HEMOPTISE

HEMOPTISEHEMOPTISE

MÁRIO FONSECAMÁRIO FONSECAMÉDICO PNEUMOLOGISTAMÉDICO PNEUMOLOGISTA

HEMOPTISEHEMOPTISE

IntroduçãoIntrodução

DefiniçãoDefinição

Presença de expectoração com sanguePresença de expectoração com sangue

Sangramento proveniente das regiões Sangramento proveniente das regiões infra-glóticasinfra-glóticas

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Hemoptise maciçaHemoptise maciça

200 – 600ml/24horas200 – 600ml/24horas

Sangramento - artérias Sangramento - artérias brônquicasbrônquicas

Risco de vida Risco de vida (mortalidade 30 – 80%)(mortalidade 30 – 80%)

5% apenas são maciças5% apenas são maciças

Hemoptise não maciçaHemoptise não maciça

Grande maioria dos Grande maioria dos sangramentossangramentos

Pouco risco de vidaPouco risco de vida

Auto-limitadasAuto-limitadas

Sangramento – artérias Sangramento – artérias pulmonares pulmonares

M, S. H; et al: Emergências Médicas Baseadas em Evidências, 2006

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Sangramentos de vias aéreas Sangramentos de vias aéreas superioressuperiores

Sangramentos oriundos do trato Sangramentos oriundos do trato gastrointestinalgastrointestinal

PRINCIPAIS CAUSAS DE PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISEHEMOPTISE

Pneumopatias Pneumopatias inflamatórias inflamatórias crônicascrônicas

BronquiectasiasBronquiectasias

Fibrose císticaFibrose cística

Tumores pulmonaresTumores pulmonares

Câncer de pulmãoCâncer de pulmão

Tumor carcinóideTumor carcinóide

MetástasesMetástases

TuberculoseTuberculose

Fístulas arterio-Fístulas arterio-traqueobrônquicas traqueobrônquicas

Aneurisma de aortaAneurisma de aorta

Angiodisplasia Angiodisplasia pulmonarpulmonar

Malformações arterio-Malformações arterio-venosasvenosas

Abscesso pulmonarAbscesso pulmonar M, S. H; et al: Emergências Médicas Baseadas em Evidências, 2006

HEMOPTISE CRIPTOGÊNICAHEMOPTISE CRIPTOGÊNICA

30% dos pacientes 30% dos pacientes sem identificação sem identificação da causa do da causa do sangramentosangramento

HEMOPTISE NÃO MACIÇAHEMOPTISE NÃO MACIÇA

CondutaConduta

Anamnese/exame Anamnese/exame físicofísico

Radiografia de Radiografia de tóraxtórax

Avaliação Avaliação laboratoriallaboratorial

Sedação da tosse*Sedação da tosse*

Antibioticoterapia Antibioticoterapia (caso de infecção (caso de infecção traqueobrônquica)traqueobrônquica)

Encaminhamento Encaminhamento especialistaespecialista

AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL DA AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL DA HEMOPTISEHEMOPTISE

HemogramaHemograma

EletrólitosEletrólitos

CreatininaCreatinina

UréiaUréia

Função hepáticaFunção hepática

CoagulogramaCoagulograma

Tipo sanguíneoTipo sanguíneo

HEMOPTISE MACIÇAHEMOPTISE MACIÇA

CondutaConduta

Anamnese/exame físicoAnamnese/exame físico

Proteção das vias Proteção das vias aéreas e ventilaçãoaéreas e ventilação

Estabilização Estabilização hemodinâmicahemodinâmica

Avaliação laboratorialAvaliação laboratorial

Paciente estável – Paciente estável – exame radiológicoexame radiológico

Broncoscopia Broncoscopia

Arteriografia brônquicaArteriografia brônquica

Cirurgia*Cirurgia*


Anamnese e exame físicoAnamnese e exame físico

ConcisaConcisa

Direcionada para as principais causas de Direcionada para as principais causas de hemoptisehemoptise

Avaliação da insuficiência respiratória e Avaliação da insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmicainstabilidade hemodinâmica

DADOS RELEVANTES NA DADOS RELEVANTES NA ANAMNESEANAMNESE

Presença de doença Presença de doença pulmonar; cardíaca pulmonar; cardíaca ou renal préviaou renal prévia

TabagismoTabagismo

Sintomas Sintomas pulmonarespulmonares

Hemoptise préviaHemoptise prévia

Antecedentes Antecedentes familiares de familiares de hemoptisehemoptise

CoagulopatiasCoagulopatias

Presença de Presença de doenças das vias doenças das vias aéreas altas ou aéreas altas ou gastrointestinaisgastrointestinais


ACHADOS IMPORTANTES DO EXAME ACHADOS IMPORTANTES DO EXAME FÍSICOFÍSICO

Presença de Presença de telangiectasiastelangiectasias

Baqueteamento digitalBaqueteamento digital

Sopros cardíacosSopros cardíacos

Avaliação de MMII Avaliação de MMII (verificar TVP)(verificar TVP)

EmagrecimentoEmagrecimento

Sindromes consuptivasSindromes consuptivas

Avaliação dentáriaAvaliação dentária

Abscesso pulmonarAbscesso pulmonar



Proteção das vias Proteção das vias aéreasaéreas

Decúbito lateral Decúbito lateral (lado do (lado do sangramento)sangramento)

Proteção do pulmão Proteção do pulmão sem sangramentosem sangramento

Entubação seletivaEntubação seletiva

Garantia da Garantia da ventilaçãoventilação

Entubação (TOT) - Entubação (TOT) - tubo de maior calibre tubo de maior calibre (8 mm)(8 mm)

Facilita aspiraçãoFacilita aspiração

Realização Realização broncoscopiabroncoscopia

Ventilação mecânicaVentilação mecânica


Estabilidade hemodinâmicaEstabilidade hemodinâmica

Expansão volêmicaExpansão volêmica

Drogas vasoativasDrogas vasoativas

Plasma ou outros hemoderivados S/NPlasma ou outros hemoderivados S/N


Exame radiológico Exame radiológico (paciente estável)(paciente estável)

Radiografia de Radiografia de tóraxtórax

Tomografia de Tomografia de tórax*tórax*

Müller; et al: Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest, 2001


BroncoscopiaBroncoscopia

Localização do sítio Localização do sítio do sangramentodo sangramento

Auxílio na entubaçãoAuxílio na entubação

Controle do Controle do sangramentosangramento

RECURSOS PARA ATENDIMENTO DE RECURSOS PARA ATENDIMENTO DE HEMOPTISE (BRONCOSCOPIA)HEMOPTISE (BRONCOSCOPIA)

Silva, L. C. C; et al: Endoscopia respiratória, 2002


ArteriografiaArteriografia

Brônquica – 90% Brônquica – 90% proveniente da proveniente da circulação circulação brônquicabrônquica

Localização do Localização do sangramentosangramento

Tratamento da Tratamento da hemoptisehemoptise

Embolização Embolização terapêuticaterapêutica


CirurgiaCirurgia

Hemoptise Hemoptise incontrolávelincontrolável

Mortalidade Mortalidade elevada (cirurgia de elevada (cirurgia de emergênciaemergência))

15-20%15-20%

Morbidade elevadaMorbidade elevada

ComplicaçõesComplicações

EmpiemaEmpiema

Fístula Fístula broncopleuralbroncopleural

Deiscência da Deiscência da ferida cirúrgicaferida cirúrgica

Hemoptise maciça

Paciente estávelExame de imagem

Proteção de vias aéreasVentilação

Estabilizaçãohemodinâmica

Broncoscopia

Localização do sangramentoMedidas de controle

Com sucesso Sem sucesso

ArteriografiaEmbolização

Cirurgia

FLUXOGRAMAFLUXOGRAMA

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

CASO 1CASO 1

R C S, 23 anos, R C S, 23 anos, masculinomasculino

28 dias28 dias FebreFebre TosseTosse ExpectoraçãoExpectoração Hemoptise – 1 diaHemoptise – 1 dia

CASO 2CASO 2

J R M, 38anos J R M, 38anos masculinomasculino

7 dias7 dias TosseTosse Expectoração Expectoração

purulentapurulenta HemoptóicosHemoptóicos 1 episódio de 1 episódio de

hemoptise hemoptise

CASO 3CASO 3

M A S, 55 anos, M A S, 55 anos, masculinomasculino

30 dias30 dias TosseTosse AsteniaAstenia Dispnéia grandes Dispnéia grandes

esforçosesforços HemoptóicosHemoptóicos

CASO 4CASO 4

M H S, 53 anos M H S, 53 anos femininofeminino

10 dias10 dias TosseTosse FebreFebre Expectoração Expectoração

amareladaamarelada HemoptóicosHemoptóicos

OBRIGADO!

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