individualizados por paciente;– possa processar dados com objetivo de fornecer informações
úteis a respeito das condições de um paciente e das internações como um todo.
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Pacientes em uma UTI
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Como?• Normas
– Prontuário médico: Resolução 1.638/2002 do CFM.– Prontuário eletrônico: Resolução 1.639/2002 do CFM– Manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e
Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (SBIS/CFM)
• Padrões– Vocabulário: Classificação Internacional de Doenças versão 10
(CID 10)
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8CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Como?• Recursos computacionais
– Estruturação dos dados– Engenharia de software– Segurança
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9CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Registro Eletrônico na UTI do HRA
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Pacientes em uma UTI
10CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Objetivos do trabalho• Estruturar os dados utilizados na UTI para facilitar pesquisas e a
expansão do sistema.
• Criar uma interface adequada para entrada, recuperação e análise dos dados.
• Prover um sistema de suporte à decisão para análise dos dados.
• Promover a educação em Informática Médica, tanto dos profissionais de saúde quanto dos profissionais de computação envolvidos;
• Reduzir custos inerentes ao arquivamento de papéis
• Observar normas para o desenvolvimento de prontuários eletrônicos
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11CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Etapas
1. Coleta de dados
2. Extração de informações
3. Produção de conhecimento relativo à UTI
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12CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Requisitos• Dados pessoais do paciente;
• Dados sobre as condições gerais no momento da internação;
• Armazenamento das medidas de sinais vitais;
• Registro dos procedimentos realizados;
• Registro de diagnósticos;
• Cálculo do balanço hídrico;
• Registro de óbito;
• Geração de estatísticas sobre os pacientes e as internações;
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16CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Processos e tecnologias
• Utilização de protótipos: aumenta a colaboração do usuário;
• Utilização de banco de dados relacional: melhor acesso, redução de ambigüidades, consultas mais rápidas, extração de informações;
• Busca de uma interface amigável, de acordo com as necessidades dos usuários (médicos e enfermeiros).
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Sistema atual
ProntuárioDados do pacienteinternado na UTI
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Dados pessoais-identificação-endereço
Condições de entrada na UTI-data e causa da admissão-uso de medicamentos, alergias,antecedentes, doenças associadas
Óbito-dados exigidos nadeclaração de óbito
Diagnósticos-códigos e termos doCID-10 ou texto livre
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Acompanhamento-sinais vitais (temperatura, pressão etc)-dados para cálculo do balanço hídrico
Evoluções clínicas-texto livre escrito por médicos ou enfermeiros
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Sistema atual: resultado
Informatizado, mas não organizado
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Sistema em desenvolvimento
Dados do pacienteinternado na UTI
ProntuárioEletrônico
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Protótipo
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23CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
ProtótipoDados pessoais-identificação-endereço
Condições de entrada na UTI-data e causa da admissão-uso de medicamentos, alergias,antecedentes, doenças associadas
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Pacientes em uma UTI
24CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Protótipo Condições de entrada na UTI-data e causa da admissão-uso de medicamentos, alergias,antecedentes, doenças associadas
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25CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Protótipo Acompanhamento-sinais vitais (temperatura, pressão etc)-dados para cálculo do balanço hídrico
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26CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
ProtótipoEvoluções clínicas-texto livre escrito por médicos ou enfermeiros
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27CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Óbito-dados exigidos nadeclaração de óbito
Procedimentos-operações realizadasdurante a internação
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Sistema desenvolvido
Interface específica e amigável
Dados estruturados
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29CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Vantagens do Registro Eletrônico
• Acesso facilitado e maior disponibilidade;
• Apoio à decisão;
• Maior qualidade da informação (menos ambigüidade);
• Possibilidade de integração de dados (de forma eletrônica) dentro da própria instituição e entre outras instituições;
• Geração de relatórios personalizados;
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30CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Vantagens do Registro Eletrônico
• Facilidade de atualização dos dados;
• Facilidade de pesquisa:– Consulta
– Estatísticas
– Extração de informações a partir dos registros existentes
• Segurança dos dados;
• Redução ou eliminação do arquivamento de papéis.
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31CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Resultados
• Os profissionais de saúde da UTI destacam a legibilidade das informações, a automatização de alguns processos e a facilidade na recuperação de dados como principais vantagens até o momento.
• A partir desse protótipo e dos novos requisitos solicitados está sendo feita uma versão totalmente funcional, com relatórios mais detalhados e um módulo para geração de informações estatísticas.
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32CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Agradecimentos
• Hospital Regional de Araranguá
• Grupo de Pesquisa em Informática Médica e Telemedicina
• UNESC
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33CBIS 2004 - Sessão oral #21 - 08:30 - 10/11/04
Mais informações sobre o Projeto Kiron em
http://[email protected]