Infecções virais: Rubéola e Mononucleose

Infecciosa

RUBÉOLA

• 1ª descrição: Bergen em 1752 e Orlow em 1758

• efeito teratogênico: catarata (1941)

• só tem um sorotipo, homem é único hospedeiro

ASPECTOS CLÍNICOS DA RUBÉOLA

1- RUBÉOLA PÓS-NATAL OU ADQUIRIDA • Transmissão: contato direto com pessoas infectadas

por gotículas de secreções do trato respiratório

• pico de incidência entre 5 e 9 anos de idade • febre e exantema maculopapular, início na face, prurido

intenso

RUBÉOLA PÓS-NATAL OU ADQUIRIDA

• doença benigna, altamente contagiosa,

subclínica em 2/3 dos casos

• complicações: artralgia, artrite, trombocitopenia, meningoencefalite

2- RUBÉOLA PRÉ-NATAL (CONGÊNITA)

• presença de viremia materna placenta feto

• quanto mais precoce a infecção durante a gravidez, maior o efeito teratogênico do vírus sobre o feto

• a infecção fetal pode ocorrer durante toda a gestação

Manifestações clínicas da rubéola congênita

Anomalias congênitas decorrentes da rubéola - Síndrome da rubéola congênita (SRC)

IgM residual

• IgM residual: IgM presente vários meses (até 2 anos) após início da infecção, não indica infecção aguda

Teste de avidez de IgG

• Uso: determinação do tempo aproximado da infecção em gestantes:

% de avidez: DO imunoensaio com uréia 6 M x 100

DO imunoensaio sem ureia

• DO: densidade ótica ou absorbância

Teste de avidez de IgG

VACINA TRÍPLICE VIRAL ou MMR (sarampo, caxumba, rubéola)

• vacina rubéola: vírus atenuado

• soroconversão em níveis protetores em 95% dos vacinados

• vírus capaz de atravessar a placenta • evitar gravidez por pelo menos 3 meses após a

vacinação

•

• contraindicações: paciente febril, pacientes com doença maligna, deficiência imunológica

Rubéola no Brasil em 2007

2007: surto de rubéola em 19 estados

• Brasil recebe certificado de eliminação da rubéola em território nacional

• O país não registra casos da transmissão endêmica doença há cinco anos consecutivos. Certificado será entregue ao ministro da Saúde, Marcelo Castro, em cerimônia na OPAS

• O Brasil está oficialmente livre da rubéola e da Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS). Para receber o título, o país comprovou não registrar casos da transmissão endêmica das doenças desde 2008 e 2009, respectivamente. O anúncio foi marcado pela entrega do Certificado de Eliminação da Rubéola ao ministro da Saúde, Marcelo Castro, no início de dezembro, na Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), em Brasília.

Mononucleose Infecciosa

Doença do beijo

• vírus Epstein-Barr (herpesvírus): EBV

• potencial oncogênico relevante

• 1964: agente etiológico do Linfoma de Burkitt

• um dos mais comuns entre os vírus humanos, não

associado a malformação fetal

• 90-95% da população mundial está infectada.

• Transmissão: contato com secreções orais, contato sexual**, pode ocorrer por transfusão sanguínea e transplante

• ** EBV encontrado no sêmen e epitélio cervical

Epstein Barr vírus

• Infecta linfócitos B e células epiteliais

• Entrada pela ligação ao CD21 (receptor para C3d do complemento)

• Pode permanecer no estado de latência em linfócitos B: expressão restrita do genes virais.

Evasão (fuga, escape) do sistema imune pelo EBV

•

Sinais e sintomas da mononucleose infecciosa

• febre, faringite, linfadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia

• sintomas desaparecem com 1-2 meses, vírus fica latente no organismo

• Sinais e sintomas presentes por mais de 6 meses infecção crônica ativa pelo EBV

Mononucleose infecciosa

Sinais e sintomas

• bebês e crianças: assintomática • na maior parte dos casos infecção

adolescentes e adultos jovens: mononucleose infecciosa em 35-50% dos casos

• imunocomprometidos: pode causar hiperplasia benigna, linfoma de células B, doença linfoproliferativa pós-transplante (DLPT) e leucoplasia pilosa oral

Linfoma de Burkitt

→ Câncer de linfócitos B maduros

→ principal neoplasia maligna que acomete crianças no

Nordeste do Brasil

Translocação cromossômica no Linfoma de Burkitt

Outros tumores associados ao EBV

• Carcinoma de nasofaringe (China)

• Linfoma de Hodgkin

• Linfoma não Hodgkin

• Câncer de mama

• Carcinoma gástrico

COMPLICAÇÕES DECORRENTES DA INFECÇÃO PELO EBV

• Hematológicas: anemia hemolítica, trombocitopenia e granulocitopenia severas

• Neurológicas (menos de 1% dos casos): meningite, encefalite e síndrome de Guillain-Barré

• Ruptura do baço: cerca de 0,2% dos casos

Síndrome de Guillain-Barré: • Doença aguda, precedida por infecção viral em 60-80%

dos casos (EBV, CMV), vacinação, infecção intestinal por Campylobacter jejuni

• Quadro pode variar de fraqueza a quadriplegia

• Pode necessitar de ventilação assistida

• destruição da bainha de mielina e axônio dos nervos

Síndrome de Guillain-Barré

• Incidência anual de 1-2/100.00 habitantes

• Pico entre 16-25 e entre 45 – 60 anos

• Evolução: recuperação quase completa, déficit neurológico e mortalidade (3-8%)

• Tratamento: plasmaférese ou imunoglobulina endovenosa (aplicar dentro de 2 semanas após sintomas)

Infecção crônica ativa pelo EBV

• Episódios de febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia recorrentes ao longo de vários anos

• Título altos de IgG anti-VCA, persistência de IgM anti-VCA (Ag do capsídeo viral); grande quantidade de genoma viral nas células do SP

• Outras células podem ser infectadas: linfócitos T e NK

• Redução da sobrevida

Doenças auto imunes associadas ao EBV

• Lúpus eritematoso sistêmico

• Artrite reumatoide

• Diabetes insulino dependente

• Síndrome de Sjogren

• Miastenia gravis

• Doenças inflamatórias intestinais

DIAGNÓSTICO DA MONONUCLEOSE INFECCIOSA

• 1- Achados laboratoriais: leucocitose, linfocitose absoluta e relativa, presença de linfócitos atípicos (mais de 10%), neutropenia, trombocitopenia, elevação dos níveis de IgM, IgG e IgA, aumento das transaminases, presença de Ac heterófilos

Linfócitos atípicos

2- Anticorpos heterófilos

• presentes em 90% dos pacientes adultos em algum momento da doença

• 10-30% das crianças até 2 anos com MI

• ausentes na maior parte dos imunocomprometidos, raros em pacientes de origem japonesa

Pesquisa de anticorpos heterófilos

Monoteste (reação de Hoff Bauer)

• Hemácias de carneiro formalizadas

• Positivo na 1ª ou 2ª semana de doença até 8-12ª semana

Suspeita de infecção primária pelo EBV

pesquisa de Ac heterófilos

- teste negativo: pesquisar Ac específicos

contra o EBV

Tratamento da mononucleose infecciosa

• Sintomático: analgésicos e antipiréticos

• Pacientes com esplenomegalia: evitar prática de esportes

• Leucoplasia pilosa oral: aciclovir

Tratamento da faringite com amoxicilina

Onde estudar • Imunoensaios – Fundamentos e Aplicações. VAZ, TAKEI,

BUENO, 1ª edição, 2007

OU

• Diagnóstico Laboratorial das Principais Doenças Infecciosas e Auto-Imunes – FERREIRA & ÁVILA, 3a edição, 2013.

• OU

•

• Introdução à Virologia Humana – SANTOS, ROMANOS & WIGGS, 2ª edição, 2009