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Diagnóstico e classificação de cancro do rim32

Na maioria dos casos o cancro renal é assintomático, o que significa que não há sintomas claros que o indiquem. A maioria dos tumores renais são encontrados durante uma ecografia de rotina ou de um exame imagiológico semelhante pedido para outras situações, como uma dor nas costas.

Porque existem vários tipos de tumores renais, o médico irá fazer uma série de exames para compreender melhor a sua situação específica. Estes exames incluem uma história clínica e exames imagiológicos. Por vezes, a sua história familiar também é recolhida. Uma TAC ou uma ressonância magnética revelará o tamanho do tumor e se ele invadiu veias locais, gânglios linfáticos ou órgãos adjacentes. Isto é importante para determinar o tratamento subsequente. O médico também poderá realizar um exame físico e pedir análises ao sangue e à urina.

Com os resultados destes exames, o urologista pode definir o estádio da doença. Ao analisar o tecido do

tumor, recolhido durante a cirurgia ou a biópsia, o patologista determina o subtipo do tumor e se é ou não uma forma agressiva. O estádio, o subtipo e a agressividade do tumor, em conjunto, constituem a classificação.

Classificação do tumor do rim é utilizada para estimar o seu prognóstico individual. Com base neste prognóstico o seu médico irá discutir a melhor via de tratamento para si.

Nalguns casos podem ser necessários exames adicionais para verificar a função renal. Isto é importante se só tiver um rim ou se está em risco de insuficiência renal por ser diabético, ter tensão arterial elevada, infeções crónicas, ou uma doença renal.

Sintomas no diagnóstico Embora o cancro do rim seja geralmente assintomático, cerca de 1 em cada 10 pessoas apresentam sintomas como dor no flanco ou sangue na urina. Estes podem ser sinais de que a doença progrediu. Algumas pessoas também sofrem dos

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Os termos sublinhados estão listados no glossário.

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chamados síndromes paraneoplásicos. Estes são reações que o corpo pode ter a qualquer tipo de cancro e podem incluir a tensão arterial elevada, perda de peso, febre, anemia, perda de massa muscular e perda de apetite. Os síndromes mais comumente associados ao cancro do rim incluem alterações nas enzimas hepáticas e plaquetas sanguíneas. Essas alterações são geralmente descobertas durante os exames e normalmente não causam quaisquer sintomas.

Dor óssea ou uma tosse persistente podem ser sinais de que o cancro se espalhou pelo organismo. Isto é conhecido como doença metastática.

Ferramentas de diagnósticoOs exames imagiológicos são importantes para o diagnóstico e classificação dos tumores renais. As técnicas de imagem mais comuns são ecografia, TAC e ressonância magnética. Nalguns casos, pode ser feita uma biópsia para obter mais detalhes sobre as características específicas do tumor.

Exames de imagem com contraste[H3] Exames de imagem com contrasteDepois de um tumor ser detetado, primeiro o médico precisa saber se é maligno. Uma ecografia, uma TAC ou ressonância magnética do abdómen e pélvis, com contraste, fornecem informações sobre isso. A TAC e ressonância magnética também mostram:• A localização e o tamanho do tumor• Se existem ou não gânglios linfáticos aumentados• Se o tumor se espalhou para órgãos vizinhos,

como a glândula suprarrenal, fígado, baço ou pâncreas

• Se o trato urinário está afectado pelo tumor

Para um TAC ou ressonância com contraste, é administrado um meio de contraste através de uma IV, geralmente no seu braço. O meio de contraste destaca suas veias e artérias, dando-lhes uma cor diferente nas imagens tiradas durante o exame. Este tipo de exame permite a análise do tumor pelo radiologista. Os resultados orientarão o tratamento que vai receber.

Termos que os seus médicos podem usar

• Tumor benigno: um tumor não canceroso que não vai se espalhar para outros órgãos.

• Tumor maligno: um tumor canceroso que tanto cresce de forma contínua como por surtos. Os tumores malignos podem metastizar, o que significa que se espalham por todo o corpo.

• Doença metastática: quando um tumor se espalhou para outros órgãos ou nódulos linfáticos.

• Renal: relacionado com o rim.

Se for alérgico ao meio de contraste, será realizada uma ressonância magnética ou uma TAC sem contraste.

Se o médico pensar que o cancro se espalhou para os pulmões, terão de ser realizados mais exames, como uma TAC. Pode ser necessário realizar exames aos ossos ou ao cérebro se tiver sintomas como dor óssea ou crises epiléticas. Esses exames são feitos para ver se o cancro se espalhou para os ossos ou para o cérebro.

Biópsia do tumor renalDurante uma biópsia do tumor renal, são colhidas uma ou mais amostras de tecido de tumor. Primeiro receberá uma anestesia local. Em seguida, o médico insere uma agulha através da pele e usa a ecografia ou a TAC para localizar o tumor. As amostras de tecido são analisadas pelo patologista para ajudar a determinar qual o tratamento futuro.

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A biópsia renal não é procedimento padrão para o diagnóstico de cancro do rim. Pode ser necessária uma biópsia no caso de:• Os resultados das imagens não são

suficientemente claros• Ter um tumor pequeno que possa ser tratado

com vigilância ativa• Ter um tumor pequeno que possa ser tratado

com ablação por radiofrequência ou crioterapia

As biópsias podem causar sangue na urina. Em casos raros, podem causar hemorragias mais graves. A biópsia do tumor renal é geralmente um procedimento inofensivo.

Fig. 1: Um tumor renal de estádio I: é um tumor até aos 7 cm, limitado ao rim.

Fig. 2: Os tumores de estádio II ainda estão limitados ao rim, mas são maiores que 7 cm.

glândula suprarrenal

rim

tumor menorque 7 centímetros

fáscia renal

veia cava

aorta

gânglios linfáticos

veia renal uréter

tumor maiorque 7 centímetros

ClassificaçãoKidney tumours are classified according to their stage, subtype, and the grade of aggressiveness of the tumour cells. These three elements are the basis for your possible treatment pathway.

Sistema de estadiamentoO estadiamento do tumor indica quão avançado o tumor está e se existem ou não metástases nos nódulos linfáticos ou noutros órgãos.

O estádio do tumor renal baseia-se na classificação Tumor, Metástases (TNM). O urologista olha para o tamanho e para a capacidade invasiva do tumor (T) e determina até que ponto está avançado, com base em 4 estádios. também verifica se o tumor já atingiu gânglios linfáticos (N) ou se já se espalhou para outras partes do corpo (M). Se os tumores renais metastatizam, espalham-se geralmente para os pulmões, ossos ou cérebro. As Figuras 1 a 5 ilustram os diferentes estádios da doença.

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Fig. 3: Os tumores de estádio espalharam-se para a veia renal, para o tecido adiposo junto ao rim (gordura

perirrenal) ou para a veia cava.

Fig. 4: Os tumores de estádio IV espalharam-se para fora do rim, para além da fáscia renal e para a glândula suprarrenal. Por vezes, um ou mais gânglios linfáticos

estão aumentados neste estádio.

glândula suprarrenal

rim

tumor

fáscia renal

crescimento tumoralfora do rim

crescimento tumoralfora da fáscia renal

veia cava

aorta

nódulos linfáticos

gânglios linfáticos aumentados

veia renal uréter

Fig. 5: O cancro do rim metastático que pode espalhar-se para os pulmões, ossos ou cérebro.

metástase cerebral

metástase óssea

metástase pulmonar

tumor do rim

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Subtipos tumoraisApós ao estadiamento, é importante o subtipo dos tumores renais. O subtipo é determinado por um patologista e o procedimento é conhecido como análise histopatológica. O especialista examina o tecido do tumor, recolhido durante uma biópsia ou depois de ter sido removido durante a cirurgia. A biópsia renal não é um procedimento padrão no diagnóstico de cancro do rim. Na maioria dos casos, o subtipo do tumor não será conhecido até depois de ser operado.

Existem vários subtipos de tumores renais. A maioria dos tumores renais são carcinomas de células renais (cerca de 80-85%). O subtipo mais comum é o carcinoma de células renais claras (80%), 10% são carcinomas papilares de células renais e 5% carcinomas cromófobos de células renais. Os restantes 5% de carcinomas de células renais incluem o carcinoma do ducto (ou Carcinoma de ducto de Bellini) e uma variedade de carcinomas incomuns e hereditários.

Se for diagnosticado com um tumor renal raro, o seu médico dar-lhe-á informações detalhadas sobre as diferentes possibilidades de tratamento. Estes podem diferir dos tratamentos para os subtipos de cancro do rim mais comuns. As opções de tratamento são discutidas por uma equipa multidisciplinar de médicos, para encontrar a melhor abordagem para o seu caso (Veja: A equipa médica).

A equipa médica

Urologista médico especializado em saúde e doenças do trato urinário.

Oncologista médico especializado em todos os tipos de cancro.

Onco-urologista médico especializado em cancros urológicos como, por exemplo, da bexiga, rim, próstata ou testículos.

Patologista médico que estuda os tecidos, o sangue ou a urina, para compreender as características específicas de doenças. No tratamento do cancro, o patologista ajuda com a classificação de tumores.

Radiologista médico especialista em técnicas e análises imagiológicas, como ecografia, TAC, ressonância magnética, ou outros exames imagiológicos realizados para diagnosticar ou monitorizar um tumor.

Tumores benignosAlguns tumores no rim são não-cancerosos. Estes são conhecidos como tumores benignos do rim. Os mais comuns são oncocitomas e angiomiolipomas.

Os oncocitomas são geralmente diagnosticados após análise histopatológica, porque nem sempre é possível identificá-los claramente através da imagem. As opções de tratamento mais comuns para estes tumores são a nefrectomia parcial e vigilância ativa. Leia mais sobre estas opções de tratamento na secção Cancro do Rim Localizado.

Um angiomiolipoma (AML) é um tumor benigno. É 4 vezes mais provável que ocorra em mulheres. É geralmente diagnosticado durante a realização de uma ecografia, TAC, RMN ou então se o tumor sangrar e provocar sintomas. Embora o AML seja um tumor benigno, o risco de hemorragia espontânea no rim aumenta se ele continuar a crescer. A cirurgia para remover o tumor é recomendada se:• Tiver um AML grande (um tumor com mais que

4 cm)• For mulher e tiver menos de 45 anos• O tumor provocar sintomas• For difícil consultar o seu médico em caso de

emergência, porque reside longe de um hospital ou tem mobilidade reduzida.

Em geral, um AML é removido com nefrectomia parcial, mas nalguns casos pode ser necessário remover

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todo o rim. A nefrectomia radical é recomendada em caso de hemorragia grave do tumor.

Quistos renaisAlgumas massas no rim não são tumores, mas quistos renais. Estes são sacos cheios de fluido localizados no rim e são facilmente reconhecidos numa TAC. Os quistos podem ser malignos. Se este for o caso, eles precisam de ser removidos por cirurgia.

Sistema de classificaçãoO terceiro componente da classificação é uma avaliação da agressividade das células tumorais. O grau nuclear de Fuhrman é o sistema mais usado para determinar esta agressividade. O patologista classifica o tumor em 1 de 4 graus

PrognósticoApós o diagnóstico e classificação do quisto, o seu médico discutirá consigo as diferentes opções de tratamento e de acompanhamento. A via de tratamento recomendada baseia-se no TNM, no grau de Fuhrman e no subtipo do tumor. O seu prognóstico individual também pode ser estimado após a classificação. No entanto, tenha em mente que esta é uma previsão e que não leva em conta quaisquer desenvolvimentos inesperados.

Este folheto faz parte das Informações da EAU para os Doentes, sobre Cancro Renal. Contém informações gerais sobre esta doença. Se tiver perguntas específicas sobre sua situação médica deverá consultar seu médico ou outro profissional de saúde. Nenhum folheto pode substituir uma conversa pessoal com o seu médico.

Estas informações foram produzidas pela European Association of Urology [Associação Europeia de Urologia] (EAU) em colaboração com a Secção de Uro-Oncologia (ESOU) da EAU, Grupo de Trabalho sobre Carcinoma das Células Renais da Young Academic Urologists [Jovens Urologistas] (YAU) e European Association of Urology Nurses [Associação Europeia de Enfermeiros de Urologia] (EAUN).

O conteúdo deste folheto está em linha com as Guidelines da EAU.

Poderá encontrar estas e outras informações sobre doenças urológicas no nosso website: http://patients.uroweb.org

Colaboradores da série:Dr. Bülent Akdoǧan Ancara, TurquiaDr. Sabine D. Brookman-May Munique, AlemanhaProf. Dr. Martin Marszalek Viena, ÁustriaDr. Andrea Minervini Florença, ItáliaProf. Haluk Özen Ancara, TurquiaDr. Alessandro Volpe Novara, ItáliaMs. Bodil Westman Estocolmo, Suécia

Tradutores:Dr. José Preza Fernandes Porto, PortugalDr. Pedro Passos Porto, Portugal

Esta informação foi actualizada em maio de 2014.