Habilidade dos odontopediatras e clínicos gerais em diagnosticar e tratar defeitos do esmalte

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RESUMOObjetivo: Fazer um levantamento, frente aos odontopediatras e clínicos gerais, quanto ao conhecimento do diagnóstico e tratamento dos defeitos do esmalte em pacientes na cidade de João Pessoa, Paraíba.Métodos: Foram entrevistados 25 odontopediatras e 56 clínicos gerais inscritos no Conselho Regional de Odontologia de João Pessoa, onde foram apresentados dois casos clínicos para serem relatados o diagnóstico e o tratamento dos mesmos. Resultados: Ao se observar a relação entre os diagnósticos corretos nos referidos casos clínicos, verificou-se que apenas 4,9% dos entrevis-tados acertaram o diagnóstico da opacidade e 19,8% o da hipoplasia (p>0.05). Com relação ao tratamento indicado, em cada caso, pelos profissionais, observou-se que 4,07% acertaram o da opacidade e 87,7% o da hipoplasia (p>0.05). Conclusão: Os conceitos de diagnóstico e tratamento dos defeitos do esmalte necessitam ser atualizados entre os profissionais da odonto-logia que lidam com crianças, em virtude de representarem fatores de grande relevância na predisposição ao desenvolvimento da cárie precoce na infância. Termos de indexação: cárie dentária; dente decíduo; esmalte dentário.

ABSTRACTObjective: The objective of this study was to determine the knowledge of pediatric dentists and general practitioners on the diagnosis and treatment of enamel defects in patients from the city of João Pessoa, state of Paraíba.Methods: A total of 25 pediatric dentists and 56 general dentists registered at the Regional Dental Council of João Pessoa were interviewed. Two clinical cases were presented to them for them to diagnose and suggest treatment.Results: The percentage of correct diagnoses for the clinical cases presented to the dentists was low: only 4.9% of the dentists correctly diagnosed opacity and 19.8% correctly diagnosed hypoplasia (p>0.05). As for treatment, only 4.07% of the interviewed dentists proposed a correct treatment for opacity and 87.7% proposed a correct treatment for hypoplasia (p>0.05).Conclusion: Dental care professionals that work with children need to update their knowledge on the diagnosis and treatment of enamel defects because these are very relevant factors that predispose the child early to caries lesions. Indexing terms: dental caries; tooth deciduous; dental emanel.

Ability of pediatric and general dentists to diagnose and treat enamel defects

Maria Regina MACÊDO-COSTA1

Isabela Albuquerque PASSOS1

Andressa Feitosa Bezerra OLIVEIRA1

Ana Maria Barros CHAVES1

RGO - Rev Gaúcha Odontol., Porto Alegre, v. 58, n. 3, p. 339-343, jul./set. 2010

1 Universidade Federal da Paraíba, Centro de Ciências da Saúde, Faculdade de Odontologia. Cidade Universitária, 58059-900, João Pessoa, PB, Brasil. Correspondência para / Correspondence to: MR MACÊDO-COSTA. E-mail: <mariareginamacedo@yahoo.com.br>.

INTRODUÇÃO

A formação do esmalte dentário é um fenômenobiológico,extremamentecomplexo,queoperaemumasequênciade mecanismos organizados e inter-relacionados. Devido àestabilidadeestruturaldoesmalte,alteraçõesnoperíodopré,perie pós-natal do desenvolvimento, envolvendo a secreção e/oumaturaçãodasuamatrizpodemagircomomarcaspermanentesnasuaestrutura,ditashipoplasiasouopacidades1-2.

Hipoplasiassãomodificaçõesnasuperfíciedodenteassociadaàformaçãodesulcosedepressões,oupelapresençadelargasáreascomausênciadeesmaltepodendoinfluenciarno

padrão incremental do desenvolvimento1,3.Asopacidadessãodefeitosnasuperfíciedoesmaltecomalteraçõesnatranslucidez,resultantes de hipomineralização, sem relação como padrãoincrementaldotecido,podendoserdemarcadasoudifusas4-6.

Crianças com defeitos do esmalte apresentam um riscodeaté15vezesmaiordedesenvolveradoençacárie7,poisasuperfíciedoesmaltedefeituosa(sulcosedepressões)representa sítios de aderência e colonização de bactériascariogênicasjuntoàdentinaexposta,acelerandoapropagaçãoda lesão de cárie2,6-8.

A prevalência de defeitos do esmalte na dentiçãodecíduapodevariarde2%a99%,dependendodaraça,etnia,fatoresnutricionais,nívelsocioeconômicoepesoaonascer1,4.

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Fatores de risco sociais e biológicos, relacionados com aqualidade de vida, podem gerar uma maior predisposiçãoao desenvolvimento dos defeitos do esmalte2,6,devendoserconsiderados umproblema de saúde pública, que acomete,principalmente,criançasmenosprivilegiadas2,7.

Ocorretodiagnósticodasalteraçõesestruturaisdoesmalte é de grande importância para os profissionais deodontologia,especialmenteparaosqueprestamatendimentoa crianças, a fimde que possamdetectar e acompanhar osdefeitos, tratando, quando necessário, apenas aqueles maispropensosaodesenvolvimentoàdoençacárie.Alémdisso,aorientaçãodoprofissionalcomrelaçãoàdietaeahigienizaçãoéfundamentalparaapreservaçãodaestruturadentária9-10.

Em face dessas considerações, este trabalho tevepor objetivo a realização de um levantamento, frente aosodontopediatraseclínicosgerais,arespeitodasuahabilidadenodiagnósticoetratamentodosdefeitosdoesmalte,nasuaclínicadiária,enfatizandoasuaimportâncianapredisposiçãodacárieprecocedainfância.

MÉTODOS

AmostraParaaseleçãodaamostraforamutilizadososdados

do Conselho Federal de Odontologia. Os participantes aserem selecionados deveriam estar inscritos no Conselho RegionaldeOdontologiadaParaíba(CRO-PB),atéoanode2005, como odontopediatras ou clínicos gerais, apresentaratividade clínica na cidade de João Pessoa (PB) e para osclínicosgerais,atendercriançasnasuaclínicadiária.

No total de profissionais inscritos no CRO-PB, 55eram odontopediatras e 2.700clínicosgerais.Apósaaplicaçãodoscritériosdeexclusão,dos55odontopediatras,16(29%)nãoatendiamnomunicípiodeJoãoPessoa,6(10,9%)abandonaramaatividadeclínica,5(9,09%)nãoforamencontrados,2(3,63%)senegaramaparticipardoestudoe1(1,8%)estavaenvolvidodiretamente com a pesquisa. Em relação aos clínicos gerais,após a exclusão dos odontopediatras, foram selecionados,aleatoriamente, por sorteio, os que atendiam crianças noMunicípio de João Pessoa (PB), seguindo a proporção de1:2. Ao final, a amostra desse estudo foi composta por 25odontopediatrase56clínicosgerais.

EsseestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticadoCentro de Ciências da Saúde da Universidade Federal daParaíba,sobprotocolonº179/05.

Seleção dos casos clínicosDoiscasosclínicosforamselecionadosapartirda

pesquisarealizadaporOliveiraetal.7.Paraodiagnósticodos defeitos do esmalte foram utilizados os critérios

Modified DDE Index4,adaptadonoestudodeOliveiraetal.7.Aopacidadefoiconsideradaquandoocorriamalteraçõesna translucidez do esmalte, emgraus variáveis, podendoexistir limites claros ou não com o esmalte normal.Para a hipoplasia considerou-se uma redução localizadana espessura do esmalte, sem expor dentina subjacenteou como ausência completa do esmalte e exposição dadentina.

Coleta de dadosOs dados foram coletados, utilizando a técnica de

entrevista,nolocaldetrabalhodosodontopediatraseclínicosgerais.ApósaassinaturadoTermodeConsentimentoLivree esclarecido, a cada cirurgião-dentista eram apresentadosdois casos clínicos, um de opacidade difusa e um dehipoplasia. Cada caso continha uma legenda que descreviaascaracterísticasclínicasdasalteraçõesedopaciente,como:localização, consistência, textura, idade do paciente e nívelsocioeconômico.Emseguida,oformuláriocomodiagnósticoe tratamento indicado para cada caso era preenchido pelos profissionais.

Estudo piloto e calibraçãoPara avalidaçãodo formulário,houveavaliaçãoda

metodologiaeacalibraçãodaspesquisadorasfoirealizadaumestudopilotocomtrêsodontopediatraseseisclínicosgerais(proporçãode1:2),inscritosnoCRO-PBquepreenchiamosrequisitosdeinclusãonapesquisa.

Análise estatísticaOs dados foram analisados pelas técnicas de

estatísticas descritivas, através de distribuições absoluta epercentual e técnicas de estatística inferencial, pelos testesdoqui-quadradoouExatodeFisher.Oníveldesignificânciaadotado foi de 5%. O programa estatístico utilizado foi oStatistical Package for Social Science (SPSS)versão13.0.

RESULTADOS

Diagnósticos de opacidade e hipoplasiaEm relação ao diagnóstico de opacidade do es-

malte,apenas8,0%(2)dosodontopediatrase3,6%(2)dosclínicosgeraisresponderamcorretamente(Tabela1).Adi-ferença não foi estatisticamente significativa (p>0,583). Aopacidadefoifrequentementeconfundidacomhipoplasia,pelosodontopediatras(32,0%)ecomfluorose,pelosclíni-cosgerais39,3%.

A cavidade hipoplásica foi identificada como cáriepor36,0%(9)dosodontopediatrase39,3%(22)dosclínicosgerais. Não houve diferença estatisticamente significante

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entreosgrupos(p=1,0),comopodeservistonaTabela2.Apenas20,0%dosodontopediatrasconseguiram diagnosticar corretamenteahipoplasia.

Aoobservar a relação entreosdiagnósticos certoseerradosdadosnosreferidoscasosclínicos,verificou-sequenãohouverelaçãoestatisticamentesignificanteparanenhumadasvariáveis.

Tratamento de opacidade e hipoplasiaParaostratamentosindicadospelosodontopediatras

e clínicos gerais, as respostas foram variadas. Um dostratamentos bastante citados para opacidade pelos odontopediatras (32,0%) foi a fluorterapia, mas para osclínicos (25,0%)amicroabrasãofoimaisprevalente (Tabela3). Para o caso de hipoplasia, 100,0% dos odontopediatrase 98,2% dos clínicos gerais responderam corretamente,indicando como tratamento restauração ou orientação de higiene oral e/ou flúor e restauração. Apenas um clínicogeralrelatouorientaçãoàhigieneoraleproservação(Tabela4).Arelaçãoentreostratamentoscertoseerrados,indicadonos referidos casos clínicos pelos profissionais não foramestatisticamentesignificantesparaopacidade (p=0,264)nemparaahipoplasia(p=1,0).

Tabela 1. Distribuição dos odontopediatras e clínicos gerais segundo o diagnósticodeopacidadedoesmalte.JoãoPessoa(PB),2006.

* p=0,583.

Tabela 2. Distribuição dos odontopediatras e clínicos gerais segundo o diagnósticodehipoplasia.JoãoPessoa(PB),2006.

*p=1,0.

Tabela 3. Distribuição dos odontopediatras e clínicos gerais segundo o tratamentodeopacidade.

*p=0,264

Tabela 4. Distribuição dos odontopediatras e clínicos gerais segundo o tratamentodehipoplasia.

*p=1,0.

Nota:OHOFR: orientação de higiene oral e/ou flúor e restauração;OHOP:orientaçãoàhigieneoralepreservação.

DISCUSSÃO

Pela primeira vez foi investigada a habilidadedos odontopediatras e clínicos que atendem criançascom diagnóstico e tratamento dos defeitos do esmalte.A grande preocupação com o diagnóstico precoce dosdefeitos de esmalte está relacionada com o seu maior risco na predisposição do desenvolvimento da cárie precoce na infância7. Altas prevalências de defeitos do esmalte sãorelatadas em comunidades de baixo nível socioeconômico,desnutridasecomaltosíndicesdeinfecção11,demonstrandoque desigualdades sociais e regionais devem ser semprelevadas em consideração, pois podem causar um grandeimpactonaqualidadedevidadosindivíduos.Essefatoestádiretamente relacionado com o fenômeno da polarizaçãomundialdacárie,relatadaporAgarwaletal.6,Oliveiraetal.7 e Horowitz12,quandoobservaramumaaltaprevalênciadecárieprecoce na infância associada a hipoplasias de esmalte, empopulaçõesdesprivilegiadas.

Nopresentetrabalho,optou-sepelaapresentaçãodecasos clínicos a partir de fotografias, com um breve relatodas características das lesões e do histórico do paciente,na tentativa de assemelhar-se à identificação na práticaclínica diária. A escolha da população experimental, os

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odontopediatras, deveu-se ao fato de serem os primeirosprofissionaisaentrarememcontatocomascriançasemidadeprecoce.Alémdisso,éumadasespecialidadesdaOdontologiaorientadasquantoàimportânciadaprevençãoemanutençãodos dentes decíduos. Portanto, seriam os mais indicados adetectarem,precocemente,osdefeitosdoesmalteeosfatoresde risco à cárie precoce na infância. A comparação dosodontopediatrascomosclínicosgeraisocorreuemvirtudedemuitosprofissionaisatenderemcrianças,mesmosemseremespecialistas,eistotalvez,fossecapazdegerarpossibilidadesdediagnósticoetratamentodiferenciados.

Sabe-se que para o tratamento adequado de umadoença é fundamental o estabelecimento de seu corretodiagnóstico. Assim, diante da grande importância dosdefeitosdoesmalteparaodesenvolvimentodacárie,noqueconcerne ao diagnóstico e tratamento, os resultados desseestudonãoforamoesperado.Ocorretodiagnósticoparaosdefeitosdoesmaltenãofoisignificativoparaosentrevistados,odontopediatraseclínicosgerais.Istonosremeteaumfatorelevante de que os profissionais, que atendem crianças,necessitamdeumarenovaçãodosconhecimentosquantoaosaspectosclínicosdosdefeitosdoesmalteedasuaimportânciacomo fator etiológico da cárie precoce na infância2. Estesprofissionaissãoresponsáveispordarinformaçõeseducativasaospaisquantoaos riscosparaodesenvolvimentodecárieprecocedainfância,comafinalidadedeevitar intervençõescurativasfuturas.

Quanto aos dois casos de defeitos do esmalteapresentados, hipoplasia e opacidade, verificou-se que amaioria dos profissionais não soube identificá-los. Para ocasodaopacidade,osdiagnósticosrelatadospelamaiorpartedosprofissionais tinhamuma analogia comoutrosdefeitosestruturaisdeesmalte,comoahipoplasiaeafluorose.Algunsprofissionais também diagnosticaram como amelogêneseimperfeita,defeitosdoesmalte edescalcificação.Apesardoachadonãotersidosignificativo,épositivosaberreconhecerqueéum tipodedefeitoestrutural.É importanteenfatizarque as opacidades do esmalte podem, ocasionalmente, serconfundidas com a lesão de mancha branca de cárie. Noentanto,estalesãoqueantecedeacárie,emsuperfícieslisas,é,normalmente,fácildediferenciardasopacidades,poiselaseencontra,associadaadepósitosdebiofilme,bemdemarcada,adjacente à margem gengival, estendendo-se ao longo dassuperfícieslinguaisoupalatinas.Aocontrário,asopacidadesnãotêmlugarpreferencialnodenteepodemserdemarcadasou difusas1.

No caso da hipoplasia, muitos dos profissionaisacreditaramtratar-sedeumdentecariado.SegundoaOrga-nizaçãoMundialdaSaúde13, a lesão só é considerada comode cárie quando apresentar tecido amolecido à sondagem.Esteéumdiagnósticoquenecessitadecuidadosdevidoaotratamentoaserempregado,poisnahipoplasiaotratamentoé não invasivo. No entanto, a ausência de uma superfície

intacta,noesmalte,predispõeodenteàcárie,quandoadietaé rica emcarboidratos refinados e existembaixosníveisdeflúor na água de abastecimento2,6-7. Esses relatos enfatizama necessidade do conhecimento e intervenção precoce pelos profissionais que atendem crianças, estabelecendo medidaspreventivas que podem reduzir ou eliminar a incidência dacáriedentária,interferindosubstancialmentenaqualidadedevida da criança2.

A ausênciade resultados significativosquantos aosgruposexaminadoseoscasosclínicosapresentados,retratauma falta de conhecimento dos defeitos estruturais queacometem o esmalte dentário pelos cirurgiões-dentistas. E,comoo esmalte éum tecidoquenão se remodela, os seusdefeitos representamsinaisdequealgumdistúrbioocorreudurante o processo de odontogênese1. A anamnese dopacienteéumaetapadegrandevaliaduranteoexameepodetentarexplicaraetiologiadetaisdefeitos.Noentanto,muitasvezesnãoépossívelseparartodososfatoresetiológicos,vistoqueasvariáveispré,perie/oupós-nataispodeminteragirouocorreremconjunto.Alémdisso,a severidade,aduraçãoeotempodeocorrênciadoinsultotambémsãoimportantes2.

Os dentes com falhas na calcificação e deposiçãorepresentam sítios favoráveis à adesão e à deposição debactériascariogênicas,deixando-asemcontatocomadentinaexposta. Consequentemente, as lesões de cárie em dentescomdefeitospodemsedesenvolvermaisrápidodoqueemdentes hígidos7-8. Em virtude dessa predisposição, medidaspreventivas devem ser instituídas o mais precocementepossível2,7. Com relação ao tratamento instituído pelosprofissionais pesquisados, verificou-se opiniões diversasem relação à opacidade e a hipoplasia. Provavelmente, adiversidade ou o tratamento incorreto instituído se deu aofatodeerronodiagnósticoounoconhecimentoetiológicodosdefeitos.

O tratamento de dentes, com defeitos estruturais,depende do seu grau de comprometimento, indo desdeaqueles conservadores aos restauradores ou protéticos. Ashipoplasiasdoesmaltedevemsertratadasassimqueodenteerupcionar, evitando que a progressão das lesões de cáriechegueaatingironívelpulpar.Pode-serealizarrestauraçõesdiretas, com materiais adesivos, ou restaurações indiretas,comoasfacetasoucoroasmetalocerâmicas,visandooalíviodadore/ourestabelecimentodafuncionalidadeedaestéticafavorável14.

As opacidades, quando diagnosticadas, nãonecessitamde tratamentosrestauradores,masdeve-seoptarpela sua proservação ou por algum dos conservadores (clareamento, microabrasão ou macroabrasões), devidoà baixa predisposição deste defeito à cárie dentária7. Noentanto,elenãopodesernegligenciadoporquealgunsdentescomopacidadepodemteroseuesmalterompido,originandouma cavitação7 e permitindo a aderência de bactériascariogênicas8,13.

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A necessidade de uma visão mais holística dopaciente,visandoàpromoçãodesaúdeglobalparaoindivíduo,nãomaispermitequeacomunidadecientíficae,emespecial,aquelesvoltadosàsaúdepúblicarestrinjam-seemobservaradoençasemsepreocuparcomascondiçõeseosfatoresderiscoqueageraram.Para indivíduosportadoresdedefeitosdo esmalte, a atenção deve estar voltada, principalmente,paraelaboraçãodeumprotocolocomênfasenasorientaçõesnutricionais e educativas de higiene bucal, bem como emoutrosmétodospreventivos, a exemploda aplicação tópicadeflúor9,despertandoasmãesparanecessidadedeprevençãoemanutençãodasaúdebucal10.

CONCLUSÃO

De acordo com os resultados obtidos, pôde-severificar que os diagnósticos indicados para os defeitos doesmaltenãoforamsatisfatóriosentreoscirurgiões-dentistasentrevistados e o tratamento indicado para os defeitos do esmaltefoideorientaçãodehigieneoral,flúorourestauração

pela maioria dos profissionais entrevistados. Observa-se,ainda,quenãoexistiudiferençaestatisticamentesignificanteentre os diagnósticos e tratamentos estabelecidos pelosodontopediatraseclínicosgerais.

Em virtude desses resultados, enfatiza-se anecessidade de atualização de conceitos de diagnóstico etratamentodosdefeitosdoesmalteentreosprofissionaisdaOdontologia,emvirtudederepresentaremfatoresderiscoaodesenvolvimentodacárieprecocenainfância.

Colaboradores

MR MACÊDO-COSTA realizou a revisãobibliográfica, a coleta dos dados, a análise e a discussãodosresultadosearedaçãodoartigo.IAPASSOSrealizoua coleta dos dados, a análise estatística, a discussão dosresultadosearedaçãodoartigo.AFBOLIVEIRAeAMBCHAVES participaram na orientação do trabalho, naanálise,nainterpretaçãodosresultadosenaredaçãofinaldoartigo.

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Recebidoem:7/6/2008Versãofinalreapresentadaem:15/9/2008

Aprovadoem:30/9/2008

Defeitos do esmalte: hipoplasia e opacidade

RGO - Rev Gaúcha Odontol., Porto Alegre, v. 58, n. 3, p. 339-343, jul./set. 2010