Paciente com Diarria na UTISrgio Henrique Loss

Declarao de conflito de interesses Nada a declarar

Incidncia Metade dos pacientes internados em UTI apresentaro diarria A incidncia pode ser maior que 60% se considerarmos apenas pacientes submetidos a alimentao enteral forada

Zaloga, 1994

Definio

Eisenmberg P. Gastroenterol Nurs, 2002 25:95

Fisiologia TGI1-2L ingesto 3L produo salivar e gstrica4L produo pancretica, biliar e intestinal 9-10L passam pelo delgado / 24h 4-6L atinge o leo / 24h 1,5L atinge o clon / 24h 0,1-0,2L atinge o reto / 24h

Zaloga, 1994

Fisiopatogenia da diarria

Binder H, 1989

Causas de diarria na UTI Medicamentos Infeces Alimentao Causa subjacente Isquemia intestinal Obstruo parcial do intestino Doena inflamatria intestinal Sndrome da realimentao Dismotilidades M absoro (atrofia da mucosa, insuficincia biliar e/ou pancreticaHill M, 1986 Eisenberg P, 2006

Dismotilidade no paciente grave Alta prevalncia Predomina no estmago e clon Pode durar semanas Pode piorar ou perdurar com determinados nutrientes Fibra fermentvel cido graxo de cadeia longaKutayle ZN, 2005 Nguyen NQ, 2008 Lin Z, 2010 Ukleja A, 2010

Dismotilidade no paciente grave Edema intestinal Distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos Hiperglicemia

Uso excessivo de opiides Aumento do tnus simptico Neurotransmissores/ peptdeos inibitrios (NO, VIP, substance P) Mediadores inflamatrios (iNOS, COX-2) Hipoperfuso intestinal Secrees excrinas biliares e pancreticasLuckey A, 2003

Fisiopatogenia da diarria

Gap osmtico fecal

Osmolalidade 2x([Na]+[K]) > 100 sugere mecanismo osmolar

Diarria osmtica Exgena Laxativos Anticidos (com Mg) Alimentos dietticos Elixires com sorbitol, manitol ou xilitol Miscelnia de drogas Colchicina Colestiramina Lactulose, etcPowell D, 1991

Diarria osmtica Endgena Especficas m absoro Deficincia de dissacaridades M absoro de frutose ou glicose-galactose

Generalizada m absoro Abetalipoproteinemia e hipobetalipoproteinemia Linfangiectasia congnita Doen de incluso de microvilus Insuficincia pancreticaPowell D, 1991

Diarria osmtica Adquirida Deficincia de dissacaridases ps-infecciosa Pancreatite alcolica Supercrescimento bacteriano Doenas metablicas Tireotoxicose Insuficincia adrenal

Doenas inflamatrias Desnutrio Sndrome do intestino curto Cirurgia baritricaPowell D, 1991

Diarria secretora Exgena Laxativos Medicamentos Diurticos Drogas colinrgicas

Toxinas (arsnio, plantas, organofosaforados, frutos do mar, caf, ch, xantinas, lcool) Alergia intestinal sem leso estruturalPowell D, 1991

Diarria secretora Endgena Congnita Enterotoxinas bacterianas Vibrio colrico Escherichia coli Campilobacter jejuni Yersinia enterocoltica Klebsiella pneimoniae Clostridium, difficile

Laxativo endgeno (cidos biliares, AGL (hidroxilados)) Hormnios produzidos por tumoresPowell D, 1991

Eisenberg P, 2006

Diarria e alimentao enteral Associada a osmolaridade da dieta Associada a velocidade de infuso Infeco na manipulao da frmula Quantidade e qualidade da fibra associada a frmula Grave hipoalbuminemia ( 100 considerar a troca por frmula com menor osmolaridade e diminuio da velocidade de infuso Se o volume de diarria ntida e linearmente relacionada com a oferta da frmula

Medicamentos no caso de diarria secretora Opiide Loperamida Racecadotril

Zaloga G, 1994

Pr-biticos e pr-biticos Resultados mais consolidados na diarria infecciosa em crianas Necessidade de melhor definio de dose e tipo de microorganismo (pr-bitico)

ECOIMUNONUTRIOIsolauri E, 2004

Pr-biticos

Isolauri E, 2004

Protocolo para diarria

Protocolo para diarria37%

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