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8/7/2019 ida - fim - genital masculino txt puc

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XVI APARELHO GENITAL MASCULINO

O interrogatório do aparelho genital masculino permite, já de início, a orientação do diagnóstico, com a verificação dos

seguintes sintomas:

1 Impotência "coeundi"

a) Ereção peniana ausente, incompleta ou fugaz, geralmente é determinada, no jovem, por situações exclusivamente

psicógenas. O erotismo decorre, em qualquer idade, no jovem ou no adulto e no velho, da dependência de fatores

psicológicos do que propriamente orgânicos. Os orgânicos são muito mais raros e dependem de lesões penianas ou

medulares ao nível do centro da ereção. Os fatores psicológicos são um misto do instinto ou da vontade do ato da cópula, da

afetividade dirigida no sentido da transferência erótica, e em proporções menos influentes, das funções da inteligência. À

medida da experiência obtida, da idade cronológica e da idade da evolução psicológica em seu todo (inteligência,

afetividade e instinto), tornam-se mais importantes os fatores de transferência erótica afetiva e da participação do raciocínio

ou dos julgamentos do ego e do superego. Daí o motivo pelo qual nos adultos jovens, adultos e velhos (e isto é aplicável

para ambos os sexos), a ereção peniana ou o erotismo masculino ou o feminino dependerem em maior proporção desses

dois elementos a afetividade e o raciocínio. Haverá então, a necessidade de, no interrogatório, desde já, obter elementos,

para a exploração da impotência "coeundi".

No diabético e nos ateroesclerosos, por placas ateromatosas das artérias hipogástricas, determinando a redução do fluxo

sanguíneo, existirá a falta de engurgitamento dos corpos cavernosos sempre acompanhado do componente psicológico, no

sentido depressivo, que influi no comportamento consciente, intelectual e afetivo, do erotismo. No diabete pancreático éfrequente este sintoma, e é irreversível, sem conhecimentos bem definidos sobre a sua patogenia. No câncer da próstata, nos

processos inflamatórios e neoplásicos do vero-montano e, finalmente, nas lesões medulares (centro da ereção), e nos

processos inflamatórios e neoplásicos do próprio pênis que impossibilitam a ereção, compreende-se o sintoma referido,

pela falta do ingurgitamento venoso dos corpos cavernosos, e a vasoconstrição fisiológica arterial e arteriolar de origem

simpática, na ereção.

b) Priapismo é a ereção dolorosa do pênis, persistente e sem excitação erótica, determinada pelas lesões medulares

circulatórias primárias ou secundárias e pelas lesões inflamatórias ou neoplásicas. Se a ereção persistir por 2 ou mais dias,

ocorre a trombose do corpo cavernoso, o que, na evolução, leva à fibrose do corpo cavernoso com a perda da ereção.

2 Impotência "generandi" ou infertilidade é dependente de numerosos fatores: distúrbios hormonais por processos

testiculares, inflamatórios ou não, com ou sem atrofia testicular, por febres de longa duração, pela azospermia de

autoagressão (auto-anticorpos contra as próprias células geradoras dos espermatozóides). Qualquer que seja o processo

testicular deverá sempre ser bilateral e tomando todo o parênquima de células germinativas. Será suficiente uma

percentagem de 25% aproximadamente, de parênquima funcionante, para que a fertilidade esteja presente. É

imprescindível, pela dependência hormonal com a hipófise anterior, a integridade orgânica e funcional desta última. (Ver

Sistema Endócrino).

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3 Ejaculação

a) dor à ejaculação durante o coito ou algopaurenia ocorre nos processos inflamatórios da uretra posterior, litíase,

neoplasias prostáticas e espasmos das vesículas seminais nas próstato-vesiculites.

b) Escassa

na espermatocistite crônica, com perda de elasticidade das vesículas seminais, ou insuficiência endócrina

primária ou secundária dos testículos.

c) Precoce é índice de situação conflitual psicógena ligada à esfera sexual, dependente de distúrbios da evolução da

libido na concepção de Freud. Raramente é dependente de processo prostático ou vesicular ou da uretra posterior.

d) Hemospermia ejaculação sanguínea determinada por excessos sexuais com a congestão exagerada próstato-vesicular,

ou nos processos inflamatórios e neoplásicos próstato-vesiculares, ou da uretra posterior.

4 Testículo ! Epidídimo ! Bolsa testicular.

a) Ectopias uni ou bilaterais sem dor e com dor (orquite). São as criptorquidias.

b) Testículos móveis ora na bolsa, ora no trajeto inguinal, expressam a persistência do conduto peritonio-vaginal. Poderá

ocorrer a fixação no conduto com orquite e aumento de volume, ou torção do cordão espermático, com forte dor localizada.

c) Aumento de bolsa testicular, geralmente unilateral.

c1) Por aumento do testículo com dor como ocorre na orquite a vírus, pós-parotidite epidêmica; na orquiepididimite (Tbc

urogenital ou por outros germes); geralmente, quando a dor é localizada no lado esquerdo e aparece na posição ortostática,

representa a varicocele. A varicocele do lado direito sugere compressão da veia cava inferior ou da veia renal, geralmente

por tumor.A varicocele isolada, já na informação do paciente, é relatada como um enovelamento tortuoso situado do lado do testículo.

c2) Indolor, e com líquido na cavidade vaginal, ocorre na hidrocele, dando a sensação de bolsa distendida e elástica à

palpação; quando sem líquido na cavidade vaginal, a suspeita mais frequente é de neoplasia testicular.

c3) Indolor, com grande aumento e se continuando no canal inguinal, é a frequente hérnia íngüino-escrotal.

5 Pênis !

a) Fimose é o alongamento da pele que recobre a glande, não permitindo a sua exteriorização. A secreção das glândulas no

sulco bálano-prepucial corresponde ao que se denomina esmegma, de valor, na presença prolongada por falta de higiene, na provocação das neoplasias do colo uterino, da vagina e do pênis, como agente químico irritativo no próprio pênis, e na

mucosa do colo do útero e da vagina decorrente de coitos repetidos. Estes conhecimentos já demonstrados, decorrem da

patologia geográfica cancerológica e de grande valor na medicina preventiva. A fimose, muitas vezes, dificulta o coito.

b) Lesões:

b1) ulceração única, indolor, profunda, com adenite inguinal não supurativa, sugere o protosifiloma;

b2) as ulcerações múltiplas, superficiais, dolorosas, com adenite supurativa, sugerem a infecção pelo bacilo Ducrey;

b3) as vesículas mínimas pouco dolorosas, pouco pruriginosas, sem adenite, são a expressão do herpes genital;

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b4) os nódulos indolores que provocam dor à ereção com desvio lateral do pênis, geralmente localizados na porção

proximal, constituem o "induratio penis", muitas vezes dificultando o coito;

b5) a lesão nodular, depois infiltrativa ou proliferativa e irregular, e mais tarde ulcerada, na junção bálano-prepucial, em

prepúcio longo ou com fimose, sugere a neoplasia maligna, que é precocemente acompanhada de gânglios inguinais e

crurais aumentados de volume (metástase ganglionar), e/ou, pelo plexo linfático pré-púbico, levando à metástase para os

gânglios ilíaco-pélvicos, que podem preceder ou suceder às metástases íngüino-crurais.

c) Meato normal ou de localização superior epispádia ou inferior hipospadia em qualquer dos seguintes

segmentos: glande, pênis, bolsa testicular e períneo.

S I N O P S E

1 Impotência "Coeundi"

a) Ereção peniana: ausente, incompleta, fugaz

Psicógena.

ateromas da artéria hipogástrica

Diabetes

Lesões penianas e no centro medular da ereção.

b) Priapismo lesões medulares de qualquer natureza, primária ou secundária, que atingem o centro da ereção.

2 Impotência "Gerandi" distúrbios hormonais por processos testiculares em ambos os testículos. Azospermia por autoagressão.

Lesões da hipófise anterior.

3 Ejaculação

a) Algopaurenia processos inflamatórios ou neoplásicos uretrais ou prostáticos, e espasmos das vesículas seminais nas

próstato-vesiculites.

b) Ecassa espermatocistite crônica e insuficiência endócrina testicular.

c) Precoce

psicógena ou, raramente, por processo prostático, vesicular ou uretral posterior.d) Hemospermia congestões exageradas próstato-vesiculares, e processo inflamatório ou neoplásico próstato-vesicular

ou uretral posterior.

4 Testículo ! Epidídimo ! Bolsa Testicular:

a) Criptorquidias.

b) Testículos móveis por persistência do conduto peritonio-vaginal sem dor, e quando com dor forte localizada, exprime

torção do cordão espermático.

c1) Com dor

orquites, orquiepididimites e varicocele.

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c2) Indolor

com líquido na cavidade vaginal = hidrocele.

sem líquido na cavidade vaginal = neoplasia testicular.

c3) Indolor, grande aumento, e continuando no canal ingiiinal = hérnia íngüino-escrotal.

5 Pênis

1. Fimose e esmegma.

2. Lesões

Protosifiloma.

Cancro mole (B. de Ducrey).

herpes genital.

"induratio penis"

neoplasias.

Meato

Hipospadia

epispadia

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