Infeces em Instituio de Longa Permanncia Paulo Villas Bas CPCIH
- Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp
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Prtica do controle de infeco hospitalar Assistncia sade At 1990
Nvel hospitalar Anos 90 Nvel ambulatorial Hospital dia Instituio de
longa permanncia Home care
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Instituio de Longa Permanncia (ILP) Superviso para residente
que no consegue viver por si s Cuidados para paciente com um ou
mais problemas mdicos que o incapacita
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Instituio de Longa Permanncia (ILP) Casa de repouso para idoso
Hospital de retaguarda (paciente crnico) Hospital psiquitrico
Unidades de cuidados intermedirios Hospital dia
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Cuidado nas ILPs Vrios nveis de ateno Tempo todo
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Envelhecimento populacional
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Idoso e institucionalizao 25% das pessoas 65 a cuidados em uma
instituio de longa permanncia (ILP), durante a sua vida. nmero de
pessoas com necessidade de ILP aumentar de 1,5 para 5 milhes no ano
de 2030 80% dos residentes em ILP > 75 a mulheres > homens
70% no Canad 75% nos EUA (KEMPER & MURTAUGH, 1991)
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Perfil da populao que vivem em ILPs
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Perfil do paciente idoso em ILP Mulher > 80 anos idade
Cuidados por mais que 6 meses Declnio cognitivo Dependncia fsica
Interferncia nas atividades de vida diria AVD transferncia, vestir,
banho, toalete (continncia), alimentao
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Perfil do paciente adulto em ILP SIDA Trauma severo Doenas
neurolgicas Esclerose mltipla Esclerose lateral amiotrfica
Dependente de ventilao mecnica
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Perfil do paciente em ILP POPULAO HETEROGNA
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Imunologia no idoso Declnio na funo imune Imunidade celular
Nmero e funo de linfcitos T declina Reativao de tuberculose e
herpes-zoster Diminuio na produo de anticorpos
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Defesas locais Ressecamento da pele Acloridria gstrica Reteno
urinria Diminuio do clearence mucociliar das vias areas
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Caractersticas das ILPs que predispem infeco Residentes
participam de atividades em grupo Pacientes colonizados de hospital
Condies de higiene individual Condies de sade do institucionalizado
Incontinncia urinria 50% Incontinncia fecal 30 a 40% Sondagem
vesical crnica 5 a 10%
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INSTITUCIONALIZAO E INFECO Maior parte dos residentes em ILP
Idosos Pessoas com alteraes imunolgicas, distrbio cognitivo e/ ou
impedimentos fsicos e doenas que levam a alterao da resistncia
Maior susceptibilidade de adquirir infeco e suas complicaes
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Taxas de infeco em ILP - variveis Infeco uma das mais freqentes
causas de hospitalizao e de morte dos pacientes em ILP ( IRVINE et
al,1984 ). A taxa de infeco em ILP - 4.1 infeces por 1000 pacientes
- dia (0.8 a 9.5) ( SMITH & RUSNA, 1997 )
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Infeco em ILP Infeco Morbidade Mortalidade Diagnstico
Dificultado Paciente no verbaliza
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Infeco em ILP Achados do exame fsico Difcil interpretao
Associao com comorbidades Visita mdica Infrequente Indicao de
infeco Profissionais da rea de sade Testes diagnsticos Raros
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Fontes de Infeco Endgena Microbiota perneo, pele e orofaringe
Exgena Pacientes Funcionrios Institucionalizados
Manifestao clnica Tpica Infeco do trato urinria Sintomas
urinrios 50% Febre 30% Infeco do trato respiratrio Tosse 75% Febre
62% Atpica Alterao funo cognitiva e mental Declnio do estado fsico
77% dos episdios de declnio de funo
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Manifestao clnica Febre Temperatura corporal basal menor
Temperatura > 38,3 o C Sensibilidade 40% Temperatura de 37,8 o C
Sensibilidade 70% Especificidade 90% Valor predictivo positivo de
infeco 55% Aumento na temperatura basal em 1,1 o C
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Manifestao clnica Taquipnia Freqncia resp. normal 16 a 25 ipm
Sinal validado FR > 25 ipm Desidratao Alterao na resposta
vasopressina Ocorrncia - 60% episdios de infeco
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Principais infeces em ILP Incidncia Urinria 0,1 a 2,4 episdios
/ 1000 residentes dia Pneumonia 0,6 a 4,7 episdios / 1000
residentes dia Pele e partes moles 0,28 episdios / 1000 residentes
dia Gastrintestinal Quadros epidmicos
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Associao de doena clnica e topografia de infeco Diabetes
mellitus ITU, pele DPOC pneumonia Alterao reflexo da tosse
pneumonia aspirativa Cateter urinrio ITU Prostatismo ITU Alterao do
estado mental pneumonia Imobilidade crnica pele e partes moles
Hospital psiquitrico Perfil paciente - Bauru Tipo de
transtornon% Psicose esquizofrnica5138,9 Oligofrenias4433,6 Outras
psicoses1511,4 Psicoses no orgnicas96,9 Alcoolismo86,1 Outras43,1
Total131100 Junior AG Cadernos Sade Pblica, 2000
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Hospital psiquitrico Tempo de internao Tempo de internaoN% 30
34 anos32,3 25 29 anos2015,3 20 24 anos2922,1 10 19 anos3929,8 5 9
anos129,2 At 4 anos2821,4 Total131100 Junior AG Cadernos Sade
Pblica, 2000
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Infeco em hospital psiquitrico 10 anos de acompanhamento 716
pacientes adquiriram 1 ou mais infeco Taxa de infeco 3% Densidade
de infeco 0,3 / 1000 dias Muller JP et al Nosocomial infection in
psychiatric Encephale: 23(5):375-9, 1997
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Infeco em hospital psiquitrico Densidade de infeco 2,8 / 1000
dias Topografia Pele e partes moles 68% Conjuntivite 8% Ouvido 6%
Pneumonia 4% Nogueira et al Infection Control Hosp Epidemiol 17
(5S) 42, 1996
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Infeco em hospital psiquitrico Topografia Infeco do trato
urinrio Pele e partes moles Septicemia associada com mortalidade
Muller JP et al Nosocomial infection in psychiatric Encephale:
23(5):375-9, 1997
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Infeco em hospital psiquitrico agentes etiolgicos Infestao ou
infeco cutneas Infeco gastrintestinal Tuberculose pulmonar
Influenza Hepatites A e B
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Infeco em hospital psiquitrico Cuidados Higienizao Hidratao
Nutrio
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Estratgias de controle de infeco em ILP Coleta e anlise de
dados Desenvolvimento e recomendao de prticas Medidas de interveno
para preveno Educao e treinamento PAS Paciente
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Coleta e anlise de dados Two-tiered System Profissional que
cuida do paciente Indcios de infeco Profissional de controle de IH
Visitas semanais
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Indcios de infeco Febre Uso de antimicrobiano Drenagem
purulenta de ferida Alterao do aspecto da secreo Mudana no odor ou
cor da urina Alterao na consistncia ou cor da expectorao Aumento da
freqncia respiratria Aumento dos leuccitos sricos
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Definies de infeco em ILP Necessrio Validao Sensibilidade
Especificidade Mtodos para identificar pacientes de risco
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Bibliografia Rhinehart E. Infection Control in Home Care.
Emerging Infectious Diseases, 7; 2, 208-211. 2001. Bentley DW et
al. Pratice guideline for evaluation of fever and infection in
long- term care facilities. Clinical Infectious Diseases, 31:
640-53, 2000.
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Grato pela ateno! CPCIH HC FMB - Unesp : (14) 3811-6037 E-mail:
[email protected]
