Guidelines para tdah

Guidelines para TDAH da Guidelines para TDAH da American Academy of American Academy of Child and Adolescent Child and Adolescent

Psychiatry -2006Psychiatry -2006

Dr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

Guideline para TDAH: PremissasGuideline para TDAH: Premissas

TDAH é um diagnóstico clínico que requer TDAH é um diagnóstico clínico que requer avaliação do comportamento em ambientes avaliação do comportamento em ambientes múltiplos. Não existe “teste” de laboratório múltiplos. Não existe “teste” de laboratório para detectar TDAH.para detectar TDAH.

TDAH é condição clínica que pode persistir TDAH é condição clínica que pode persistir na idade adulta.na idade adulta.

Pontos principais para diagnóstico:Pontos principais para diagnóstico:– Entrevista com pais, responsáveis e professoresEntrevista com pais, responsáveis e professores– Entrevista de observação da criançaEntrevista de observação da criança



Principais sintomas:Principais sintomas:– Diminuição da capacidade de Diminuição da capacidade de

comportamento orientado, em uma comportamento orientado, em uma variedade de ambientes.variedade de ambientes.

– Falta de inibição de respostas impulsivas Falta de inibição de respostas impulsivas a desejos e necessidades, ou estímulos a desejos e necessidades, ou estímulos externos.externos.



Condições para eficácia do tratamento:Condições para eficácia do tratamento:– Aliança terapêutica com a criança/adolescenteAliança terapêutica com a criança/adolescente– Aliança terapêutica com Aliança terapêutica com

pais/responsáveis/professorespais/responsáveis/professores

Valorização do sistema educacional no tratamento Valorização do sistema educacional no tratamento e na monitorização para distinguir TDAH de e na monitorização para distinguir TDAH de outras condições crônicas (transtorno de conduta, outras condições crônicas (transtorno de conduta, transtorno de aprendizagem, etc.).transtorno de aprendizagem, etc.).



Os planos de tratamento devem:Os planos de tratamento devem:– Ser individualizados: caso a caso, levando em Ser individualizados: caso a caso, levando em

consideração o momento evolutivo do paciente, consideração o momento evolutivo do paciente, os padrões educacionais da família, as exigências os padrões educacionais da família, as exigências escolares e o meio social.escolares e o meio social.

– Levar em consideração a demanda dos pacientes, Levar em consideração a demanda dos pacientes, sua força de vontade.sua força de vontade.

– Visar os sintomas alvos.Visar os sintomas alvos.– Proporcionar acompanhamento periódico e Proporcionar acompanhamento periódico e

sistematizado: avaliação de resultados e relatos sistematizado: avaliação de resultados e relatos pais, responsáveis e professores.pais, responsáveis e professores.


Guideline para TDAH: PremissasGuideline para TDAH: Premissas Os objetivos do tratamento devem ser realísticos, Os objetivos do tratamento devem ser realísticos,

possíveis de atingir e mensuráveis. Indicadores:possíveis de atingir e mensuráveis. Indicadores:– Melhor relacionamento com pais, irmãos, professores e Melhor relacionamento com pais, irmãos, professores e

colegas.colegas.– Diminuição dos comportamentos disruptivos ou Diminuição dos comportamentos disruptivos ou

inconvenientes.inconvenientes.– Melhor desempenho escolar.Melhor desempenho escolar.– Maior autonomia, autocontrole e cumprimento das Maior autonomia, autocontrole e cumprimento das

atividades.atividades.– Melhora da auto-estima.Melhora da auto-estima.– Melhora da capacidade de brincar e relacionamento Melhora da capacidade de brincar e relacionamento

social.social.


Guideline para TDAH: PremissasGuideline para TDAH: Premissas O tratamento medicamentoso deve ser O tratamento medicamentoso deve ser

instituído baseado:instituído baseado: na gravidade dos sintomas, produzindo na gravidade dos sintomas, produzindo

comprometimento da capacidade funcional.comprometimento da capacidade funcional.

na eficácia comprovada.na eficácia comprovada.

Na continuidade (sem interrupções, Na continuidade (sem interrupções, dosagens adequadas).dosagens adequadas).



A continuidade do tratamento deve ser feita A continuidade do tratamento deve ser feita enquanto os sintomas alvo persistirem.enquanto os sintomas alvo persistirem.

Em caso de tentativa de retirada da Em caso de tentativa de retirada da medicação, observar recaídas, quando o uso medicação, observar recaídas, quando o uso de medicamentos e outras medidas deverão de medicamentos e outras medidas deverão ser retomados.ser retomados.


Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAHdo TDAH

1.1. O paciente apresenta preocupações dos pais, O paciente apresenta preocupações dos pais, responsáveis e professor, com respeito a responsáveis e professor, com respeito a problemas na escola, na família ou no convívio problemas na escola, na família ou no convívio com colegas com colegas e/oue/ou : :

2.2. Avaliação clínica das seguintes situações, Avaliação clínica das seguintes situações, durante a consulta:durante a consulta:

DesatençãoDesatenção HiperatividadeHiperatividade ImpulsividadeImpulsividade Problemas de comportamentoProblemas de comportamento Baixo rendimento escolar Baixo rendimento escolar



Avaliação do paciente inclui:Avaliação do paciente inclui:– Histórico e exame físico:Histórico e exame físico:

» Anamnese: descrição do quadro atual, evolução dos Anamnese: descrição do quadro atual, evolução dos sintomas (quando iniciou, prejuízos, etc.).sintomas (quando iniciou, prejuízos, etc.).

» Descartar alterações neurológicas: exame Descartar alterações neurológicas: exame neurológico (interconsulta)neurológico (interconsulta)

» Considerações sobre abrangência dos três sintomas Considerações sobre abrangência dos três sintomas específicos: desatenção, hiperatividade, específicos: desatenção, hiperatividade, impulsividadeimpulsividade

» História familiar: positividade para TDAH?História familiar: positividade para TDAH?» Avaliação neuropsicológicaAvaliação neuropsicológica



Informações significativas da escola (se possível, Informações significativas da escola (se possível, documentadas):documentadas):– Os três sintomas principaisOs três sintomas principais

– Comportamento em sala Comportamento em sala

– Aprendizado, frequência, execução das tarefasAprendizado, frequência, execução das tarefas

– Grau de acomentimento: prejuízos?Grau de acomentimento: prejuízos?

– Amostra de trabalhos escolares: letra, erros por Amostra de trabalhos escolares: letra, erros por distração, incompletudes, etc.distração, incompletudes, etc.

– BoletimBoletim

– Avaliação da Escala de Conners quando solicitadaAvaliação da Escala de Conners quando solicitada


Algorítmo de Avaliação e Diagnóstico do TDAH

Sim: considerar condições mórbidas associadas Não: considerar condições alternativas

Preenche os critérios para TD AH?

Condições mórbidas ou alternativas associadas :• Deficiências de visão e audição

• Transtornos de aprendizagem, fala e linguagem

•Convulsões ou outros acometimentos neurológicos (traumas, tiques)

• Enfermidades médicas, desnutrição, insônia

• Intoxicações (chumbo, abuso de drogas), uso de medicamentos

• Ansiedadade, Depressão, Sequela de abuso ou negligência

• Transtorno de Conduta: TOD

• Outros Transtornos: TB, Esquizofrenia, Deficiência MentalDr. Cláudio Costa - Belo Horizonte - MG

Algorítmo para TD AH

NãoTratar o TDAH

Sim : D iagnóstico de TDAH +Condições m órbidas associadas

Tratar TDAH e orientar fam íliaConsiderar encam inham ento para especialista

S im : Condições alternativasTratar

Encam inhar para especialista

C ondições associadas?


Técnicas comportamentaisTécnicas comportamentais

I.I. Incentivos: Prêmios e privilégios para Incentivos: Prêmios e privilégios para comportamentos adequadoscomportamentos adequados

II.II. Reconsideração: Acesso a incentivo subtraído, Reconsideração: Acesso a incentivo subtraído, dependendo do comportamentodependendo do comportamento

III.III. Custo da resposta: Prêmios ou privilégios Custo da resposta: Prêmios ou privilégios subtraídos dependendo do comportamento subtraídos dependendo do comportamento indesejávelindesejável

IV.IV. Sistema de premiação: combina incentivo Sistema de premiação: combina incentivo positivo e custo de resposta (ganhos e perdas)positivo e custo de resposta (ganhos e perdas)


Aconselhamento para pais de Aconselhamento para pais de portadores de TDAHportadores de TDAH

Orientação aos paisOrientação aos pais Terapia para os pais: aceitação, culpasTerapia para os pais: aceitação, culpas Estruturação do ambiente familiarEstruturação do ambiente familiar Registro dos comportamentos desejados e Registro dos comportamentos desejados e

inadequadosinadequados Adesão ao tratamento: tarefa árduaAdesão ao tratamento: tarefa árdua Orientação sobre AgendaOrientação sobre Agenda


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