Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora HGOIA ESTRATEGICO... · Obstetricia adolescentes embarazadas 7545 36.6% 686 58 Pediatría hijos de madres adolescentes 3105 36.8% 282 20

SAIA. PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA 2006

Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora HGOIA Servicio para Atención Integral de Adolescentes SAIA

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA 2006 MARCO FILOSÓFICO DEL SERVICIO

VISION El Servicio de Atención Integral para Adolescentes (SAIA) en 5 años será un referente de calidad para la atención integral de adolescentes y un espacio alternativo de desarrollo e información juvenil, tanto local como nacional y regional, especialmente en el área de la salud sexual y reproductiva, con actividades de atención, prevención, promoción, investigación y docencia; multidisciplinario, participativo, con una gestión autónoma y autosustentable, que permita la construcción y desenvolvimiento positivo de la actoría social juvenil MISION Brindar atención integral a adolescentes de ambos sexos, con énfasis en salud sexual y reproductiva durante la pubertad, embarazo, parto y puerperio. Generar un programa global para el desarrollo juvenil mediante la promoción de la salud a través de pares, la implementación de la cadena de prevención, la capacitación permanente a diferentes niveles, la información amplia y oportuna, con actividades intra y extramurales, con referencia y contrarreferencia, trabajo en equipo y en red. Definir mecanismos y estrategias de autogestión que permita la autonomía y la sustentabilidad en el tiempo. Crear espacios de participación que permitan la construcción colectiva de la identidad juvenil, cambiando los estereotipos negativos y permitiendo la recuperación de adolescentes en riesgo. VALORES Desestigmatización social, reconocimiento y promoción de la adolescencia y juventud como una

etapa muy importante del desarrollo humano. Apoyo y promoción de los derechos para el ejercicio de la ciudadanía como mecanismo de

empoderamiento social Atención de adolescentes con ética y criterios de calidad: integral, integrada, continua y participativa Solucionar la problemática de pacientes con el equipo de trabajo multi e interdisciplinario,

intersectorial y en red Apoyo para la estructuración del proyecto de vida: identidad, independencia, autonomía, vocación y

sexualidad responsable DEFINICIÓN DEL SERVICIO Brindar atención integral a adolescentes de ambos sexos, con énfasis en salud sexual y reproductiva PRINCIPIOS Y POLITICAS ESPECÍFICAS • Asistenciales:

– atención integral – trabajo en red e intersectorial – replicabilidad e institucionalización

• Formación y capacitación – educación permanente en servicios – normatividad – integración multisectorial y multidisciplinaria – educación a través de pares

• Investigación – priorización y definición de líneas de investigación – democratización de la investigación – institucionalización de la investigación – investigación participativa y cooperante

1


MODELO DE ATENCION INTEGRAL PARA ADOLESCENTES SAIA – HGOIA

AREA MEDICA

AREA MENTAL AREA SOCIAL

SERVICIOS

Hij@

Fam

ilia Pareja

FORMACIO

N Y D

OCENCIAINVESTIGACION

IDENTIFICACIÓN DE LA USUARIA EXTERNA

PARTOS Y CESÁREAS EN ADOLESCENTES HGOIA

SAIA 2005

Característica Numero Porcentaje Total de partos 11204 100%

10 – 14 años 31 0.3% Total de partos normales 15 – 19 años 1960 17.5%

17.8%

10 – 14 años 30 0.2% Total de cesáreas 15 – 19 años 811 7.2%

7.4%

% TOTAL PARTOS ADOLESCENTES 25.28% 10 – 14 años 12 0.1% Total de abortos 15 – 19 años 449 4.0%

4.1%

ESTRUCTURA ORGÁNICA DEL SERVICIO A) Estructura Orgánica del SAIA

LIDER DEL SAIA

DIRECTORHGOIA

CONSULTA EXTERNA PARTICIPACION

SECRETARIA BIBLIOTECACENTRO DE COMPUTO

SALA AAREA DE CUIDADO

INTERMEDIO PSICOSOCIAL

BIBLIOTECA YCENTRO DE

DOCUMENTACION JUVENIL

DOCENCIA E INVESTIGACION

COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACION HGOIA

COMITÉ DE PARTICIPACION CIUDADANA Y JUVENIL

RED DE ORGANISMOS DE APOYO TECNICO FINANCIERO

2


B) Talentos Humanos LISTADO ACTUAL DEL RECURSO HUMANO DEL SAIA

AREA DE TRABAJO

PERSONAL NECESARIO

PERSONAL ACTUAL SITUACION DE TRABAJO

ACTIVIDADES

Jefatura de Servicio

1 Médico Tratante adolescentólogo y

en función administrativa

Dra Susana Guijarro (2 HD)

Nombramiento HGOIA.

Lunes a Viernes. 8:00 A 12:00

Jefe de Servicio, Gerencia técnica y administrativa Gestión, coordinación, ejecución y evaluación de los programas

Dr. Efraín Bohorquez (4 HD)

Contrato FONIN. Lunes a Viernes 12:00 A 16:00

Dr. José Marcillo (4 HD)

Nombramiento HGOIA Lunes a Viernes

8:00 A 12:00

Control prenatal y postnatal Control ginecológico y planificación

familiar

Gíneco-Obstetricia

3 Médicos Gíneco-Obstetras

Dr. Patricio Jácome

(2HD) ConsultaExterna (2 HD) Sala A

Nombramiento HGOIA Lunes a Viernes

8:00 A 12:00 Control postparto, ginecológico, planificación familiar y valoración del riesgo biopsicosocial Sala A

Dra. Susana Guijarro (2 HD)

Nombramiento HGOIA.


Dra. Dora Carrera (4 HD)

Nombramiento HGOIA.


Pediatría 3 Médicos pediatras

Dr. Manuel Torres (2.5 HD)

Consulta Exerna (1.5 HD) Sala A

Nombramiento HGOIA.


Control pediátrico hijos de madres adolescentes

Crecimiento y Desarrollo

puberal

1 Médico Tratante adolescentólogo

Ninguno Ninguno Control del crecimiento y desarrollo durante la pubertad

Screening en la adolescencia Atención del adolescente varón

AREA DE TRABAJO

PERSONAL NECESARIO


1 Psicóloga Clínica

Dra. Cecilia Zurita (4 HD) Consulta Externa

Nombramiento HGOIA. Lunes a Viernes

8:00 A 12:00

Prevención y tratamiento problemas de salud mental de la consulta externa 1 Psicóloga

Clínica Dra. Tania Alcívar

(2HD) Consulta Externa (2 HD) Sala A

Cambio administrativo Lunes, miércoles y

viernes. 8:00 A 12:00

Salud Mental

1 Psicóloga Clínica

Dra. Doris Arévalo (4 HD) Sala A

Contrato Lunes a Viernes

8:00 A 12:00

Prevención y tratamiento problemas de salud mental Sala A y salas generales

1 enfermera - consulta externa

Lcda. Nelly Caizaluisa (6 HD)

Nombramiento HGOIA. Lunes a Viernes.

8:00 A 14:00

Preparación, atención, educación y orientación

consulta externa Adriana Sinchiguano

Jenny Moscoso Diana Zambrano Karina Vizuete Elena Lopez

Enfermeras Sala A

Verónica LLumiquinga

Contrato Turno rotativo de 6

horas

Preparación, atención, educación y orientación

Sala A

Enfermería

1 auxiliar de enfermería

Sra. Fabiola Almeida (8 HD) Nombramiento HGOIA. Lunes a Viernes

Preparación, esterillización,

3


consulta externa 8:00 A 16:00 Mercy Loor

Cecilia Alvarez Blanca Ramón Bertha Guamán

Noemí Soria

6 auxiliares de enfermería Sala A

Olga Chamorro

Nombramiento HGOIA. Lunes a Viernes

Turno rotativo de 6 y 12 horas

información, limpieza y control de materiales

AREA DE TRABAJO

PERSONAL NECESARIO


ACTIVIDADES

1 Trabajadora Social

Consulta externa

Lcda. María del Carmen Rojas (8 HD)

Nombramiento HGOIA.

Lunes a Viernes 8:00 A 16:00

Apoyo, prevención, manejo y tratamiento de problemas

sociofamiliares

Trabajo social

1 Trabajadora Social Sala A

Lcda.. Mireya Salcedo (8 HD)


8:00 A 16:00

Manejo del programa Sala A. Apoyo, prevención,

manejo y tratamiento de adolescentes de alto

riesgo Biblioteca Centro de

documentación e información

1 profesional administrativo

Sra. Lady Valencia (8 HD)


8:00 A 16:00

Organización y atención de biblioteca y centro de

documentación. Responsable de áreas de

docencia C) Área Física

• CONSULTA EXTERNA • AREA ADMINISTRATIVA • AREA DE DOCENCIA • CENTRO DE COMPUTO Y BIBLIOTECA • AUDITORIO • SALA A • AREA DE TALLERES • COMEDOR • BAR - CAFETERIA

D) Capacidad Resolutiva Actual y Potencial Productividad del Servicio de Adolescencia

Indicadores Hospitalarios 2005

Especialidad Giro camas Promedio días paciente

% de ocupación

Promedio días de estada

Promedio diario de egresos

Adolescencia obstetricia

25 11 36 4 3

4


Consulta Externa

SAIA 2005

Especialidad Nº consultas % de consultas Promedio consultas mensuales

Promedio consultas diarias

Obstetricia adolescentes embarazadas

7545

36.6%

686

58

Pediatría hijos de madres

adolescentes

3105

36.8%

282

20

Psicología 1350 100% 123 10 E) Recursos Técnicos CONSULTA EXTERNA CONSULTORIO # 1

CANTIDAD DESCRIPCION 1 Papelera 3 servicios 1 Monitor 14" 1 CPU 1 Teclado 1 Mouse 1 Escritorio 1 silla cromada 2 sillas de plástico blancas

1 teléfono de mesa blanco Panasonic

1 Biombo 1 Corneta 1 mesa ginecológica 1 mesa auxiliar 1 fonendoscopio 1 tensiómetro 1 cinta métrica 1 lavacara 1 corral de bebé 1 balanza 1 lámpara cuello de ganzo 1 papelera 2 tachos de basura 1 taburete

CONSULTORIO # 2

CANTIDAD DESCRIPCION 1 Monitor 14" 1 CPU 1 Teclado 1 Mouse 1 Escritorio 1 Sillón

5


2 sillas de plástico blancas 1 teléfono de mesa blanco Panasonic 1 Biombo 1 Camilla 1 Fonendoscopio 1 Tensiómetro 1 cinta métrica 1 mesa auxiliar de madera 1 mesa auxiliar cromada 1 Balanza 1 soporte de ropa 1 corral de bebé 1 tacho de basura plástico 1 tacho de basura metálico 1 Lavacara

CONSULTORIO # 3

CANTIDAD DESCRIPCION 1 Monitor 14" 1 CPU 1 Teclado 1 Mouse 1 mesa ginecológica 1 Biombo 1 Fonendoscopio 1 Tensiómetro 1 lámpara cuello de ganzo 1 mesa Mayo con charol 1 Escritorio 1 Sillón 1 teléfono de mesa blanco Panasonic 2 sillas de plástico blancas 1 Taburete 1 Balde 1 cinta métrica 1 corral de bebé 1 Balanza 1 tacho de basura

CONSULTORIO # 4

CANTIDAD DESCRIPCION 1 Monitor 14" 1 CPU 1 Teclado 1 Mouse 1 teléfono de mesa blanco Panasonic 1 Escritorio 1 Sillón 2 sillas de plástico blancas 1 Camilla 1 mesa auxiliar 1 tacho de basura plástico 1 tacho de basura metálico 1 torundero acero inoxidable 1 papelera de madera doble servicio

6


CONSULTORIO # 5 CANTIDAD DESCRIPCION

1 Monitor 14" 1 CPU 1 Teclado 1 Mouse 1 teléfono de mesa blanco Panasonic 1 Escritorio 1 Sillón 3 sillas de plástico blancas 1 mesa para atención 1 lámpara cuello de ganso 1 Calefactor 1 tacho plásico con tapa 1 tacho de basura 1 Soporte 1 Negatoscopio

PREPARACION CANTIDAD DESCRIPCION

1 Escritorio 1 silla cromada 1 silla de plástico blanca 1 Papelera 1 balanza de RN 1 Tallímetro 1 mesa de madera 1 Calefactor 1 tacho de basura plástico 1 balanza de adultos 1 cinta métrica

ESTACION DE ENFERMERIA

CANTIDAD DESCRIPCION 1 Monitor 14" 1 CPU 1 Teclado 1 Mouse 1 teléfono de bypass blanco Panasonic 1 teléfono de bypass blanco Panasonic 1 Escritorio 1 silla negra 1 Silla de plástico blanco 1 papelera 3 servicios 1 Reloj 1 vitrina 3 módulos + muestras médicas

EQUIPOS

CANTIDAD DESCRIPCION 10 espejos vaginales 3 equipos de curación 4 equipos de iserción 1 Pinza 1 pinza con porta pinza 2 tambores de gasa 1 Dopler

7


SAIA (EDIFICACION NUEVA) MOBILIARIO

Divisiones (7,51 m2) Divisiones (7,73 m2) 1 Meson A 1 Meson B 1 Meson C Canceles (2,52 m2) 1 sillón gerente euforia - regulación gas - cuerina 2 butaca euforia unipersonal - resbalones - cuerina 1 corchógrafos de 90 X 60 1 pizarrón de tiza líquida 90 x 60 1 puerta de vidrio templado 1 papalera doble servicio Soporte de teclado 1 lapicera 1 pedestal de madera para instalación electrica y alarma Sócalo de madera (2.40 ml) Calidad de aire buevas, incluye pintura 10 rejilla perforadas, lacadas Computador Compaq Presario Monitor Compaq (Dado de baja) Fotocopiadora Digital Sharp Estabilizador de Voltaje Tirpp lite 1 computador Pentium Toshiba Satelite Teléfono programador Panasonic KX – T7730

Oficina jefatura del SAIA

Telefax PAnasonic KX-FHD332 Divisiones (7,14 ml) (8.56 ml) 1 Meson A 1 Meson B 1 Meson C 2 soportes Divisiones (1,42 m2) 1 soporte 1 lapicera 1 papelera doble servicio Canceles (2,5 m2) 1 sillón graffitti - regulación gas - damasco Soporte de teclado 1 mueble copiadora 1 mesa triangular armario de madera para cubrir instalaciones eléctricas

Estación de secretaría

1 archivador 2 mesa central 1 corchógrafos de 90 X 60 1 pizarrón de tiza líquida 90 x 60 4 butaca euforia unipersonal - resbalones - cuerina

Sala espera 3

1 mesa esquinera

PRIM

ER N

IVEL

ARE

A AD

MINI

STRA

TIVA

Terrazas Tubo de 2 soldado a parantes con pintura electrostática (99,42 ml)

Divisiones (48,92 m2) Divisiones (4,5 m2) 1 Meson A 1 Meson B 1 Meson C 1 Meson D Estanteria (57,40 m2) (53.42 m2) Estanteria (3,98 m2) 1 archivador 10 mesas de trabajo 2 sillón graffitti-regulación gas-damasco se

gund

o ni

vel C

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e)

Biblioteca y documentación

10 silla gemma - con brazos - damasco

8


1 corchógrafos de 90 X 60 1 pizarrón de tiza líquida 90 x 60 1 soporte para teclado 1 lapicera 1 papelera doble servicio 1 sillón graffitti-regulación gas-damasco 6 silla gemma - con brazos - damasco Piso en estructura metálica con forramiento de triplex de 18 mm (16,5 m2) Forramiento de piso con Parky alemán (16,5 m2) Cielo falso de Gypsum, estucado y pintado (14,34 m2) Mampara de madera con canales en chapa anime (4,84 m2) (5.4) Mampara Gypsum (10,78 m2) (5.36) Mesones de trabajo (19,6 ml) 10 soportes especiales para mesones de 1,20 x 0,45 Central telefónica Panasonic . 6 troncales, 16 extensiones. UPS Powr ware PW 9170 3 KVA 12 Slot expansible a 18 KVA

Centro de computo

1 Servidor CASE INTELL XEON SC – 5200 Server capacidad de 6 discos duros de 1” Hot plug 6 silla gemma - con brazos - damasco Internet puesto de trabajo (9.2 ml) 26 sillas graffitti - damasco 8 sillas gemma - espaldar lacado - damasco 1 pizarrón de tiza líquida 180 x 120 Aula de capacitación

35 mesas de trabajo 72 pupitres Filmadora MiniDV Sony Trípode SONY Micrófono de mesa de alta captación Shure Consola mezcladora 10 canales Yamaha Distribuidor de audio. Kramer Distribuidor de video. Kramer Selector 3x1. Kramer Pantalla de pared de 213 x 213 cm. Draper DVD para películas y música MP3. Sony VHS. Panasonic Televisor pantalla plana 29". Sony Soporte de pared para TV

Aulas obscuras

Parlante amplificado. Anchor 1 mesa para 4 personas con archivador 1 camilla 4 sillas gemma - con brazos - damasco Camara de Gesell

1 pizarrón de tiza líquida 90 x 60 3 mesas centrales 1 mesa central 1 corchógrafos de 90 X 60 1 pizarrón de tiza líquida 90 x 60

Sala espera 2

4 sofá bipersonal tandem - cuerina División (3,55 m2) 1 sillón graffitti - regulación gas - damasco 1 Meson A 1 Meson B 1 Meson C 1 Meson D 1 pizarra doble Lapiceras Soporte de teclado Archivador (1 m2)

Estación de enfermería

Archivador (2,91 m2) 5 mesas de planchado Armario estantería (9,52 m2) Lavanderia y planchado mesones sobre canceles (3,60 ml) 12 Canceles dobles 6 Canceles simples

Albe

rgue

(Pab

ellón

occ

iden

tal)

Sala A

5 Peinadoras

9


30 Camas 30 colchones 1 plaza 30 Cunas 30 colchones para cuna 30 almohadas 30 Veladores 12 sillas gemma - espaldar lacado - damasco (peinadoras) 1 cancel doble 30 enchape en canceles, frente y laterales 30 tol perforado para interior de canales Paneles de gypsum para cubrir canceles y peinadoras (29,37 m2) Divisiones modulares (44.69 m2) (55.89 m2) Divisiones (11,2 m2) 4 mesas de ajedrez (60 x 60) 2 mesas de ajedrez (80 x 80) 8 mesas directivas Tarima 13.51 m2 (15.59 m2( Tarima 2,08 m2 Atril Podium 250 sillas graffitti - damasco 8 silla gemma - con brazos - damasco Amplificador mezclador 150 Wts de audio, video, ecualizador. Sony DECK de doble casetera. Teac DVD para películas y música MP3. Sony Parlantes para pared de 30 Wats con transformador de línea. TOA Rack para equipos con llave Microfono de podium de alta calidad. Shure Micrófono inalámbrico corbatero. Sony

Auditorio

Micrófono inalámbrico de mano. Sony Divisiones (12,83 m2) (18.72 m2) Meson A (2,2 ml) Meson B (1,5 ml) Meson C (1,2 ml) Meson D (2,1 ml) Meson E (1,95 ml) 2 soportes A y B 2 lapiceras 1 lapicera 1 soporte de teclado 1 papelera doble servicio 3 papelera doble servicio 2 canceles 1 archivador 1 división de madera con puerta (1.68 m2) 1 división de madera con puerta (1.68 m2) c/ estación vidrio (2.25 m2) 2 sillón graffitti-regulación gas-damasco 2 silla gemma - espaldar lacado - damasco vidrio de mayor espesor Mampara de madera con canales, on chape anime (9,45 m2) Meson F (2,22 ml)

Recepción e información general

Cerradura especial para puerta Mesones (10,4 m2) (8.35 m2) Mesones 0,53 m2 10 mesas de café 30 silla gemma - espaldar lacado-damasco 1 sillon operacional - damasco (Caja) Mampara de madera con canales, on chape anime Construccion de gradas con pasamanos de tubos 2", gradas de madera

Cafetería

Zócalos para mesones Tabique (15 m2) 2 mesones

TERC

ER N

IVEL

Estación de cocina

Tabique 4,70 m2

10


Tabique (22,91 m2) gypsum mueble de caja 4 mesones Rejas (4,82 m2) 2 estanterías 1 mesa auxiliar de cocina 1 mesa auxiliar de cocina 1 colgador de utensillos 1 colgador de utensillos 2 estanterías Bodega de cocina Estanteria (4,4 m2) Divisiones horizontalers y verticales (18,17 m2) Material acustico para interior de paredes 54,17 m2 1 puerta corrediza Divisiones horizontales y verticales (36 m2) (54.17 m2) Divisiones horizontales y verticales (18,58 m2) 2 puertas corredizas 4 mesas de trabajo 8 sillón graffitti - fijo - damasco 4 lámparas de techo 1 corchógrafos de 90 X 60

Sala de trabajo social 1

1 pizarrón de tiza líquida 90 x 60 Divisiones horizontales y verticales (33,31 m2) (54.99 m2) Divisiones horizontales y verticales (21,66 m2) Material acustico para interior de paredes 54,99 m2 2 puertas corredizas Mesones A y B (3,5 ml) Estacion meson C 3 Soporte A 1 soporte de teclado 1 papelera doble servicio Canceles (1,5 m2) 1 archivador 1 sillón graffitti - regulación gas - damasco 3 sillas gema - con brazos - damasco

Sala de trabajo social 2

7 lámparas de techo División modular horizontal y vertical (36,8 m2) 1 puerta corrediza 1 mesa de reunión con lapicera 1 archivador 1 camilla 4 silla graffitti - damasco 1 silla gemma - con brazos - damasco 6 lámparas de techo 1 corchógrafos de 90 X 60 1 pizarrón de tiza líquida 90 x 60

Sala Terapia individual

Material acustico para interior de paredes 55,38 m2 24 mesas de trabajo Capacitación productiva y terapia ocupacional 24 sillas graffitti - damasco 4 mesas centrales Sala espera 1 5 sofá bipersonal tandem - cuerina mesones 8,36 ml (110 USD c/ml) mesones 12,94 ml (110 USD c/ml) Zócalos para mesones 16 mesas de comedor 2 mesas auxiliares

Comedor

32 silla graffitti - damasco 1 meson A 1 meson B Información consulta externa Archivador (2 m2)

Secretaria consulta externa 2 sillas graffitti - regulación gas - cuerina Espacios generales Barrederas decoradas simulando cerámica (39,3 ml) Espacios generales 3 planificadores de corcho (2,40 x 1,20)

11


F) Insumos y Medicamentos El Cuadro Básico de Fármacos e Insumos del HGOIA se encuentra en discusión G) Normatización: Guías de Atención PRESTACION 1: CRECIMIENTO Y DESARROLLO PUBERAL, SCREENING Y GUIA ANTICIPATORIA EN LA ADOLESCENCIA

ESQUEMA DE LA RUTA CRÍTICA DE LA PRESTACION 1

INFORMACIÓN

ADMISIÓN ADOLESCENTES

PRECONSULTAENFERMERIA

CONSULTA DE CRECIMIENTOY DESARROLLO PUBERAL

POSCONSULTAENFERMERIA

Nueva cita

Salud Mental

Apoyo Social y Legal

Referencia a Interconsultas Referencia a prestaciones 2, 3 y 4

SERVICIO DE ADOLESCENCIA

Si

No

RIAS Y OTROS AExDJ

USUARI@S EN GENERAL

Screening y guía anticipatoria

Screening y guía anticipatoria

Atención y manejo ambulatorio de problemas específicos de la pubertad

Atención y manejo ambulatorio de problemas específicos de la pubertad

12


MATRIZ DE LOS ELEMENTOS DE LA RUTA DE LA PRESTACIÓN: CRECIMIENTO Y DESARROLLO PUBERAL

PASO RECURSOS HUMANOS TIEMPO FUNCIONES EQUIPO E INSUMOS

Información 1 administrativo (Auxiliar de servicio a tiempo completo)

5´ Información cartera de servicios Folletería

Admisión 1 administrativo a tiempo completo 15´ Apertura o entrega de historia

clínica Papelería para historia clínica

Preconsulta 1 enfermera a tiempo completo 10´

Recepción. Llenado de datos de identificación Carnetización Orientación en el servicio

Hojas e instrumentos de historia clínica Carnés Una computadora en red Basurero

Consulta de crecimiento y

desarrollo puberal

1 médico adolescentólogo a tiempo completo

30´

Evaluación de crecimiento, desarrollo y nutrición. Talla y Peso. Prevención de infecciones Valoración de riesgo psicosocial. Screening y atención de enfermeras específicas Derivación de consulta de subespecialidad (interconsultas) Educación para la salud individualizada Prescripciones médicas.

1 computadora en red con software axiológico 1 equipo de diagnóstico 1 tallímetro/ 1 balanza 1 orquidómetro de Prader. 1 negatoscopio. 1 fonendoscopio 1 tensiómetro 1 camilla 1 escritorio / 3 sillas 1 lámpara de cuello ganso. 1 biombo 3 batas 1 gradilla 1 mesa de curaciones 2 equipos de curaciones 1 sistema de intercomunicación 1 calefactor 1 pizarrón de tiza líquida con borrador y marcadores. 1 martillo de percusión 1 cartilla de Snellen 1 juego de diapasón 1 vitrina con llave 1 jeringuilla para lavar oídos 1 riñón

Postconsulta 1 enfermera a tiempo completo 6´

Indicaciones sobre prescripción médica Educación y Prevención individual. Referencia a otras prestaciones e interconsultas Citas

1 escritorio. 3 sillas - 1 refrigeradora

13


PRESTACION 2: ATENCION GINECO - OBSTETRICA INFANTO JUVENIL ESQUEMA DE LA RUTA CRÍTICA DE LA PRESTACION 2

INFORMACIÓN

ADMISIÓN ADOLESCENTES

PRECONSULTAENFERMERIA

Consulta porprimera vez

TRABAJOSOCIAL

Consultassubsecuentes PREPARACIÓN

Consulta obstétrica pre y postparto

Atención recién nacido

Consulta ginecológicaP.F. y Atc.

Salud mental

Referencia aprestaciones 3 y 4

Valoración de Riesgo

POSCONSULTAENFERMERIA

Nueva cita

No

Sí

Referencia ainterconsultas

PROGRAMAALBERGUE

CONSULTA DE ADOLESCENCIA

FLUJO DE LA PRESTACION Nº 2:

PASO RECURSOS HUMANOS TIEMPO FUNCIONES

Información 1 administrativo (Auxiliar de servicio a tiempo completo) 5´ Información cartera de servicios

Admisión 1 administrativo a tiempo completo 5´ Apertura o entrega de historia clínica

Pre consulta 1 enfermera a tiempo completo 10´

- Recepción. - Llenado de datos de identificación - Carnetización - Orientación en el servicio

Preparación 1 enfermera a tiempo completo 6´

- Preparación, lavado y esterilización de materiales y equipos. - Reposición y control de materiales. - Preparación de citas.

• Prenatal. • Postnatal • Pediatría • Ginecología • Planificación familiar / Anticoncepción

- Distribución de historias clínicas en las áreas. - Información, educación y orientación a los usuarias/os.

Consulta obstétrica pre y postnatal

1 médico gineco obstetra con capacitación en adolescentes o 1 médico adolescentólogo con capacitación en obstetricia y ginecología infanto-juvenil

30´

- Control prenatal - Control Postnatal - Consejería y orientación en planificación familiar y ATC. - Atención a pareja y familia de padre/madre adolescente. - Atención y manejo de problema de violencia y abuso sexual.

Atención del 1 adolescentólogo con 40´ Consulta externa:

14


recién nacido

capacitación en Atención Pediátrica (TP)

• Información y explicación de la consulta a la madre, su pareja y/o familia.

• Historia clínica biopsicosocial del servicio de adolescencia. • Historia clínica pediátrica del MSP. • Control pediátrico hasta el 2do. año de vida según normas MSP • Captación para estimulación temprana • Captación para planificación familiar • Vacunación según el esquema MSP • Educación para la lactancia y puericultura • Orientación biopsicosocial • Rol materno • Educación en sexualidad • Comunicación familiar • Relación de pareja • Autoestima • Tareas de la adolescencia (proyecto de vida) • Valoración de riesgo biopsicosocial • Referencia a salud mental • Actividades de reinserción familiar y social

Hospitalización: • Captación y seguimiento de la madre adolescente que acude al

parto al HGOIA. • Consejería en los primeros días posparto. • Cita para control pediátrico. • Consejería familiar y referencia para el manejo del recién nacido

patológico.

Atención Ginecológica, Planificación Familiar, Anticoncepción

1 médico gíneco obstetra con capacitación en adolescentes o 1 médico adolescentólogo con capacitación en obstetricia y ginecología infantojuvenil

30´

• Control médico de la patología en el puerperio inmediato y mediato. • Elaboración de la historia clínica de planificación familiar. • Adopción de método anticonceptivo transitorio • Explicación e información a la paciente y su pareja sobre

anticoncepción. • Educación en sexualidad. • Adopción de un método anticonceptivo permanente según el caso. • Orientación biopsicosocial: Mediante actividades individuales • Captación para estimulación temprana. • Detección de enfermedades congénitas y hereditarias • Detección oportuna y prevención del Ca Cervicouterino. • Ginecología infanto - juvenil. • Manejo del Abuso Sexual y otras formas de violencia. • Detección y Prevención de ETS. • Referencia a Salud Mental. • Referencia a Trabajo Social. • Referencia a Asesoría Legal.

Posconsulta de alto riesgo (Salud Mental)

1 Psicóloga Clínica (TC) con capacitación en Atención en Adolescentes

1 Psiquiatra (TC) con capacitación en Atención en Adolescentes

45´

PSICOLOGIA CLINICA • Primera entrevista y evaluación • Historia clínica Psicológica. • Aplicación de Reactivos Psicológicos: CI (Weschler, Egy),

Autoestima (Lucy Reidl), Personalidad (Sacks, Mauricio Gex, HTP, Rorchard) Depresión (Zung, Rotter, Hamilton, y otros), organicidad (Bender), Funcionalidad familiar (Corman, Apgar familiar, OPS/OMS)

• Diagnóstico psicológico • Acuerdo y Plan Terapéutico. • Estrategia Terapéutica individual: Terapia racional emotiva,

sugestiva, Terapia conductual, asertiva, motivacional, relajamiento muscular, terapia de apoyo emocional, PBIU. Terapias Grupales.Psicoterapia Familiar, de pareja

• Prevención de psicopatologías y Orientación biopsicosocial:

15


• Rol materno • Educación en sexualidad • Comunicación familiar • Relación de pareja • Autoestima • Tareas de la adolescencia (proyecto de vida) • Valoración de riesgo biopsicosocial • Interconsultas hospitalarias. • Educación y orientación psicológica: Programa de Psicoprofilaxis del

parto, Programa de estimulación temprana

PSIQUIATRÍA Además de todas las actividades de psicología clínica, se añaden las siguientes: • Atención de adolescentes de alto riesgo, para valoración

psiquiátrica. • Manejo de psicofármacos • Educación en salud mental y conductas de riesgo (sexualidad,

dependencia química, planificación familiar) • Manejo intrahospitalario y de interconsultas • Manejo ambulatorio de adolescentes psiquiátricas pre y postparto

Consulta Alto Riesgo Trabajo Social

1 trabajadora social (TC) con capacitación en Atención en Adolescentes

45´

• Recepción y Primera entrevista. • Llenado de Historias Clínicas Biopsicosocial del Servicio. • Informes sociales por paciente. • Visitas domiciliarias. • Interconsultas con otras especialidades. • Referencia y coordinación con Instituciones y OG's y ONG's: • Abuso Sexual con las Comisarías de la Mujer, CEPAM, y otros. • Colocación en hogares transitorios y albergues: HGOIA, Casa de la

Madre soltera – Hogar Talita Kumi. • Reinserción laboral (Ministerio de Trabajo, colocación y bolsa laboral). • Reinserción escolar a través del ICAM (educación a distancia) • Becas en guarderías para hijos de madres adolescentes MBS • Apoyo para exámenes de laboratorio (INNFA y voluntariado HGOIA). • Certificados y apoyo para asesoría legal. • Organización de actividades de apoyo y reinserción social, a través de

cursos de tejido, cerámica, porcelana, juguetería, actividades microempresariales.

• Capacitación en actividades microempresariales con apoyo del IMDM Quito.

• Donación de materiales y ajuar del niño. • Captación de la paciente y el Recién Nacido en el postparto inmediato. • Promoción de los servicios de la Consulta de Adolescentes. • Realización de convenios interinstitucionales (IESS-INNFA)

Programa Albergue

• 1 enfermera (TC) • 1 Trabajadora social

(TC) • 1 auxiliar de limpieza

(TC) • 1 auxiliar de enfermería

(TC) • 1 médico

adolescentólogo (TC)

7 días

• Disminuir los factores de riesgo en adolescentes con problemas especiales a través de un sostenimiento transitorio e inserción rápida a los programas de educación, promoción y recuperación de la salud.

• Madres adolescentes cuyos hijos han nacido con dificultades y que requieren cuidados especiales.

• Adolescentes que han ingresado por aborto • Adolescentes embarazadas que han sido abusadas sexualmente • Adolescentes embarazadas con maltrato intrafamiliar o de pareja • Adolescentes embarazadas con factores de riesgo que necesitan un

manejo intrainstitucional

16


PRESTACION 3: PARTICIPACION JUVENIL FLUJO DE LA PRESTACION Nº 2:

Consulta de Adolescencia

INFORMACION

Asamblea por los Derechosde los Jóvenes

Admisión e InformaciónPromotor de 1er contacto

Programa de recreacióny cultura

Programa de Educación y prevención

Liderazgo Productivo

Taller de expresión cultural

Taller de música

Nivelación educativa

Producción comunicacional

Prevención en salud

Escuelas de líderes productivos

Referencia aprestaciones 1, 2 y 4

Consulta de Adolescencia

INFORMACION

Asamblea por los Derechosde los Jóvenes

Admisión e InformaciónPromotor de 1er contacto

Programa de recreacióny cultura

Programa de Educación y prevención

Liderazgo Productivo

Taller de expresión cultural

Taller de música

Nivelación educativa

Producción comunicacional

Prevención en salud

Escuelas de líderes productivos

Referencia aprestaciones 1, 2 y 4

SALA A Hospitalización para adolescentes

1. Objetivos: • Disminuir los factores de riesgo en adolescentes con problemas especiales a través de un

sostenimiento transitorio e inserción rápida a los programas de educación, promoción y recuperación de la salud.

• Fortalecer la capacidad de autocuidado y toma de decisiones de las jóvenes con el apoyo y vigilancia multidisciplinaria.

• Disminuir el porcentaje de ocupación (122%) del HGOIA a través de un sistema que favorezca una interrelación profesional de salud – adolescente.

• Detectar tempranamente el riesgo de deprivación afectiva, maltrato y abandono de los niños. • Fortalecer el vínculo temprano madre – hijo, padre – hijo y el maternaje / paternaje adecuados en

madres / padres y gestantes adolescentes de riesgo.

2. Perfil de inserción de las adolescentes Los probables grupos de inclusión en este componente son: a. Madres adolescentes cuyos hijos han nacido con dificultades y que requieren cuidados

especiales. Es reconocida la importancia y trascendencia del vínculo madre – hijo/a, que puede verse perturbado en mujeres muy jóvenes cuando sus embarazos son no deseados, el contexto familiar es de riesgo, el apoyo de la pareja es incierto. La ruptura de esta relación materna filial se agrava más aún, cuando el fruto de esa gestación nació imperfecto o tiene alguna patología. Muchas jóvenes pierden su autoestima y con ella el protagonismo ante la dura realidad de un hijo distinto al imaginado y los intensos sentimientos de culpa que giran alrededor del embarazo y nacimiento. Este grupo de madres se afecta biopsicosocialmente, se aíslan, niegan la realidad, evitan mostrarse en público, rechazan consciente o inconscientemente a su hijo, manifiestan deseos ocultos de muerte para su niño/a, sabotean los esquemas terapéuticos y tienen gran confusión.

17


Un 14.3% (1.604) de niños ingresan anualmente a la sala de patología neonatal del HGOIA (205)1, de estos alrededor del 22% (353) son hijos de adolescentes, es decir, 29 recién nacidos por mes, quienes tienen que permanecer un promedio de 7 días, y en algunos casos hasta 5 o 6 semanas, dependiendo del problema (prematurez, asfixia, peso bajo, malformaciones, dificultad respiratoria, entre otras) . Durante ese tiempo, la madre joven - que ha sido dada de alta- permanece en la institución -ocupando una cama de hospitalización-, con un mínimo cuidado médico, sin ningún apoyo psicológico ni educación preventiva, con una actividad casi exclusiva de vigilancia de la evolución de su niño, sin posibilidad de apoyo familiar externo, en fin, deambula sola por el hospital. Se espera un promedio de 4 a 6 adolescentes en estas condiciones por semana.

GRAFICO

Hospitalización

Alta materna Trabajo Social

ALBERGUE Ginecología

Apoyo y Valoración BiopsicosocialTrabajo Social

Salud Mental

Captación Programa dePlanificación Familiar

Adolescentes que tienen su Recién Nacido con Patología

RN en sala 205sin el alta

Egreso del albergue

Consulta Externa Adolescencia Seguimiento Pediátrico ySalud Mental

Inserción en programas preventivos, educativos,recreativos y de participación juvenil

Pediatría

b. Adolescentes que han ingresado por aborto: En el 2005 hubo 461 abortos (19.2%) en menores de 19 años, muchos de ellos fueron provocados y con complicaciones asociadas. Esto representa alrededor de 38 abortos al mes, con una estadía de 4 a 6 horas y sin ningún tipo de seguimiento posterior. Muy pocas necesitan hospitalización. Este grupo de adolescentes es de alto riesgo para un nuevo embarazo. Un 58% de adolescentes embarazadas habían tenido un aborto previo con un intervalo intergenésico corto (11 meses), la cuarta parte de ellos fueron provocados2

El aborto espontáneo o intencional, suele ser un factor precipitante para otra gestación, en el afán de recuperar las pérdidas. La captación temprana luego de la resolución ginecológica del problema y la incorporación a un estudio más profundo de los aspectos psicosociales permitirá a estas usuarias tener una oportunidad de mejorar su toma de decisiones y optar por una opción anticonceptiva inmediata. Se espera tener entre 6 y 7 adolescentes por mes en el albergue bajo estas circunstancias.

1 Arias, A. Mortalidad perinatal intrahospitalaria. Folleto Grunenthal. Quito. 1998. 2 Naranjo P. J. El perfil de las usuarias adolescentes del HGOIA. Proyecto HGOIA-AECI. Edit. A&h. Quito, 2000.

18


GRAFICO

Adolescente que ingresa por aborto

Consulta Externa Emergencia

Hospitalización

Alta Trabajo Social

ALBERGUE

Control Ginecológico Apoyo y Valoración Biopsicosocial

Trabajo Social

Salud Mental

Captación Programa dePlanificación Familiar

Egreso del albergue

Consulta Externa Adolescenciaen 7 días

Salud MentalTrabajo Social


Ginecología

c. Adolescentes embarazadas que han sido abusadas sexualmente. Contempla jóvenes que han sufrido abuso sexual agudo y que han sido embarazadas por esta causa. Se intenta crear un espacio en el cuál las jóvenes además de su atención médica puedan tener apoyo en los aspectos psicológicos, sociales y legales, los mismos que se pueden ver perturbados cuando la actitud de la familia es rechazante, culpabilizante y/o cuando el agresor puede estar incluido en el núcleo familiar donde vive la joven. El 60% de embarazo por abuso sexual, fueron realizados por una persona conocida, el 47% por un familiar cercano (padre, padrastro, hermano, primo), es decir, incesto. Las posibilidades de recuperación psicoemocional son menos probables en este ámbito. Las modalidades de tratamiento y manejo incluyen no solamente la “reparación” de las lesiones genitales o físicas, el control del embarazo, sino, y sobre todo la terapia para la rehabilitación psicoemocional, las cuales pueden ser individuales o grupales, incluyendo a la familia. El albergue, permitirá proveer secuencialmente de estas posibilidades en un ámbito de mayor concentración y diferenciación de las usuarias. El rol del equipo de salud mental, trabajo social y voluntariado son importantísimos. Se podrán implementar modalidades de terapia individual, de pareja, grupal (lúdica, recreativa, ocupacional) que permitan ayudar a las jóvenes a remodelar sus interacciones en un contexto libre de la presión y el temor a la familia, socializar con otros jóvenes, valorar sus destrezas, habilidades y capacidad de negociación social, mejorar la respuesta frente a la agresión y modificar los riesgos interfamiliares. Lentamente, se intentará remover los obstáculos creados por la experiencia traumática del embarazo por abuso. Además, el albergue puede generar un espacio para el manejo del abuso sexual agudo, aquel que llega al servicio de emergencia y que solamente era manejado intrainstitucionalmente cuando se trataba de una urgencia que comprometía la vida, de lo contrario, es referido a otros centros. Una vez que se haya

19


solucionado y documentado adecuadamente el abuso sexual en la joven, será captada para su inserción en los programas diseñados en el albergue. Se espera tener un promedio de 3 a 4 adolescentes embarazadas por abuso sexual y una por abuso sexual agudo en el mes. El programa de adolescentes espera convertirse en un centro de referencia para el manejo de este tipo de problemas. Es en la actualidad, parte de la red de maltrato y abuso a niñoS@Sy adolescentes.

GRAFICO

Anamnesis:- Tiempo transcurrido del ataque- Modo de ataque- Fecha de la última menstruación (FUM)- Uso de anticonceptivos- Fecha y hora de último coito voluntario- Antecedentes obstétricos- Ambito sociofamiliar

Examen físico/ginecológico/ paragenital:- Realizarlo en presencia de otra persona

- Acercamiento- Ejecución

- Toma de muestras

Alta

• Control en 7 días e inicio de control ambulatoriomultidisciplinario.

• Inserción en programas preventivos, educativos,recreativos y de participación juvenil

• Seguimiento y manejo del agresor• Terapia familiar

Adolescente embarazada por abuso sexual

Tratamiento y prevención:- Control gineco- obstétrico- ETS (Ver rutas de manejo)- Valoración psicológica- Asesoría legal- Valoración y terapia familiar- Valoración del riesgo del RN/Maternaje

Alto Riesgo Psicosocial Alto Riesgo Obstétrico

Albergue Hospitalización

Reinserción familiar Albergue, casa refugio ofamilias acogientes

Historia clínica

ControlGinecobstétrico

Valoración del riesgo biopsicosocial,de pareja (sexualidad)

y capacidad de toma de decisiones

Salud Mental

Trabajo Social

20


d. Adolescentes embarazadas con maltrato intrafamiliar o de pareja: Muchas adolescentes embarazadas provienen de hogares desestructurados, disfuncionales, violentos y poco tolerantes que han sido expulsadas de sus hogares y/o han sido agredidas por su pareja y no cuentan con ningún tipo de apoyo externo (adolescentes que viven solas en malas condiciones). El 4.9% de jóvenes acudieron a la consulta en estas condiciones. No tenemos que abundar en las consecuencias que tiene una joven y su bebé en esta situación de alto riesgo. Se espera un promedio 4 a 5 adolescentes por mes en esas condiciones.

GRAFICO

Anamnesis: (tres de los siguientes signos o síntomas)Signos y síntomas de sospecha de maltrato físico:• Si la persona o una tercera persona afirma que hay violencia o maltrato• Trastornos en los hábitos de comer, evacuar, dormir o comportamientoshabituales y/o sexual• Trastornos del aprendizaje• Intento de suicidio y/o fugas del hogar, colegio y lugar de trabajo• Cambios socialesy de riesgo: descuido en el aspecto físico, aislamiento,bajo rendimiento social, consumo del alcohol y drogas.• Lesiones no concordantes o modificaciones del relato en forma sucesiva

Examen físico completo:Estado nutricional, higiene y aspecto

Observar y explorar lesiones físicas múltiples actualesy/o anteriores, especialmente en zonas no habituales

(periné, nalgas, mamas, pies, manos, cara)

Adolescente que acude por maltrato físico y/o emocional

Tratamiento y prevención:- Lesiones- Tratamiento al abusador- Valoración psicológica- Asesoría por denuncia legal- Valoración por terapia familiar- Seguimiento en siete días- Valoración del riesgo del RN/Maternaje

Alto Riesgo Psicosocial Alto Riesgo Obstétrico

Albergue Hospitalización

Diagnóstico y/o sospecha de maltrato

Alta

• Control en 7 días e inicio de control ambulatoriomultidisciplinario.

• Inserción en programas preventivos, educativos,recreativos y de participación juvenil

• Seguimiento y manejo del agresor• Terapia familiar

Reinserción familiar Albergue, casa refugio ofamilias acogientes

Historia clínica

ControlGinecobstétrico


y capacidad de toma de decisiones

Salud Mental

Trabajo Social

21


e. Adolescentes embarazadas con factores de riesgo que necesitan un manejo intrainstitucional: Este grupo es amplio y diverso. En este cubículo del albergue se intenta generar un espacio para adolescentes que tengan conductas o entornos de riesgo que necesiten un manejo y seguimiento más cercano. Aquí se incluyen por ejemplo: adolescentes migrantes, adolescentes con retardo mental, con depresión profunda, con alto riesgo teratogénico, con rechazo importante de su feto, y otros. Su inserción deberá ser analizada previamente por el equipo técnico del servicio, de tal manera, que se califique su viabilidad y no perturbe las actividades de los otros grupos de usuarias incluidas en el programa. Se ha dotado de un espacio de 5 a 6 camas para el efecto. En términos generales, los grupos de adolescentes que serán incluidas en el albergue, tendrán la posibilidad de: Ser captadas tempranamente para los programas de educación, prevención, ocupacionales y recreación. Ser referidas para que reciba apoyo psicológico, social, legal y otros servicios médicos de acuerdo a sus necesidades. Ser incluidas en grupos de terapia y trabajo grupal. Disminuir la tensión y ansiedad generadas por la soledad, la falta de comprensión de la problemática de su hijo y el miedo. Participar activamente y mejorar su capacidad de autonomía y autocuidado. Mejorar su actitud, destrezas con relación al maternaje, prendimiento con su bebé y cuidado del mismo. Interactuar y compartir problemas con madres en situaciones similares, apoyarse mutuamente y generar alternativas de solución. Recibir visitas programadas de su pareja o familia, sin que sea perturbadoras para la joven y el ámbito hospitalario. Estar protegidas y asesoradas ante posibles complicaciones y/o agresiones físicas, psíquicas y legales. Se procurará en todo momento la participación del varón y la familia.

GRAFICO: FLUJOGRAMA OPERATIVO DEL COMPONENTE SALA A UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL PARA ADOLESCENTES HGOIA

GRUPO 1:Adolescentes con

niños conpatología

GRUPO 1:Adolescentes con

niños conpatología

GRUPO 4.

Adolescentes sin

apoyo familiar

GRUPO 4.

Adolescentes sin

apoyo familiar

GRUPO 3.Adolescentes conantecedentes de

abuso sexual

GRUPO 3.Adolescentes conantecedentes de

abuso sexual

GRUPO 2:

Adolescentes

postaborto

GRUPO 2:

Adolescentes

postaborto

GRUPO 5:Adolescentes conotros factores de

riesgo

GRUPO 5:Adolescentes conotros factores de

riesgo

HOSPITALIZACIÓN CONSULTA EXTERNA ADOLESCENCIA

TRABAJO SOCIAL

ALBERGUE

FAMILIA DEORIGEN

HOGARTRANSITORIO

ALTA

CONSULTAEXTERNA HGOIA

INTERCONSULTASDE ESPECIALIDAD

PROGRAMAS DEPREVENCIÓN

VOLUNTARIADO

INGRESO

TRABAJO SOCIAL

EQUIPO TECNICO

22


ADMINISTRACION DE CASOS MÁS FRECUENTES EN LA SSR DE ADOLESCENTES El servicio de Atención Integral de Adolescentes del HGOIA, intenta cumplir un mejor modelo de gestión en salud, el cual desborda la visión tradicional. Su concepción trata de elevar la eficiencia y eficacia del servicio y finalmente de la institución, a través de una clara definición de los objetivos, estimación de demanda, recursos, funcionamiento y evaluación por parte de los profesionales que en él trabajan, de tal manera que permita establecer un conjunto de acciones y recursos para el mejoramiento continuo del mismo. Por tanto, la definición de la gestión clínica es una necesidad para elevar la calidad del producto que oferta el servicio, es un proceso que debe irse construyendo de a poco, contando con la participación de los profesionales, de un buen sistema de información y de una estandarización de las normas y procedimientos realizados en el manejo de l@s pacientes, a través de diferentes instrumentos (algoritmos, protocolos y rutas críticas). A continuación y como un aporte inicial, colocamos algunos algoritmos de los principales casos y su manejo, que han sido elaborados de acuerdo a las NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION DE LA SALUD REPRODUCTIVA, desarrollado por el MSP-JHPIEGO-UNFPA-UNICEF-OPS/OMS en 1998-99, y a las RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE L@S ADOLESCENTES de OPS/UNFPA/CENEP 2000 Hemos trascrito gran parte de la información, a la cual se la hace especifica para la población o se la complementa – celdas pigmentadas-.

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PERINATALES. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION DE LA SALUD REPRODUCTIVA.

(MSP-JHPIEGO-UNFPA-UNICEF-OPS/OMS). 1998-99 PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PERINATALES Página

Manejo de las molestias propias de la gestación Materno-perinatal 11-12 Manejo de signos y síntomas de alerta Materno-perinatal 13-14 Anemia Materno-perinatal 15 Problemas Nutricionales Materno-perinatal 8 Guía para la atención del parto normal Materno-perinatal 16-23 Atención del postparto Materno-perinatal 23-26 Emergencias obstétricas Materno-perinatal 27-31 Hemorragias obstétricas (1º y 2º mitad del embarazo) Materno-perinatal 32-48 Ruptura prematuras de membranas Materno-perinatal 49-50 Hipertensión inducida por el embarazo Materno-perinatal 51-55 Síndrome febril Materno-perinatal 56 Infección de vías urinarias Materno-perinatal 57 Infección endometrial Materno-perinatal 58-59 Paludismo Materno-perinatal 60 Abdomen agudo (apendicitis, colecistitis, tumores anexiales) Materno-perinatal 61-64 Sufrimiento fetal agudo Materno-perinatal 65 Emergencias obstétricas durante el trabajo de parto Materno-perinatal 66-79 Problemas relacionados con la Sexualidad Adolescencia – 3 Trastornos menstruales Adolescencia- 6 Enfermedades de Transmisión Sexual ETS – 1 Violencia o maltrato físico y psicológico Violencia – 6 Atención integral de la violencia o abuso sexual Violencia - 19 Planificación familiar en la adolescencia P. familiar 1-45 Anticoncepción de emergencia P. familiar 26-27 Aborto en la adolescencia Adolescente con RN patológico Problemas andrológicos Adolescencia- 12 Problemas psicosociales Adolescencia- 15 Promoción de la Salud individual y grupal Adolescencia-22

23


GRAFICO: Adolescente embarazada con anemia

Historia clínicaCarnet materno

Anamnesis

Anemia

Administración de hierro y ácido fólico.Regulación alimentaria

Control de otras patologías

Siguiente control

Hemoglobina y hematocrito Estado nutricional Hábitos nutricionales

Ex. Físico +

Leve (Hb 11 a 12.3 gr/dl) Mod: (Hb de 8 a 11 gr/dl) Grave:(Hb < 8 gr/dl)

Ambulatorio Hospitalización

Referencia y contrareferencia

Fuentes: Modificado de MSP. Normas y procedimientos para la atención de la salud reproductiva.1999.

MSP. Manual de normas para la atención materna infantil por niveles de complejidad. 1992 MSP. Manual de normas y procedimientos para la atención integral a ala salud de l@s adolescentes con énfasis en la salud reproductiva. 1995

GRAFICO: Adolescente con problemas nutricionales


Recallalimentario

Desnutrición

ExámenescomplementariosNormales

Regulación alimentaria

Siguiente control

Anormales Referencia

Contrareferencia

• Peso, Talla y Edad gestacional• Curva de peso-talla

Obesidad



24


GRAFICO: Adolescente con hipertensión inducida por el embarazo Historia clínicaCarnet materno

Anamnesis

H.I.E

Síntomas prodrómicos: cefáleas,epigastralgia, tinnitus, escotomas, mareos,náuseas, ganancia excesiva de peso

Ex. Físico

• Evaluación debienestar fetal

• Fenobabital 50 mg VOo 120 mg MI

• Transferencia parahospitalización

Ambulatorio:

• Exámenescomplementarios:• Proteinura 24 h• BH• Plaquetas TP - TTP

• Sulfato de Mg• Hipotensores• Hidaralacina – Mifedipina• Terminar parto por vía

vaginal o cesárea segúnnecesidades y edadgesatcional

Hospitalización:

TA diastólica > 140 mmHg TA sistólica > 90 mmHg Presencia de edemas por encima de los tobillos y

en ocasiones sobre las rodillas Hipereflexia trotuliana

• TA sistólica entre 140 y 160 mmHg• TA diastólica entre 90 y 110 mmHg• Incremento de 30 mmHg en la sistólica o

15 mmHg en la diastólica entre uno yotro control

• Presencia o no de edemas• Proteinura entre 300 y 1500 mgrs/día• Ganancia de peso > 2 Kg por mes

LEVE

• TA arterial sitólica > 160 mmHg• TA sistólica > 110 mmHg• Edema generalizado• Presencia de proteinura > 1500 mgrs/día• Presencia de síntomas prodrómicos

GRAVE


Siguiente control postparto



25


GRAFICO: Adolescente con Infección de Vías Urinarias (IVU) Historia clínicaCarnet materno

Anamnesis:- Naúsea, vómito- Fiebre- Lumbalgia- Abdominalgia baja- Disuria, polaquiuria- Orina turbia y/o fétida

I.V.U

Reposo Evaluación bienestar fetal Control más frecuente Hidratación oral + cítricos Control fiebre y dolor:

Acetaminofen 500 mg VOc/6h

Antibióticoterapia,ampicilina 500 mg VOc/6h o cefalexina 500 mgVO c/6h o de acuerdo aantibiograma

EducaciónSiguiente control

EMO: Bacteriura, piuria, nitritos BH: Leucocitosis Urocultivo + antibiograma (+)+

Moderada o Grave

Ambulatorio

Hospitalización: Reposo Hidratación Exámenes Antibiograma específica


Fiebre persistente y alta: > 38º C; > 48 horas Dolor intenso Signos de sepsis o shock

Ex. Físico:- Febril- Dolor renal-puñopercusión

Leve


MSP. Manual de normas para la atención materna infantil por niveles de complejidad. 1992

MSP. Manual de normas y procedimientos para la atención integral a ala salud de l@s adolescentes con énfasis en la salud reproductiva. 1995

f. Adolescente con enfermedades de transmisión sexual: Todas las ETS necesitan de un abordaje que cumpla con ciertas características: • Respecto a la confidencialidad e intimidad • Manejo de las relaciones de pareja y los contactos sexuales • Diagnóstico oportuno • Motivación para el cumplimiento del tratamiento • Prevención y educación Debe ser investigada en: • Adolescentes con conductas de riesgo (promiscuidad, prostitución, relaciones sexuales con parejas

infectadas, dependientes químicos, institucionalizados) en adolescentes con antecedentes de abuso sexual y en las

Los principales síntomas de presentación de las ETS pueden ser agrupados en los siguientes síndromes: • Síndrome de Úlcera Genital (varones y mujeres) causados por una o la combinación de las

siguientes enfermedades: Sífilis Primaria (chancro duro, lúes) - Treponema o espiroqueta pálida. Chancroide (chancro blando) - Haemofilus ducrey. Herpes genital - Herpes virus tipo I y II.

• Síndrome de secreción uretral en varones, causados por una o la combinación de las siguientes enfermedades:

Gonorrea - Neisseria Gonorrhoeae. Uretritis no gonocóccica - Chlamydia Trachomatis y otras.

26


• Síndrome de dolor en el bajo vientre de las mujeres. • Síndrome del flujo vaginal en mujeres, causados por una o la combinación de las siguientes

enfermedades: Tricomoniasis - Trichomona vaginalis. Gonorrea - Neisseria Gonorrhoeae. Clamidiasis - Chlamydia Trachomatis. Otras afecciones no transmitidas sexualmente (candidiasis, vaginosis y otras).

• Síndrome de masa dolorosa a nivel inguinal, usualmente causado por : Linfogranuloma venéreo. Clamidiasis - Chlamydia Trachomatis.

• Síndromes varios: Lesiones proliferativas genitales y operianales - condilomas acuminados - papilomavirus

humano. Acarosis - Sarcoptes escadies. (no se describe su manejo en esta guía). Ladilla o pediculosis púbica - piojo pubiano (no se describe su manejo en esta guía).

• Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA): Debe ser investigado en adolescentes que mantengan conductas de riesgo (promiscuidad, relaciones sexuales con parejas de alto riesgo, dependientes químicos, jóvenes con problemas hematológicos que necesitan productos sanguíneos). No se describe su manejo en esta guía.

Todas las ETS necesitan un abordaje especializado, en donde el manejo de la confidencialidad, intimidad, relación de pareja, contactos, diagnóstico oportuno, cumplimiento del tratamiento y la prevención posterior son una tarea básica, sutil y clara, por tanto la consejería, orientación y educación juegan un rol preponderante en estos aspectos. Investigue la posibilidad de abuso sexual en adolescentes con ETS.

GRAFICO


Anamnesis:Dolor, ardor,

Prurito genital

Examen físico

Ulceras no vesicularesNo rrecurrentes

Vesículas muy dolorosasRecurrentes

Ulcera única o múltipleNo dolorosa

Bordes duros

Ulcera únicaDolorosa

Bordes necróticos, erosivos

Sífilis(Treponema Pálido)

Chancroide(Hemofilus Ducrei)

ExámenesVDRL

RDR/FTA-ABS

ExámenesGram: Coco Bacilos (-)Cultivo para Hemofilus Ducrei

TratamientoPenicilinoterapia

Control en 7 días

Herpes Genital

Examen histopatológico (si es factible)- Acantolisis- Degeneración balanizante celular

Tratamiento- Analgesia- Lavado de lesión con agua corriente- Compresas frías- Antivirales:Aciclovir 400mg TID x 5 días- Tópico:Yodopovidona Aciclovir,Interferon,- Mejorar el estado nutricional

Mejora

Hospitalización o referenciaa nivel de especialización

SI

NO

TratamientoCeftriaxona 250 mg IM. DosisúnicaEritromicina 500 mg VO QID x7 días

Adolescente que acude con úlceras genitales

Alta con indicaciones conductuales:• Sugerir evitar su actividad sexual y de la

pareja hasta la cura• Explique el pronóstico y la necesidad de

prevención con métodos ATC de barrera• En caso de sífilis, serologías de seguimiento

3, 6, 12 y 24 meses de finalizar eltratamiento

• En caso de herpes genital femenino serecomienda un papanicolau anual.



27


GRAFICO


Anamnesis:Secreción uretral purulenta

Disuria, polaquiuria, urgencia miccionalDolor rectal - tenesmo

Signos de infección generalizadaOdinofagia-fiebre-poliartralgia

Si es posible tomarmuestras paraexámenes(confirmar diagnóstico)- Gram- Giemsa- Cultivo (Thayer y Martin)- VRDL - RPR/FTA- ABS(asociación con sífilis)

Iniciar tratamiento para gonorrea y clamidiaEmbarazadas o lactantes:Ceftriaxona 250 mg IM. Dosis única oAmoxicilina 3 gr VO dosis única + Entromicina500 mg c/6h x 7 díasNo embarazadas:Azitromicina 1 gr VO dosis única

Gram:Gonococo +Cutivo ThayerMartin +

Examen físico:Expresión de pene - secreción uretral

EpididimitisLinfodenopatías

Gram:Gonococo ausentePMN elevadosTinción de Giemsa +

Gonorrea Clamidiasis

Control en7 días

Curación

SI

Cumplió tratamiento?Repetir tratamientoValorar otros exámenes

Referir a especialista

NO

NO

SIControl en

7 díasCuración

Adolescente que acude con secreción uretral

Alta con indicacionesconductuales:

• Sugerir evitar su actividadsexual y de la pareja hasta lacura

• Explique el pronóstico y lanecesidad de prevención conmétodos ATC de barrera



28


GRAFICO


Anamnesis:Secreción vaginal anormal

Secreción purulenta en cérvix

Secreción claraabundante fétida Secreción blanquecina

“leche cortada”

TricomoniasisVaginosis Bacteriana

(Gardrerella + Anaerobios)Candidiasis Gonorrea

Clamidiasis

Examen GinecológicoCervicitis y/o vaginitis

Tomar nuestras paraexámenes:

Examen fresco: Triconomas yCélulas clue (Gardnerella)

KOHPH vaginalCultivos

Iniciar tratamiento:Metronidazol 2 gr VO dosis

única + Clotrimazol 500 mg VVdósis única (en embarazadasluego del 1º T de gestación)

Seguiresquema demanejo desecreciónuretral.

Adolescente que acude con secreciónvaginal

Control en 7 días

Mejora

Hospitalización oreferencia a nivel de

especialización

SI

NO







Naranjo P. Jorge. Salud Reproductiva en la adolescencia. Motivos de consultas más frecuentes. Educación continua en atención primaria en salud del adolescente. 1998.

29


GRAFICO


AnamnesisGranos o Verrugas) genitales :

Examen físicoExamen ginecológico

Presencia de lesiones proliferativas engenitales y extragenitales

Adolescente que acude con lesionesproliferativas (Granos o Verrugas) genitales

Verugas únicas pequeñas omúltiples “en coliflor”

Papulas umbilicadas blancoperladasde superficie lisa

Condilomatosis Acumidadax papilomavirus humano

Tratamiento:Podofilina 20-25% 1 vez

por semana ( No durante elembarazo)

Resección quirúrgica ocitodestrucción con

electrocauteriocrio o laserterapia

Moluscocontagioso

InvestigarVIH

Inmunodepresión

Tratamiento:Curetaje de la lesión + alcohol

yodadoElectrocoagulación

Tricloroacético al 2%Resolución espontánea con

mejoría de nutrición e inmunidad

Control en 7 días

Mejora

Hospitalización oreferencia a nivel de

especialización

SI

NO








30


GRAFICO

Ruta de manejo de la Planificación Familiar enadolescentes

INDICACIONES:- Adolescente postparto- Adolescente postaborto- Adolescente no embarazada con alto riesgo para embarazo- Adolescente que solicita

- Pr- Co- N- Fa- Ab- Re

{ omiscuidadnducta de riesgo asociada

oviazgo prolongadomilia disfuncionaluso sexualtardo mental

Historia clínica

Salud Mental

Bajo Riesgo, apoyo y acuerdo de parejaBuena capacidad de prevenir y tomar decisiones

Alto riesgo, pareja inestable o poco conciente Dificultad en la toma de decisiones

Explicación del método a la pareja

Elección del método

Control y seguimiento

Explicación de los métodos ala joven y/o pareja

Valoración previa deconocimientos, dificultades y

temores

Adopción transitoria del método

Evaluación de dificultades y temas

Elección definitiva y permanente

Control yseguimiento



ControlGinecobstétrico y capacidad de toma de decisiones Trabajo Social





31


GRAFICO

- Adolescentes que acuden por relaciones sexuales desprotegidas en las últimas 72 horas- Adolescentes con abuso sexual en las últimas 72 horas

4 píldoras anticoncetivas combinadas de 30– 35 ug de Etinilestadial VO c/12 horas(dos tomas) o 2 píldoras anticonceptivascombinadas de 50 ug de Etinilestadial VOc/12 horas (dos tomas)

Anticoncepción de emergencia

Explicación de efectos secundarios y eficacia

Derivación a programa de PF regular

Adolescentes que acuden por anticoncepción deemergencia

INDICACIONES:


Historia clínicaFUM

Fecha y hora de último coito

ControlGíneco - Obstétrico

Valoración del riesgo biopsicosocial,de pareja (sexualidad) y capacidad

de toma de decisiones

Salud Mental

Trabajo Social




Naranjo P. Jorge. Salud Reproductiva en la adolescencia. Motivos de consultas más frecuentes. Educación continúa en atención primaria en salud del adolescente. 1998.

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