Incontinência urinária - rihuc.huc.min-saude. ?· Ecografia reno-vesical –sem alterações, sem…

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  • Incontinncia urinria

    Paulo Temido - CHUC

    Lilian Campos - HDFF

    Joana Maia - UCSP Cantanhede

    Vera Marques - CHUC

    Miguel Eliseu - CHUC

  • Correta identificao do tipo de incontinncia Incontinncia urinria de esforo

    Incontinncia urinria de imperiosidade

    Incontinncia urinria mista

    Enurese noturna

    Incontinncia urinria contnua

    Incontinncia insensvel

    Incontinncia postural

    Incontinncia por estravazamento

    Incontinncias urinrias

  • Epidemiologia

    z UrgnciaFrequnciaNoctria

    IUE49%

    Mista(IUU+IUE)

    29%

    IUU22%

    Bexiga Hiperactiva

  • 4

    zIUE Mista IUU

    Bexiga Hiperactiva

    Bexiga hiperactiva -20 minJoana Maia

    Miguel Eliseu

    Vera Marques

    IUE feminina -20 minJoana Maia

    Miguel Eliseu

    Lilian Campos

    Desafios 10 minIU Mista - Vera Marques

    IUE masculina - Paulo Temido

    Take-home messages e discusso 10 min Joana Maia e Lilian Campos

  • Joana Maia

    Bexiga hiperactiva

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    Noctria

    Urgncia miccional COM ou SEM incontinncia

    Frequncia urinria (> 8x/dia)

    +

    +

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    No total, 17 % da populao com idade 40 anos em seis pases Europeus tem sintomas de OAB.

    - A prevalncia da OAB aumenta com a idade.

    Neurognica

    AVC

    Esclerose mltipla

    Parkinson

    Trauma medular

    Mielite transversa

    Idioptica

    Excluindo

    ITU

    Tumor vesical

    Clculo vesical

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    Histria clnica Sintomas e QOL

    Exame objetivo

    Dirio miccional

    Exames urina

    Exames de imagem Resduo ps-miccional

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    Conservador

    Terapia comportamental Gesto de lquidos Treino vesical Preenchimento de registos (dirios miccionais) Exerccios do pavimento plvico Alteraes do estilo de vida peso adequado, atividade fsica

    Mdico Anti-colinrgicos Agonistas -3

    Cirrgico

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    Sexo feminino, 60 anos, caucasiana

    Casada, auxiliar de ao mdica, natural e residente em Cantanhede

    Vive com o marido, saudvel

    Famlia nuclear na fase VII do ciclo de Duvall e com uma escala de Graffar Mdia

    Antecedentes pessoais: Obesidade (IMC 32), Dislipidemia, Obstipao. Menopausa

    aos 51 anos; G1P1.

    Medicao habitual: atorvastatina 20, mirabegrom *

    ID:

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    Queixas de urgncia urinria com incontinncia desde h cerca de 2 anos.

    Frequncia de 10x / dia.

    No consegue chegar a tempo ao WC e acorda de noite 2x para urinar.

    Sem perdas quando tosse ou espirra.

    Medicada com mirabegrom (introduzido aps 2 M de oxibutinina que suspendeu por

    xerostomia).

    Forte impacto na qualidade de vida, sempre muito preocupada com maus odores e s se

    sente bem com WC por perto.

    S:

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    Exame ginecolgico ligeira atrofia vulvo-vaginal (citologia atualizada)

    Sumria de Urina sem alteraes

    Ecografia reno-vesical sem alteraes, sem resduo ps miccional

    U04 Incontinncia Urinria

    O:

    A:

  • Incontinncia UrinriaBexiga hiperactiva (OAB)

    Treino vesical

    Reforo da importncia de perda de peso e prtica de exerccio fsico

    Referenciao para urologia

    -IUU refractria com grande impacto na qualidade de vida

    P:

  • Avaliao clnica e EAD

    Miguel Eliseu

  • Histria Clnica

    Circunstncias em que surge incontinncia

    Situaes desencadeadoras

    Perceo de vontade

    Variao diurna

    Frequncia

    Gravidade

    Durao

    Evoluo

    IMPACTO SOCIAL

    QUALIDADE DE VIDA

    Estmulos tcteis

    Precedida devontade inadivel

    Tambm durantea noite

  • Histria Clnica

    Caracterizar queixas urinrias associadas IU:

    LUTS armazenamento

    SBH?

    LUTS esvaziamento

    Frequnciadiurna (10x)

    Noctria 2x

  • Histria Clnica

    Caracterizar queixas urinrias associadas IU:

    LUTS armazenamento

    SBH?

    LUTS esvaziamento

    Antecedentes

    Cirrgicos

    Obsttricos

    Comorbilidades

    Medicao habitual

    Hbitos dietticos

    G1P1

    Menopausa aos 51 anos

    Obesidade

  • Histria Clnica

    Tratamento prvio

    Eficcia

    Efeitos secundriosAnticolinrgico

    suspenso por efeitos secundrios

    Mirabegromeficcia limitada

  • Histria Clnica

    Dirio miccional

  • Exame Objectivo

    Limitado na IUU / SBH

    Hipoestrogenismo

    Maior riqueza semiolgica na IUE

  • ECDs

    URINA

    Excluso de infeco e hematria microscpica

    SANGUE

    Hemoglobina

    Frmula leucocitria

    Funo renal

    Glicmia

    SU II negativa

    Normal

  • ECDs

    IMAGEM

    Ecografia renal e vesical com avaliao de RPM

    URETROCISTOSCOPIA

    Em doentes selecionados

    Avaliao da mucosa e contedo vesical

    Diferencial (neoplasia, litase)

    Rins e bexiga NSem RPM

    Mucosa normalSem litase ou

    formaes expansivas

  • ECDs

    CISTOMETRIA + ESTUDO PRESSO-FLUXO (em doentes selecionados)

  • Teraputica e avaliao de resultados

    Vera Marques

  • Intervenes clnicas simples

    Comorbilidades/dificuldades cognitivas

    Ajuste da medicao habitual

    .

    Dispositivos de conteno urinria

    https://www.continenceproductadvisor.org/

    Obstipao

  • Intervenes nos estilos de vida

    Tabaco

    Reduo de ingesto de estimulantes vesicais(cafena, bebidas gaseificadas)Exerccio fsicoIngesto de fludosObesidade e perda de peso

  • Terapia comportamental/fisiolgica

    Mico solicitada/mico pelo relgio

    .

    Estimulao do nervo tibial posterior

    Treino vesical

  • Tratamento farmacolgico

    Anti-muscarnicos (AM)

    VS. tratamento (tx) conservador

    Escalamento de dose

    Adeso e persistncia

    Idosos e impacto na cognio

    Agonistas-3

    Switching

    Combinaes teraputicas

  • Tratamento farmacolgico

    Anti-muscarnicos (AM)

    Sucesso equivalente dos vrios AM; tolerabilidade

    Gratzke et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 2015 Jun;67(6):1099-1109

    Tx Inicial

  • Tratamento farmacolgico

    Anti-muscarnicos (AM)

    VS. Tx conservador No existe evidncia que seja mais eficaz que tx conservador

    Maior satisfao do doente com tx conservador

    Escalamento de dose Melhor eficcia custa de +++ efeitos adversos

    Considerar formulaes de libertao prolongada

    Adeso teraputica Aps 1 ano, s 25% dos doentes mantm AM

    Baixa eficcia (+++), eventos adversos, custos

  • Tratamento farmacolgico

    Anti-muscarnicos (AM)

    Efeitos SNC Oxibutinina

    Darifencina, Fesoterodina, Cloreto de Trspio

    Polimedicao Carga anti-colinrgica

    Pelo menos 50% medicados com frmaco com efeitos AM

    Alternativas Tx conservador

    Mirabegrom?

  • Tratamento farmacolgico

    Agonistas-3

    Mirabegron, 50 mg id

    Sucesso equivalente aos AM; BOA tolerabilidade

    Efeito adverso + comum: HTA (7,3%)

    Sem efeitos no SNC

  • Tratamento farmacolgico

    Switching AM agonista-3 Eficcia equivalente; no necessrio desmame

    > 50% melhoraram com a troca

    Efeitos adversos de 24,1 para 12,8%

    RPM e QoL de forma independente

    Switching por xerostomia

  • Tratamento farmacolgico

    Combinao de frmacos

    Doentes com IUU refratria aos AM

    Combinao com agonista-3

    OBJETIVOS?

    Minimizar efeitos adversos dos AM baixa dose

    Mecanismos de ao diferentes efeito complementar

  • Tratamento farmacolgico

    Anti-muscarnico + agonista-3

    Solifenacina (S) + Mirabegrom (M) vs. monoterapia e placebo

    Melhores dosagens: S5/S10 + M25/50 id

    Melhoria do volume urinado/mico, frequncia urinria e urgncia

    Sem dos efeitos adversos

  • Tratamento farmacolgico

    Novos frmacos

    Tarafenacina

    Solabegrom

  • Tratamento cirrgico

    Toxina botulnica

    Neuromodulao sagrada

    Cistoplastia de aumento/derivao urinria

  • Tratamento cirrgico

    Toxina botulnica (tipo A) OnabotulinumtoxinA (Botox)

    100 U IUU idioptica

    200 U IUU neurognica

    Injeo intradetrusor/submucosa

    Durao de efeito 9-12 M

    Repeties com manuteno do efeito

    100 U Botox intradetrusorMelhoria clnicaMelhoria - frequncia urinria e urgnciaRaros episdios de incontinnciaMuito satisfeitaSem ITU ou RUA!!!

  • Tratamento cirrgico

    Neuromodulao sagrada

    Elctrodo conectado a um gerador de impulsos

    Estimulao contnua da raiz de S3

    Estabilizao dos reflexos da mico

    Eficcia de 70%

    Dor local (24-34%)

    Dirio MiccionalMelhoria > 50%

    Matzel et al. Sacral Neuromodulation: Standardized Electrode Placement Technique. Neuromodulation. 2017 Dec;20(8):816-824.

  • Tratamento cirrgico

    Neuromodulao sagrada

    Matzel et al. Sacral Neuromodulation: Standardized Electrode Placement Technique. Neuromodulation. 2017 Dec;20(8):816-824.

  • Tratamento cirrgico

    Cistoplastia de aumento/derivao urinria

    Maior morbilidade

    Melhoria c