Informação em Saúde Suplementar

São Paulo, agosto de 2006

2

Suplemento saúde da PNAD 2003Primeiros resultados

Cobertura por plano de saúde segundo classes de rendimento. Brasil, 1998 e 2003

24,5

2,6 4,89,4

18,6

34,7

54,0

76,2

24,6

2,96,7

14,1

24,9

43,8

65,8

83,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Total Até 1 saláriomínimo

Mais de 1 a 2saláriosmínimos

Mais de 2 a 3saláriosmínimos

Mais de 3 a 5saláriosmínimos

Mais de 5 a 10saláriosmínimos

Mais de 10 a20 saláriosmínimos

Mais de 20saláriosmínimos

1 998

2 003

3

Principais Sistemas Corporativos da ANS

SIARSistema de

Arrecadação

RPS/REAJUSTEControle de Reajuste de

Planos de Saúde

ARPS Adequação de

Registro de Planos de Saúde

ABIPublicação de Beneficiários Identificados

no SUS

RPC Reajuste de Planos Coletivos CADOP

Registro de Operadoras

RPSRegistro de Planos de

Saúde

SIBSistema de

Informações deBeneficiários

SCPACadastro de

PlanosAntigos

FIPInformações PeriódicasEconômico-financeiras

das Seguradoras

SCIControle de

Processos de Impugnação deRessarcimento

SIGSistema de

Informações Gerenciais

SIF Sistema

Integrado de Fiscalização

SIPSistema deInformaçãode Produtos

DIOPSInformaçõesPeriódicas

Operadoras

4

Troca de Informação Entre as Operadoras e a ANS

Fonte: DIDES - GGSIS - GEPIN

Operadoras

RPS- Registro de Planos de Saúde

SIAR – Sistema Integrado de Arrecadação

RPS/Reajuste – Controle de Reajuste de Planos de Saúde

RPC - Reajuste de Planos Coletivos

SIP – Sistema de Informações dos Produtos

SIB – Sistema de Informações de Beneficiários

ABI – Publicação de Beneficiários Identificados no SUS

Sistemas * Internet # Papel/Planilha

DIOPS / FIP - Documentos de Informações Periódicas

ANS

Planilhas de Notas Técnicas Atuariais

5

Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

35,8

6,7

38,7

36,835,634,834,9

39,3

42,1 42,5

32,0

31,5 31,7 32,333,9

35,6

2,9 3,3 3,9 4,5 5,4 6,5

42,5

39,0

35,431,2

28,1

42,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 mar/06

Total de vínculosVínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologiaVínculos a planos exclusivamente odontológicosRegistros no cadastro

(milh

ões)

6

Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por tipo e época de contratação do plano: 2000 - 2006

Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 mar/06

Antigos Coletivos Individuais Total

7

Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por UF

Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

População estimada por Município de 2005/IBGE.

8

Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por Município

Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006

População estimada por Município de 2005/IBGE.

9

Norte3,0%

Nordeste12,6%

Sul12,8%

Centro-Oeste4,5%

Espírito Santo2,0%

Minas Gerais9,2%

São Paulo43,3%

Sudeste67,2%

Rio de Janeiro12,7%

Setor de Saúde Suplementar – BrasilDistribuição por Região e UF

Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia

10

Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e Beneficiário

Todos os Vínculos

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006

População estimada por idade simples 2004 – IBGE

20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos ou mais

População Masculina População Feminina Beneficiários Masculino Beneficiários Feminino

11

Setor de Saúde Suplementar – BrasilBeneficiários por segmentação do plano

Todos os vínculos

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006

12

Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde

Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006

Modalidade da operadora Total %

Total 2.090 100,0

Medicina de grupo 705 33,7

Odontologia de grupo 422 20,2

Cooperativa médica 364 17,4

Autogestão 307 14,7

Cooperativa odontológica 156 7,5

Filantropia 107 5,1

Administradora 17 0,8

Seguradora especializada em saúde 12 0,6

13

Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde

Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006

14

Setor de Saúde Suplementar - BrasilBeneficiários por Modalidade da Operadora

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 03/2006 e Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/02/2006

Total 42.454.374 100,0

Medicina de grupo 14.193.256 33,4

Cooperativa médica 11.282.244 26,6

Autogestão 5.256.160 12,4

Seguradora especializada em saúde 4.700.063 11,1

Odontologia de grupo 4.141.985 9,8

Cooperativa odontológica 1.521.461 3,6

Filantropia 1.359.205 3,2

Modalidade da operadora Total %

15

Setor de Saúde Suplementar – BrasilCurva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras

Todos os vínculos

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 03/2006

3

8

17

30

56

97

164

277

5011.727

0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800

11,5%

20,3%

30,3%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

4.873.026

8.597.890

12.870.182

16.989.384

25.460.063

29.733.524

33.960.721

38.192.076 42.454.374

21.236.734

Número de operadoras

Per

cent

ual d

e B

enef

iciá

rios

16

Setor de Saúde Suplementar - Brasil

Receita de contraprestações das Operadoras em 2005

Fonte: Diops/FIP - 21/03/2006

Brasil 38.666Região Norte 772Região Nordeste 3.820Região Sudeste 28.653Região Sul 4.220Região Centro-Oeste 1.202

Receita(R$ milhões)

Grandes Regiões

17

18

19

20

21

22

23

Reg. Metropolitana: São PauloPeríodo: Dez/2005

Reg. Metropolitana Assistência Médica Excl. Odontológico Total

 

TOTAL 9.070.064 1.564.890 10.634.954

3501 São Paulo 9.070.064 1.564.890 10.634.954

Beneficiários por MunicípioAssistência Médica, Excl. Odontológico, Total segundo Reg. Metropolitana

Município: 354780 Santo André, SP, 354850 Santos, SP, 354870 São Bernardo do Campo, SP, 354880 São Caetano do Sul, SP, 355030 São Paulo, SPPeríodo: Dez/2005 Município Assistência Médica Excl. Odontológico Total   TOTAL 7.444.800 1.270.482 8.715.282 354780 Santo André 313.674 39.459 353.133 354850 Santos 255.511 21.901 277.412 354870 São Bernardo do Campo 432.249 36.950 469.199 354880 São Caetano do Sul 210.071 4.893 214.964 355030 São Paulo 6.233.295 1.167.279 7.400.574

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24

25

26

27

1. O Sistema de Informações de Beneficiários – SIB representa

um conjunto de ações voltadas à captação, à sistematização,

à manutenção e à depuração de dados dos usuários dos

planos privados de assistência à saúde.

2. Tem a finalidade de apoiar os processos de regulação e

fiscalização.

3. Ser elemento fundamental para atender às necessidades de

acompanhar e avaliar a cobertura oferecida ao longo do

tempo.

SIB - Sistema de Informação de BeneficiáriosSIB - Sistema de Informação de Beneficiários

28

Ciclo de atualização de dados de Beneficiários na ANSCiclo de atualização de dados de Beneficiários na ANS

OPERADORAS

ANS

Arquivos de atualização - SIB(movimento do mês – até dia 10)

Atualização

PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO

CADASTRO Devolução

Conferência

Arquivo de Devolução - PTA( resposta do movimento – do dia 20 a 30)

Arquivo de Conferência - PTA(posição geral dos movimentos – trimestral)

29

INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORASINSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS

Instrumentos operacionais baixar via PTA (Programa de Transmissão de Arquivos)

1. Arquivo de Devolução (Protocolo da Atualização Cadastral) – disponível mensalmente Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento. Resultado do processo de atualização do Cadastro de Beneficiários na ANS.2. Arquivo de Conferência – disponível trimestralmente Relação de todos os registros de dados de beneficiários ativo e inativos armazenados na

ANS.

Instrumentos GerenciaisRelatórios disponíveis mensalmente no sítio da ANS3. Beneficiário por Plano e por Faixa Etária

4. Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido

5. Estatística de Arquivos Processados

6. Beneficiários por abrangência/segmentação assistencial do plano

7. Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS

30

Percentual de registros de beneficiários corretos - SIBPercentual de registros de beneficiários corretos - SIB

Recebido Média Mensal Processado Média Mensal

Total Movimento 176.593.040 7.358.043 112.222.339 4.675.931

de Inclusão 54.800.726 2.283.364 31.999.793 1.333.325 de Alteração 69.748.225 2.906.176 52.136.882 2.172.370 de Cancelamento 52.044.089 2.168.504 28.085.664 1.170.236

Qualidade da Atualização Mensal - SIB

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

jan/

04

mar

/04

mai

/04

jul/0

4

set/0

4

nov/

04

jan/

05

mar

/05

mai

/05

jul/0

5

set/0

5

nov/

05

jan/

06

mar

/06

Qualidade da Atualização Mensal Linear (Qualidade da Atualização Mensal)

31

Crescimento Mensal da Atualização Cadastral - SIB

-

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

jan/

04

mar

/04

mai

/04

jul/0

4

set/0

4

nov/

04

jan/

05

mar

/05

mai

/05

jul/0

5

set/0

5

nov/

05

jan/

06

mar

/06

Mes

Per

cen

tual

% deenvio mensal sobre o total enviado Linear (% deenvio mensal sobre o total enviado)

Atualização cadastral de beneficiários - SIBAtualização cadastral de beneficiários - SIB

32

Percentual de registros de beneficiários corretos - SIBPercentual de registros de beneficiários corretos - SIB

Recebido Média Mensal Processado Média Mensal

Total Movimento 176.593.040 7.358.043 112.222.339 4.675.931

de Inclusão 54.800.726 2.283.364 31.999.793 1.333.325 de Alteração 69.748.225 2.906.176 52.136.882 2.172.370 de Cancelamento 52.044.089 2.168.504 28.085.664 1.170.236

Percentual de Registros Corretos

79,97

33,80

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Média de Acertos Total= 65,92%87,23

78,1

33

34

35

36

Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido

Operadora Modalidade Registro ANS em CNPJ Registro

NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNNNNNNN 01/01/1999 XXXXXXXXXXX XXXXXX

Competência das I nformações: Cadastro de Beneficiários: 05/2006 Taxa de Saúde Suplementar: 30/7/2006 I mportante: Não existe consolidação histórica dos dados do Cadastro de Beneficiários da ANS anterior a Setembro/2000. O número de beneficiários ativos no cadastro no fechamento da competência representa a situação no fechamento da competência. Esta posição é histórica e não é recalculada mensalmente. O número de beneficiários ativos no cadastro por data de adesão é recalculado a cada nova competência do cadastro de beneficiários. Os dados referentes ao envio das informações para cálculo e recolhimento da Taxa de Saúde Suplementar deverão ser confirmados junto a Gerência de Arrecadação e Finanças.

Em ordem descendente de Competência.

Dados do Cadastro de Beneficiários

Dados da TSS

Competência Qtd. reg. no

Fechamento da Cmpt.

Qtd. Benef.

por Data de

Adesão

Envio Cad.

Benef.

Qtd. Benef.

na TSS

Valor Pagto

Acordado

Valor Parcelado

Valor Pago

à Vista

Maio/2006 9.442 9.442 Sim 8.270 0,00 0,00 0,00

Abril/2006 9.350 9.332 Sim 8.235 0,00 0,00 0,00

Março/2006 9.286 9.255 Sim 8.143 2.036,30 0,00 2.036,30

Fevereiro/2006 9.255 9.214 Sim 8.122 0,00 0,00 0,00

J aneiro/2006 9.149 9.101 Sim 8.132 0,00 0,00 0,00

Dezembro/2005 9.174 9.084 Sim 9.254 1.962,64 0,00 1.962,64

Novembro/2005 9.026 8.978 Sim 8.067 0,00 0,00 0,00

Outubro/2005 8.958 8.874 Sim 8.338 0,00 0,00 0,00

Setembro/2005 9.191 9.069 Sim 8.429 2.081,69 0,00 2.081,69

Agosto/2005 9.179 8.968 Sim 8.340 0,00 0,00 0,00

J ulho/2005 9.068 8.870 Sim 8.564 0,00 0,00 0,00

37

Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPSSIB e na TPS

Operadora Modalidade Registro ANS em

CNPJ Registro

NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNNNNNNN 01/01/999 XXXXXXXXXXXX XXXXXX

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários (SIB), 05/2006, Sistema de Arrecadação - SIAR - ANS/MS Nota: Para efeito de comparação entre TPS e SIB, os beneficiários classificados no SIB como idade inconsistente* são somados aos beneficiários com menos de 60 anos. * Idade inconsistente: data de nascimento anterior a 01/01/1902; data de nascimento maior que a competência; data de nascimento maior que a data de adesão. Em ordem descendente de mês/ ano.

Competência TPS <

60a

SIB <

60a

Idade Inconsistente

* Diferença %

TPS >= 60a

SIB >= 60a

Diferença %

Maio/2006 7.794 8.946 12 -1.164 -

13,01% 476 496 -20

-4,03%

Abril/2006 7.758 8.839 12 -1.093 -

12,37% 477 493 -16

-3,25%

Março/2006 7.680 8.775 12 -1.107 -

12,62% 463 480 -17

-3,54%

Fevereiro/2006 7.669 8.744 12 -1.087 -

12,43% 453 470 -17

-3,62%

J aneiro/2006 7.679 8.641 12 -974 -

11,27% 453 460 -7

-1,52%

Dezembro/2005 8.782 8.624 12 146 1,69% 472 460 12 2,61%

38

Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento – Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento – (Protocolo DVL(Protocolo DVL)

1.0067751 Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. 1. 1.0030148300877610 ANNA CAROLLINA PEREIRA PEREZ 1. 1.0067752 Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. 1. 1.0030148300877606 CARLOS ANTONIO 1. 1.0067753 Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. 1. 1.0030163900882202 VITOR BARROS 1. 1.0067856 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030163900882203 1. GUSTAVO SILVA 1. 1.0067952 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030163900880385 YAN JOSE FERREIRA SILVESTRE 1. 1.0068115 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030166900880702 1.CLEITON SILVA SANTOS GONCALVES 1. 1.0068116 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030161600880704 JAQUELINE SOUZA OLIVEIRA 1. 1.0068117 Data de nascimento do beneficiário mai 1.or do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.

1.

1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1.MS 1.-1. MINISTÉRIO DA SAÚDE 1. 1.ANS 1.-1. AGENCIA NACIONAL DE SAUDE SUPLEMENTAR 1. 1.SIB 1.-1. Sistema de Informações de Be 1.neficiários 1. 1.Relatorio do Processamento do Arquivo Remetido a ANS : 1.00036100060310115240.SIB 1. 1.Operadora : 000361 Razão Social : UNIBANCO AIG SAÚDE SEGURADORA S/A 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1. Res 1.ultados do processamento do arquivo 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1.| Tipos de Movimentacao | Enviados | Pro 1.cessados | Recusados 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1.| Reg. Tipo 1 1.-1. Inclusão | 0007877 | 1. 0001562 |0006315 1. 1.| Reg. Tipo 2 1.-1. Alteracao | 0051008 | 1. 0050566 |0000442 1. 1.| Reg. Tipo 3 1.-1. 1.Exclusao | 0009289 | 1. 0001157 |0008132 1. 1.| Reg. Tipo 4 1.-1. Inclusao | 0000000 | 1. 0000000 |0000000 1. 1.| Reg. Tipo 5 1.-1. Inclusao | 0000000 | 1. 0000000 |0000000 1. 1.| Reg. Tipo 7 1.-1. Alteração | 000000 1.0 | 1. 0000000 |0000000 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------ 1. 1.| Totais Gerais 1.------1.> | 0068174 | 1. 0053285 |0014889 1. 1.----------------------------------------------------- 1.-------------------- 1.

00000000000000000000000000xxxxx-x NNNNNNNNNNNNNNNNNNN

39

A informação ...

É um poderoso instrumento gestor / regulatório!

Processos de tratamento da informação:

coleta dos dados

qualidade e completude dos dados

integração da informação/sistemas

disseminação da informação

BeneficiáriosPlanos / ProdutosOperadorasAtençãoPrestadores

40

- Informação para a regulação;

- Avaliação e informação sobre a qualidade da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde;

- Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras;

- Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde;

- Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.

Resultados esperados

Ceres AlbuquerqueGerente-Geral de Informação e Sistemas

GGSIS/DIDES

www.ans.gov.br