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INFEC ÇÃO PELO HIV Fases Clínicas. Ana Paula Pietrowski Bertuol Infectologista Dez 2009. 3 APRESENTA ÇÕES CLÍNICAS DO HIV. Infec ção Aguda (CV alta e resposta imune intensa com queda acentuada de CD4); Fase Assintomática (resposta crônica à infecção viral) - PowerPoint PPT Presentation
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INFECINFECÇÃO PELO HIVÇÃO PELO HIVFases ClínicasFases Clínicas
Ana Paula Pietrowski BertuolAna Paula Pietrowski Bertuol
Infectologista Infectologista
Dez 2009Dez 2009
3 APRESENTA3 APRESENTAÇÕES CLÍNICAS DO HIVÇÕES CLÍNICAS DO HIV
1.1. InfecInfecção Aguda (CV alta e resposta ção Aguda (CV alta e resposta imune intensa com queda imune intensa com queda acentuada de CD4);acentuada de CD4);
2.2. Fase Assintomática (resposta Fase Assintomática (resposta crônica à infecção viral)crônica à infecção viral)
3.3. Fase Sintomática (precoce e tardia)Fase Sintomática (precoce e tardia)
SSíndrome Retroviral Agudaíndrome Retroviral Aguda
Entre 1/3 a 2/3 das infecções agudas causam Entre 1/3 a 2/3 das infecções agudas causam doendoença mononucleose-like ça mononucleose-like (febre,astenia,faringite,adenopatia,artralgia,(febre,astenia,faringite,adenopatia,artralgia,mialgia,cefaléia,exantema maculo-papular mialgia,cefaléia,exantema maculo-papular em troncos e membros);em troncos e membros);
Os achados clínicos da SRA são variáveis e Os achados clínicos da SRA são variáveis e inespecíficos;inespecíficos;
O início dos sintomas ocorrem entre 1 e 6 O início dos sintomas ocorrem entre 1 e 6 semanas após a infecção (média 2-4 semanas após a infecção (média 2-4 semanas);semanas);
SSíndrome Retroviral Agudaíndrome Retroviral Aguda
Febre Febre 96%96%
Adenopatia Adenopatia 74%74%
FaringiteFaringite 70%70%
RashRash 70%70%
Mialgias Mialgias 54%54%
TrombocitopeniaTrombocitopenia 45%45%
LeucopeniaLeucopenia 38%38%
DiarrDiarréiaéia 32%32%
CefalCefaléiaéia 32%32%
NNáuseasáuseas 21%21%
SSíndrome Retroviral Agudaíndrome Retroviral Aguda
Hepatoesplenomegalia e sintomas Hepatoesplenomegalia e sintomas neurolneurológicos são achados ógicos são achados infrequentes;infrequentes;
Os sintomas geralmente Os sintomas geralmente desaparecem em 10 a 15 dias mas desaparecem em 10 a 15 dias mas podem durar até 30 dias.podem durar até 30 dias.
SSíndrome Retroviral Agudaíndrome Retroviral Aguda
Algumas infecAlgumas infecções oportunísticas ções oportunísticas tem sido relatadas durante a tem sido relatadas durante a infecção aguda pelo HIV: Pneumonia infecção aguda pelo HIV: Pneumonia por por P jiroveciiP jirovecii, meningite criptocócica , meningite criptocócica e esofagite por cândida.e esofagite por cândida.
SSíndrome Retroviral Agudaíndrome Retroviral Agudalaboratóriolaboratório
ReduRedução dos linfócitos totais;ção dos linfócitos totais; Aumento do VSG, TGO, TGP e fosfatase Aumento do VSG, TGO, TGP e fosfatase
alcalina;alcalina; Anticorpos heterófilos ausentes;Anticorpos heterófilos ausentes; Em pctes com sintomas neurológicos Em pctes com sintomas neurológicos
ocorre meningite asséptica com proteínas ocorre meningite asséptica com proteínas e celularidade aumentadas e glicose e celularidade aumentadas e glicose normais;normais;
CD4 e CD8 diminuem.CD4 e CD8 diminuem.
SSíndrome Retroviral Agudaíndrome Retroviral Aguda
AntAntígeno ígeno HIV p24 HIV p24 é detectado no soro ou é detectado no soro ou líquor em 75% dos pctes com infecção líquor em 75% dos pctes com infecção aguda após 2 semanas da exposição aguda após 2 semanas da exposição (coincide com os sintomas);(coincide com os sintomas);
O marcador mais sensível para infecção O marcador mais sensível para infecção aguda é o RNA HIV;aguda é o RNA HIV;
Carga viral geralmente é muito alta(>500 Carga viral geralmente é muito alta(>500 mil cópias).mil cópias).
SSíndrome Retroviral Agudaíndrome Retroviral Agudadiagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial
SSérie de infecções podem mimetizar érie de infecções podem mimetizar o HIV: mononucleose, influenza, o HIV: mononucleose, influenza, hepatite viral, rubéola, herpes hepatite viral, rubéola, herpes primária e sífilis secundária;primária e sífilis secundária;
HistHistória natural da Infecçãoória natural da Infecção
O tempo mO tempo médio desde infecção até a édio desde infecção até a AIDS é de 9,8 anos (em 50-75% dos AIDS é de 9,8 anos (em 50-75% dos pctes);pctes);
Em geral,sem tratamento ARV, cerca de Em geral,sem tratamento ARV, cerca de 4% dos pctes terão desenvolvido AIDS 4% dos pctes terão desenvolvido AIDS após 3 anos da infecção;após 3 anos da infecção;
Passados 15-20 anos após a infecção, até Passados 15-20 anos após a infecção, até 15% dos pacientes não irão desenvolver 15% dos pacientes não irão desenvolver condições definidoras de AIDS.condições definidoras de AIDS.
HistHistória natural da Infecçãoória natural da Infecção
O CD4O CD4++ e a CV s e a CV são os melhores ão os melhores marcadores para predizer a evolução da marcadores para predizer a evolução da doença (marcadores prognóstico);doença (marcadores prognóstico);
Um nível alto sustentado de CV é um valor Um nível alto sustentado de CV é um valor preditivo independente para diminuição do preditivo independente para diminuição do CD4CD4+;+;
O CD4O CD4+ + é sensível para predizer a evolução é sensível para predizer a evolução dos infectados para a AIDS;dos infectados para a AIDS;
HistHistória natural da Infecçãoória natural da Infecção
CV alta e sustentada gera:CV alta e sustentada gera:
1.1. A queda mais rA queda mais rápida da contagem ápida da contagem de CD4de CD4++, ,
2.2. Progressão clínica mais rápida eProgressão clínica mais rápida e
3.3. Diminuição da sobrevida.Diminuição da sobrevida.
Fase AssintomáticaFase Assintomática
Fase Sintomática PrecoceFase Sintomática Precoce
AIDS- Critérios CDCAIDS- Critérios CDC
Dois testes triagem reagentes ou um deles confirmatório+ CD4<350céls ou diagnóstico de pelo
menos uma destas doenças indicativas de AIDS:
1. Câncer cervical invasivo; 2. Candidose de esôfago,traquéia, brônquios ou
pulmões; 3. Citomegalovirose em qualquer outro local que não
sejam fígado, baço e linfonodos, como a retinite por citomegalovírus;
4. Criptococose extrapulmonar; 5. Criptosporidiose intestinal crônica (período superior a
um mês);
AIDS-Critérios CDCAIDS-Critérios CDC
6. Herpes simples mucocutâneo (período > 1m); 7. Histoplasmose disseminada (que não
exclusivamente em pulmão ou LFN cervicais/hilares);
8. Isosporidiose intestinal crônica (período >1m); 9. Leucoencefalopatia multifocal progressiva; 10. Linfoma não-Hodgkin de células B e outros
linfomas dos seguintes tipos histológicos: Linfoma maligno de células grandes ou pequenas não clivadas (tipo Burkitt ou não-Burkitt) e Linfoma maligno imunoblástico sem outra especificação;
AIDS- Critérios CDCAIDS- Critérios CDC
11. Linfoma primário do cérebro; 12. Pneumocistose; 13. Qualquer micobacteriose disseminada
(exceto tuberculose ou hanseníase); 14. Reativação de doença de Chagas
(meningoencefalite e/ou miocardite); 15. Sepse recorrente por bactérias do
gênero Salmonella (não tifóide); 16. Toxoplasmose cerebral.
Critérios RJ-CaracasCritérios RJ-Caracas
Somatório de 10 pontos + evidência laboratorial:Somatório de 10 pontos + evidência laboratorial:
Dois (2) pontos: Anemia e/ou linfopenia e/ou Dois (2) pontos: Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia; astenia (mais de 1 mês, trombocitopenia; astenia (mais de 1 mês, excluída a tuberculose como causa básica); excluída a tuberculose como causa básica); caquexia (perda involuntária de + de 10% caquexia (perda involuntária de + de 10% do peso corporal, excluída a tuberculose do peso corporal, excluída a tuberculose como causa básica); dermatite persistente; como causa básica); dermatite persistente; diarréia (mais de 1 mês); febre (=/+ 1 mês, diarréia (mais de 1 mês); febre (=/+ 1 mês, excluída a tuberculose como causa básica); excluída a tuberculose como causa básica); linfadenopatia (dois ou mais sítios) e tosse linfadenopatia (dois ou mais sítios) e tosse persistente (excluída a tuberculose como persistente (excluída a tuberculose como causa básica). causa básica).
Critérios RJ-CaracasCritérios RJ-Caracas
Cinco (5) pontos: Candidose oral ou Cinco (5) pontos: Candidose oral ou leucoplasia pilosa; disfunção do leucoplasia pilosa; disfunção do sistema nervoso central; herpes zoster sistema nervoso central; herpes zoster em indivíduos com até 60 anos de em indivíduos com até 60 anos de idade e tuberculose pulmonar, pleural idade e tuberculose pulmonar, pleural ou de linfonodos localizados numa ou de linfonodos localizados numa única região. única região.
Dez (10) pontos: Outras formas de Dez (10) pontos: Outras formas de tuberculose e sarcoma de Kaposi. tuberculose e sarcoma de Kaposi.
Acompanhamento da TARVAcompanhamento da TARV
A falha virológica é definida por não-obtenção ou
não-manutenção de carga viral indetectável. Caracteriza- se por carga viral confirmada acima de 400 cópias/ ml após 24 semanas ou acima de 50 copias/ ml após 48 semanas de tratamento ou, ainda, para indivíduos que atingiram supressão viral completa, por rebote confirmado de carga viral acima de 400 cópias/ml.
Acompanhamento da TARVAcompanhamento da TARV
O declínio progressivo da contagem de linfócitos CD4 caracteriza falha imunológica. Deve-se considerar, entretanto, que há ampla variabilidadebiológica nas contagens de CD4, assim como variabilidade laboratorialreferente a reprodutibilidade técnica do teste. Existe também a variação circadiana dos níveis de CD4 e, portanto, recomenda-se que a amostra para o teste seja obtida no período da manhã podendo oscilar em até 25% dos valores absolutos sem significado clínico. Recomenda-se, portanto, que frente a reduções maiores que 25% na contagem de CD4suspeite-se de falha imunológica e proceda-se a confirmação.
Acompanamento da TARVAcompanamento da TARV
A progressão clínica da infecção expressa principalmente por meio de infecções ou tumores oportunistas, tem sido a referência para caracterizar falha clínica.
No entanto, na ausência de falha virológica, a ocorrência de doenças oportunistas não indica falha do tratamento antirretroviral, mas sim reflete, na maior parte dos casos, reconstituição imune parcial e insuficiente.