TOSSE,EXPECTORAÇÃO ETOSSE,EXPECTORAÇÃO EHEMOPTISEHEMOPTISE

Clínica Médica l

Semiotécnica da Observação Clínica

Alambert,PA

Introdução

• Sintoma de uma grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares.

• Uma das maiores causas de procura por atendimento médico.

TOSSE-CONCEITO

• É um sintoma representado por um golpe brusco expiratório, com a glote semi-fechada,com ruído laríngeo característico, e dependente do reflexo tussígeno,que tem vias aferentes em qualquer parte das vias respiratórias superiores

TOSSE

• É util referir que as zonas tussígenas do tubo respiratório apresentam seu limiar tussígeno tanto mais baixo quanto mais proximal seja da região considerada

TOSSE

• A tosse de origem respiratória pode ser um fenômeno para-fisiológico quando por qualquer irritação episódica dessas regiões, ou patológico, quando existem inflamações com ou sem infecções,tumores,corpos estranhos em qualquer local das vias respiratórias ou das pleuras.

Benefícios da Tosse

• 1-Eliminação das secreções das vias aéreas pelo aumento da pressão positiva pleural.

• 2-Proteção contra aspiração de alimentos, secreções e corpos estranhos.

• 3-É o mais efetivo mecanismo quando existe lesão ou disfunção ciliar.

• 4-Proteção contra arritmias potencialmente fatais (ao originar aumento de pressão intratorácica)

Fisiopatologia da Tosse

• Existem dois mecanismos de depuração para proteção das vias aéreas com Relação à entrada de partículas procedentes do meio externo:

• Clearence mucociliar

• Tosse

Fisiopatologia da Tosse

• 1-Controle voluntário e involuntário

• 2-Fases: inspiratória, compressiva, expiratória e relaxamento.

• 3-Quanto maior a fase inspiratória, maior a eficácia da tosse.

• Na fase compressiva existe fechamento da glote e ativação dos músculos respiratórios.

• Pressão torácica > 300 mmHg

Fisiopatologia da Tosse

• 1-Fase expiratória: abertura súbita da glote com saída do ar em alta velocidade.

• 2-Fase de relaxamento: há relaxamento da musculatura e retorno das pressões aos níveis basais.

• 3-Dependendo do estímulo, essas fases podem resultar em tosse de intensidade leve, moderada ou grave

Tosse-Classificação

• Aguda: é a presença do sintoma por um período de até três semanas.

• Subaguda: tosse persistente por período entre três e oito semanas.

• Crônica: tosse com duração maior que oito semanas

TOSSE- Perguntas a serem feitas

• A) Intensidade: forte ou fraca• B) Duração: acessos,contínua,tempo de

aparecimento.• C)Horário:matinal,diurna,noturna,periódica,quint

osa• D) Tonalidade-rouca,bitonal,afônica• E) Voz; normal, grave ou aguda , rouca,bitonal,

áfona

TOSSE- Perguntas a serem feitas

F) Fenomenos que acompanham

F1-Tontura,astenia,mal-estaralcalose resp

F2-Emetizante

Expectoração

ConceitoConceito:Expectoração é a expulsão, por meio da tosse, de secreções provenientes da traqueia, brônquios e pulmões. Pode ser predominantemente purulento, mucoso ou sanguinolento.

EXPECTORAÇÃO

CARACTERÍSTICAS CLINICO-PROPEDEUTICAS

QUANTIDADE

• Escassa;quantidade grande e de uma só vez a “bouche pleine”,é a vômica completa,ou quando em grandes quantidades, em tosse periódica-vômica fracionada (supurações pulmonares ou pleurais,cavidades pulmonares,mediastinais ou perfurações hépato-pleurais)

Consistência e Viscosidade

• Fluída;espessa;coágulos,cilindros fibrinosos=moldes cilíndricos de bronquíolos;espirais de Curschman;tampões e Dittrich.

Cor e composição

• Esbranquiçado (muco)

• Amarelo (pus)

• Amarelo esverdeado (pus)

• Acinzentado ou preto (nicotina dos fumantes,antracose)

• Avermelhado ou róseo homogêneo com espuma=sangue de procedência alveolar (edema agudo pulmonar)

Cor e composição

• Avermelhado em laivos ou estrias=sangramento brônquico ou bronquiolar ou das vias superiores incluindo a boca.

• Avermelhado homogêneo e compacto=“geleia de morango” no câncer brônquico e no enfarte pulmonar

Cor e composição

• Ferrugem: escarro da pneumonia nos quatro ou mais dias de evolução.

• Hemoptise; sangue puro, avermelhado, rutilante,espumoso,proveniente do aparelho respiratório

• Restos de tecido: gangrena e supuração pulmonar

• Corpos estranhos.

Hemoptise-Conceito

Hemoptise é o sangramento proveniente das vias aéreas inferiores.

Hemoptise-Formas de apresentação

A tosse com eliminação de sangue ou de secreção pulmonar com sangue é a forma mais comum de

apresentação da hemoptise.

Pseudo-hemoptise

É o sangramento proveniente da via aérea superior ou o sangramento das vias digestivas que podem ser confundidos, algumas vezes, com a hemoptise .

Hemoptise Pseudo-hemoptise

• relato de tosse com sensação de sufocação

• sensação de "coceira" no tórax

• sensação de angústia

• história de doença pulmonar

• relato de "limpar a garganta"

• sensação de náusea

• história de rinossinusite

• história de doença do trato gastrointestinal

Hemoptise Pseudo-hemoptise

• sangramento vivo – vermelho brilhante

• secreção envolvida por sangue vivo

• estertores localizados na ausculta torácica

• sangramento vermelho escuro

• raias de sangue entre a secreção

• orofaringe com sinais inflamatórios

• rinofaringe com descarga purulenta

Origem do sangramento na hemoptise

• O pulmão possui duas circulações: Circulação arterial sistêmica: de alta

pressão, proveniente das artérias brônquicas, que são tipicamente originárias da aorta e mais raramente das intercostais;

Circulação arterial pulmonar: de baixa pressão, proveniente das artérias pulmonares.

Origem do sangramento na hemoptise

A circulação pulmonar recebe virtualmente todo o débito cardíaco, enquanto a brônquica apenas uma porção

deste. Apesar do menor volume de sangue circulante, a circulação brônquica é a fonte mais comum de

hemoptise, sobretudo das hemoptises maciças, em parte pelo regime de maior pressão a que está submetida, em

parte por ser responsável pela circulação nas vias aéreas, ponto comum de sangramento.

Causas de Hemoptise

• INFECÇÕES

• NEOPLASIAS

• DOENÇAS CARDIOVASCULARES

• VASCULITES

• OUTRAS

HEMOPTISE-Infecções

• bronquite crônica exacerbada

• bronquite aguda

• bronquiectasias

• tuberculose

• micobacteriose

• Pneumonia

• abscesso pulmonar

• micetoma

• leptospirose

• fibrose cística

Hemoptise-Doenças cardio-vasculares

• insuficiência ventricular esquerda grave

• estenose mitral

• tromboembolia pulmonar

• endocardite em câmaras direitas

• aneurisma da aorta

• malformação artério-venosa

• fístula entre vaso e árvore brônquica

Hemoptise- Neoplasias

• câncer de pulmão

• adenoma brônquico

• tumor carcinóide

Hemoptise- Vasculites

• granulomatose de Wegener

• lúpus eritematoso sistêmico

• síndrome de Goodpasture

• poliangeíte microscópica

Hemoptise- Outras causas

• hemossiderose pulmonar

• coagulopatia

• corpo estranho

• contusão pulmonar

• iatrogenia

• uso de cocaína

• criptogênica

• catamenial

• trauma de vias aéreas

Causas mais comuns de Hemoptise

• As causas variam de acordo com a população estudada. No Brasil, por exemplo, a maior responsável é a tuberculosetuberculose pulmonar, seguida por bronquiectasiasbronquiectasias, bronquite bronquite agudaaguda ou exacerbação de bronquite crônicabronquite crônica, pneumoniapneumonia e câncercâncer de pulmão . Em alguns casos, mesmo após investigação, a hemoptise permanece sem causa aparente. São as hemoptises ditas criptogênicas.criptogênicas.

Hemoptises de repetição• A bronquiectasia é a principal causa de hemoptise

de repetição.

• Bola fúngica (micetoma) no interior de cavidade

• Colonização fúngica na forma de espessamento da parede da cavidade. O Aspergillus é o principal responsável por esta colonização.

• A hemoptise catamenial deve ser lembrada em mulheres, relacionando-a com o período menstrual.

Hemoptise-Classificação

• Embora a hemoptise possa ser classificada quanto ao fator responsável pelo sangramento, sua classificação quanto ao volume eliminado, portanto quanto à gravidade, é mais útil, sobretudo em relação ao tratamento a ser instituído.

Classificação

Classificação da hemoptise segundo o volume eliminado

Hemoptise leve: menos de 100 ml em 24 horas

Hemoptise moderada: entre 100 e 600 ml em 24 horas

Hemoptise maciça: 600 ml em 24 horas ou 30 ml/hora

Obviamente, a mortalidade aumenta com o aumento da intensidade da hemoptise. A

principal causa de morte é a asfixia produzida pelo sangramento e não a perda sangüínea,

que, geralmente, não produz alteração circulatória.

HEMOPTISE

DIAGNÓSTICO

HEMOPTISE-diagnósticos

• Como em toda situação clínica, a investigação inicia-se com anamnese e exame físico completos, detalhados. Para que a investigação se dê de forma racional, o médico deve ter conhecimento das causas possíveis de hemoptise, buscando-as com dados específicos na história e no exame clínico.

AnamneseAnamnese

• Episódios prévios de infecção respiratória – bronquiectasias

• Pneumonias recorrentes – bronquiectasias

• Febre, sudorese, perda de peso – tuberculose

• Dispnéia e dor pleurítica – tromboembolia pulmonar

• Fatores de risco para trombose venosa – tromboembolia

AnamneseAnamnese

• tabagismo – câncer de pulmão

• secreção purulenta associada ao sangramento – abscesso pulmonar

• doença cardiovascular – estenose mitral, tromboembolia pulmonar

• uso de anticoagulante oral

• uso de drogas ilícitas – cocaína, crack