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I SIMPÓSIO DEI SIMPÓSIO DE
MEDICINA EM MEDICINA EM
EMERGÊNCIA DOEMERGÊNCIA DO
HOSPITAL PILARHOSPITAL PILAR
19 DE SETEMBRO DE 200819 DE SETEMBRO DE 2008
ABORDAGEM DO ABORDAGEM DO PACIENTE PSIQUIÁTRICO PACIENTE PSIQUIÁTRICO
NA EMERGÊNCIANA EMERGÊNCIA
NANA
PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA
Dr. Dagoberto Hungria RequiãoDr. Dagoberto Hungria RequiãoMédico PsiquiatraMédico PsiquiatraProfessor do Curso de Medicina da PUCPrProfessor do Curso de Medicina da PUCPr
Diretor Geral do Hospital Nossa Senhora da LuzDiretor Geral do Hospital Nossa Senhora da Luz
““É toda alteração psíquica que É toda alteração psíquica que obriga a uma intervenção terapêutica obriga a uma intervenção terapêutica imediata e imprescindível, com a imediata e imprescindível, com a finalidade de evitar sua evolução finalidade de evitar sua evolução danosa para o indivíduo e para a danosa para o indivíduo e para a sociedade.”sociedade.” BRIDGES, 1976BRIDGES, 1976
““Doenças mentais não estão Doenças mentais não estão
associadas, associadas,
de modo geral, a comportamentos de modo geral, a comportamentos
violentos sem que haja história anterior violentos sem que haja história anterior
de violência”.de violência”.
• segurança da equipesegurança da equipe
• segurança do paciente segurança do paciente
• proteção da propriedadeproteção da propriedade
• Estar na emergência é seguro ao pc?Estar na emergência é seguro ao pc?• É orgânico, funcional ou ambos ?É orgânico, funcional ou ambos ?• Está psicótico ?Está psicótico ?• Tem tendências suicidas ou Tem tendências suicidas ou
homicidas?homicidas?• É capaz de cuidar de si mesmo?É capaz de cuidar de si mesmo?
• início agudo - sem prévio episódio início agudo - sem prévio episódio
• doença afetando função mental no doença afetando função mental no
idosoidoso
• doença ou lesão orgânica atualdoença ou lesão orgânica atual
• história de abuso de substânciashistória de abuso de substâncias
• uso de medicações no idosouso de medicações no idoso
• desorientação desorientação
• variações no estado de alerta e variações no estado de alerta e
atençãoatenção
• comprometimento da memóriacomprometimento da memória
recenterecente
• insight adequado das alucinaçõesinsight adequado das alucinações
• perturbações não auditivas da perturbações não auditivas da
percepçãopercepção
• alterações do estado mental:alterações do estado mental:
nível de consciência, concentração, fala,
orientação, alucinações (visuais, táteis),
despersonalização, memória, atenção,
marcha, etc...
Princípios Gerais:Princípios Gerais: • MAXI-MINIMAXI-MINI• contenção física - técnicascontenção física - técnicas• cuidados: supermedicaçãocuidados: supermedicação
submedicaçãosubmedicação
troca prematuratroca prematura
• avaliação criteriosaavaliação criteriosa• indicativos de violênciaindicativos de violência• evitar estimulação excessivaevitar estimulação excessiva• assertividadeassertividade• contenção se necessáriocontenção se necessário• ansiolíticos ou antipsicóticos ansiolíticos ou antipsicóticos
• atos recentes de violênciaatos recentes de violência
• ameaças físicas e verbaisameaças físicas e verbais
• portar armas ou objetos taisportar armas ou objetos tais
• agitação psicomotora agitação psicomotora
progressivaprogressiva
• intoxicação por drogasintoxicação por drogas
• aspectos de ideaçãoaspectos de ideação• aspectos afetivos aspectos afetivos • aspectos comportamentaisaspectos comportamentais• atividade motoraatividade motora• indicadores verbaisindicadores verbais• indicadores não verbaisindicadores não verbais
Indicadores:Indicadores:
Conduta:Conduta:• Ambiente livre de objetos perigososAmbiente livre de objetos perigosos• porta aberta, saída fácilporta aberta, saída fácil• não executar movimentos bruscosnão executar movimentos bruscos• não dar as costasnão dar as costas• cumprimentar o paciente cumprimentar o paciente • postura segura, calma e de interessepostura segura, calma e de interesse
Manejo:Manejo:
• Contenção físicaContenção física
• monitoração criteriosa monitoração criteriosa
• medicação antes da entrevistamedicação antes da entrevista
• medicamentos durante a contençãomedicamentos durante a contenção
• intervenção psicológicaintervenção psicológica
• haloperidol haloperidol • prometazinaprometazina• clorpromazinaclorpromazina• benzodiazepínicosbenzodiazepínicos• midazolammidazolam• antidepressivos (?)antidepressivos (?)
Não banque o herói!Não banque o herói!
“ “ TODAS ASTODAS AS
TENTATIVAS OU AMEAÇAS DE TENTATIVAS OU AMEAÇAS DE
SUICÍDIO DEVEM SER SUICÍDIO DEVEM SER
CONSIDERADAS COM CONSIDERADAS COM
SERIEDADE SERIEDADE ”
• cuidados no atendimentocuidados no atendimento • entrevista, abordagem direta entrevista, abordagem direta • diagnósticodiagnóstico• tomada de decisõestomada de decisões• orientações aos familiaresorientações aos familiares
• tratamento medicamentosotratamento medicamentoso
Fatores agudos:Fatores agudos:
• disssolução ou perda de relacionam.disssolução ou perda de relacionam. • mudança de condição médica mudança de condição médica • início ou cessação de uso de psicotrop.início ou cessação de uso de psicotrop.• intoxicação por álcool ou drogasintoxicação por álcool ou drogas• comunicação da intenção de suicídiocomunicação da intenção de suicídio
• melhora súbita de humor depressivomelhora súbita de humor depressivo
• preconceito preconceito • entrevista entrevista • exame clínico e neurológicoexame clínico e neurológico• identificação da(s) substânciaidentificação da(s) substância• tratamento medicamentosotratamento medicamentoso• orientação e encaminhamentoorientação e encaminhamento
Internar quando:Internar quando:• sintomas severos de abstinênciasintomas severos de abstinência• convulsões ou história de convulsões convulsões ou história de convulsões • recente trauma cranianorecente trauma craniano• complicações médicas, desnutriçãocomplicações médicas, desnutrição• Delirium ou alucinoseDelirium ou alucinose• febre superior a 38febre superior a 38oo.C.C
Delirium tremens:Delirium tremens:
• BZD por VO, 10 a 20 mg/h. até sedação
se EV. : 2,5 mg/ min., sempre diluído
• Evitar uso IM
• Se necessário hidratar: Soro glicosado 5%
• Antes da administração de Glicose fazer
Tiamina 100 mg IM ou EV
• No caso de convulsões – Diazepam
• COCAÍNA - CRACKCOCAÍNA - CRACK• BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS• OPIÓIDESOPIÓIDES• ANFETAMINASANFETAMINAS• INALANTESINALANTES• CANABINÓISCANABINÓIS
Sinais Vitais:Sinais Vitais:
REAÇÃO TÓXICA podem ter alucinações e delírio e voltam ao
normal após tratamento
REAÇÃO TÓXICA podem ter alucinações e delírio e voltam ao
normal após tratamento
C/ sintomasde Abstin.C/ sintomasde Abstin.
ComprometidosComprometidos
EstáveisEstáveis ABSTINÊNCIA, mesmocom confusão e psicoseABSTINÊNCIA, mesmocom confusão e psicose
S/ abstinência ec/ conf. mentalS/ abstinência ec/ conf. mental
SIND. CER.ORG. podem ter alucinações e delírio e voltam ao
normal após tratamento
SIND. CER.ORG. podem ter alucinações e delírio e voltam ao
normal após tratamento
S/ abstinência es/ conf. Mental,c/ Aluc.,Delírios/ julgamento
S/ abstinência es/ conf. Mental,c/ Aluc.,Delírios/ julgamento
EstáveisEstáveis
Sinais VitaisSinais Vitais
EstáveisEstáveisEstáveis PSICOSEPSICOSE
Reação de pânic
o
Flash-backs
Toxi-cidade
Psicose
Sind.Cerebr
.Org.
Sind.De
Abstin.
Depressores -- --
Estimulantes -- + +
Opióides -- -- --
Canabinóis -- --
Alucinógenos + + -- --
Solventes -- -- --
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