I Curso de Pneumologia na Graduação

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

Faculdade de Medicina da Bahia

29 a 31Maio de 2008

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

Carlos Alberto de Assis Viegas

Universidade de Brasília

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006

I - InsôniaII - Desordens respiratórias relacionadas ao sonoIII - Hipersonia de origem centralIV - Desordens do ritmo circadianoV - ParassoniasVI - Desordens de movimento relacionadas ao sonoVII - Sintomas isolados (variações da normalidade)VIII - Outras desordensSeção de Pediatria

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO

Apnéia central primáriaPadrão respiratório Cheyne-StokesRespiração periódica de alta altitudeApnéia central (outra condição médica)Apnéia central (droga/substância)Apnéia obstrutiva do adulto

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO

Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática)

Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar

Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAIHipoventilação/hipoxemia por desordem

neuromuscular/paredeOutras

RONCO, RERA (RAVAS), SAOS

Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM

RONCORAVAS(RERA)

HIPOPNÉIA SAOS

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

RONCO I

Obstrução mínima da VAS

Som: vibração das estruturas durante o fluxo

Ronco primário: fragmentação do sono, ausência de apnéia e de dessaturação

Ronco habitual: > 4 noites/semana

Prevalência: 50% h e 25% m > idade

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

RONCO II

Associado a:

HAS

Doença cardiovascular

Doença hipertensiva da gravidez

Disfunção cognitiva/acidentes

Dificuldade de controle do DM

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

RONCO III

Tratamento:

Controle peso corporal

Posição de dormir (decúbito lateral)

Desobstrução nasal

Cirurgia “VAS”

Aparelho intra-oral

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

RAVAS/RERA

Aumento esforço ventilatório microdespertar

+ de 5 RERA/h pressão esofágicaFragmentação do sonoAusência de apnéia ou hipopnéia

Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: definições

Polissonografia noite inteira: exame padrãoApnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10” (obstrutiva,

central ou mixta)Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar

ou queda da SatO2(redução de 25-50% do fluxo)

SAOS = IAH > 5/hora

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: gravidade

Índice de apnéia/hipopnéia:< 5/h = normal5 a < 15/h = leve15 a 30/h = moderada>30/h = grave

Grau de dessaturação da oxihemoglobinaFragmentação do sono

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: prevalência

Maioria não está diagnosticada

SAOS com sonolência diurna excessiva:

Homens adultos: 3-7%

Mulheres adultas: 2-5%

Aumenta com a idade e peso corporal

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: fatores de risco

Excesso de peso corporal

Idade

Gênero

Etnia

Anatomia crânio-facial

Outros

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: excesso de peso corporal

60% dos encaminhados ao laboratórioFator de risco mais importante (1SD 4x)Obesidade central (IMC, circunferência do pescoço e

abdominal) deposição gordura parafaringeanaAlterações mecanismos neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando ventilatório CRF: instabilidade da VAS

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: idade

50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono.

Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h deposição gordura parafaringeana palato mole (flacidez)Alterações estruturais em torno da faringe

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: gênero

Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central)

Referidos: 5-8h : 1mEpidemiológicos: 2-3h : 1mDiferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção

do parceiro, “doença masculina”, etc.Influência hormonal

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: etnia

Asiáticos > brancos

Negros: < 25 anos e > 65 anos

Hispânicos > brancos ? (roncos)

Vieses: obesidade, baixo nível sócio econômico e de serviços de saúde

Miscigenação

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: anatomia crânio-facial

Relação partes moles/ósseas na orofaringe:RetrognatiaHipertrofia tonsilasAumento palato moleMacroglossiaPosição inferiorizada do osso hióideTamanho e retroposição maxilo-mandibularDiminuição do espaço oral posterior (Mallampati)

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: outros fatores

Consumo de tabaco e álcool

D. Mellitus

Hipotiroidismo

Gravidez

S. O. Policístico

Etc.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: consequências

SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO

HIPOXEMIA INTERMITENTE

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: sintomas

Sintomas noturnos: ronco, apnéia observada, engasgo, insônia, despertares frequentes, frequência miccional, etc.

Sintomas diurnos: SDE, fadiga, alterações do humor, cefaléia matutina, atenção, concentração e memória, depressão, comportamento automático, impotência sexual, etc.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: complicações I

Hipertensão arterial sistêmicaArritmia cardíacaMortalidade cardiovascularInsuficiência cardíacaHipertensão pulmonarDoença cerebrovascularAcidente vascular encefálico

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: complicações II

Síndrome Metabólica:

Obesidade

Inflamação sistêmica

Resistência a insulina

HAS

Dislipidemia

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: tratamento I

Corrigir excesso de peso

Corrigir variantes anatômicas possíveis

Pressão positiva na VA (PAPs)

Avanço mandibular (AIO)

Posição de dormir

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: tratamento II

Reconstrução

Uvulopalatofaringoplastia

Uvulopalatoplastia

Osteotomia mandibular com avanço genioglosso

Miotomia osso hióide

Avanço maxilomandibular