Manejo en Urgencias del Cólico Nefrítico.

Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

Hospital Xeral-Cies

Leonardo Tortolero Blanco

MIR I Urología.

Cólico Nefrítico

Es una urgencia urológica

frecuente .

5-10% sufrirá un

Cólico Renal.

Recurrencia del 20 % - 50%.

Es causado por una obstrucción aguda ,parcial o completa

del ureter

Causas de Cólico nefrítico

Causas de cólico Nefrítico

Urinarias

Litiasis renoureteral

Anomalías

congénitas

Ptosis renal

Tumores Renales

Tumores del ureter.

Extraurinarias

Tumores de Utero

Quistes de

ovario

Embarazo Plastrón

apendicular.

Epidemiología

Mas Frecuente en el tercer a

quinto decenio de la vida.

Afecta mas comúnmente

a hombres

Se observa mas en las

estaciones de verano.

Prevalencia de 2 al 3%

HERENCIA SEXO

PROFESION

RAZALATITUD GEOGRAFICA

EPIDEMIOLOGíA DE LA LITIASIS URINARIA

DIETA

Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp v.30 n.3 Madrid 2006

10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80

0

20

40

60

80

100

120

INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS

CÁLCICA

INFECCIOSA

URÍCA

CISTÍNICA

Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp v.30 n.3 Madrid 2006

Tasas de recurrencia.

Cólico renal Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp v.30 n.3 Madrid 2006

Epidemiología.• Ojo con pacientes > 60 años con primer cólico

nefrítico.

• Considere la posibilidad del aneurisma aórtico abdominal (AAA) sintomático

FACTORES PROMOTORES

1) Aumento en la concentración

del soluto

2) Variaciones del ph urinario

3) Cuerpos extraños

SOLUBILIDAD

PRECIPITACION

P

RO

MOT

ORES

I

NH

IBI

DORES

I

NH

IBI

DORES

P

RO

MOT

ORES

FACTORES INHIBIDORES

1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio

2) Proteína de Tamm-Horsfall

3) Nefrocalcina

Incidencia según tipo de Litiasis

Jesus Castiñera Fernanadez, Libro del residente de Urología. 2007.

Fisiopatología

• La obstrucción produce ectasia urinaria en el territorio sobre el cálculo impactado provocando aumento de la presión intra ureteral e intrapiélica.

• Aunque se han involucrado otros mecanismos (espasmo ureteral, hiperperistalsis ureteral...) actualmente se admite que es la hiperpresión en el tracto urinario superior, provocada por la obstrucción al flujo de orina, la responsable última de la sintomatología dolorosa del paciente

Cuadro clínico• Inicio agudo de dolor

• La gravedad de los síntomas que se

correlacionan con el paso del cálculo no está relacionada con

su tamaño.

• Paciente se mueve constantemente en

posiciones no habituales en busca de

calmar el dolor.

• Se pueden asocian náuseas y vómitos.

Inervación compartida entre

uréter ,estomago ,intestinos

( Plexo celiaco, plexo renal ,

plexo mesenterico).

Síntomas según Localización

1. Cáliz Renal.

2. Pelvis Renal

3. Uréter superior y medio

4. Uréter distal

Urología general de Smith 13ª Edición

ANTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL

PUNTO COSTO-LUMBAR

PUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIO

PUNTO URETERAL INFERIOR

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

ABOMINOGENITALES

GENITOCRURAL

ABOMINOGENITALES

GENITOCRURAL

PUBENDO INTERNO

RAMO POSTERIOR DEL

12ª INTERCOSTAL

RAMO PERFORANTE

LATERAL DEL 12ª

INTERCOSTAL

P

F

G

P

F

G

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

0

10

20

30

40

50

60

Horas post-obstrucción

PGE2 TA2

P.Ureteral

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO

Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol

Esp v.30 n.3 Madrid 2006

Diagnóstico diferencial.

Diagnóstico

Diagnóstico

Clínica

Analítica

Exploraciones

Radiológicas

Exploración Física

Jesus Castiñera Fernanadez, Libro del residente de Urología. 2007.

Analítica

1. Hemograma

2. Función renal

(creatinina).

3. Sedimento y PH

Urinario.

Exploraciones Radiológicas

Pruebas radiológicas

ESTUDIO SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD(%) (%)

ECOGRAFíA 19% 97%

RADIOGRAFíA 45 A 59 71 A 77

PIELOGRAFíA AV 64 A 77 92 A 94

TAC HELICOIDAL 95 A 100 94 A 96

GILLENWATER JAY Y.: Fisiopatología de la obstrucción urinaria. En Walsh P., Retik A.,

Stamey T. y Vaughan E.: CAMPBELL UROLOGIA Tomo I, Sexta edición, Buenos Aires.

Indicaciones de Ecografía

• Mas de 48 horas con dolor.

• Anuria

• Monoreno

• Trasplantado

• Sospecha de Pionefrosis

• Masa abdominal

• Función renal alterada.

José Carnero Bueno. UROPATIA OBSTRUCTIVA SUPRAVESICAL. COLICO NEFRITICO.

SOSPECHA DE COLICO

NEFRITICO

RX Simple del aparato

Urinario

HemogramaSedimento

Hematuria.

Cristaluria. Sospecha de

Litiasis Duda de litiasisUIV o

Ecografía

LITIASIS

Drach gw , Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and Medical management; En walsh et al. Campbell´s Urology. 1992

Philadelphia.

LITIASIS

‹ 4 mm 4-6 mm › 6 mm

90% de Posibilidad

de expulsión

espontánea.

50% de probabilidad

de expulsión

espontánea

10% de Probabilidad

de expulsión

espontánea.

Tto Expectante Valoración Tto

Intervencionista

Tto Intervencionista

Drach gw , Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and Medical management; En walsh et al. Campbell´s Urology. 1992 Philadelphia.

Tratamiento

Tratamiento

Control del dolor

Preservas función renal.

Prevenir complicaciones

Suprimir y/o aliviar los

efectos de la obstrucción

ureteral.

Hubner WA, Irby P, Stoller ML. Natural history and current concepts for the

treatment of small ureteral calculi. Eur Urol. 1993;24(2):172-176.

Tratamiento

• Hidratación , fluidos y diuréticos (no

recomendada) rotura de vía urinaria.

• Calor local.

• Rozanski TA, Edmondson JM. Fluids and

diuretics for acute ureteric colic.Cochrane

Database Syst Rev. 2005;20;(3):CD004926.

Rozanski TA, Edmondson JM. Fluids and diuretics for acute ureteric colic.Cochrane

Database Syst Rev. 2005;20;(3):CD004926

Tratamiento • Farmacológico:

– Antimuscarinicos: (Buscapina ®) No esta

justificado su uso.

– AINES: ampliamente recomendados.

– Opiáceos: recomendados.

– Dipirona: Analgesia efectiva y/o como

tratamiento complementario(AINES/OPIACEOS).

– Otro analgésicos: Paracetamol , inh de la COX-2 .

.Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp

v.30 n.3 Madrid 2006

¿Cuándo debemos llamar al

Urólogo?

Cólico nefrítico Complicado

1. Cólico nefrítico con Fiebre.

2. Cólico nefrítico que provoque insuficiencia

renal.

3. Cólico refractario a tratamiento.

4. Anuria.

DIEZ CORDERO J.M., RODRIGUEZ FERNANDEZ E., MONCADA IRIBARREN I. y

SANCHEZ-CARRERAS ALADREN F.: Cólico nefrítico. En Hernández Fernández C. y cols.:

URGENCIAS UROLOGICAS, Tema Monográfico LXI Congreso Nacional de Urología,

Madrid, ENE Ediciones, 1996, Pág. 187-194.

Tratamiento

Intervencionista de la

Litiasis urinaria.

NEFROLITOTOMIA

PERCUTÁNEA

VS

PIELOLITOTOMIA + LEC

LITOTRIPCIA ENDOSCÓPICA

vs

CIRUGÍA ABIERTA

LITOTRIPCIA

EXTRACORPÓREA

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL

CISTOLITOTOMIA

VS

LITOTOTRIPCIA ENDOSCÓPICA

GILLENWATER JAY Y.: Fisiopatología de la obstrucción urinaria. En Walsh P., Retik A.,

Stamey T. y Vaughan E.: CAMPBELL UROLOGIA Tomo I, Sexta edición, Buenos Aires.

Tto quirúrgico

Gracias por su

atención