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MANUELLA CAROLINI MARÉCO LAMARÃO
IMPACTO DA DOENÇA CÁRIE, DA PERDA PRECOCE E NECESSI DADE DE
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE PRIMEIROS MOLARES PERMANE NTES NA
QUALIDADE DE VIDA DE ESCOLARES DO MUNICÍPIO DE MACA PÁ
CAMPINAS
2015
MANUELLA CAROLINI MARÉCO LAMARÃO
IMPACTO DA DOENÇA CÁRIE, DA PERDA PRECOCE E NECESSI DADE DE
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE PRIMEIROS MOLARES PERMANE NTES NA
QUALIDADE DE VIDA DE ESCOLARES DO MUNICÍPIO DE MACA PÁ
Dissertação apresentada ao Centro de Pós Graduação / CPO São Leopoldo Mandic, para obtenção do título Mestre em Odontologia.
Área de concentração: Odontopediatria
Orientadora: Profa. Dra. Gabriela Azevedo de Vasconcelos Cunha Bonini
CAMPINAS
2015
Ficha Catalográfica elaborada pela Biblioteca São L eopoldo Mandic “Prof. Dr. Cid Santos Gesteira”
L215i
Lamarão, Manuella Carolini Maréco. Impacto da doença cárie, da perda precoce e necessidade de tratamento endodôntico de primeiros molares permanentes na qualidade de vida de escolares do município de Macapá / Manuella Carolini Maréco Lamarão. – Campinas: [s.n.], 2015. 69f.: il.
Orientadora: Gabriela Azevedo de Vasconcelos Cunha Bonini. Dissertação (Mestrado em Odontopediatria) – C.P.O. São
Leopoldo Mandic – Centro de Pós-Graduação. 1. Qualidade de vida. 2. Cárie dentária. 3. Odontopediatria. I. Bonini, Gabriela Azevedo de Vasconcelos Cunha. II. C.P.O. São Leopoldo Mandic – Centro de Pós-Graduação. III. Título.
Aos meus pais: Lamarão e Maricélia
Aos meus irmãos Raphael, Gabi e Junior
Aos meus sobrinhos Lucas, Luiza e Laisa
As minhas avós Luzia e Dulcinéia (em
memória)
Ao meu amor: Douglas
AGRADECIMENTOS
Eu não poderia deixar de iniciar meus agradecimentos ao que me
proporcionou a oportunidade de viver isto: Deus, é claro! ELE que sempre me guiou
para os melhores caminhos e que, unindo forças com sua mãe, Nossa Senhora, mãe
poderosa, sempre me protegeram e atenderam quando pedi.
Meu eterno agradecimento às pessoas que são minha fonte de inspiração:
meus pais. Graças a eles eu cheguei onde estou. Sem eles eu não seria o que sou.
Vocês são presentes para mim, sem dúvida sou abençoada por ser sua filha. Obrigada
por tudo, por toda ajuda e apoio. Amo vocês imensamente.
Agradeço aquele que tanto reclamou da minha ausência, mas mesmo
assim me incentivava. Desculpa pelos dias que mal falava com você. Obrigada pelo
apoio e paciência meu amor: Douglas. Te amo, Vida!
A minha amada irmã, Gabi, pelas palavras de incentivo quando o
desespero quase tomava conta de mim. Te amo, mana!
Ao meu irmão Raphael pelo suporte tecnológico. Obrigado, mano! Te amo!
À Professora Orientadora Gabriela Azevedo de Vasconcelos Cunha Bonini,
sem seu incentivo e cobrança não teria concluído este trabalho. Só tenho a agradecer.
Você é uma pessoa admirável.
Ao Coordenador do Curso, Prof. Dr. José Carlos Pettorossi Imparato, se
soubesse que fazer mestrado a seu comando, seria tão bom, teria feito muito antes.
Obrigada pelo ensinamento passado em cada aula durante o curso.
Aos Professores do mestrado em Odontopediatria, que destinaram parte
do seu precioso tempo para contribuir na minha formação como mestra.
As amigas que conquistei no curso de mestrado, Amanda Vasconcelos,
Bianca Fiorentin, Daniela Girão, Juliana Tiethbol. Sem dúvida nossa amizade será
eterna.
A Neusline Monteiro pela disponibilidade em ajudar no que foi preciso. Seu
coração é enorme. Serei eternamente grata.
Ao Professor Fausto Mendes por ter aceitado realizar a estatística desta
pesquisa. Muita obrigada pela contribuição, atenção e disponibilidade.
Aos funcionários das escolas, diretores, professoras, merendeiras, que
sempre me receberam com um sorriso no rosto. Fui muito bem tratada por eles.
Aos pais que autorizaram que seus filhos participassem desta pesquisa.
Eles não têm ideia da grande contribuição que me foi dada.
Agradeço as crianças que participaram. Estabeleci com elas uma relação
de afeto, algumas me pediam para ir embora comigo. Acompanhei a rotina delas, vi
não só condições de saúde bucal ruins, mas a estrutura precária das escolas. Não
tínhamos nem pia para realizar escovação e os banheiros com mínimas condições de
uso. Desejo que este trabalho possa contribuir para que sejam tomadas providências
para melhorias de saúde bucal de crianças do município de Macapá. Seria uma forma
de retribuir a colaboração dada por elas.
"Existem apenas duas maneiras de ver a vida. Uma é
pensar que não existem milagres e a outra é que tudo
é um milagre".
(Albert Einstein)
RESUMO
O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto da doença cárie, da perda precoce e necessidade de tratamento endodôntico de primeiros molares permanentes, na qualidade de vida de crianças de 8 a 10 anos. O estudo foi realizado com 660 crianças que responderam ao questionário Child Perceptions Questionnaire 8-10 (CPQ8-10). Foi elaborada uma ficha clínica para avaliar doença cárie, necessidade de tratamento endodôntico e perda precoce de molares permanentes. O examinador avaliou o índice de cárie por meio do International Caries Assessment and Detection System (ICDAS). O índice ICDAS foi modificado pelo fato do exame intra-bucal ser realizado nas escolas e não em consultório odontológico. Desta forma, o escore 1 foi considerado como score 0 (hígido). A necessidade de tratamento endodôntico foi avaliada por meio do índice PUFA. A perda precoce foi avaliada clinicamente com a presença ou ausência do dente. As crianças foram categorizadas em 0= criança sem lesão de cárie; 1 = crianças apenas com lesões iniciais; 2= crianças com lesão de cárie moderada; 3 = crianças com lesão de cárie severa. O envolvimento pulpar foi categorizado em 0= sem sinais relacionados à possível envolvimento pulpar; 1= lesões de cárie com envolvimento pulpar visível (P); 2= ulcerações (U); 3= fístulas (F); 4= abscessos (A). A QVRSB foi mensurada por meio dos escores por domínios e total do (CPQ8-10) e a regressão de Poisson foi realizada para associação de diferentes fatores com o resultado. Os resultados mostraram que a doença cárie, a perda dental precoce e a necessidade de tratamento endodôntico causam impacto negativo na QVRSB, e quanto maior a severidade de doença cárie maior impacto na qualidade de vida.
Palavras-chave: Qualidade de vida. Cárie dentária. Odontopediatria.
ABSTRACT
The present study was to evaluate the impact of dental caries disease, early loss and need for endodontic treatment of the first permanent molars, in quality of life of children from 8 to 10 years old. The study was realized with 660 children who answered the questionnaire Child Perceptions Questionnaire 8-10 (CPQ8-10). A medical record was elaborated to evaluate the dental caries disease, the necessity of endodontic treatment and early loss of permanent molars. The examiner evaluated the numbers of dental caries through International Caries Assessment and Detection System (ICDAS). The ICDAS was modified by the fact that the intra-oral exam was realized in the schools and not in dental office. In this way, the score 1 was considered as score 0 (healthy). The necessity of endodontic treatment was evaluated through PUFA numbers. The precocity loss was clinically evaluated with or without the teeth. The children were categorized in 0= children without dental caries injury; 1= children only with beginning dental caries injury; 2= children with moderated dental caries injury; 3= children with severe dental caries injury. The pulp involvement was categorized in 0= without signals related to possible pulp involvement; 1= dental caries injury with visible pulp involvement (P); 2= ulcerations (U); 3= fistulas (F); 4= abscesses (A). The QVRSB was measured through the domains and total scores of (CPQ8-10) and the Possion’s regression was realized to the different factors association with the result. The results showed the dental caries disease, the precocity dental loss and the necessity of endodontic treatment cause a negative impact in QVRSB, and as higher the severity of dental caries disease is the higher is the impact in quality of life.
Keywords: Quality of life. Dental caries. Pediatric dentistry
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................. 11
2 REVISÃO DA LITERATURA ................................... ......................................... 14
2.1 Qualidade de vida e sua relação com a saúde buc al infantil (QVRSB) ... 14
2.2 Percepção da criança sobre a QVRSB ............ ........................................... 15
2.3 Instrumentos utilizados para medir QVRSB em cri anças ......................... 17
2.4 Impacto das doenças e/ou desordens bucais na QV RSB de crianças .... 20
2.4.1 Impacto da doença cárie dentária .................. .......................................... 20
2.4.2 Impacto da perda precoce de molares permanent es ............................. 24
2.4.3 Impacto da necessidade de tratamento endodônt ico de molares
permanentes ....................................... ....................................................... 27
3 PROPOSIÇÃO .................................................................................................. 31
4 MATERIAIS E MÉTODOS ................................................................................ 32
4.1 Comitê de Ética e Pesquisa-CEP ................ ................................................ 32
4.2 Tipo de estudo ................................ .............................................................. 32
4.3 Amostra do estudo ............................. .......................................................... 32
4.4 Critérios de inclusão e exclusão da amostra ... .......................................... 33
4.5 Coleta de dados ............................... ............................................................. 34
4.6 Análise dos dados ............................. ........................................................... 37
5 RESULTADOS ...................................... ............................................................ 40
6 DISCUSSÃO ..................................................................................................... 45
7 CONCLUSÃO ................................................................................................... 50
REFERÊNCIAS .................................................................................................... 51
APÊNDICE A - FICHA DE EXAME CLÍNICO ............... ....................................... 60
APÊNDICE B - SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA AS ESC OLAS ....... 61
ANEXO A - PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA .............. ................................... 62
ANEXO B - AUTORIZAÇÃO DA SECRETARIA MUNICIPAL DE ED UCAÇÃO . 63
ANEXO C- QUESTIONÁRIO CPQ 8-10 (VERSÃO EM PORTUGUÊS ) .............. 64
ANEXO D- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECID O ............. 69
11
1 INTRODUÇÃO
A saúde bucal tem influência direta na qualidade de vida dos seres
humanos, tanto em adultos como crianças. Apesar dos avanços na saúde bucal nos
últimos anos, a doença cárie ainda representa um dos principais problemas de saúde
(Ribeiro et al., 2004), e grande parte da população mundial, especialmente as de baixo
poder aquisitivo, ainda é afetada pela cárie e a doença periodontal (Petersen, 2003).
Na infância a cárie é considerada a doença mais comum dentre as que não
possuem regressão espontânea e nem são passíveis de cura por intervenções
farmacológicas de curto prazo (Vargas et al., 1998).
Segundo a Coordenação Nacional de Saúde Bucal (Brasil, 2011), uma
criança brasileira, aos cinco anos de idade, possui, em média, o índice de 2,43 dentes
com experiência de cárie. Além disso, podem ser observadas diferenças entre as
regiões do País. As médias são mais elevadas nas regiões Norte, Centro-Oeste e
Nordeste, em comparação com as regiões Sul e Sudeste. A proporção de dentes
cariados é maior nas regiões Norte e Nordeste, enquanto a de dentes restaurados é
maior nas regiões Sudeste e Sul.
Dentre os malefícios resultantes da doença cárie pode se destacar a
desarmonia na função mastigatória em casos de destruições dentais extensas ou até
mesmo perdas dentais precoces de molares permanentes. Isso é muito comum em
algumas regiões do Brasil, como Macapá na região norte do País (Gradella, 2007). As
alterações na fonação, comprometimento da estética facial e consequentemente,
problemas de auto-estima que afetam o bem-estar do ser humano e sua qualidade de
12
vida também são consequências relevantes da doença cárie; assim como dificuldades
de se alimentar, dores constantes, vergonha ao sorrir, diminuição do apetite, perda de
peso, irritabilidade, dificuldade para dormir, diminuição do rendimento escolar e
exclusão social Feitosa (2005); Yusuf et al. (2006); Barbosa (2010). É importante
ressaltar que o sorriso tem papel fundamental na vida adulta e infantil, favorecendo
um estado de bem-estar geral e emocional (Alvarez, 2009; Castro, 2012).
Os primeiros molares permanentes têm papel fundamental no equilíbrio do
sistema estomatognático, erupcionam por volta dos seis anos de idade e, muitas
vezes, erroneamente, são confundidos com os segundos molares decíduos. Casos
de molares permanentes acometidos por cárie extensa podem levar a perda precoce
desses elementos ou a necessidade de tratamento endodôntico. A perda de um molar
permanente pode gerar distúrbios na articulação têmporo-mandibular (ATM), redução
da capacidade mastigatória em 50%, gengivite, destruição dos tecidos de suporte e
migração mesial dos segundos molares permanentes do mesmo lado da perda dental,
extrusão, retração gengival e hipersensibilidade do primeiro molar superior
permanente com a perda do seu antagonista Aguiar & Pinto (1996). Outros efeitos
incluem alterações na dimensão vertical e no comprimento e largura do arco (Tubel et
al.,1999).
A Organização Mundial de Saúde (OMS/WHO) conceitua qualidade de vida
como “a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e
sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas,
padrões e preocupações”. Levando-se em consideração este conceito, fica explícito
que a cárie pode afetar diretamente o bem-estar físico, mental e social de um
indivíduo, trazendo consequências para sua vida. Em função disso, há uma
13
preocupação em mensurar quanto estes fatores influenciam na qualidade de vida dos
indivíduos, uma vez que ela é importante no processo de desenvolvimento de um ser
humano WHO (1997). Além disso, há um reconhecimento crescente de que a
qualidade de vida é um importante mediador de tratamento odontológico. Assim,
existe a necessidade de se desenvolver instrumentos que possibilitem mensurar a
influência das alterações bucais nas atividades diárias de seres humanos (Slade,
1997; Martins-Júnior, 2012a).
Atualmente, o interesse em se avaliar a gravidade das alterações da
cavidade bucal e seus impactos na qualidade de vida dos indivíduos tem aumentado
Martins-Júnior (2012b); Scarpelli et al. (2013); Ramos-Jorge et al. (2015). Entretanto,
os estudos envolvendo crianças ainda são escassos Araujo et al. (2009); Abanto,
(2013). No município de Macapá, onde este estudo foi realizado, ainda não existem
trabalhos que demonstrem a relação da doença cárie na qualidade de vida de
crianças. Portanto, há a necessidade de se avaliar como este fator pode exercer
influência na qualidade de vida de crianças para que se desperte o interesse em
ampliar medidas de promoção de saúde bucal. Com isso, poderia se prevenir perdas
precoces de molares permanentes e os tratamentos endodônticos desses elementos,
melhorando o bem-estar físico, mental e social dessas crianças, garantindo um
desenvolvimento infantil saudável.
14
2 REVISÃO DA LITERATURA
2.1 Qualidade de vida e sua relação com a saúde buc al infantil (QVRSB)
O interesse pelo tema qualidade de vida é cada vez mais frequente Chen,
Hunter (1996); Locker (2000), (2004); Sheiham et al. (2001). Petersen (2003) afirmou
que todos os indivíduos deveriam dispor de uma condição de saúde bucal que lhes
permitissem falar, mastigar, reconhecer o sabor dos alimentos, sorrir, viver livre de dor
e desconforto, e se relacionar com outra pessoa sem constrangimentos.
Estudos prévios sobre repercussão da condição bucal na qualidade de vida
demonstraram que alterações de saúde bucal interferem negativamente na qualidade
de vida das pessoas afetadas por problemas bucais (Slade,1997; Leão et al., 1998;
Dini et al., 2003).
Qualidade de vida é um conceito multidimensional que inclui a percepção
subjetiva das funções físicas, psicológicas e sociais, assim como um senso subjetivo
de bem-estar (Corless et al., 2001; Oliveira, Sheiham, 2004). Diversos estudos
comprovam que alterações bucais e orofaciais provocam impacto negativo na
qualidade de vida de crianças de diferentes idades (Locker et al., 2002; Feitosa et al.,
2005; Marques et al., 2005; Oliveira, Sheiham, 2008).
As crianças podem estabelecer relações interpessoais e autoestima,
através de um sorriso saudável Rebok et al. (2001). Desequilíbrios na saúde bucal
durante a infância podem exercer influência no sorriso, dicção, alimentação e
socialização. A aparência facial e suas relações com a imagem do corpo, auto-estima
e bem-estar emocional exercem um papel importante na interação social. Portanto,
15
interferências nestas funções podem comprometer a qualidade de vida infantil
(Petersen, 2003; Filstrup et al., 2003; Yusuf et al., 2006).
Independentemente da idade, existe uma preocupação das pessoas com a
estética. Elias et al. (2001) afirmaram que em qualquer faixa etária, tanto saúde bucal
quanto a estética do sorriso são considerados importantes para a auto-imagem e o
convívio social normal. Segundo Damasceno et al. (2002), desde a infância a estética,
no contexto psicossocial, possui relação direta com a auto-imagem e auto-estima,
interferindo no desenvolvimento emocional da criança.
2.2 Percepção da criança sobre a QVRSB
A percepção do processo saúde-doença depende da capacidade cognitiva
da criança. Esta varia de acordo com a idade, pois existem diferentes estágios de
desenvolvimento emocional, social e de linguagem. Outros fatores também podem
exercer influência nessa percepção como cultura, condições de saúde e condições
sócio-econômicas (Pal, 1996; McGrath et al., 2004; Riley, 2004). Para responder
adequadamente a uma pergunta sobre qualidade de vida, a criança precisa entender
o que está sendo questionado, para assim formular sua resposta. Pode haver
dificuldade, por parte da criança, de se expressar quanto ao que viveu e sentiu durante
um determinado período, como dias, semanas ou meses (Wallander et al., 2001).
Portanto, há a necessidade de se elaborar instrumentos específicos para cada idade,
ou seja, idade-específicos, pois um questionário destinado a uma criança de 8 anos
não pode ser aplicado a uma de 11 anos (Eiser, 1997; Wallander et al., 2001; McGrath
et al., 2004). Ainda é necessário um número maior de pesquisas para que se entenda
16
como a faixa etária, o nível cognitivo, as habilidades de leitura e interpretação, as
condições sócio-econômicas e o estado de saúde afetam os relatos das crianças
(Riley, 2004).
As crianças vivem em processo contínuo de mudanças e isso pode ter
repercussão nas suas características bucais e de sua aparência, o que torna mais
difícil a comparação entre crianças de diferentes idades e a avaliação, nas mesmas
crianças, de alterações na qualidade de vida ao longo do tempo (McGrath et al., 2004).
Crianças muito jovens ou enfermas apresentam dificuldade para fornecer
informações sobre a sua qualidade de vida (Wallander et al., 2001). Em função disso,
questionários destinados a pré-escolares, geralmente são respondidos pelos pais
(Jockovic et al., 2004). Isto pode interferir na fidedignidade das respostas, pois há a
possibilidade deles não conseguirem retratar bem a realidade de seus filhos e nem
fornecerem respostas verdadeiras, podendo considerar que uma doença tem mais
impactos negativos sobre a vida da criança mais do que a própria criança (Eiser,
Morse, 2001; McGrath et al., 2004). Porém existem estudos que comprovam que
crianças consideravam a sua qualidade de vida mais comprometida por problemas
bucais do que suas mães (Jockovic et al., 2003).
Segundo Jokovic et al. (2004), o gênero da criança também pode exercer
influência no entendimento da qualidade de vida. Estudos comprovam que meninas
apresentaram tendência negativa mais alta, em relação aos meninos, no que diz
respeito ao escore do domínio de bem-estar emocional (Foster-Page et al., 2005;
Barbosa, Gavião, 2008).
17
2.3 Instrumentos utilizados para medir QVRSB em cri anças
Na década de 90 existiam poucos instrumentos que avaliavam a interação
de problemas bucais no cotidiano dos seres humanos (Locker, 2002). Atualmente, já
podemos encontrar uma gama de índices desenvolvidos, mas a maioria é destinada
à população adulta ou idosa (Pinto, 2000). Porém, o interesse em desenvolver
instrumentos que avaliem o impacto da saúde bucal na qualidade de vida de crianças,
que permaneceu por tempos, desconhecido, aumentou.
Somente em 2002 foi publicado o primeiro estudo relatando o processo de
construção e validação de um questionário para medir qualidade de vida relacionada
à saúde bucal da criança (Jockovic et al., 2002). Neste mesmo ano foi desenvolvido o
CPQ (Questionário de Percepção de Crianças) e dois anos depois o CHILDOIDP
(Índice de Impactos Odontológicos no Desempenho das Atividades Diárias da
Criança) (Jokovic, 2002; Gherunpong, 2004).
O uso de instrumentos direcionados para crianças foi introduzido na
pesquisa recentemente e poucos foram desenvolvidos ou validados para a língua
portuguesa, o que limita ainda mais sua aplicação no Brasil (Tesch et al., 2007).
Os questionários são instrumentos específicos denominados
genericamente de indicadores sociodentais. Os mesmos tem a função de avaliar o
impacto dos problemas bucais sobre a qualidade de vida (Locker, 1996).
Dentre os questionários de QVRSB (qualidade de vida) já validados para o
idioma português do Brasil, temos:
a) Questionário de Percepção de Crianças (CPQ11-14) (Goursand et al., 2008);
18
b) Questionários de Percepção de Crianças (CPQ8-10)- O CPQ é um instrumento
específico que avalia a percepção do impacto das desordens orais no bem-
estar físico e psicossocial, aplicável a crianças de 8 a 10 anos (CPQ8–10)5 e
de 11 a 14 anos (CPQ11–14), inclui aspectos genéricos e específicos relativos
às doenças bucais (Martins, 2008);
c) Índice de Impacto Bucal sobre a Performance Diária de Crianças (Child-OIDP
– Child Oral Impacts on Daily Performances Índex) (Castro et al., 2008);
d) Versão reduzida do questionário original CPQ11-14 (Torres et al., 2009);
e) Questionário de Percepção de Pais/Cuidadores (P-CPQ) (Goursand et al.,
2009b);
f) Escala de Impacto Familiar (FIS – Family Impact Scale) (Goursand et al.,
2009a).
De acordo com a literatura os questionários destinados para avaliar o
impacto das doenças e/ou desordens bucais na QVRSB de pré-escolares são:
a) Michigan COHRQoL Scale – Escala de QVRSB para crianças de Michigan.
Esta escala foi desenvolvida por Filstrup et al. (2003) para avaliar o efeito da
Cárie Precoce na Infância (CPI) na qualidade de vida de crianças entre 22-
70 meses de idade. Os autores obtiveram os relatos da própria criança (limitado
para crianças de 36 a 70 meses de idade) e seus respectivos pais sobre a
QVRSB e avaliaram o grau de concordância e discordância destes com os
relatos que as crianças ofereceram sobre diversos aspectos da sua QVRSB. A
amostra deste estudo foi pequena e restrita ao âmbito clínico. Existem poucas
19
evidências de que esta escala forneça avaliações válidas e confiáveis a
respeito da QVRSB de crianças;
b) ECOHIS (Early Childhood Oral Health Impact Scale) – Escala de Impacto da
Saúde Bucal na Primeira Infância. Esta escala foi desenvolvida por Pahel et al.
(2007), para avaliar a QVRSB de crianças com idades entre 2 e 5 anos. O
instrumento possui uma subescala para a criança e outra para a família e deve
ser preenchido pelos responsáveis das crianças. Ele acessa tanto o impacto
da saúde bucal na vida diária da criança, como o impacto relativo aos
tratamentos dentários que ela possa ter realizado. O ECOHIS foi traduzido e
adaptado para o idioma francês (Li et al., 2008), e o idioma português, no Brasil
(Tesch et al., 2007; Tesch et al., 2008) demonstrando ser válido e confiável em
culturas distintas.
c) SOHO-5 (Avaliação em Saúde Bucal de Crianças Precoces, Submetidas a
Tratamento Odontológico). Este instrumento foi desenvolvido e testado pela
primeira vez por Tsakos et al. (2012), em crianças de 5 anos do Reino Unido.
Abanto et al. (2013) avaliaram a capacidade de resposta da versão brasileira
deste questionário, que é o único indicador sócio-dental onde existe a análise
do auto-relato de crianças de pouca idade. Após a análise dos dados o SOHO-
5 mostrou-se sensível na verificação das mudanças na saúde bucal e em
consequência na qualidade de vida de crianças precoces.
De acordo com Abanto et al. (2011) houveram um aumento do uso
instrumentos de avaliação da QVRSB . Isto significa que o bem-estar das crianças e
de suas famílias passam a ser de grande valia para estudos clínicos e pesquisas.
20
2.4 Impacto das doenças e/ou desordens bucais na QVRS B de crianças
2.4.1 Impacto da doença cárie
Na infância a cárie é considerada a doença mais comum dentre as que não
possuem regressão espontânea e nem são passíveis de cura por intervenções
farmacológicas de curto prazo (Vargas et al., 1998).
Em 2004 a cárie dentária acometia 27% das crianças brasileiras entre 18
e 36 meses de idade, sendo que este percentual chegou a 59,4% em crianças com
cinco anos de idade. Entre as crianças de 12 anos, 70% possuíam pelo menos um
dente permanente cariado e, entre os adolescentes de 15 a 19 anos, 90%
apresentavam a doença. Em 2012, o Ministério da Saúde divulgou uma nova pesquisa
informando que crianças de cinco anos apresentavam, em média, 2,43 dentes
acometidos por cárie. Desses, menos de 20% estavam tratados, ou seja, uma redução
apenas de 13,9% em sete anos. Além disso, a proporção de dentes não tratados se
manteve no mesmo patamar de 80%. Os resultados para as crianças de 12 anos
foram mais satisfatórios (Brasil, 2004; 2011).
Crianças e adolescentes do Brasil menos favorecidos
socioeconomicamente apresentam maior prevalência de cárie. A maioria dos
municípios brasileiros, em geral os mais pobres, a saúde bucal ainda é um dos
grandes desafios do Sistema Único de Saúde (SUS), principalmente no que se refere
à universalização e à equidade do atendimento e, nesse contexto, a cárie dentária se
configura em um dos principais problemas de saúde bucal a serem equacionados. As
médias de índice de cárie são mais elevadas nas regiões Norte, Centro-Oeste e
Nordeste (Brasil, 2011).
21
No Amapá, na região norte do Brasil, pouco se sabe sobre a epidemiologia
da cárie dentária em crianças. O primeiro e único trabalho foi realizado em 2007 para
avaliar a prevalência e severidade de cárie em crianças de 5 a 59 meses do município
de Macapá. Na população estudada, a primeira faixa etária de 5 a 11 meses,
apresentou apenas 0,7% das crianças com lesões de cárie enquanto que na última
faixa etária de 48 a 59 meses, a prevalência foi de 71,3%. Os pesquisadores
observaram que ocorreu um aumento estatisticamente significante de acordo com o
aumento das faixas etárias e a doença cárie foi altamente prevalente quando
considerado o grupo amostral como um todo, abrangendo quase a metade da
população estudada (42,6%) (Gradella et al., 2007).
Bönecker et al. (2010) observaram através de um estudo de tendência da
doença cárie uma diminuição acentuada e estatisticamente significativa na
prevalência e gravidade desta doença entre 1997 e 2008 em pré-escolares no Brasil.
Entretanto, pesquisas que mensuram QVRSB em crianças mostram que, mesmo
baixos níveis de cárie dentária são capazes de produzir impactos negativos
consideráveis.
De acordo com Elias et al. (2001), a doença cárie pode atingir a população
precocemente. Isto pode provocar perdas de dentes permanentes em crianças, que
chegam a adolescência desdentedados, ou com dentes mal posicionados. Além disso,
a cárie também pode provocar dores, problemas na escola e absenteísmo no trabalho
por parte de seus pais (Antunes et al., 2004).
Estudos epidemiológicos que avaliam cárie dental, usualmente, utilizam
índices com critérios de diagnóstico que levam em consideração a presença de lesões
cavitadas, fazendo com que os examinadores não detectem a presença de lesões de
22
cárie em outros estágios (WHO, 1997). Em função disso, é necessária a inclusão das
lesões não cavitadas nos índices de diagnóstico de cárie, uma vez que as mesmas
podem ser controladas através de técnicas não invasivas, diminuindo os custos do
tratamento (Pitts, Fyffe, 1988; Ismail et al., 1992; Fyffe et al., 2000; Pitts, 2004; Assaf
et al., 2006). Portanto, incluir o critério de lesões não cavitadas melhoraria a
sensibilidade de índices para diagnóstico de cárie (Assaf et al., 2006).
Em razão do que foi descrito acima, o sistema internacional de avaliação e
detecção da cárie dentária (ICDAS - International Caries Detection and Assessment
System) foi desenvolvido para uso em pesquisa clínica, prática clínica e estudos
epidemiológicos odontológicos (Pitts, 2004). Para aprimorar este índice, foram feitas
modificações, passando a ser denominado de ICDAS II (Ismail et al., 2007). A
utilização dos critérios do ICDAS II pode melhorar o desempenho do exame clínico
visual, sendo possível a avaliação da presença, severidade e atividade das lesões de
cárie (Braga et al., 2010).
O ICDAS foi criado em 2002, é considerado um método novo e estudos
envolvendo seu uso, estão sendo realizados mais recentemente. Após sua criação,
foi validado para tentar estandardizar e globalizar, um sistema de detecção e
avaliação de lesões de cárie. É considerado um sistema simples, lógico, baseado em
evidências para a detecção e classificação de cárie dental, podendo ser utilizado em
métodos educacionais, prática clínica, pesquisa odontológica e saúde pública. A maior
contribuição deste sistema encontra-se na área de diagnóstico (Ekstrand et al., 2010).
e na atualidade pesquisadores envolvidos com a sua criação adiantam trabalhos na
área de risco individual e no sistema de manejo de cárie (Caries Management System
- CMS). O ICDAS já tem sido utilizado em vários países na Europa (Agustsdottir et al.,
23
2010; Ormond et al., 2010; Boner et al., 2011), nos Estados Unidos (Sohn et al., 2007;
Cook et al., 2008; Ismail et al., 2008), e na América Latina (Braga et al., 2010; Ekstrand
et al., 2010; Martignon et al., 2010; Mendes et al., 2010).
Na América Latina, o ICDAS tem tido uma grande aceitação principalmente
em países como o Brasil e a Colômbia. No Brasil, o ICDAS tem sido usado nas áreas
de pesquisa, clínica, epidemiologia e educação principalmente pelas instituições de
ensino superior como a Universidade de São Paulo no Departamento de Ortodontia e
Odontopediatria, onde conta-se com uma equipe de trabalho forte e
internacionalmente reconhecida na área de diagnóstico de cárie (Braga et al., 2009a;
Braga et al., 2009b; Braga et al., 2010; Mendes et al., 2010; Abanto et al., 2011).
Ao realizar busca recente no PubMed foram encontrados 189 artigos que
utilizavam o ICDAS. Dentre esses artigos, a maioria abordou a confiabilidade e
aplicabilidade desse sistema em estudos epidemiológicos e também o compararam
com outros métodos de diagnósticos.
Foi realizado em São Paulo, um estudo comparativo entre os sistemas
Nyvad e ICDAS II. O objetivo do estudo era avaliar a reprodutibilidade dos dois
sistemas na detecção de cárie oclusal em dentes decíduos e para testar se os
mesmos poderiam estimar a profundidade das lesões. Dentre os resultados,
observou-se que o exame clínico bucal realizado de acordo com os critérios do ICDAS
II, além de fornecer informações sobre lesões não cavitadas, teve a capacidade de
gerar dados que podem ser comparados aos dados provenientes de exames clínicos
bucais que utilizam o critério OMS (Braga et al., 2009a). O método também mostrou
ser superior para o diagnóstico de lesões cavitadas e não cavitadas em molares
24
decíduos quando comparado à interpretação radiográfica e ao Diagnodent pen (Braga
et al., 2009b).
O atendimento odontológico em tenra idade constitui uma importante
estratégia destinada a reduzir o custo de tratamento e tem contribuído para o
acompanhamento de cárie dentária desde o início, antes que se tome a decisão de
intervenção restauradora Savage et al. (2004). A necessidade de tratamento
restaurador pode levar ao estabelecimento de um ciclo restaurador repetitivo, o que
aumenta os custos do tratamento (Elderton 1990; Zero et al., 2011) .
A cárie dentária é apontada, por diversos estudos como a condição bucal
que mais afeta negativamente a qualidade de vida de crianças Wong et al. (2011);
Abanto et al. (2011). Assim, é importante que se avalie os estágios das lesões de cárie
dentária não tratada, bem como os dentes acometidos, que afetam a qualidade de
vida de crianças para definição de prioridades dos programas de saúde bucal.
2.4.2 Impacto da perda precoce de molares permanent es
Os molares permanentes são elementos dentais que desempenham papel
importante no equilíbrio do sistema estomatognático. Erupcionam na infância, por
volta dos seis anos e em função disso, podem ser confundidos erroneamente com
dentes da dentição decídua. Perder um molar permanente gera consequências na
condição bucal, uma vez que pode ocasionar diminuição da capacidade de
mastigação em 50%, destruição dos tecidos de suporte dental, migração mesial dos
segundos molares permanentes do mesmo lado da perda dental, extrusão, inflamação
gengival, retração gengival, hipersensibilidade do primeiro molar superior permanente
25
com a perda do seu antagonista, alterações na dimensão vertical e no comprimento e
largura do arco e distúrbios têmporo-mandibulares (Aguiar, Pinto, 1996; Tubel et
al.,1999).
De acordo com Nogueira et al. (1995), os molares permanentes são mais
suscetíveis à lesões de cárie em função das suas características anatômicas, e em
especial, a face oclusal, pois apresenta cicatrículas, fóssulas profundas e estreitas,
transformando-as em zonas de risco na dentição permanente, pois dificultam a
autolimpeza e o controle de higienização por parte do paciente. Isto contribui para o
alto índice de perda, ocasionando alterações funcionais.
Estudos epidemiológicos realizados no Brasil Ferlin et al. (1989);
Magalhães et al. (1996); Vieira & Rosenblatt (2003) avaliaram a perda de molares
permanentes em crianças e adolescentes. Esta perda varia de 7,2% Ferlin et al.
(1989), a 19,2% Badauy & Barbachan (2001). Melo & Cavalcanti (2007) encontraram
um percentual de 21,8%. Esse resultado é superior aos 3,5% descritos por Coser et
al. (2005), aos 6,3% relatados por Ferlin et al. (1989), e aos 7,5% encontrados por
Casanova-Rosado et al. (2005). Porém, é próximo dos 19,1% repostados por Badauy
& Barbachan (2001), em jovens de Porto Alegre/RS. Em 2001, Gonzáles et al. (2001),
registraram a prevalência de 32% de perda precoce de molares permanentes em
crianças venezuelanas de 6 anos de idade.
Melo & Cavalcanti (2007) realizaram um estudo epidemiológico para avaliar
a prevalência de perda de primeiros molares permanentes em crianças de 9, 12 e 15
anos, de ambos os sexos, em Campina Grande-PB. Um total de 156 estudantes foram
aleatoriamente selecionados, sendo 82 meninos (52,6%) e 74 meninas (47,4). Os
resultados revelaram uma prevalência de 21,8% de perda dentária, sem diferenças
26
entre os sexos e os molares inferiores foram os mais frequentemente perdidos
(71,2%). Os autores concluíram que essas crianças necessitam receber informações
sobre educação em saúde bucal, incluindo a orientação de higiene bucal e a
participação em programas preventivos nas escolas, dando-lhes a oportunidade de
aumentar seus conhecimentos em saúde bucal.
As perdas dentárias podem ocasionar nos pacientes que a vivenciam,
problemas não só funcionais como psicossociais e seus sentimentos relacionados
foram bastante negativos (Vargas, Paixão, 2005).
Thilander et al. (2001) encontraram associação da perda dentária precoce
com o apinhamento, a qual foi explicada pela grande ocorrência de lesões de cárie e
extrações de molares decíduos, o que favoreceria a migração do primeiro molar
permanente, inclinações e rotações.
A perda dos primeiros molares permanentes inferiores ocasiona um
aumento do desvio da linha média do arco inferior e também leva a um aumento
significativo do diastema na região ântero-posterior. Logo, as alterações produzidas
pela perda uni ou bilateral dos primeiros molares permanentes inferiores não se
restringem ao segmento posterior do arco dentário, acarretando graves alterações na
região ântero-inferior (Normando, 2003).
Dermibuga et al. (2013) realizaram um estudo para avaliar a frequência da
perda precoce e necessidade tratamento endodôntico em primeiros molares
permanentes em crianças e adolescentes da Turquia. Tanto a perda precoce como a
necessidade de tratamento endodôntico foram maiores nos adolescentes. As meninas
27
apresentaram maior necessidade de tratamento endodôntico. Os molares inferiores
foram perdidos com maior frequência em relação aos superiores.
Alsumait et al. (2015), através de uma pesquisa observaram que crianças
com mais de quatro dentes ausentes foram 45% mais propensos a apresentar
estresse emocional.
Os estudos sobre o impacto da perda precoce de molares permanentes na
qualidade de vida, envolvendo crianças ainda são escassos. Entretanto, ao analisar a
literatura, fica claro que perdas dentais podem trazer consequências negativas para a
qualidade de vida dos indivíduos.
2.4.3 Impacto da necessidade de tratamento endodônt ico de molares
permanentes
Lesões de cárie não tratadas demonstraram causar impacto significativo na
qualidade de vida de crianças, pois causam desconforto e dor Figueiredo et al. (2011);
Finuance (2012). Além disso, podem dificultar a mastigação, afetam o aprendizado da
criança Leal et al. (2012), o sono e o comportamento ficam alterados Gradella et al.
(2011). Dentes cariados são conhecidos também por afetarem negativamente a
nutrição, crescimento, peso corporal e saúde geral infantil (Benzian et al., 2011).
Segundo Gradella et al. (2011) e Monse et al. (2010), as consequências de
lesões de cárie não tratadas trazem prejuízos gerais para a criança, pois sua saúde e
bem-estar ficam prejudicados. Porém, poucos estudos têm registrado essas
consequências através de indíces de avaliação de cárie.
28
Os indíces epidemiológicos utilizados, geralmente não avaliavam cárie não
tratada WHO (1997). Em função disso, Monse et al. (2010) desenvolveram o indíce
PUFA – (P/p- presença de envolvimento pulpar visível, U/u - ulceração provocada por
deslocamentos de fragmentos dentários, F/f- fístula e A/a - abcesso). Este índice além
de avaliar cárie não tratada, ajuda a avaliar ulcerações em mucosa bucal e fístula,
como consequências clínicas da cárie e serve de complementação para os índices de
avaliação de cárie já existentes.
Muitos pesquisadores têm investigado a prevalência de cárie não tratada e
poucos têm avaliado o impacto da cárie dentária não tratada em índice de massa
corporal (Benzian et at., 2011), e qualidade de vida de crianças (Gradella et al., 2011;
Leal et al., 2012).
Um estudo realizado na Índia avaliou a prevalência de cárie não tratada e
sua relação com medo em escolares. O índice PUFA foi utilizado para avaliar cárie
não tratada. O envolvimento pulpar (código p/P) foi a condição mais pontuada. Os
autores concluíram que crianças com muito medo eram mais propensas a ter cárie
não tratada (Murthy et al., 2013).
Ramos-Jorge et al. (2015) realizaram um estudo transversal em Diamantina
(Minas-Gerais) com objetivo de avaliar a associação entre cárie dentária não tratada
com o impacto sobre qualidade de vida de crianças pré-escolares e seus pais ou
cuidadores. Foram selecionadas aleatoriamente 451 crianças pré-escolares
brasileiras com idade entre três a cinco anos que foram submetidas a um exame
clínico bucal para a avaliação da cárie dentária, utilizando os critérios ICDAS II. Para
avaliar cárie não tratada foi utilizado o índice PUFA. A prevalência de cárie precoce
na infância foi de 51,2%. A maioria dos dentes com cárie exibiram deterioração grave
29
(60,6%). Lesões de cárie graves não tratadas, foram associadas com um impacto
negativo na qualidade de vida. Sendo assim, os autores concluíram que as lesões de
cárie não tratadas graves ativas e inativas foram associados com um impacto negativo
sobre a qualidade de vida de pré-escolares e seus pais ou cuidadores.
Jazrawi (2014) realizou um estudo para avaliar a gravidade das condições
bucais relacionadas com a cárie não tratada em alunos de 7 a 12 anos da cidade de
Mosul no Iraque. Frente aos resultados, o componente do índice PUFA que
apresentou maior frequência, foi o envolvimento pulpar (código P). Segundo o autor o
índice PUFA é uma ferramenta epidemiológica lógica que pode fornecer aos
planejadores de saúde, informações relevantes que irão complementar índices de
avaliação de cárie como o CPO.
Mota-Veloso et al. (2015) realizaram um estudo em Diamantina (Minas
Gerais) com de objetivo avaliar o impacto da cárie não tratada e as suas
consequências clínicas sobre a qualidade de vida de escolares brasileiros com idade
entre 8-10 anos. A amostra reuniu 587 crianças que foram submetidas a exame clínico
intra-oral para avaliação de cárie não tratada e suas consequências clínicas. Para
isso, foi utilizado CPOD e PUFA. A qualidade de vida em relação a saúde oral foi
avaliada usando o questionário (CPQ8-10). A prevalência de cárie não tratada foi de
64,6% e 17,9% das crianças apresentaram consequências clínicas de cárie. A cárie
não tratada foi significativamente associada com a pontuação total de todas as
subescalas do CPQ8-10. As consequências clínicas de cárie dentária avaliadas
através do índice PUFA foram significativamente associadas com o valor total do
CPQ8-10, bem como os sintomas orais da subescala "limitações funcionais”. Os
30
autores concluíram que a cárie não tratada e suas consequências clínicas exercem
um impacto negativo sobre a qualidade de vida dos escolares analisados.
31
3 PROPOSIÇÃO
O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto da doença cárie, da
perda precoce e necessidade de tratamento endodôntico de molares permanentes na
qualidade de vida de crianças de 8 a 10 anos de idade.
32
4 MATERIAIS E MÉTODOS
4.1 Comitê de ética em pesquisa – CEP
A presente pesquisa teve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do
CPO São Leopoldo Mandic com o protocolo nº 053602/2013 (anexo A).
A pesquisa foi realizada mediante a autorização concedida pela Secretaria
Municipal de Educação de Macapá – SEMED (anexo B).
Os questionários e exame clínicos foram realizados somente após
autorização dos pais ou responsáveis por meio da assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido- TCLE (apêndice A ).
4.2 Tipo de estudo
Foi realizado um estudo observacional onde foi executado somente o
exame clínico visual e questionário. Nenhum outro procedimento odontológico foi
realizado na criança para a pesquisa.
4.3 Amostra do estudo
A amostra foi constituída por 660 crianças com idade entre 8 a 10 anos, de
ambos os gêneros, matriculadas em escolas públicas do município de Macapá. Essas
crianças, oriundas de classes sociais e estruturas familiares diversas, foram
selecionadas de maneira aleatória, por sorteio, nas próprias escolas.
33
Pacientes que necessitaram de tratamento, foram encaminhados para as
Unidades Básicas de Saúde do município (UBS), onde receberam o tratamento
necessário e os pais foram orientados pela pesquisadora quanto a condição de saúde
da criança e quais dentes necessitavam de intervenção.
A amostra foi obtida por meio de um processo sistemático em duplo estágio
(primeiro foi realizado o sorteio das escolas e posteriormente dos alunos). Foi
realizado um cálculo amostral com valor mínimo de 422 crianças. Como não há dados
a respeito da prevalência de cárie e o impacto na qualidade de vida nesta faixa etária
no município, utilizou-se o valor de 50% conforme indicado na literatura (WHO, 1997).
Considerando um erro amostral de 5% com nível de confiança de 95% e adicionando-
se 10% para eventuais perdas, obteve-se como valor mínimo considerado uma
amostra de 422 crianças. Entretanto, devido a alteração da precisão das estimativas
geradas pelo processo de conglomerado em duplo estágio (efeito de delineamento),
multiplicou-se o tamanho amostral por 1.4, obtendo-se assim um valor total requerido
de 660 crianças (Peres, Peres, 2006).
4.4 Critérios de inclusão e exclusão da amostra
Os critérios de inclusão foram:
a) crianças com idade entre 8 e 10 anos;
b) ambos os gêneros;
c) matriculadas em escolas da rede pública de ensino;
d) qualquer nível socioeconômico;
34
e) crianças com e sem experiência odontológica anterior;
f) crianças que concordaram participar do estudo;
g) crianças que aceitaram o exame clínico visual;
h) autorização dos pais ou responsáveis pelo TCLE.
Os critérios de exclusão foram:
a) crianças com atraso no desenvolvimento cognitivo, com má formação
congênita, com problemas neurológicos e ou psicológicos já
diagnosticados ou tratados, que impossibilitaram responder o questionário;
b) responsável pela criança não alfabetizado;
4.5 Coleta de dados
Após a autorização dos responsáveis por meio do TCLE foi realizado um
exame clínico visual intra-bucal por uma única pesquisadora nas escolas públicas
municipais. As crianças foram selecionadas nas escolas por meio de sorteio nos
diários escolares.
O exame foi feito na própria escola com a criança deitada em um mesa,
sob luz natural, com auxílio de gaze, espelho clínico estéril, sonda OMS estéril e
espátula de madeira. A gaze foi usada para limpar as regiões dentais com acúmulo
de biofilme. Os materiais utilizados foram vestimenta e equipamentos de proteção
individual seguindo as normas de biossegurança para profissionais de saúde.
Os dados do exame intra-bucal realizado foram registrados em ficha clínica
elaborada especialmente para o estudo (apêndice B). Foram registrados a condição
35
de todos os elementos dentários presentes por meio do ICDAS II (International Caries
Assessment and Detection System). O ICDAS foi modificado, pelo fato do exame ter
sido realizado nas escolas e não em consultório odontológico. Desta forma o escore
1 foi considerado como escore 0 (hígido). O quadro 1 mostra os escores e critérios
utilizados para o exame de cárie dentária (Shoaib, 2009).
Quadro 1 - Escores do ICDAS para Severidade (ICDAS-Core Group)
Fonte: Autoria própria
Para avaliar a necessidade de tratamento endodôntico nos primeiros
molares permanentes foi utilizado o código PUFA, conforme tabela abaixo: (monse et
al., 2010).
Código Sinais clínicos
0 Nenhuma ou sutil alteração na translucidez do esmalte após secagem de 5 segundos.
1 Opacidade visível após secagem de 5 segundos.
2 Opacidade visível mesmo na presença de umidade.
3 Cavidade localizada em esmalte opaco ou pigmentado.
4 Sombreamento da dentina subjacente.
5 Cavidade em esmalte opaco ou pigmentado com exposição da dentina subjacente.
6 Cavitação em esmalte opaco ou pigmentado com exposição da dentina subjacente, envolvendo mais de metade da superfície.
36
Quadro 2 - descrição do código PUFA.
P Envolvimento pulpar: quando a abertura da câmara pulpar é visível ou quando a estrutura coronária do dente foi destruída pelo processo de cárie e somente as raízes ou fragmentos radiculares estão presentes.
U Ulceração devido ao trauma: arestas de um dente com envolvimento pulpar ou fragmentos de raízes causando ulceração traumática nos tecidos moles adjacentes.
F Fístula: presença de pus liberado do trajeto sinuoso relacionado a um dente com envolvimento pulpar.
A Abcesso: presença de pus e inchaço relacionado a um dente com envolvimento pulpar.
Fonte: Autoria própria
Após o exame clínico, a criança foi encaminhada a outra sala, na própria
escola, onde a mesma respondeu um questionário com 29 perguntas, onde a
pesquisadora fez as perguntas, aguardou a resposta e anotou no questionário. Houve
treinamento prévio para que se usasse a mesma entonação de voz com o intuito de
não induzir a resposta da criança.
O questionário utilizado foi a versão brasileira do Child Perceptions
Questionnaire 8-10/CPQ8-10 como um instrumento para avaliar a percepção do
impacto das desordens orais no bem-estar físico e psicossocial, em crianças de 8 a
10 anos (CPQ8–10) (Martins, 2008; Barbosa et. al, 2010) (anexo C).
O CPQ8-10 contém 29 perguntas e seus domínios sem dividem em:
a) 1 - Domínio de sintomas orais- questões de 5 a 9;
b) 2 - Domínio de limitações funcionais- questões de 10 a 14;
c) 3 - Domínio de bem-estar emocional- questões de 15 a 19;
37
d) 4 - Domínio de bem-estar social- questões de 20 a 29.
As respostas destas questões foram categorizadas e codificadas. A
pontuação total é obtida pela soma dos escores de todas as questões. Quanto maior
a pontuação, maior o impacto na qualidade de vida.
A perda precoce dos molares permanentes foi avaliada clinicamente com
perda ou sem perda. Nos casos de presença da perda precoce foi indicado qual molar
permanente estava ausente e anotado na ficha clínica.
Após a coleta, os dados foram tabulados e encaminhados para as análises
estatísticas adequadas.
4.6 Análise dos dados
A unidade experimental no presente trabalho foi a criança. Inicialmente, as
variáveis explanatórias foram consideradas e comparadas em relação aos escores
totais obtidos com o questionário CPQ(8-10). As variáveis explanatórias ou
independentes foram: sexo da criança (feminino ou masculino), idade (8, 9 ou
10 anos), presença de lesões de cárie (sem lesões de cárie, apenas com lesões
iniciais, com lesões moderadas, com lesões severas), presença de perda precoce
decorrente da cárie (sem perda precoce e com perda precoce), e envolvimento pulpar
avaliado com o índice PUFA (sem sinais relacionados à possível envolvimento pulpar,
lesões de cárie com envolvimento pulpar visível, ulcerações, fístulas e abscessos).
Nas análises iniciais, a variável de desfecho foi o escore total obtido com o CPQ(8-
10), que foi analisado como variável quantitativa discreta.
38
Os valores de média e desvio padrão do CPQ(8-10) foram calculados por
cada uma das categorias das diferentes variáveis explanatórias. Após, análise de
regressão de Poisson com variância robusta univariada foi realizada para todas as
variáveis. Com essa abordagem estatística, as razões de taxa e respectivos intervalos
de confiança a 95% (IC95%) foram calculados. Após a análise univariada, análises
múltiplas foram realizadas com o mesmo tipo de análise. Para construção do modelo
múltiplo, variáveis com valor de p menor de 0,20 na análise univariada foram testadas
no modelo múltiplo. As variáveis foram mantidas no modelo múltiplo final apenas se
alcançassem o valor de p menor que 0,05.
Após a realização dessas análises, os pacientes foram recategorizados de
acordo com a severidade de cárie. A categoria severidade de cárie foi composta dos
resultados obtidos com as avaliações das lesões de cárie, com o índice PUFA e com
a presença ou não de perda precoce relacionada à cárie dentária. Dessa forma, a
variável independente experiência de cárie foi categorizada da seguinte forma:
ausência de lesões de cárie ou apenas lesões iniciais; presença de lesões moderadas;
presença de lesões severas; presença de sinais relacionados ao envolvimento pulpar
(índice PUFA diferente de 0); e presença de perdas precoces decorrentes da cárie.
Os escores totais obtidos com o CPQ (8-10) foram comparados entre essas diferentes
categorias através do teste de Kruskal-Wallis. Análise de regressão de Poisson com
variância robusta foi também realizada com essa variável e os escores totais do
questionário de qualidade de vida. Todos os valores de razão de taxas obtidos com
essa análise foram ajustados pelo sexo e idade da criança.
Por fim, a associação dessa mesma variável de severidade de cárie foi
avaliada com os escores obtidos nos diferentes domínios do CPQ(8-10). A associação
39
entre a severidade de cárie e os domínios percepção, sintomas orais, limitação
funcional, bem-estar emocional e bem-estar social foi analisado por regressão múltipla
de Poisson, e da mesma forma como descrito anteriormente, os valores foram
ajustados pelo sexo e idade da criança.
Todas as análises foram realizadas usando um software estatístico
apropriado (Stata 13.1, StataCorp LP, College Station, EUA), e o nível de significância
adotado para todas as análises foi de 5%.
40
5 RESULTADOS
Foram convidadas 675 crianças para participar da pesquisa. Após os
critérios de inclusão terem sido determinados, o estudo foi realizado com o total de
660 crianças, sendo que, 15 crianças não participaram devido aos pais não terem
assinado o TCLE concordando com a pesquisa.
A tabela 1 descreve a amostra com a média dos escores do CPQ 8-10 em
relação ao sexo, idade, presença de cárie, perda precoce e índice PUFA.
A tabela 2 mostra que o sexo feminino é mais associado a pior qualidade
de vida que o sexo masculino (p < 0,001). A severidade das lesões de cárie também
foram associadas, sendo que quanto maior a severidade pior a qualidade de vida.
Perda precoce e o índice PUFA também foram associadas a qualidade de vida.
41
Tabela 1 – Média dos escores totais obtidos com o Child Perceptions Questionnaire (CPQ 8-
10) de acordo com características clínicas e demográficas da amostra.
Fonte: Autoria própria.
Variáveis explanatórias N (%)
Escores do CPQ (8-10) Média (Desvio Padrão)
Exame inicial
Sexo
Feminino 318 48,2 36,3 (23,9)
Masculino 342 51,8 26,0 (19,2)
Idade
8 anos 136 20,6 29,8 (21,2)
9 anos 145 42,6 34,4 (22,2)
10 anos 379 57,4 30,1 (22,4)
Lesões de cárie
Sem lesões 81 12,3 5,6 (5,2)
Apenas lesões iniciais 77 11,7 8,2 (9,2)
Lesões moderadas 185 28,0 18,9 (10,3)
Lesões severas 317 48,0 50,0 (14,0)
Perda precoce
Sem perda 535 81,0 27,5 (21,4)
Com perda 125 19,0 45,9 (18,9)
PUFA
Sem sinais 453 68,6 21,8 (18,7)
Envolvimento pulpar (P) 139 21,1 49,4 (15,1)
Ulcerações (U) 6 0,9 39,7 (12,6)
Fístula (F) 44 6,7 56,0 (11,3)
Abscesso (A) 18 2,7 55,8 (14,6)
Total da amostra 660 100,0 31,0 (22,2)
42
Tabela 2 – Associação das variáveis explanatórias com os escores totais obtidos com o
Child Perceptions Questionnaire (CPQ 8-10) no exame inicial.
Variáveis explanatórias Razão de taxas não
ajustada (95% IC)
P Razão de taxas
ajustada (95% IC)
p
Sexo
Feminino 1,00 1,00
Masculino 0,71 (0,64 a 0,79) <0,001 0,76 (0,73 a 0,81) <0,001
Idade *
8 anos 1,00
9 anos 1,16 (0,99 a 1,36) 0,072
10 anos 1,01 (0,88 a 1,16) 0,881
Lesões de cárie
Sem lesões 1,00 1,00
Apenas lesões iniciais 1,47 (1,06 a 2,03) <0,001 1,44 (1,06 a 1,97) 0,021
Lesões moderadas 3,39 (2,73 a 4,22) <0,001 3,37(2,74 a 4,14) <0,001
Lesões severas 8,96 (7,30 a 11,01) <0,001 8,04 (6,58 a 9,81) <0,001
Perda precoce
Sem perda 1,00 <0,001 1,00
Com perda 1,67 (1,51 a 1,84) 1,14 (1,07 a 1,21) <0,001
PUFA
Sem sinais 1,00 1,00
Envolvimento pulpar (P) 2,27 (2,06 a 2,49) <0,001 1,07 (1,01 a 1,14) 0,024
Ulcerações (U) 1,82 (1,42 a 2,33) <0,001 1,13 (1,01 a 1,26) 0,038
Fístula (F) 2,57 (2,33 a 2,84) <0,001 1,19 (1,10 a 1,28) <0,001
Abscesso (A) 2,56 (2,22 a 2,95) <0,001 1,10 (0,97 a 1,25) 0,136
Legenda: 95% IC = Intervalo de confiança a 95%. * Variáveis não incluídas no modelo
ajustado.
Fonte: Autoria própria
43
Tabela 3 – Média dos escores totais obtidos com o Child Perceptions Questionnaire (CPQ 8-
10) de acordo com a severidade de cárie categorizada.
Legenda: DP = Desvio padrão. Letras diferentes indicam diferença estatisticamente
significante entre as categorias pelo teste de Kruskal-Wallis (p < 0,05).
Fonte: Autoria própria
Na tabela 3 pode-se observar que as lesões de cárie severas sem
envolvimento pulpar e as crianças com sinais de envolvimento pulpar possuem um
impacto semelhante na qualidade de vida.
As tabelas 4 e 5 revelam a severidade de cárie com escores totais e os
diferentes domínios do CPQ 8-10. Os resultados demonstram que a severidade de
cárie foi associada a todos os domínios do índice, demonstrando associação
estatisticamente significante com a qualidade de vida.
44
Tabela 4 – Associação das variáveis explanatórias relacionadas à severidade de cárie com
os escores totais obtidos com o Child Perceptions Questionnaire (CPQ 8-10) no
exame inicial.
Severidade de cárie Razão de taxas* (95% IC) p
Sem lesões ou lesões iniciais 1,00
Lesões moderadas 2,96 (2,54 a 3,46) <0,001
Lesões severas 7,32 (6,34 a 8,45) <0,001
Envolvimento pulpar 8,01 (6,97 a 9,19) <0,001
Perdas por cárie 7,32 (6,31 a 8,49) <0,001
Legenda: 95% IC = Intervalo de confiança a 95%. * valores ajustados pelo sexo e idade da
criança.
Fonte: Autoria própria
Tabela 5 – Associação das variáveis explanatórias relacionadas à severidade de cárie com
os escores obtidos nos diferentes domínios do Child Perceptions Questionnaire
(CPQ 8-10)
Domínios do CPQ Percepção Sintomas Orais Limitação funcional
Razão de taxas* (Intervalo de Confiança a 95%)
Severidade de cárie Sem lesões ou lesões iniciais 1,00 1,00 1,00
Lesões moderadas 1,97 (1,66 a 2,34) 2,93 (2,43 a 3,53) 3,01 (2,32 a 3,92)
Lesões severas 3,38 (2,90 a 3,94) 5,63 (4,72 a 6,72) 8,62 (6,80 a 10,93)
Envolvimento pulpar 3,41 (2,94 a 3,94) 5,96 (5,05 a 7,05) 9,77 (7,76 a 12,29) Perdas por cárie 3,15 (2,69 a 3,69) 5,56 (4,66 a 6,64) 8,62 (6,79 a 10,95)
Domínios do CPQ Bem-estar emocional Bem-estar social
Razão de taxas* (Intervalo de Confiança a 95%)
Severidade de cárie Sem lesões ou lesões iniciais 1,00 1,00
Lesões moderadas 3,11 (2,40 a 4,03) 3,70 (2,83 a 4,86)
Lesões severas 7,56 (5,91 a 9,67) 12,97 (10,22 a 16,46)
Envolvimento pulpar 8,16 (6,42 a 10,37) 14,63 (11,64 a 18,39)
Perdas por cárie 7,63 (5,97 a 9,74) 13,32 (10,46 a 16,95)
Legenda: * Valores ajustadas pela idade e sexo da criança. Todas as variáveis em todos os
domínios apresentaram associação estatisticamente significante ao nível de 5%.
Fonte: Autoria própria.
45
6 DISCUSSÃO
O presente estudo mostrou que a severidade da doença cárie está
associada a qualidade de vida de maneira bastante importante. Pode-se notar que
crianças com lesões de cárie sem envolvimento pulpar e crianças com perdas
dentárias por cárie possuem um impacto semelhante na qualidade de vida. Desta
maneira, percebe-se o quanto a doença cárie pode afetar a qualidade de vida de
crianças. Outro ponto importante é que os resultados demonstraram que quanto maior
a severidade da doença cárie, maior o impacto na qualidade de vida dessas crianças.
As lesões severas e as perdas dentárias tiveram impacto negativo semelhante, ou
seja, em média sete vezes mais chance de se ter impacto negativo na qualidade de
vida. O envolvimento pulpar aumentou mais ainda a chance de impacto negativo
(8,01).
Diversos estudos comprovaram que a cárie dentária é a condição bucal que
mais afeta negativamente a qualidade de vida de crianças Wong et al. (2011); Abanto
et al. (2011). E as lesões de cárie não tratadas demonstraram causar impacto
significativo na qualidade de vida das mesmas, pois causam desconforto e dor
(Figueiredo et al., 2001; Finuance, 2012). Além disso, podem dificultar a mastigação,
afetam o aprendizado da criança (Leal et al., 2012), o sono e o comportamento
(Gradella et al., 2011).
Reafirmando que a severidade da doença cárie tem maior influência
negativa na qualidade de vida de crianças Ramos- Jorge et al. (2015) utilizando os
critérios ICDAS II e o índice PUFA, observaram que a maioria dos dentes com cárie
46
exibiram deterioração grave e que as lesões de cárie não tratadas graves ativas e
inativas foram associadas a um impacto negativo sobre a qualidade de vida de pré-
escolares e seus pais ou cuidadores.
Quando se avaliou a qualidade de vida por domínios, pôde-se perceber que
todos os domínios apresentaram associação estatisticamente significante com a
severidade de cárie. Assim, os domínios de percepção, sintomas orais, limitação
funcional, bem-estar emocional e bem-estar social foram associados a qualidade de
vida. Isso mostra que a associação da severidade da doença cárie com qualidade de
vida é forte e importante nesta faixa etária. O destaque principal é para o domínio de
bem-estar social, que foi o domínio mais pontuado entre os demais, demostrando o
maior impacto. Em concordância com este estudo, a pesquisa realizada por Mota-
Veloso et al. (2015), com escolares brasileiros com idade entre 8-10 anos, a cárie não
tratada foi significativamente associada com a pontuação total de todas as subescalas
do CPQ8-10. As consequências clínicas de cárie dentária avaliadas através do índice
PUFA foram significativamente associadas com o valor total CPQ8-10 total.
Os resultados desta pesquisa em relação ao índice PUFA, demonstram que
todos os códigos apontaram para o impacto negativo na qualidade de vida. O
envolvimento pulpar (código p/P) foi a condição mais pontuada. Estes resultados
também foram encontrados nos estudos de Murthy et al. (2013) e Jazrawi (2014). O
envolvimento pulpar foi considerado o aspecto que mais causou impacto negativo na
qualidade de vida das crianças, aumentando cerca de oito vezes a chance de impacto
(8,1%). O índice PUFA mostrou ser uma ferramenta epidemiológica lógica que pode
auxiliar os planejadores de saúde, dando-lhes informações relevantes que
complementam os índices de avaliação de cárie.
47
O ICDAS II demonstrou eficácia, pois forneceu informações sobre lesões
cariosas não cavitadas e cavitadas e teve a capacidade de gerar dados que podem
ser comparados aos dados provenientes de exames clínicos bucais que utilizam o
critério OMS (Braga et al., 2009a).
A prevalência de 19% de perda precoce de molares permanentes foi
observada na pesquisa em questão e tais perdas provocaram impacto na qualidade
de vida das crianças semelhante ao impacto causados por lesões de cárie severas
sem envolvimento pulpar. Ambas aumentaram em média, em sete vezes (7,32) a
chance de impacto. Melo e Cavalcanti (2007) observaram em sua pesquisa 21,8% de
prevalência de perda precoce. De acordo com Vargas, Paixão (2005), pacientes com
perdas dentárias vivenciam não só problemas funcionais, mas psicossociais e seus
sentimentos relacionados são bastante negativos. Além disso, é uma perda precoce
de um dente permanente e isso pode levar a impacto na qualidade de vida desde o
momento da perda até futuramente.
em relação ao sexo, houve diferença estatisticamente significante onde as
meninas foram mais associadas ao impacto negativo na qualidade de vida do que os
meninos. Isso pode ser pelo fato de o sexo feminino se incomodar e se importar mais
com a condição de saúde bucal, dor e estética. Outros estudos corroboram neste
sentido (Foster-Page et al., 2005; Barbosa, Gavião, 2008), pois comprovaram que
meninas apresentaram tendência negativa mais alta, em relação aos meninos, no que
diz respeito ao escore do domínio de bem-estar emocional. O sexo da criança pode
exercer influência no entendimento da qualidade de vida (Jokovic et al., 2004).
A procura por orientação odontológica desde a erupção dos primeiros
elementos dentais constitui uma importante estratégia destinada a reduzir o custo de
48
tratamento e tem contribuído para o acompanhamento de cárie dentária desde o
início, antes que se tome a decisão de intervenção restauradora (Savage et al., 2004).
A necessidade de tratamento restaurador pode levar ao estabelecimento de um ciclo
restaurador repetitivo, o que aumenta os custos do tratamento (Elderton, 1990; Zero
et al., 2011). Portanto, estratégias de saúde e prevenção coletiva devem ser
estabelecidas a fim de se evitar doenças que afetem a qualidade de vida do indivíduo.
Após a análise dos resultados fica nítido que essas crianças necessitam
receber mais informações sobre educação em saúde bucal, incluindo a orientação de
higiene oral e a participação em programas preventivos nas escolas, dando-lhes a
oportunidade de aumentar seus conhecimentos sobre a saúde de sua boca. Com isso,
poderia se prevenir a progressão de lesões de cárie e reduzir a necessidade de
tratamento, que geralmente não são disponibilizados na saúde pública, principalmente
em se tratando de tratamento endodôntico, que apresenta custo considerado alto e
que muitas vezes se torna inacessível a populações de baixa renda.
Ficou compreendido neste estudo que a doença cárie provoca impacto
negativo na qualidade de vida de crianças e que quanto maior o grau de severidade
da doença maior o impacto. A perda precoce provocou impacto semelhante. Portanto,
há a necessidade de que se desperte o interesse em ampliar medidas de promoção
de saúde bucal, especialmente nas regiões Norte do Brasil, como no município de
Macapá, pois de acordo com dados do Ministério da Saúde as médias de índice de
cárie são mais elevadas nas regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste (Brasil, 2011).
No Amapá, na região norte do Brasil, pouco se sabe sobre a epidemiologia da cárie
dentária em crianças. Mas sabe-se que a prevalência de cárie é alta (Gradella et al.,
2007). Com isso, poderia se prevenir perdas precoces de molares permanentes e os
49
tratamentos endodônticos desses elementos, melhorando o bem-estar físico, mental
e social dessas crianças, garantindo um desenvolvimento infantil saudável.
50
7 CONCLUSÃO
Diante do que foi exposto pode se concluir que a doença cárie afeta a
qualidade de vida de crianças e quanto maior o grau de severidade da doença maior
o impacto. Além disso, conclui-se que crianças com lesões de cárie severa e crianças
com perdas dentárias possuem um impacto semelhante na qualidade de vida.
51
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60
APÊNDICE A- FICHA DE EXAME CLÍNICO
NOME : Gênero: ( ) M ( ) F
Data de nascimento: ___/___/___ idade:
Vestibular
16 15/55 14/54 13/53 12/52 11/51 21/61 22/62 23/63 24/64 25/65 26
46 45/85 44/84 43/83 42/82 41/81 31/71 32/72 33/73 34/74 35/75 36
Presença de perda precoce
PUFA
Elemento 16 ( ) sim ( ) não
Elemento 16 ( )
Elemento 46 ( ) sim ( ) não
Elemento 46 ( )
Elemento 26 ( ) sim ( ) não
Elemento 26 ( )
Elemento 36 ( ) sim ( ) não
Elemento 36 ( )
61
APÊNDICE B- SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA AS ESCO LAS
62
ANEXO A- PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA
63
ANEXO B- AUTORIZAÇÃO DA SECRETARIA MUNICIPAL DE EDU CAÇÃO
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ANEXO C- VERSÃO FINAL EM PORTUGUÊS DO QUESTIONÁRIO CPQ8-10
Data de hoje: --------/-----------------/------ 1. Você é um menino ou uma menina? □ Menino □ Menina 2. Quantos anos você tem? 3. Você acha que os seus dentes e a sua boca são: □ Muito bons □ Bons □ Mais ou menos □ Ruins 4. Quanto os seus dentes ou a sua boca te incomodam? □ Não incomodam □ Quase nada □ Um pouco □ Muito 5. No último mês, quantas vezes você sentiu dor de dentes ou dor na boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 6. No último mês, quantas vezes você teve feridas na sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 7. No último mês, quantas vezes você sentiu dor nos seus dentes quando comeu alguma coisa ou bebeu alguma coisa gelada ? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias
65
8. No último mês, quantas vezes a comida ficou agarrada em seus dentes? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 9. No último mês, quantas vezes você ficou com cheiro ruim na sua boca ? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 10. No último mês, quantas vezes você gastou mais tempo do que os outros para comer sua comida por causa de seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 11. No último mês, quantas vezes você teve dificuldade para morder ou mastigar comidas mais duras como: maçã, pão, milho ou carne, por causa de seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 12. No último mês, quantas vezes foi difícil para você comer o que você queria por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 13. No último mês , quantas vezes você teve problemas para falar por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias
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14. No último mês, quantas vezes você teve problemas para dormir à noite por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 15. No último mês, quantas vezes você ficou chateado por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 16. No último mês, quantas vezes você se sentiu triste por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 17. No último mês , quantas vezes você ficou com vergonha por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 18. No último mês, quantas vezes você ficou preocupado com o que as pessoas pensam sobre seus dentes ou sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias
67
19. No último mês, quantas vezes você achou que você não era tão bonito quanto outras pessoas por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 20. No último mês , quantas vezes você faltou à aula por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 21. No último mês, quantas vezes você teve problemas para fazer seu dever de casa por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 22. No último mês, quantas vezes você teve dificuldade para prestar atenção na aula por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 23. No último mês, quantas vezes você não quis falar ou ler em voz alta na sala de aula por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias
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24. No último mês, quantas vezes você deixou de sorrir ou dar risadas quando estava junto de outras crianças por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 25. No último mês, quantas vezes você não quis falar com outras crianças por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 26. No último mês, quantas vezes você não quis ficar perto de outras crianças por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 27. No último mês, quantas vezes você ficou de fora de jogos e brincadeiras por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 28. No último mês, quantas vezes outras crianças fizeram gozação ou colocaram apelidos em você por causa dos seus dentes ou de sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias 29. No último mês, quantas vezes outras crianças fizeram perguntas para você sobre seus dentes ou sua boca? □ Nenhuma vez □ Uma ou duas vezes □ Às vezes □ Muitas vezes □ Todos os dias ou quase todos os dias
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ANEXO D- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Prezado senhor (a) Estou estudando a influência da doença cárie na qualidade de vida das crianças. Quero obter maior conhecimento sobre essa doença e destacar como a mesma afeta na qualidade de vida de crianças. Se o (a) senhor (a) autorizar seu filho (a) participar da pesquisa que será minha dissertação de mestrado, ele (a) fará um exame clínico bucal na escola, uma única vez, com hora agendada e responderá um questionário (algumas perguntas) sobre sua saúde bucal. Não será preciso fazer qualquer tipo de anestesia ou exames dolorosos. Informarei o (a) senhor (a) sobre o estado da saúde bucal de seu filho (a), sem que o (a) senhor (a) tenha qualquer despesa. Caso o (a) senhor (a) autorizar seu filho a participar , seu nome, ou qualquer outra identificação, não aparecerá na pesquisa. Apenas suas informações e os seus dados, que constam da sua ficha odontológica, serão usados. Terminada a pesquisa, os resultados, que são de minha inteira responsabilidade, estarão à sua disposição. Também estou à sua disposição para esclarecer dúvidas sobre este trabalho. Se o (a) senhor (a) permitir a participação, ou tiver qualquer dúvida sobre essa questão,converse comigo: Fico, desde já, agradecido pela sua cooperação. Atenciosamente. MANUELLA CAROLINI MARÉCO LAMARÃO CRO 413-AP PARA SER PREENCHIDO PELO PACIENTE Declaro que concordo em participar da pesquisa do Dra Manuella Lamarão por livre e espontânea vontade, sem qualquer despesa de minha parte, mas sem qualquer tipo de pagamento por esta participação. NOME:__________________________________________________ RG:_____________________________________________________ Assinatura: _______________________________________________ Assinatura do menor: _______________________________________
