GUIA DE ATENCION EN MEDICINA GENERAL DERMATITIS … · Dermatitis seborreica infantil Corticoides tópicos. El tratamiento de elección son los corticoides tópicos, habitualmente

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

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GUIA DE ATENCION EN MEDICINA Revisión 01 Septiembre 2015

GENERAL DERMATITIS

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GENERAL

DERMATITIS

2015 - 2020


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DERMATITIS

Dermatitis atópica

La DA es una enfermedad inflamatoria y pruriginosa de la piel, de curso crónico y recidivante, desencadenada por diversos factores precipitantes que actúan sobre un terreno congénitamente alterado. Los pacientes refieren con frecuencia antecedentes personales o familiares de asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica, y presentan niveles séricos de IgE elevados.

La prevalencia a nivel mundial de DA se calcula entre un 10 a 30% en niños y entre 1 y 3% en adultos. El 65% de los casos comienzan en el primer año de vida. En el 85% de los pacientes las lesiones se desarrollan antes de los 5 años de edad. Entre el 50 a 70% de los pacientes que inician la enfermedad en la infancia, presenta remisión durante la adolescencia. Sólo el 2% de los casos nuevos ocurren después de los 20 años.

Clínica dermatitis Atópica

La distribución de las lesiones varía según la edad de los pacientes. Se distinguen tres etapas, las que pueden superponerse y presentar períodos de remisión variable. Durante la etapa del lactante y primera infancia (desde los 2 a 6 meses hasta los 2 años) la DA es generalmente más aguda y afecta principalmente la cara, cuero cabelludo y superficies extensoras de las extremidades. En la etapa infantil (entre los 2 y 10 años de edad) los niños que han estado afectados por largos períodos de tiempo presentan liquenificación de las lesiones y localización a nivel de los pliegues flexores de las extremidades. En la etapa del adolescente (entre los 10 y 20 años) y adulto joven la DA tiende a comprometer las superficies flexoras, además de las manos los pies.



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Dermatitis Seborreica

Dermatitis seborreica infantil

Designa una erupción peculiar de los lactantes, con rasgos característicos en cuanto a su morfología y distribución. Los factores hereditarios en la DSI no han sido estudiados. Tan sólo un estudio señala que el 23% de los niños con DSI tienen hermanos afectos de DSI. Se desconoce la prevalencia de la DSI, pero no cabe duda de que se trata de un trastorno muy común, y que sólo los casos más severos acuden a consultas médicas. En nuestra experiencia, la DSI supuso el 13 % de toda la patología atendida en niños de menos de 1 año de edad. La DSI aparece en la lactancia, habitualmente entre la 2ª y la 8ª semanas de vida.


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El papel de Malasseziafurfur en la DS del adulto parece evidente, pero es más dudoso en la DSI. Así, algunos autores apuntan a M. furfur como causa de la DSI, aunque otros concluyen que M. furfur no tiene ninguna importancia en la Dermatitis Seborreica Infantil.

Un grupo de autores suecos afirma que la DSI podría deberse a un déficit de la enzima d-6- desaturasa, que convierte el ácido linoléico en ácido gammalinolénico (AGL). Este déficit pare ce normalizarse hacia los 6 ó 7 meses de edad, coincidiendo con la desaparición de la DSI.

Clínica

En todas las áreas, las lesiones de DSI consisten en placas eritematosas de tinte rosado, con morfología redondeada o incluso circinada, con bordes bien definidos, aisladas o confluentes, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento, que merece la denominación de ‘seborreica’.

Suelen afectar, además del cuero cabelludo, a la frente, pabellones auriculares, cejas, pliegues retroauriculares y nasogenianos, párpados y cuello. También puede extenderse hacia el tronco, con predominio en la zona periumbilical, axilas, inglés, tórax anterior y espalda. En los miembros, suele afectar a los pliegues antecubitales y poplíteos.


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Dermatitis del pañal

Cualquier enfermedad cutánea que se manifieste única o primordialmente en la zona cubierta por el pañal. Sin embargo, es más correcto definir la dermatitis del pañal, o mejor dicho, la dermatitis irritativa del área del pañal, como el proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de hume dad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal durante un periodo muy concreto de la edad del individuo.

Clínica

Dermatitis irritativa de las zonas convexas

Lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales.

Dermatitis irritativa lateral

Es un tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas que corresponden a la parte del pañal que carece de material absorbente

Dermatitis irritativa por químicos : se produce una irritación cutánea primaria por la aplicación de sustancias antisépticas, detergentes, cáusticos o perfumes en la zona del pañal.

Dermatitis irritativa perianal : se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la fricción excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.)

Prevención

El abordaje de la dermatitis irritativa del pañal debe ir orientado tanto hacia la prevención como al tratamiento sintomático de las lesiones establecidas.

Profilaxis

Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizará con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, desaconsejándose los perfumes.



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TRATAMIENTO

Dermatitis atópica

Los corticoides de potencia baja o media suelen ser suficiente. El clobetasol no debe utilizarse en la infancia

Medidas General:

1. Evitar el contacto con las sustancias precipitantes del proceso irritativo o alérgico de contacto.

2. En el eczema atópico se debe evitar el resecamiento de la piel por el uso de jabones cosméticos o sustancias secantes; es preferibmedido de jabones hidratantes o cremosos

3. Evitar cambios bruscos de temperatura y uso de prendas de vestir de material sintético; es preferible usar prendas frescas de algodón.

4. Se debe evitar el rascado.



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Los corticoides de potencia baja o media suelen ser suficiente. El clobetasol no infancia

Evitar el contacto con las sustancias precipitantes del proceso irritativo o alérgico de contacto. En el eczema atópico se debe evitar el resecamiento de la piel por el uso de jabones cosméticos o sustancias secantes; es preferibmedido de jabones hidratantes o cremosos. Evitar cambios bruscos de temperatura y uso de prendas de vestir de material sintético; es preferible usar prendas frescas de algodón. Se debe evitar el rascado.

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Los corticoides de potencia baja o media suelen ser suficiente. El clobetasol no

Evitar el contacto con las sustancias precipitantes del proceso irritativo o

En el eczema atópico se debe evitar el resecamiento de la piel por el uso de jabones cosméticos o sustancias secantes; es preferible el uso

Evitar cambios bruscos de temperatura y uso de prendas de vestir de material sintético; es preferible usar prendas frescas de algodón.


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Tratamiento Farmacológico:

1. Tópico:

a. En eczemas agudos el uso de compresas húmedas o secantes permiten controlar el componente exudativo de las lesiones. Se recomienda además el uso de sustancias terapéuticas con vehículos líquidos (soluciones, lociones y geles) o cremas.

b. En eczemas crónicos se prescribirán preparados con vehículos grasos (pomadas y ungüentos); con ellos se podrá hacer también tratamiento oclusivo, utilizando un apósito plástico, sellado en sus bordes para favorecer la penetración de la sustancia activa.

c. En todos los casos el uso de corticoides tópicos es terapéutico y no profiláctico; debiendo evitarse el uso prolongado (no más de dos semanas), especialmente en zonas de piel delicada como cara y pliegues, así como evitar el uso de preparados fluorados en las mismas zonas, por sus efectos secundarios intensos (atrofia dérmica).

d. En la dermatitis eczematosa en general y en dermatitis atópica en particular, se recomienda el uso frecuente de lociones hidratantes y emolientes, sin fragancia.

e. El uso de antihistamínicos tópicos, está contraindicado por sus efectos sensibilizantes, así como el uso de preparados tópicos multidrogas, por su escaso beneficio.



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Tabla 1. Cremas para uso tópico.

Nombre genérico Concentración Presentación Dosis

Hidrocortisona 1% Crema TID

Desonida 0.1% Crema y loción QD o BID

Desonida 0.05% Crema BID o TID

Mometasona furoato 0.1% Crema y loción BID

Desoximetasona 0.25% Ungüento BID

Clobetasol propionato 0.05% Crema, ungüento y loción

QD

2. Sistémico:

Los antihistamínicos orales, especialmente los de primera generación que poseen un efecto sedante, son una medida coadyuvante de los corticoides tópicos de gran utilidad. Los antibióticos activos frente a Staphylococcusaureus pueden ayudar a controlar los brotes agudos, especialmente si hay sobre infección evidente.

Los corticoides orales sólo deben usarse en casos rebeldes a los tratamientos anteriores y durante periodos cortos. Si son necesarios, es preferible el empleo de corticoide por vía oral, a dosis de 0,5 mg/kg/día de prednisona.



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Aplicable en todos los casos, principalmente en base a antihistamínicos.

Tabla 2. Antihistamínicos clásicos

Nombre genérico

Clorfeniramina

Difenhidramina



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Antihistamínicos clásicos

Nombre genérico Dosis

Clorfeniramina 2 – 6mg, BID ó QID

Difenhidramina 25mg, BID ó TID

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Tabla 3. Antihistamínicos no sedantes

Nombre genérico Dosis

Cetirizina 10mg, QD

Ebastina 10mg, QD

Loratadina 10mg, QD

Fexofenadina 180mg, QD

Dermatitis seborreica infantil

Corticoides tópicos. El tratamiento de elección son los corticoides tópicos, habitualmente de potencia moderada, durante pocos días. Por lo general, la respuesta terapéutica a los corticoides es rápida, en no más de 3 ó 4 días, y los efectos secundarios debidos a su aplicación durante periodos breves de tiempo son nulos.

Corticoides orales. En casos muy generalizados, se puede utilizar un corticoide por vía oral, a dosis de 0,5 mg/kg/día de prednisona, asociado a la corticoterapia tópica, durante pocos días; esta pauta es muy eficaz en los casos severos.

Antifúngicos. Debido al posible papel patogénico de M. furfur, crema de ketoconazol 2%, aplicada 2 veces al día durante 10 a 14 días.

Dermatitis del pañal

En dermatitis moderadas o severas, la aplicación de corticoides tópicos de baja o modera da potencia reduce o elimina la inflamación. La absorción percutánea de los corticoides de aplicación tópica en la zona del pañal está incrementada por la oclusión.

La sobreinfección por Candidaalbicans es bastante frecuente, y muchos casos de dermatitis del pañal se benefician de la aplicación tópica de un antifúngico como ketoconazol 2%, aplicada 2 veces al día durante 10 a 14 días. En muchos casos, la asociación de un corticoide suave (ver tabla 1) con un antifúngico tópico es de gran utilidad.



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Los antibióticos tópicos deben emplbacteriana demostrada, pues su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadroAntibióticos sistémicos del grupo Eritromicina (500mg, VO, TID por 7 día



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Los antibióticos tópicos deben emplearse en caso de sobre infecciónbacteriana demostrada, pues su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro, tales como la Antibióticos sistémicos del grupo Eritromicina (500mg, VO, TID por 7 día

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sobre infección bacteriana demostrada, pues su valor profiláctico no está demostrado y su

, tales como la Antibióticos sistémicos del grupo Eritromicina (500mg, VO, TID por 7 días).



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Referencias Bibliográficas:

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2. Ferrándiz C. Dermatitis seborréica. Primera edición. Madrid: Grupo Aula Médica S.A.; 1995.

3. Fitzpatrick E. Dermatitis seborréica. En: Dermatología en Medicina General, editor. New York: McGraw-Hill; 1997. p. 850-4.

4. Rassner G. Ezcemaseborréico. En: Rassner G, editor. Manual y Atlas de Dermatología.5ta. edición. Madrid: HarcourtBrace de España S.A.; 1999. p. 130-2.

7. Bielsa I. Eczemas I y II. En: Ferrándiz C. Dermatología Clínica. Madrid: Doyma Libros S.A., 1996:105-24.

8. Soter N. Alteraciones Cutáneas en los desórdenes de Reactividad Alterada: Dermatitis Eczematosa. En: Fitzpatrick E, Eisen AZ, Wolff K, Frredberg IM, Austen KF, eds. Manual de Dermatología para el Médico General. New York: McGraw-Hill, 1997:567-91.

9. Anónimo. Dermatitis Atópica; Eczema. En: Domonkos AN, Arnold HL, Odom RB. Andrews’. Tratado de Dermatología. Barcelona: Salvat, 1993:81-138.

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