JAIME LUIZ ALVES

IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA

PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES

ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA

SAtildeO GOTARDO MINAS GERAIS

2010

JAIME LUIZ ALVES

IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA

PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES

ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de

Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientadora Dra Simone Dutra Lucas

SAtildeO GOTARDO MINAS GERAIS

2010

JAIME LUIZ ALVES

IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA

PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES

ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de

Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientadora Dra Simone Dutra Lucas

Banca Examinadora

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Aprovado em Belo Horizonte_____________________

Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre

umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras

porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda

porque nos desafiam a construiacute-los

Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa

esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES

pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de

vida e pela confianccedila depositada em mim

AGRADECcedilO

A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender

mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante

Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo

Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no

CEABSF

Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por

sua dedicaccedilatildeo e incentivo

RESUMO

As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a

alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o

periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O

acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e

atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante

pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria

OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como

estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo

das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de

literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees

nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e

GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do

ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave

gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no

PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a

semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a

condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico

Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede

bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-

dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do

Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede

Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede

Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez

Sauacutede bucal no PSF

ABSTRACT

Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes

and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most

susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental

consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health

Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education

develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their

children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on

the importance of health education as a strategy for promoting oral health during

pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is

a literature review held from the literature of scientific articles monographs and

dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases

BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only

studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following

keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the

FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the

similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition

of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that

still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with

resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the

Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role

in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women

receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and

determine the Politics of Public Health

Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral

health in the PSF

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

JAIME LUIZ ALVES

IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA

PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES

ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de

Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientadora Dra Simone Dutra Lucas

SAtildeO GOTARDO MINAS GERAIS

2010

JAIME LUIZ ALVES

IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA

PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES

ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de

Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientadora Dra Simone Dutra Lucas

Banca Examinadora

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Aprovado em Belo Horizonte_____________________

Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre

umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras

porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda

porque nos desafiam a construiacute-los

Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa

esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES

pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de

vida e pela confianccedila depositada em mim

AGRADECcedilO

A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender

mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante

Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo

Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no

CEABSF

Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por

sua dedicaccedilatildeo e incentivo

RESUMO

As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a

alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o

periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O

acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e

atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante

pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria

OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como

estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo

das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de

literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees

nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e

GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do

ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave

gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no

PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a

semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a

condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico

Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede

bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-

dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do

Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede

Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede

Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez

Sauacutede bucal no PSF

ABSTRACT

Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes

and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most

susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental

consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health

Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education

develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their

children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on

the importance of health education as a strategy for promoting oral health during

pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is

a literature review held from the literature of scientific articles monographs and

dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases

BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only

studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following

keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the

FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the

similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition

of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that

still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with

resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the

Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role

in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women

receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and

determine the Politics of Public Health

Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral

health in the PSF

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

JAIME LUIZ ALVES

IMPORTAcircNCIA DA EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE BUCAL NA

PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS PERIODONTAIS EM GESTANTES

ATENDIDAS PELO PROGRAMA SAUDE DA FAMIacuteLIA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de

Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientadora Dra Simone Dutra Lucas

Banca Examinadora

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Aprovado em Belo Horizonte_____________________

Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre

umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras

porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda

porque nos desafiam a construiacute-los

Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa

esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES

pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de

vida e pela confianccedila depositada em mim

AGRADECcedilO

A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender

mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante

Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo

Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no

CEABSF

Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por

sua dedicaccedilatildeo e incentivo

RESUMO

As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a

alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o

periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O

acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e

atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante

pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria

OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como

estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo

das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de

literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees

nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e

GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do

ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave

gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no

PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a

semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a

condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico

Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede

bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-

dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do

Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede

Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede

Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez

Sauacutede bucal no PSF

ABSTRACT

Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes

and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most

susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental

consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health

Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education

develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their

children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on

the importance of health education as a strategy for promoting oral health during

pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is

a literature review held from the literature of scientific articles monographs and

dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases

BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only

studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following

keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the

FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the

similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition

of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that

still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with

resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the

Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role

in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women

receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and

determine the Politics of Public Health

Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral

health in the PSF

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

Algumas pessoas marcam a nossa vida para sempre

umas porque nos vatildeo ajudando na construccedilatildeo outras

porque nos apresentam projetos de sonho e outras ainda

porque nos desafiam a construiacute-los

Eacute por isso que dedico este trabalho a minha maravilhosa

esposa YZABEL CRISTINA FERREIRA ALVES

pelo incentivo que daacute em minhas decisotildees e projetos de

vida e pela confianccedila depositada em mim

AGRADECcedilO

A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender

mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante

Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo

Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no

CEABSF

Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por

sua dedicaccedilatildeo e incentivo

RESUMO

As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a

alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o

periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O

acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e

atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante

pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria

OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como

estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo

das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de

literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees

nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e

GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do

ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave

gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no

PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a

semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a

condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico

Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede

bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-

dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do

Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede

Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede

Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez

Sauacutede bucal no PSF

ABSTRACT

Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes

and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most

susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental

consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health

Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education

develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their

children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on

the importance of health education as a strategy for promoting oral health during

pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is

a literature review held from the literature of scientific articles monographs and

dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases

BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only

studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following

keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the

FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the

similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition

of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that

still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with

resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the

Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role

in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women

receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and

determine the Politics of Public Health

Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral

health in the PSF

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

AGRADECcedilO

A DEUS por ter me dado o dom da inteligecircncia e a vontade de sempre querer aprender

mais para poder estar preparado para lidar com a sauacutede de meu semelhante

Aos meus pais pela educaccedilatildeo que me deram e pela forccedila durante a minha graduaccedilatildeo

Agrave enfermeira Maysa que foi uma das grandes motivadoras para minha entrada no

CEABSF

Agrave minha esposa Yzabel pela paciecircncia nos momentos de ausecircncias dedicados ao curso por

sua dedicaccedilatildeo e incentivo

RESUMO

As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a

alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o

periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O

acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e

atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante

pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria

OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como

estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo

das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de

literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees

nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e

GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do

ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave

gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no

PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a

semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a

condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico

Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede

bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-

dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do

Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede

Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede

Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez

Sauacutede bucal no PSF

ABSTRACT

Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes

and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most

susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental

consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health

Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education

develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their

children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on

the importance of health education as a strategy for promoting oral health during

pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is

a literature review held from the literature of scientific articles monographs and

dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases

BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only

studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following

keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the

FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the

similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition

of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that

still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with

resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the

Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role

in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women

receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and

determine the Politics of Public Health

Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral

health in the PSF

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

RESUMO

As doenccedilas periodontais tendem a ficar mais aguccediladas durante a gravidez devido a

alteraccedilotildees alimentares hormonais e psicoloacutegicas da mulher Considera-se a gravidez o

periacuteodo mais suscetiacutevel para incorporaccedilatildeo de novos haacutebitos atitudes e comportamentos O

acesso agrave consulta odontoloacutegica no preacute-natal precisa tornar-se rotina na Estrateacutegia de Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) Trata-se de um espaccedilo privilegiado para promover Sauacutede Bucal e

atraveacutes da Educaccedilatildeo em Sauacutede desenvolver a consciecircncia de responsabilidade da gestante

pela sua sauacutede e dos seus filhos atuando de maneira positiva na prevenccedilatildeo primaacuteria

OBJETIVOS fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como

estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave prevenccedilatildeo

das doenccedilas periodontais METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma revisatildeo de

literatura realizada a partir do levantamento bibliograacutefico de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema e obtidas atraveacutes da busca de informaccedilotildees

nas bases virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e

GOOGLE SCHOLAR Foram incluiacutedos apenas os trabalhos publicados entre o iniacutecio do

ano 2000 e marccedilo do ano de 2010 Utilizou-se para a busca as seguintes palavras-chave

gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e sauacutede bucal no

PSF Apoacutes a leitura dos textos os conteuacutedos foram analisados e organizados segundo a

semelhanccedila dos assuntos que referenciavam CONCLUSOtildeES Eacute importante conhecer a

condiccedilatildeo de sauacutede bucal e a percepccedilatildeo da gestante em relaccedilatildeo agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

desmistificando crenccedilas que ainda persistem envolvendo o tratamento odontoloacutegico

Quando necessaacuterio este deve ser realizado com resolutividade evitando agravos agrave sauacutede

bucal A consolidaccedilatildeo dos novos conceitos de Promoccedilatildeo de Sauacutede requer dos cirurgiotildees-

dentistas sensibilizaccedilatildeo e consciecircncia do seu papel na Sauacutede Bucal Coletiva Eacute dever do

Estado e direito da gestante receber atenccedilatildeo odontoloacutegica na gravidez parte da Sauacutede

Integral da Mulher como determinam as Poliacuteticas Puacuteblicas de Sauacutede

Palavras-chaves Gestantes Educaccedilatildeo em sauacutede bucal Doenccedilas periodontais na gravidez

Sauacutede bucal no PSF

ABSTRACT

Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes

and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most

susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental

consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health

Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education

develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their

children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on

the importance of health education as a strategy for promoting oral health during

pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is

a literature review held from the literature of scientific articles monographs and

dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases

BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only

studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following

keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the

FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the

similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition

of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that

still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with

resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the

Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role

in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women

receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and

determine the Politics of Public Health

Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral

health in the PSF

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

ABSTRACT

Periodontal diseases tend to become more acute during pregnancy due to dietary changes

and hormonal and psychological wife It is considered the pregnancy the period most

susceptible to incorporate new habits attitudes and behaviors Access to dental

consultation in prenatal care needs to become routine in the FHS (Familys Health

Strategy) It is a privileged space to promote Oral Health and through the Health Education

develop such an awareness of responsibility for the health of pregnant women and their

children acting in a positive manner in primary prevention OBJECTIVES to reflect on

the importance of health education as a strategy for promoting oral health during

pregnancy emphasizing the prevention of periodontal diseases METHODS This study is

a literature review held from the literature of scientific articles monographs and

dissertations related to the subject and obtained information search in virtual data bases

BVS - (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO ) and Google Scholar We included only

studies published between early 2000 and March 2010 It was used to search the following

keywords pregnant education in oral health periodontal diseases in pregnancy and the

FHP After reading the texts the contents were analyzed and organized according to the

similarity of the issues referenced CONCLUSIONS It is important to know the condition

of oral health of pregnant and perception regarding dental care demystifying beliefs that

still exist concerning the dental treatment this must be done when necessary and with

resolution avoiding the oral health disorders The consolidation of new concepts for the

Promotion of Health requires surgeons dentists awareness and consciousness of their role

in Oral Health Collective It is the duty of the State and the rights of pregnant women

receive dental care during pregnancy part of the Womenrsquos Integrated Health core and

determine the Politics of Public Health

Key words Pregnancy Dental health education Periodontal diseases in pregnancy Oral

health in the PSF

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 METODOLOGIA 10

3 REVISAtildeO DE LITERATURA11

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO 11

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES 14

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede 14

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo 15

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia 19

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 23

REFEREcircNCIAS 24

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Na Odontologia a abordagem agrave gestante se tornou uma realidade incontestaacutevel

despertando notaacutevel interesse no acircmbito da profissatildeo A gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo especial na

vida da mulher e caracteriza-se por uma seacuterie de alteraccedilotildees sistecircmicas com repercussotildees na

aacuterea odontoloacutegica como a hipersecreccedilatildeo das glacircndulas salivares a tendecircncia a naacuteuseas e

vocircmitos aleacutem de maior vascularizaccedilatildeo do periodonto (GRANVILLE-GARCIA et al

2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

As doenccedilas periodontais podem estar mais aguccediladas durante a gravidez devido

a alteraccedilotildees alimentares e hormonais Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral

das gestantes a doenccedila periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos

prematuros e nascimento de crianccedilas de baixo peso (FIGUEREDO et al 2001

JEFFCOAT et al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007) Assim torna-se

necessaacuteria uma educaccedilatildeo preventiva visando melhor qualidade de vida (MOIMAZ et al

2007)

Deve se considerar tambeacutem que a gestaccedilatildeo eacute um periacuteodo no qual a mulher se

encontra mais receptiva a mudanccedilas de comportamento e a colocar em praacutetica cuidados

aprendidos desde que possam gerar benefiacutecios tanto para a gestaccedilatildeo quanto para o futuro

bebecirc Assim as atitudes e escolhas maternas certamente refletiratildeo no desenvolvimento e

nascimento de um bebecirc saudaacutevel A mulher tem o papel-chave dentro da famiacutelia zelando

pela sua sauacutede e de seus entes tornando-se multiplicadora de informaccedilotildees e accedilotildees que

possam levar ao bem-estar do nuacutecleo familiar e consequumlentemente agrave melhora da qualidade

de vida A aquisiccedilatildeo de haacutebitos e escolhas saudaacuteveis implica diretamente a mudanccedila de

comportamento levando agrave promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo de sauacutede do indiviacuteduo (GRANVILLE-

GARCIA et al 2007 ROCHA ARAUacuteJO 2006 VENANCIO 2006)

O periacuteodo da gravidez constitui um momento de transformaccedilotildees na vida da

mulher pois aleacutem das alteraccedilotildees fiacutesicas e fisioloacutegicas satildeo observadas tambeacutem mudanccedilas

no estado emocional Neste periacuteodo desenvolvem-se certas condiccedilotildees de sauacutede complexas

que precisam ser conhecidas pelo cirurgiatildeo-dentista a fim de que como membro de uma

equipe-multidisciplinar possa orientar corretamente a gestante em relaccedilatildeo a seu estado de

sauacutede geral

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

9

Destaca-se tambeacutem a necessidade da desmistificaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

atendimento da mulher no periacuteodo gestacional e que toda gestante deve ser orientada sobre

a possibilidade de receber atenccedilatildeo em sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental que a Equipe

de Sauacutede Bucal (ESB) que atua na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) interaja com a

equipe multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Dessa

forma os grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das

gestantes

Eu sou Cirurgiatildeo Dentista e trabalho na ESB do PSF Satildeo Vicente do municiacutepio

de Satildeo Gotardo haacute quatro anos Ao longo do tempo venho observando que apesar do nosso

esforccedilo em trabalhar dentro dos princiacutepios da ESF o atendimento que realizamos em nossa

unidade ainda se pauta agraves vezes no modelo biomeacutedico Esse foi um dos vaacuterios motivos que

me fez procurar o Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

(CEABSF) Tenho observado que as gestantes do municiacutepio tecircm uma grande carecircncia de

atividades de educaccedilatildeo em sauacutede bucal e este foi o motivo do interesse pelo tema

pesquisado Eacute gratificante observar que mesmo antes do teacutermino do curso jaacute conseguimos

mudar vaacuterios aspectos de nosso serviccedilo e que minha entrada no (CEABSF) motivou outros

profissionais de sauacutede do municiacutepio a participarem do curso tambeacutem

Diante do exposto fica claro o papel da atenccedilatildeo odontoloacutegica pela ESB na

prevenccedilatildeo de doenccedilas bucais relacionadas agrave gestante e ao bebecirc durante a gestaccedilatildeo Assim

este trabalho tem por objetivo fazer uma reflexatildeo sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em

sauacutede como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede bucal no periacuteodo gestacional dando ecircnfase agrave

prevenccedilatildeo das doenccedilas periodontais

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

10

2 METODOLOGIA

O presente trabalho consiste em uma revisatildeo de literatura de artigos cientiacuteficos

monografias e dissertaccedilotildees relacionadas ao tema realizada a partir do levantamento

bibliograacutefico correspondente ao periacuteodo entre o iniacutecio do ano 2000 e marccedilo do ano de

2010 A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada atraveacutes da busca de informaccedilotildees nas bases

virtuais de dados BVS ndash (LILACS BIREME MEDLINE SCIELO) e GOOGLE

SCHOLAR

Para a realizaccedilatildeo da busca de artigos na internet foram utilizadas as seguintes

palavras-chave gestantes educaccedilatildeo em sauacutede bucal doenccedilas periodontais na gravidez e

sauacutede bucal no PSF O idioma pesquisado foi a liacutengua portuguesa

Apoacutes a leitura dos trabalhos os conteuacutedos foram analisados e organizados

segundo a semelhanccedila dos assuntos que referenciavam

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

11

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

31 ALTERACcedilOtildeES PERIODONTAIS DURANTE A GESTACcedilAtildeO

Durante a gravidez diversas alteraccedilotildees hormonais estatildeo ocorrendo no

organismo feminino Haacute um aumento tanto dos niacuteveis de progesterona quanto de

estroacutegeno atingindo valores 10 a 30 vezes maiores que os do ciclo menstrual Estes

hormocircnios em niacuteveis mais elevados induzem mudanccedilas na permeabilidade vascular

promovendo extravasamentos de plasma com consequumlente formaccedilatildeo de edema gengival e

uma resposta inflamatoacuteria aumentada frente agrave placa bacteriana (DIAZ-GUZMAN

CASTELLANDOS-SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Isto tem levado com muita frequumlecircncia ao relato de mudanccedilas no aspecto

gengival das pacientes gestantes com uma tendecircncia ao agravamento da gengivite que se

torna mais perceptiacutevel frente agrave presenccedila de irritantes locais Tais mudanccedilas como

hiperemia edema e sangramento gengival estatildeo relacionadas a fatores como deficiecircncias

nutricionais altos niacuteveis hormonais presenccedila de placa bacteriana assim como o estado

transitoacuterio de imunodepressatildeo (AMAR CHUNG 2000 HONKALA AL-ANSARI 2005

ROSELL MONTANDON-POMPEU 1999 SARTORIO MACHADO 2001)

Afirma-se tambeacutem que alteraccedilotildees na composiccedilatildeo da placa subgengival

ocorram durante a gravidez A razatildeo entre bacteacuterias anaeroacutebias e aeroacutebias aumenta devido

ao acreacutescimo da proporccedilatildeo de bacteacuterias como a Prevotella Intermeacutedia que segundo alguns

autores tecircm a progesterona substituindo a menadiona (vitamina K) como fator de

crescimento essencial ( NEWMAN et al 2004 ROCHA ARAUacuteJO 2006) Somando-se

a isto a produccedilatildeo de prostaglandina eacute estimulada possibilitando exacerbaccedilatildeo do processo

inflamatoacuterio gengival Assim a gestante pode ser considerada uma paciente com risco

temporaacuterio maior que o normal para desenvolver complicaccedilotildees periodontais

(SARTORIO MACHADO 2001 ZACHARIASEN 1993)

A gravidez por si soacute natildeo provoca a gengivite mas o aumento dos niacuteveis dos

hormocircnios estroacutegeno e progesterona produzem alteraccedilotildees gengivais Estas associadas ao

estado transitoacuterio de imunodepressatildeo modificaccedilotildees na microbiota da cavidade oral e a

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

12

tendecircncia a relaxar com os cuidados de higiene fazem com que a inflamaccedilatildeo gengival se

agrave na gestaccedilatildeo com maior tendecircncia ao sangramento eritema intenso e certa tendecircncia

hiperplaacutesica relatam Sartorio e Machado (2001)

A ocorrecircncia de gengivite na gravidez eacute bastante comum atingindo

aproximadamente 30 a 100 de todas as mulheres graacutevidas As caracteriacutesticas cliacutenicas

mais marcantes satildeo edemas gengivais principalmente na gengiva interdental e marginal

eritema hiperplasia (a gengiva aumentada eacute brilhante flaacutecida e friaacutevel com uma superfiacutecie

lisa) e aumento do sangramento devido principalmente a maior permeabilidade vascular e

grande nuacutemero de capilares (ROCHA ARAUacuteJO 2006)

Outra manifestaccedilatildeo relativamente comum decorrente das condiccedilotildees

hormonais apresentadas pela gestante eacute o chamado tumor graviacutedico este representa

basicamente uma resposta inflamatoacuteria frente agrave placa bacteriana modificada pela condiccedilatildeo

da paciente geralmente aparece depois do terceiro mecircs de gravidez como uma massa

achatada que se projeta do espaccedilo interproximal ou da margem gengival tem coloraccedilatildeo

vermelho-escura superfiacutecie brilhante e lisa com numerosos pontos vermelhos bem niacutetidos

Representa um angiogranuloma uma massa central de tecido conjuntivo com numerosos

capilares neoformados com edema e infiltrado inflamatoacuterio crocircnico eacute uma lesatildeo

superficial que natildeo invade osso subjacente e normalmente indolor (ROCHA ARAUacuteJO

2006)

Em resposta a um somatoacuterio de fatores como estresse uso de tabaco e

mudanccedilas psicoloacutegicas pode ocorrer a evoluccedilatildeo da gengivite levando a alteraccedilotildees

periodontais mais graves como a periodontite Apesar de alguns autores sugerirem que

essa evoluccedilatildeo demanda um periacuteodo de tempo o qual geralmente eacute superior ao periacuteodo

gestacional Existem relatos na literatura do surgimento eou agravamento de uma doenccedila

periodontal preacute-existente durante a gravidez (MORAES 2009)

De fato o comprometimento das estruturas de sustentaccedilatildeo do oacutergatildeo dental no

periacuteodo gestacional eacute provavelmente o agravamento de uma periodontite jaacute instalada antes

da gravidez O tratamento tanto para a hiperplasia gengival quanto para a gengivite e

periodontite consiste na eliminaccedilatildeo dos irritantes locais particularmente a placa bacteriana

e de fatores retentivos de placa bacteriana como margens defeituosas de restauraccedilotildees e

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

13

caacutelculo dentaacuterio ainda deve ser considerada tambeacutem a interferecircncia de fatores

modificadores como o cigarro tensatildeo depressatildeo e o estresse (CASTELLANDOS-

SUAREZ 2004 NEWMAN et al 2004)

Aleacutem dos danos causados agrave denticcedilatildeo e mucosa oral das gestantes a doenccedila

periodontal tem sido associada por alguns estudos a partos prematuros e nascimento de

crianccedilas de baixo peso Trabalhos comprovaram a hipoacutetese de que matildees acometidas por

doenccedilas periodontais teriam maior probabilidade de terem parto prematuro (JEFFCOAT et

al 2001 LOPEZ et al 2002 TRENTIN et al 2007)

Offenbacher et al (1996) propuseram que as infecccedilotildees bucais como a

periodontite poderiam constituir uma fonte significativa de infecccedilatildeo e inflamaccedilatildeo durante

a gravidez Esta proposta foi feita ao observarem que as matildees de crianccedilas prematuras e de

baixo peso ao nascer apresentavam quadro mais severo de periodontite quando

comparadas com matildees cujos filhos tinham nascido com peso e idade gestacionais

adequados (TRENTIN et al2007)

A implicaccedilatildeo da possiacutevel associaccedilatildeo causal entre doenccedila periodontal e baixo

peso ao nascer natildeo pode ser minimizada O baixo peso ao nascer aumenta

significativamente o risco de morte sequumlelas neuroloacutegicas e neuro desenvolvimento

insatisfatoacuterio Aleacutem disso implica custos elevados uma vez que um grande percentual de

receacutem-nascidos de baixo peso ao nascer necessita de tratamento intensivo ou intermediaacuterio

Se a doenccedila periodontal aumenta a incidecircncia de baixo peso ao nascer parece claro que a

atenccedilatildeo agrave sauacutede periodontal das gestantes deve passar a ter um espaccedilo dentro das accedilotildees

perinatais de sauacutede puacuteblica Perinatologistas e preacute-natalistas devem ser alertados para a

importacircncia da sauacutede bucal das gestantes sob seus cuidados natildeo soacute em funccedilatildeo da sauacutede da

matildee como um todo mas tambeacutem possivelmente para reduzir a chance de ela vir a ter uma

crianccedila de baixo peso ao nascer (LOURO et al 2001)

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

14

32 EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE COMO ESTRATEacuteGIA DE PROMOCcedilAtildeO DE SAUacuteDE

BUCAL EM GESTANTES

321 Educaccedilatildeo em Sauacutede

A educaccedilatildeo em sauacutede eacute definida como ldquoquaisquer combinaccedilotildees de

experiecircncias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar accedilotildees voluntaacuterias

conducentes agrave sauacutederdquo Combinaccedilatildeo enquanto abordagem dos muacuteltiplos determinantes dos

comportamentos humanos experiecircncias e intervenccedilotildees delineadas no sentido de

constituiacuterem atividades sistematicamente planejadas e que sejam vivenciadas sem coerccedilatildeo

com plena compreensatildeo dos objetivos impliacutecitos e expliacutecitos nas accedilotildees educativas (REIS et

al 2010)

Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o pensamento de Freire caminha paralelo agrave compreensatildeo

da questatildeo da educaccedilatildeo em sauacutede pensada nos dias atuais A educaccedilatildeo em sauacutede vem

sendo analisada de modo que o seu significado possa atender aos princiacutepios e valores

inovadores do sistema de sauacutede dentre outros o conceito ampliado de sauacutede e a

integralidade da atenccedilatildeo com vistas a possibilitar a atenccedilatildeo integral e humanizada agrave

populaccedilatildeo brasileira (MIRANDA BARROSO 2004)

Para Miranda et al (2000) o processo educacional induz agrave mudanccedila de

comportamento relativo agrave sauacutede E esse processo deve ser natildeo somente individual mas

tambeacutem coletivo com vistas agrave promoccedilatildeo de informaccedilotildees e motivaccedilatildeo de haacutebitos que

mantenham a sauacutede e previnam as doenccedilas Esses autores apontaram pontos importantes

para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal entre eles a motivaccedilatildeo a cooperaccedilatildeo consciente do

paciente e os programas preventivos incluindo palestras escovaccedilatildeo dentaacuteria

supervisionada controle e avaliaccedilatildeo Tudo isso considerando as faixas etaacuterias receptivas

ou pelo menos susceptiacuteveis agrave mudanccedila de haacutebitos a adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares

adequados e a correta higiene bucal Aleacutem disso salientaram a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento puacuteblico considerada o meacutetodo de prevenccedilatildeo de caacuterie dentaacuterio mais efetivo

em termos de abrangecircncia coletiva

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

15

A educaccedilatildeo em sauacutede poderaacute possibilitar ao usuaacuterio a mudanccedila de haacutebitos

apoiando-o na conquista de sua autonomia constituindo-se de accedilotildees que objetivam a

apropriaccedilatildeo do conhecimento sobre o processo sauacutede-doenccedila incluindo fatores de risco e

proteccedilatildeo agrave sauacutede bucal (BRASIL 2004)

Aleacutem disso atividades educativas em sauacutede ajudam a manter e elevar o niacutevel

de sauacutede da populaccedilatildeo e ao mesmo tempo reforccedila a manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis

positivos Assim educaccedilatildeo em sauacutede pode ser definida como praacuteticas sociais que se

estabelecem entre sujeitos (profissionais e usuaacuterios) que atuam em instituiccedilotildees de sauacutede

conscientes ou natildeo da funccedilatildeo educativa desenvolvida (CASTRO VERAS 2003)

Com o objetivo de criar viacutenculos entre a accedilatildeo do profissional de sauacutede e o

pensarfazer cotidiano da populaccedilatildeo a educaccedilatildeo em sauacutede visa capacitar indiviacuteduos eou

grupos para assumir e melhorar suas condiccedilotildees de vida Assim esta accedilatildeo deve ser

estimulativa com vistas a levar o indiviacuteduo a participar do processo educativo

exercitativa condiccedilatildeo para aquisiccedilatildeo e formaccedilatildeo de haacutebitos assim como para a

assimilaccedilatildeo construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de experiecircncias orientadora com enfoque nos

aspectos de liberdade autoridade autonomia e independecircncia didaacutetica que se

responsabiliza pela transmissatildeo e veiculaccedilatildeo dos conhecimentos e terapecircutica para permitir

retificar os eventuais descaminhos do processo educativo (CASTRO VERAS 2003)

322 Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede Bucal na Gestaccedilatildeo

A abordagem atual do tratamento odontoloacutegico estaacute pautada em medidas

educativas e preventivas atraveacutes de uma visatildeo integral do indiviacuteduo Eacute possiacutevel afirmar

que a prevenccedilatildeo em seu sentido restrito estaacute representada no atendimento odontoloacutegico ao

bebecirc atraveacutes da instruccedilatildeo de haacutebitos higiecircnicos e alimentares que se firmaratildeo desde a tenra

idade evitando o desenvolvimento de doenccedilas ou outras condiccedilotildees que fujam das ideais

As matildees tecircm um papel chave dentro da famiacutelia pois determinam muitos dos

comportamentos os quais seus filhos adotaratildeo e sabe-se que padrotildees de comportamento

apreendidos durante a primeira infacircncia permanecem fixados profundamente e satildeo

resistentes a mudanccedilas Assim programas educativos e preventivos com gestantes se

tornam fundamentais para que bons haacutebitos sejam introduzidos desde o iniacutecio da vida da

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

16

crianccedila Trabalhando estes aspectos durante o preacute-natal e aproveitando o entusiasmo com a

chegada do bebecirc propicia-se receptividade para receber novas informaccedilotildees e assumir

responsabilidades (MOIMAZ et al 2007)

A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute o meacutetodo mais empregado nos programas de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal juntamente com as iniciativas para a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de

abastecimento a indicaccedilatildeo do uso de dentifriacutecios bem como a escovaccedilatildeo supervisionada e

o uso do fio dental bochechos com soluccedilatildeo fluoretada e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluoretos

(BRASIL 2001 DINELLI et al 1999 SILVEIRA et al 1998)

Ao discutirem a implementaccedilatildeo de programas de atenccedilatildeo agrave sauacutede materno-

infantil incluindo orientaccedilatildeo para gestantes quanto aos cuidados com o bebecirc e meios

especiacuteficos para a reduccedilatildeo de Streptococcus mutans os autores Peres et al (2001)

apontaram a educaccedilatildeo em sauacutede por meio da instruccedilatildeo de higiene e orientaccedilatildeo da dieta

como um complemento das accedilotildees desenvolvidas nos programas de sauacutede integral

Os autores Corsetti et al (1998) constataram que a maioria das gestantes natildeo

tem conhecimento acerca dos prejuiacutezos que podem advir para a sauacutede bucal da crianccedila

quanto ao tempo de amamentaccedilatildeo prolongada uso indevido de mamadeira e o haacutebito do

consumo de accediluacutecar para o preparo dos alimentos do bebecirc aleacutem dos conhecimentos com

relaccedilatildeo agrave higiene bucal pessoal e da crianccedila Eles avaliaram longitudinalmente a

efetividade da educaccedilatildeo durante o preacute-natal e concluiacuteram que houve uma conscientizaccedilatildeo e

retenccedilatildeo das informaccedilotildees por parte dos pais em relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees sobre sauacutede bucal

para com o bebecirc Assim sugeriram programas de promoccedilatildeo da sauacutede bucal continuados

apoacutes o nascimento do bebecirc para reforccedilo e motivaccedilatildeo com vistas a permanecer a mudanccedila

de haacutebitos frente agrave sauacutede

Os autores Politano et al (2004) concluiacuteram em seu estudo que as matildees satildeo

desinformadas em relaccedilatildeo aos cuidados bucais que devem ter com o bebecirc Estes autores

reafirmam a importacircncia das informaccedilotildees sobre a higiene bucal do futuro filho Essas

informaccedilotildees devem ser dirigidas agraves matildees por profissionais de sauacutede em geral natildeo soacute o

cirurgiatildeo-dentista mas pelo ginecologista pediatra e pelo obstetra de modo

interdisciplinar com o objetivo de ampliar o conhecimento delas sobre a gestaccedilatildeo suas

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

17

implicaccedilotildees gerais e bucais que ocorrem nelas mesmas e no futuro filho Estudos citados

por outros autores indicam que eacute preciso conhecer a percepccedilatildeo das gestantes a respeito da

sauacutede bucal para que um programa de prevenccedilatildeo possa ter sucesso (MEDEIROS et al

2000)

A maioria das gestantes relaciona sauacutede bucal com a sauacutede geral mas natildeo

procura assistecircncia odontoloacutegica durante a gravidez Haacutebitos e conhecimentos saudaacuteveis

satildeo mais faacuteceis de incorporar se ensinados precocemente por isso a matildee eacute um elemento-

chave na formaccedilatildeo da personalidade na educaccedilatildeo e no desenvolvimento dos bons

costumes e haacutebitos dos filhos (COSTA et al 1998 REIS et al 2006)

A gravidez eacute relatada na literatura como momento de maacutexima importacircncia para

se realizar promoccedilatildeo de sauacutede e accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede bucal Nesta fase as mulheres

ficam mais susceptiacuteveis a doenccedilas bucais estatildeo sensiacuteveis emocionalmente e receptivas a

novos haacutebitos e orientaccedilotildees pois se preocupa com a proacutepria sauacutede e com o bom

desenvolvimento e bem estar do feto A vulnerabilidade e dependecircncia do feto e a

importacircncia da gestaccedilatildeo tecircm levado as sociedades organizadas ao reconhecimento das

necessidades essenciais das gestantes e das condiccedilotildees de assistecircncia agrave sauacutede que

necessitam Assim os conhecimentos da matildee em relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal eacute que

levaratildeo agrave formaccedilatildeo ou natildeo de haacutebitos de cuidados com higiene bucal na crianccedila

(HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995 SANTOS-PINTO et al

2001 VENANCIO 2006)

A gravidez tambeacutem pode atuar como fator modificador do organismo na

medida em que faz com que despontem situaccedilotildees crocircnicas preacute-existentes Desta maneira

por todas as deficiecircncias nas questotildees de sauacutede bucal da gestante ela passa pela gravidez

sem saber o que fazer se tiver sangramento gengival ou dor de dente Acredita ainda no

mito de um dente perdido por cada filho Fica tentando adivinhar se deve ou natildeo tomar

suplementos de fluacuteor e depois do parto possivelmente alimentando seu bebecirc com leite

sucos ou chaacutes adoccedilados antes dele dormir e imaginando sem entender muito bem o

porquecirc de ele ter caacuteries rampantes (lesotildees cariosas de evoluccedilatildeo aguda altamente

destrutiva) aos dois anos (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995)

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

18

Eacute bem verdade que fazem parte da cultura popular proveacuterbios como cada filho

custa um dente tatildeo conhecido e que se repete em vaacuterios paiacuteses Mas haacute que se levar em

consideraccedilatildeo que a incidecircncia doenccedila periodontal eacute quase universal ficando claro que as

mulheres graacutevidas na maioria das vezes jaacute possuiacuteam problemas com tal doenccedila antes da

gestaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio entatildeo que durante os exames e o processo educativo do

periacuteodo preacute-natal a futura matildee aprenda que doenccedila periodontal pode ser agravada durante

a gestaccedilatildeo (HONKALA AL-ANSARI 2005 MENINO BIJELLA 1995) Mas que

atitudes simples como uma escovaccedilatildeo dental mais rigorosa uso correto de fio dental e

remoccedilatildeo profissional de placa e fatores retentores de placa bacteriana podem inibir o

avanccedilo destas doenccedilas (LINDHE 2010)

Haacutebitos atitudes e crenccedilas das gestantes em relaccedilatildeo agrave sauacutede estatildeo diretamente

relacionados a condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais da comunidade em que elas vivem

Em comunidades menos favorecidas a existecircncia e a transmissatildeo de conhecimentos

equivocados sobre sauacutede da mulher cuidados na gravidez e desenvolvimento do feto satildeo

uma realidade (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

No entanto crenccedilas e mitos que relegam o tratamento odontoloacutegico na

gravidez devido agrave possibilidade deste causar algum mal a gestante e ao feto vecircm sendo

desmistificados Cada vez mais os profissionais de odontologia se voltam para a busca da

melhora de qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede do indiviacuteduo em sua totalidade procurando

sempre dar ecircnfase ao conjunto de cuidados curativos preventivos e educacionais durante a

gestaccedilatildeo (DIacuteAZ et al 2001 GARBERO et al 2005)

Os avanccedilos na aacuterea de sauacutede buscando cada vez mais o ser humano integral

tendem a refletir-se na Sauacutede Bucal (BELLINI 1994 FERREIRA 1998) O paradigma do

indiviacuteduo produtivo vivendo mais anos tende a ser substituiacutedo pelo de um indiviacuteduo

saudaacutevel desfrutando melhor dos anos Na Odontologia isto se traduz segundo Bellini

(1994) em uma boca saudaacutevel sem caacuterie sem doenccedilas periodontais e com boa funccedilatildeo no

seu sentido mais amplo boa mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo e esteacutetica Isso implica

essencialmente em uma reestruturaccedilatildeo geral tanto dos conceitos quanto das atitudes dos

profissionais e da populaccedilatildeo privilegiando a promoccedilatildeo da sauacutede ao inveacutes da atenccedilatildeo agrave

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

19

doenccedila E vale lembrar ainda que gastar com a prevenccedilatildeo pode custar bem menos para os

cofres puacuteblicos (FERREIRA 1998 SANTOS-PINTO et al 2001)

323 Consideraccedilotildees sobre Educaccedilatildeo em Sauacutede da Gestante no Programa Sauacutede da

Famiacutelia

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) foi introduzido no Brasil em 1994 pelo

Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de reordenar as praacuteticas de sauacutede no acircmbito da

atenccedilatildeo baacutesica em novas bases e criteacuterios com foco na famiacutelia a partir do seu ambiente

fiacutesico e social Este programa reafirma e incorpora os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) de universalizaccedilatildeo descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da

comunidade (GROISMAN 2005)

Em meados de 2004 o PSF passou a ser chamado de Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) baseada em uma poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo A sua implantaccedilatildeo se

reflete no acolhimento no comprometimento pactuado do profissional com o usuaacuterio na

interdisciplinaridade e permanente comunicaccedilatildeo horizontal da equipe e protagonismo de

todos os sujeitos envolvidos na produccedilatildeo de sauacutede objetivando proporcionar ao indiviacuteduo

o apoio necessaacuterio ao desempenho de suas responsabilidades jamais tentando substituiacute-las

(SILVA MARTELLI 2009 WELGATCH 2008) No decorrer dos anos a ESF

solidificou-se mantendo seu foco principal na educaccedilatildeo em sauacutede e criando condiccedilotildees

para a melhoria da assistecircncia preacute-natal fortalecendo o viacutenculo entre a gestante a famiacutelia e

o profissional de sauacutede (SILVA MARTELLI 2009)

No entanto a inserccedilatildeo da odontologia no PSF soacute aconteceu em 2000 quando o

Ministro da Sauacutede diante da necessidade de ampliar a atenccedilatildeo em sauacutede bucal para a

populaccedilatildeo brasileira estabeleceu incentivo financeiro para a formaccedilatildeo de equipes

formadas por Cirurgiotildees-Dentistas (CDs) Atendentes de Consultoacuterio Dentaacuterio (ACDs) e

Teacutecnicos de Higiene Dentaacuteria (THDs) (CERICATO et al 2007 MATOS TOMITA

2004)

De acordo com Moyseacutes et al (2008) ldquoA luta pela efetivaccedilatildeo de um modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal mais universal e equacircnime eacute antes de qualquer coisa um

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

20

imperativo eacutetico Os trabalhadores de sauacutede incluindo sauacutede bucal tecircm no acircmbito da

micro poliacutetica o compromisso diaacuterio de compensar as iniquumlidades em seu territoacuterio e no

campo da macro poliacutetica exercer seu papel de ator social relevante com exerciacutecio da

cidadania em todas as suas formas de expressatildeordquo

De acordo com o Pacto pela Sauacutede 2006 atraveacutes de um dos seus componentes

o Pacto pela Vida tem como prioridades e objetivos na sauacutede da gestante reduzir a

mortalidade materna infantil e neonatal por doenccedilas diarreacuteicas e pneumonias contribuir

para a reduccedilatildeo da mortalidade por cacircncer de colo do uacutetero e da mama (BRASIL 2006

SILVA MARTELLI 2009)

Historicamente a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede bucal no Brasil se limitava a

procedimentos de baixa complexidade com reduzida realizaccedilatildeo de procedimentos de

meacutedia e alta complexidade A estruturaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal no Brasil

se deu atraveacutes do Programa Brasil Sorridente Este programa tem como metas a

reorganizaccedilatildeo da praacutetica e a qualificaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos oferecidos no marco do

fortalecimento da atenccedilatildeo baacutesica reunindo uma ampliaccedilatildeo do acesso ao tratamento

odontoloacutegico gratuito aos brasileiros por meio do SUS O Brasil Sorridente tem

possibilitado ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo

prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede bucal entendendo que esta eacute fundamental

para a sauacutede geral e para a qualidade de vida (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI

2009)

As principais linhas de accedilatildeo do Brasil Sorridente satildeo a reorganizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Baacutesica em sauacutede bucal especialmente pela ESF a ampliaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Especializada principalmente atraveacutes da implantaccedilatildeo de Centros de

Especialidades Odontoloacutegicas (CEOs) e Laboratoacuterios Regionais de Proacuteteses Dentaacuterias

(LRPD) e a viabilizaccedilatildeo da adiccedilatildeo de fluacuteor nas estaccedilotildees de tratamento de aacuteguas de

abastecimento puacuteblico Na ampliaccedilatildeo do acesso objetivando superar o modelo biomeacutedico

de atenccedilatildeo agraves doenccedilas propotildeem-se duas formas de inserccedilatildeo transversal da sauacutede bucal por

linhas de cuidados prevendo o reconhecimento de especificidade proacuteprias da idade sauacutede

da crianccedila do adolescente do adulto e sauacutede do idoso e por condiccedilatildeo de vida ndash que

compreende a sauacutede da mulher do trabalhador portadores de necessidades especiais

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

21

hipertensos diabeacuteticos dentre outras Em relaccedilatildeo ao grupo de gestantes as diretrizes

determinam que devam ser realizadas accedilotildees coletivas de promoccedilatildeo de sauacutede e a garantia do

atendimento individual (BRASIL 2006 SILVA MARTELLI 2009)

Para enfrentar as dificuldades de implantaccedilatildeo das poliacuteticas de sauacutede da mulher

o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou em 2001 a Norma Operacional de Assistecircncia agrave Sauacutede

(NOAS) com o intuito de ldquoampliar as responsabilidades dos municiacutepios na Atenccedilatildeo

Baacutesica definir o processo de regionalizaccedilatildeo da assistecircncia criar mecanismos para o

fortalecimento da gestatildeo do SUS e atualizar os criteacuterios de habilitaccedilatildeo para os estados e

municiacutepiosrdquo Esse documento prevecirc para os municiacutepios a garantia das accedilotildees baacutesicas

miacutenimas de preacute-natal e puerpeacuterio planejamento familiar e prevenccedilatildeo do cacircncer do colo

uterino e de mama (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009)

Com relaccedilatildeo agraves accedilotildees de sauacutede bucal a NOAS prevecirc como responsabilidade

dos municiacutepios a prevenccedilatildeo dos problemas odontoloacutegicos e o cadastramento prioritaacuterio na

populaccedilatildeo de zero a 14 anos e gestantes Entre as atividades satildeo salientados os

procedimentos coletivos tais como ldquoo levantamento epidemioloacutegico a escovaccedilatildeo

supervisionada e evidenciaccedilatildeo da placa bacteriana os bochechos com fluacuteor e a educaccedilatildeo

em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA MARTELLI 2009) A avaliaccedilatildeo

odontoloacutegica na gestaccedilatildeo tambeacutem eacute fundamental e representa ganho na qualidade da

assistecircncia Lembre-se de que a assistecircncia preacute-natal estende-se ateacute o parto natildeo existindo

ldquoaltardquo Eacute na consulta poacutes-parto que se encerra esse ciclo assistencial do preacute-natal

(COELHO FRANCO 2009)

Eacute fato que problemas gengivais jaacute existentes tendem a exacerbar-se durante a

gestaccedilatildeo com edema hiperemia e sangramento com mais facilidade Portanto no

atendimento agraves gestantes pela Equipe de Sauacutede Bucal (ESB) eacute necessaacuterio que sejam

orientadas sobre uma boa higiene bucal escovaccedilatildeo e cuidados adequados com os dentes

que podem (e devem) ser avaliados e tratados A diminuiccedilatildeo da capacidade fisioloacutegica do

estocircmago faz com que a gestante passe a ingerir alimentos em menores quantidades mas

com mais frequumlecircncia o que pode aumentar o risco de caacuterie dentaacuteria (COELHO FRANCO

2009) Eacute importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os seus problemas crenccedilas e

tabus cabendo agrave equipe respeitaacute-las e respondecirc-las de forma clara mostrando as mudanccedilas

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

22

que ocorrem na boca durante a gravidez enfatizando a importacircncia da higiene e

estimulando o auto-cuidado e haacutebitos de vida saudaacutevel (BRASIL 2006)

A educaccedilatildeo em sauacutede tem grande importacircncia no preacute-natal As gestantes

constituem o grupo ideal para que o processo de aprendizagem se realize Com relaccedilatildeo agrave

assistecircncia odontoloacutegica especificamente no preacute-natal eacute salientado que todas as gestantes

inscritas deveratildeo ser agendadas para a consulta de rotina nas unidades de sauacutede que

disponham de serviccedilo odontoloacutegico Na consulta de rotina deveraacute ser realizado o exame

cliacutenico da cavidade bucal e elaborado um plano de tratamento a ser desenvolvido durante

o preacute-natal (MOIMAZ et al 2006 SILVA MARTELLI 2009)

A construccedilatildeo de uma linha de cuidados agrave mulher durante a gestaccedilatildeo e o

puerpeacuterio envolve a participaccedilatildeo de toda a equipe de sauacutede e deve ser elaborada de

maneira coletiva Isto implica pensar em como trabalhar com outros profissionais isto eacute

de que maneira o meu trabalho interfere no do outro e vice-versa (MINAS GERAIS

2006)

Toda gestante deve ser orientada sobre a possibilidade de receber atenccedilatildeo em

sauacutede bucal Para tanto eacute fundamental a interaccedilatildeo da equipe de sauacutede bucal com a equipe

multiprofissional da unidade de sauacutede principalmente com os meacutedicos enfermeiros

auxiliares de enfermagem recepccedilatildeo da unidade e agentes comunitaacuterios de sauacutede Os

grupos educativos na comunidade tambeacutem deveratildeo ser fonte de captaccedilatildeo das gestantes Eacute

importante salientar que a promoccedilatildeo da sauacutede constitui uma das atribuiccedilotildees comuns aos

profissionais de sauacutede bucal e tambeacutem eacute listada como atribuiccedilatildeo especiacutefica do cirurgiatildeo-

dentista no Programa Sauacutede da Famiacutelia ldquocoordenar accedilotildees coletivas voltadas agrave promoccedilatildeo e

prevenccedilatildeo em sauacutede bucal capacitar as equipes de sauacutede da famiacutelia no que se refere agraves

accedilotildees educativas e preventivas em sauacutede bucalrdquo (MOURA et al 2007 SILVA

MARTELLI 2009)

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

23

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Embora a gestaccedilatildeo por si soacute natildeo seja responsaacutevel pelo aparecimento da doenccedila

periodontal e outras manifestaccedilotildees bucais ela pode contribuir para o agravo das mesmas

Dessa forma eacute necessaacuterio o acompanhamento odontoloacutegico no preacute-natal visando agrave

identificaccedilatildeo de riscos agrave sauacutede bucal a necessidade do tratamento curativo e a realizaccedilatildeo

de accedilotildees de natureza educativo-preventivas

A Educaccedilatildeo em Sauacutede deve ser usada como instrumento de Promoccedilatildeo de

Sauacutede bucal Ela deve ser feita de forma continuada e atender a necessidades de sauacutede

bucal da gestante considerando sempre o ambiente fatores econocircmicos sociais e culturais

e tornando-se um poderoso instrumento utilizado como estrateacutegia na Promoccedilatildeo de Sauacutede

A mulher poderaacute atuar como agente multiplicador de informaccedilotildees preventivas

e de promoccedilatildeo da sauacutede bucal a partir do trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede desenvolvido

pelos profissionais no preacute-natal Para isso ela deve estar bem informada e conscientizada

sobre a importacircncia de seu papel na aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de haacutebitos positivos de sauacutede

no meio familiar

Eacute necessaacuterio construir uma nova forma de pensar e agir em relaccedilatildeo agraves praacuteticas

odontoloacutegicas que requeiram dos cirurgiotildees-dentistas e profissionais de sauacutede coletiva

sensibilizaccedilatildeo conhecimento e mudanccedila de atitude A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia se

constitui um grande desafio de conquista da sociedade rumo ao fortalecimento da Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede agrave Sauacutede Bucal Coletiva e agrave consolidaccedilatildeo do SUS Apesar dos avanccedilos da

Sauacutede Bucal ainda estamos longe de garantir a universalidade a equidade e a

integralidade das accedilotildees de Sauacutede Bucal como pressupotildee o ideal do SUS

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

24

REFEREcircNCIAS

1 ALBUQUERQUE O M R ABEGG C RODRIGUES C S Percepccedilatildeo de gestantes

do Programa Sauacutede da Famiacutelia em relaccedilatildeo a barreiras no atendimento odontoloacutegico em

Pernambuco Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica R J v20 n 3 p 789-796 mai-jun 2004

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgpdfcspv20n316pdf acesso em 5 jun 2010

2 AMAR S CHUNG K M Influence of hormonal variation on the periodontium in

women Periodontol v6 p79-87 Oct 2000

3 BELLINI H T Um Consultoacuterio Odontoloacutegico centrado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Bucal

In CONGRESSO PAULISTA DE ODONTOLOGIA (16 1994 Satildeo Paulo) Atualizaccedilatildeo

na Cliacutenica Odontoloacutegica A Praacutetica da Cliacutenica Geral Satildeo Paulo Artes Meacutedicas p 269-

277 1994

4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo e Investimento em Sauacutede

Departamento de Gerenciamento de Investimentos Projeto Cartatildeo Nacional de Sauacutede

Diretrizes para o cadastramento Nacional de Usuaacuterios do SUS planejamento

municipal Brasiacutelia 2001

5 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees

Programaacuteticas Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher princiacutepios e

diretrizes Brasiacutelia 2004

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Coordenaccedilatildeo Nacional de Sauacutede Bucal Diretrizes da Poliacutetica Nacional

de Sauacutede Bucal Brasiacutelia 2004

7 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Seacuterie Pacto pela sauacutede v1 2006 (2008 mai 10)

Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbr acesso em 10 mai 2010

8 CASTRO VERAS M S Educaccedilatildeo em sauacutede e a promoccedilatildeo de sauacutede bucal marcos

conceituais teoacutericos e praacuteticos na odontologia Rev de Odontol da UNICID v 15 n 1

p55-61 2003

9 CERICATO G O GARBIN D FERNANDES A P S A inserccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista no PSF uma revisatildeo criacutetica sobre as accedilotildees e os meacutetodos de avaliaccedilatildeo das Equipes

de Sauacutede Bucal RFO v 12 n 3 p 18-23 setdez 2007

10 CORSETTI L O FIGUEIREDO M C DUTRA C A V Avaliaccedilatildeo do

atendimento odontoloacutegico para gestantes nos serviccedilos de Porto AlegreRS durante o preacute-

natal Rev ABO Prev v1 n1 p9-15 1998

11 COSTA I C C MARCELINO G BERTI G M SALIBA NA A gestante como

agente multiplicador de sauacutede Rev RPG v5 n2 p87-92 1998

12 DIacuteAZ R R M et al Actitudes que infuyen en la demanda de servicios odontoloacutegicos

durante la gestacioacuten Revista ADM v58 n2 p 68-73 marabr 2001

25

13 DIAZ-GUZMAN L M CASTELLANDOS-SUAREZ D L Lesiones de la mucosa

bucal y comportamiento de la enfemedade periodontal em embarazadas Meacuted Oral Patol

Oral Cir Bucal v9 p430 ndash 434 2004

14 DINELLI W CORONA S A M GARCIA P P N S DINELLI T C S

Campanhas de prevenccedilatildeo em odontologia II - Novos caminhos Odonto 2000 v2 n1 p

8-13 1999

15 FERREIRA R A Em queda livre Revista da APCD Satildeo Paulo v 52 n 2 p 104-

110 MARABR 1998

16 FIGUEREDO C M S et al A doenccedila periodontal como mecanismo de induccedilatildeo ao

parto prematuro de crianccedilas com baixo peso ldquoMedcentercom ndash Odontologiardquo out

2001 Disponiacutevel em httpwwwodontologiacombrartigos acesso em 13 mai 2010

17 GARBERO I DELGADO A M BENITO DE CAacuteRDENAS I L Salud oral em

embarazadas conocimientos y actitudes Acta odontol Venez v43 n2 p 135-140 may

2005

18 GRANVILLE-GARCIA A F LEITE A F SMITHC LE A CAMPOS R V S

MENEZES V A Conhecimento de gestantes sobre sauacutede bucal no municiacutepio de Caruarundash

PE Revista de Odontologia da UNESP v36 n 3 p243-49 2007 Disponiacutevel em

httprouhostcentralcombrPDFv36n3a08pdf acesso em 12 mai 2010

19 GROISMAN S MORAES N M CHAGAS L J A evoluccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede no

Brasil o contexto da sauacutede bucal Cadernos da Aboprev p1-8 2005

20 HONKALA S AL-ANSARI J Self-reported oral health oral hygiene habits and

dental attendance of pregnant women in Kuwait J Clin Periodontol v32 n7 p809-14

2005

21 JEFFCOAT M K GEURS N REDDY M S CLIVER S O GOLDENBERG R

L Haut J Periodontal infection and preterm birth results of a prospective study J Ann

Dent Assoc v12 p 875-80 2001

22 LINDHE J et al Tratado de Periodontia Cliacutenica e Implantologia Oral Quinta

ediccedilatildeo Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2010

23 LOPEZ N J SMITH P C GUTIERREZ J Periodontal therapy may reduce the risk

of preterm low birth weight in women with periodontal disease a randomized controlled

trial J Periodontol v73 n8 p911-24 2002

24 LOURO P M FIORI H H LOURO P F STEIBEL J FIORI R M Doenccedila

periodontal na gravidez e baixo peso ao nascer J Pediatr (Rio J) v 77 n 1 p 23-8

2001 Disponiacutevel em httpwwwjpedcombrconteudo01-77-01-23portpdf acesso em

10 abr 2010

26

25 MATOS P E S TOMITA N E A inserccedilatildeo da sauacutede bucal no Programa Sauacutede da

Famiacutelia da universidade aos poacutelos de capacitaccedilatildeo Cad Sauacutede Puacuteblica v20 n6 p1538-

44 2004

26 MEDEIROS U V ZEVALLOS E F P ROSIANGELA K Promoccedilatildeo da sauacutede

bucal da gestante garantia de sucesso no futuro Rev Cient do CRORJ n2 p47-57

2000

27 MENINO R T BIJELLA V T Necessidade de sauacutede bucal em gestantes dos

nuacutecleos de sauacutede de Bauru Conhecimentos com relaccedilatildeo agrave proacutepria sauacutede bucal Rev FOB

v 3 n frac14 p 5-16 1995

28 MINAS GERAIS Secretaria de Estado da Sauacutede Protocolo assistencial a pessoa

portadora de Diabetes mellitus tipo I e Diabetes mellitus gestacional Belo Horizonte

Secretaria de Estado da Sauacutede 2006

29 MIRANDA J LEMOS M TORRES M SOVIEIRO V CRUZ R Promoccedilatildeo de

sauacutede bucal em odontologia uma questatildeo de conhecimento e motivaccedilatildeo Rev do

CROMG v6 n3 p 154-57 2000

30 MIRANDA K C L BARROSO M G T A contribuiccedilatildeo de Paulo Freire agrave praacutetica e

educaccedilatildeo criacutetica em Enfermagem Rev Lat-amer de Enferm v12 n4 p631-35 2004

31 MOIMAZ S A S GARBIN C A S SALIBA N A ZINA L G Condiccedilatildeo

periodontal durante a gestaccedilatildeo em um grupo de mulheres brasileiras Cienc Odontol Bras

v9 n4 p 55-66 2006 Disponiacutevel em httpbasesbiremebr acesso em 30 mai 2010

32 MORAES D A P C Percepccedilatildeo das Gestantes sobre Prevenccedilatildeo Oral Trabalho de

Conclusatildeo de Curso (TCC) ndash Faculdade de Medicina de Campos(FMC) Rio de

Janeiro 2009 Disponiacutevel em httpwwwfmcbrcursosposGraduacao acesso em 25 abr

2010

33 MOURA L F D MOURA M S TOLEDO A O Conhecimentos e praacuteticas em

sauacutede bucal de matildees que frequumlentaram um programa odontoloacutegico de atenccedilatildeo materno-

infantil Ciecircnc amp Sauacutede Coletiva v12 n4 p 1079-86 2007

34 MOYSEacuteS S T KRIGER L MOYSEacuteS S J Sauacutede Bucal das Famiacutelias

Trabalhando com evidecircncias Satildeo Paulo Editora Artes Meacutedicas 2008

35 NASCIMENTO Z C P LOPES W C Gravidez na adolescecircncia enfoque odonto-

preventivo ROBRAC v 6 n 20 p 27-311996

36 NEWMAN M G TAKEI H H CARRANZA FA Periodontia Cliacutenica 9ordm ed Rio

de Janeiro Guanabara Koogan 2004

37 OFFENBACHER S KATZ V FERTIK G COLLINS J BOYD D MAYNOR

G Periodontol infection as a possible risk factor for preterm low birth weight J

Periodontol v67 p 1103-11 1996

27

38 PERES S H C S CARDOSO M T V GARCEZ R MV B PERES AS

BASTOS J R M Tratamento alternativo de controle da caacuterie dentaacuteria no periacuteodo

materno-infantil Rev da APCD v 55 n5 p 346-51 2001

39 POLITANO G T SILVA S R E P IMPARATO JC P PELLEGRINETTE M

B Avaliaccedilatildeo da informaccedilatildeo das matildees sobre cuidados bucais com o bebecirc Rev Ibero

Americana de Odontopediatria Odontologia do Bebecirc v7 n 36 p 138-48 2004

40 QUEIROZ C L HERVAL1 A M ONO R GONTIJO L P T Gestantes

Cadastradas nas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia Estudo da Prevalecircncia de Doenccedilas e

Agravos sob a Perspectiva da Promoccedilatildeo em Sauacutede Anais eletrocircnicos Uberlacircndia UFU

2008 Disponiacutevel em httpwwwic-ufuorganaisufu2008PDFSA08-10346PDF acesso

em 5 abr 2010

41 REIS D M et al Educaccedilatildeo em Sauacutede como Estrateacutegia de Promoccedilatildeo Ciecircnc sauacutede

coletiva v15 n1 p 269-276 jan 2010 httpwwwscielobrscieloph Acesso em 15

abr 2010

42 ROCHA C V ARAUacuteJO I C A relaccedilatildeo da gravidez com as manifestaccedilotildees

gengivais ldquoMedcentercom ndash Odontologiardquo Disponiacutevel em

httpwwwodontologiacombrartigos acesso em 13 jun 2010

43 ROSELL FL MONTANDON-POMPEU AAB VALSECKI JR A Periodontal

screening and recording in pregnant Rev Sauacutede Puacuteblica v33 n2 p 157-62 abr1999

44 SANTOS-PINTO L et al O que as gestantes conhecem sobre sauacutede bucal J Bras

Odontopedatr Odontol Bebecirc v 4 n 21 p 429-434 2001

45 SARTORIO M L MACHADO W A S A doenccedila periodontal na gravidez RBO

v58 n5 p 306-08 2001

46 SILVA M V MARTELLI P J L Promoccedilatildeo em Sauacutede Bucal para Gestantes

revisatildeo de literatura Odontologia Cliacuten -Cientiacutefi c Recife v8 n 3 p219-224 julset

2009 Disponiacutevel em httpwwwcro-peorgbr Acesso em 10 mai 2010

47 SILVEIRA E G SILVVA R H H ALMEIDA I C S Avaliaccedilatildeo de uma

metodologia para um programa educativo-preventivo em sauacutede bucal para escolares Rev

Paul Odont v20 p 22-7 1998

48 SUELENE C YULA F P Moacutedulo de Sauacutede da mulher Horizonte Nescon UFMG

Editora Coopmed p53 2009

49 TRENTIN et al Doenccedila periodontal em gestantes e fatores de risco para o parto

prematuro RFO v 12 n 1 p 47-51 janabr 2007 Disponiacutevel em

httpwwwupfbrdownloadeditorarevistasrfo12-019pdf Acesso em 5 jun 2001

50 VENANCIO L Q AVALIACcedilAtildeO DOS CONHECIMENTOS E PRAacuteTICAS DE

SAUacuteDE BUCAL DE GESTANTES USUAacuteRIAS DO SUS NO MUNICIPIO DE

DOURADOS ndash MATO GROSSO DO SUL Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade de

28

Brasiacutelia Centro Universitaacuterio da Grande Dourado Brasiacutelia 2006 Disponiacutevel em

httpbibliotecauniversianetfichadoid=32144102 Acesso em 3 mai 2010

51 VIEIRA G F ZOCRATTO K B F Percepccedilatildeo das gestantes quanto a sua sauacutede

bucal

RFO v 12 n 2 p 27-31 maioagosto 2007 Disponiacutevel em httpbasesbiremebr

Acesso em 5 mai 2010

52 VOKURKA V L EDUARDO M A P Odontologia Intra-Uterina o comeccedilo de

tudo Rev ABO Nac Satildeo Paulo v 5 n 3 AbrilMaio1997 Entrevista

53 WELGATCH M K M SAMALEA D M V Atenccedilatildeo odontoloacutegica agraves gestantes na

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev de divulg teacutec-cientiacutef do ICPG v3 n12 p 73-9

2008

54 ZACHARIASEN R D The effect of elevated ovarian hormones on periodontal

health oral contraceptives and pregnancy Women Health v20 n2 p 21-30 jun 1993