Embed Size (px)
Citation preview
VIII Congresso Nacional das Operadoras Filantrópicas de Planos de Saúde
Inovação e Novas Tecnologias na Saúde
José Cechin
VIII Congresso
SP, 24jul2018
2
2
A dificuldade não está nas novas ideias, mas em escapar
das velhas, que se ramificam, para aqueles que foram
criados como a maioria de nós foi, por todos os cantos de
nossas mentes.
J. M. Keynes, A Teoria Geral do Emprego, do Juro e da Moeda. 1935
3
3
17 grupos empresariais
21 operadoras associadas
Beneficiários (Mar/18)
29,2 milhões = 41,6% do total
Receita (2017)
R$ 72,6 bilhões = 39,6 % do mercado
Despesas assistenciais (2017)
R$ 60,7 bilhões = 40,3% do mercado
1. Allianz Saúde S.A
2. Amil Saúde
3. Care Plus Medicina Assistencial
4. Gama Saúde
5. Golden Cross
6. Grupo Bradesco Saúde
7. Grupo Caixa Saúde
8. Grupo NotreDame Intermédica
9. Grupo SulAmérica Saúde
10. Itauseg Saúde
11. Mapfre Saúde
12. Metlife Planos Odontológicos
13. Odontoprev
14. Omint Serviços de Saúde
15. Porto Seguro - Seguro Saúde
16. Sompo Saúde Seguros
17. Unimed Seguros Saúde
A FenaSaúde
4
4
Gravidade do Momento atual na
Saúde Suplementar
5
5
• Elevado crescimento das mensalidades
• Que causa insatisfação a todos: • consumidores e empresas
• profissionais da saúde
• prestadores
• operadoras
• ANS e Governo
• órgãos de defesa do consumidor
• judiciário
• ...
• Induz à judicialização e demandas por controle dos reajustes
• Percepções equivocadas exacerbadas: • Reajustes abusivos
• Lucros excessivos das OPS
• Negativas generalizadas .......
Momento Atual
6
6
Mas o reajuste que resulta do modelo atual não recompõe o
aumento das despesas dos planos individuais
0,75
0,77
0,79
0,81
0,83
0,85
0,87
0,89
0,91
Sinistralidade Planos Individuais
7
7
As despesas crescem muito acima
da inflação
8
8
Ano Reajuste ANS
(%)
IPCA1
(%)
Despesa assistencial
per capita (%) VCMH3 (%)
2008 - 2017 131,9 69,9 169,3 230,0
Fontes: Sistema de informações de beneficiários - SIB/ANS/MS - Tabnet. IBGE - ìndice de reajuste ANS - disponível em http://www.ans.gov.br/. Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor IPCA - Extraído em dez/17 Notas: 1IPCA - Variação do índice médio de cada ano compreendido entre os meses de abril a maio. 2Considera apenas as operadoras médico-hospitalares. 3Média compreendida entre os meses de abril a maio.
Crescimento das despesas
9
9
As despesas crescem por
diversos motivos:
- Incorporação de tecnologia
- Crescimento de preços de mat-med
- Aumento da frequência de utilização
- Epidemiologia
- Envelhecimento
- Desperdícios
- Judicialização
- ........
9
10
10
Inflação
Inflação de saúde
Variação de despesas
Não confundir
11
11
Inflação é Variação de preços: INPC, IPCA, IGP, IGP-M, IPC-FIPE .....
Inflação da saúde é a variação dos preços dos itens “saúde” que
compõem a cesta de bens pesquisados para medir inflação: plano de saúde, honorários médicos, taxas e diárias hospitalares, materiais e medicamentos,
exames laboratoriais, artigos de higiene e limpeza etc.
Variação das Despesas = Dpreço + Dfrequência + efeito combinado das duas
Não confundir:
inflação, inflação de saúde e variação de despesas per capita
12
12
Despesa = preço x quantidade
D despesa = D preço + D quantidade + Dp x Dq
Preço: da consulta, dos exames, dos materiais e medicamentos, das
taxas e diárias hospitalares, dos DMI ........
Quantidade: frequência com que as pessoas fazem consultas, exames,
terapias, internações .........
13
13
A ilusão do controle de perçs
14
14
Produção Assistencial e beneficiários (2015 - 2017)
Tipo de Evento ∆ 16/15 ∆ 17/16
Consultas Médicas¹ 2,4% -1,0%
Consultas Outros Profissionais² 3,4% 11,2%
Exames Complementares³ 6,7% 2,5%
Tratamentos Ambulatoriais4 44,5% 10,4%
Internações5 -1,1% 1,8%
Procedimentos Odontológicos6 3,3% 5,2%
Total de Eventos 6,8% 3,2%
Beneficiários de Assistência Médica -3,4% -1,6%
Aumenta número de procedimentos, cai numero de beneficiários
Incorporação de tecnologias
15
1998 2008 2010 2014 2016 2018 2012
CONSU 10 RN 167 RN 262 RN 338 RN 387 RN 211
Vigência 4/11/98
01/04/08
Vigência 02/04/08 06/06/10
Vigência 07/06/10 31/12/11
Vigência 01/01/12 01/01/14
Vigência 02/01/14 01/01/16
Vigência 02/01/16 01/01/18
RN 428
Vigência 02/01/18 01/01/20
70 inclusões 60 inclusões 87 inclusões 47 ampliações
21 inclusões 5 ampliações
Atualizações do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde
18 inclusões 7 ampliações
16
2010: 20 cirurgias por vídeo, transplante alogênico de medula óssea, pet-scan para câncer de pulmão e
de linfoma, implante de marcapasso multissítio, oxigenoterapia hiperbárica, inclusões no segmento
odontológico (coroa unitária e bloco) etc.
2012: 40 cirurgias por vídeo, pet-scan p/ colo-retal, angiotomografia, tratamento ocular com
antiangiogênico, implante de anel intraestromal, terapia imunobiológica IV, etc.
2014: 37 medicamentos orais para tratamento de câncer para 54 indicações médicas, 28 cirurgias por
video, IMRT (radioterapia),implante de esfíncter artificial, radioablação de tumores hepáticos, bolsas de
ostomia, pet-Scan para 8 novas indicações, etc.
2016: 1 medicamento oral para tratamento de câncer e ampliação de outros 3, ampliação da cobertura
para doenças genéticas, prótese auditiva, implante polímero intravítreo, injeção intravesical de toxina
botulínica, implante de cardiodesfibrilador multissítio, implante de monitor de eventos, etc.
Principais tecnologias incorporadas (2010-2016)
17
• Ausência de estudos de impacto para balizar as decisões
• Metodologias de cálculo e impacto nem sempre são divulgadas
• Necessidade de avaliação do custo-efetividade antes e após a incorporação
• Criar fóruns para debates para avaliar o que aconteceu após a incorporação
• Estudos de impacto deveriam ser feitos por órgãos independentes
• Incorporar procedimentos conforme infraestrutura disponível
Incorporação de tecnologias na Saúde Suplementar
18
19
ROL 2018 Reflexões
FenaSaúde estimou impacto de 14 tecnologias: R$ 4,5 bilhões
5 TERAPIAS Natalizumabe, Palivizumabe, Cirurgia endoscópica p/ Refluxo Vesico-Ureteral, tratamento ocular
quimioterápico antiangiogênico (EMD e OVR/OVRC).
R$ 4,2 bilhões
4 MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS ORAIS Dabrafenibe, Crizotinibe, Ruxolitinibe, Afatinibe.
R$ 281,3 milhões
5 EXAMES PET/CT para tumores neuroendócrinos, Cintilografia de Perfusão Cerebral com Trodat, RM do Fluxo
Liquórico, Toxoplasmose no Líquido Amniótico por PCR e Aquaporina.
R$ 44,1 milhões
20
21
21
• Afatinibe: Câncer de Pulmão – Custo anual/paciente: R$ 76.152
• Crizotinibe: Câncer de Pulmão – Custo anual/paciente: R$ 468.456
• Dabrafenibe: Melanôma – Custo anual/paciente: R$ 500.184
Exemplos de impacto do Rol 2018
22
22
Gestão das operadoras
22
23
23
Ato médico
Operadoras não têm gestão sobre o ato
Médico
(responsabilidade indelegável)
23
24
Operadoras “não têm gestão” sobre as despesas assistenciais
Tomam seu crescimento como “dado”
Precisam buscar receitas para custeá-las, reajustando mensalidades
Têm como alvo assegurar a taxa de sinistralidade pactuada, como consta da Nota Técnica de Registro de Produto, aprovada pela ANS)
Atuação das operadoras
24
25
Diante do crescimento das
despesas as operadoras
precisam buscar as receitas
necessárias para custeá-las
e assim manter a
sinistralidade contratada
25
26
1. Eficiência administrativa
2. Aquisição de Materiais
3. Junto a Profissionais de Saúde
4. Desperdícios, fraudes e abusos
5. Hábitos de Vida
Gestão das operadoras
26
27 27 Fonte: Documento de informações periódicas das operadoras de planos de assistência à saúde – DIOPS/ANS Tabnet – Extraído em 8/9/17
16% 14% 13%
47%
17%
9% 10% 12%
10%
25%
11%
5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Mercado Autogestão Cooperativa Médica
Filantropia Medicina de Grupo Seguradora Especializada em
Saúde 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1. Busca da eficiência: queda na despesa administrativa
-37% -44%
28
Despesas que mais crescem: internações
Internações pesam quase 50% da conta hospitalar
Despesa com mat-med é a que mais cresce na internação
Mat-med levam 36% da conta hospitalar
Hospital é o locus da incorporação de tecnologia
2. Aquisição de mat-med
28
29
29
Ano R$
2008 3.480,42
2017 8.197,01
2017/2008 135,5%
IPCA 69,9%
Fontes: 2008: Caderno de Informação da Saúde Suplementar - dezembro/2014. 2016: Mapa
Assistencial. Ed. 2013, 2014, 2015, 2017. IPCA - Variação do índice médio de cada ano
compreendido entre os meses de abril e maio.
2. Custos da internação cresceram 135,5% e IPCA 69,9%
Renegociação de contratos
Compras diretas de itens de
baixa frequência e alto custo
Inteligência médica uso de
indicadores de
comportamento de
prestadores para se certificar
que usam os materiais
adequados.
2. Aquisição de mat-med
30
31
Diálogo com médico
assistente
Medicina baseada em
evidência
Segunda Opinião
Junta Médica para
divergências
3. Ações junto a profissionais de saúde
31
32
OMS: entre 20 e 40% gastos
do setor - R$ 30 bi no Brasil
Operadoras movem ações
contra maus profissionais e
fabricantes, inclusive no
exterior.
Sistemas internos para
detecção, apuração e
apenação.
4. Combate a desperdícios, fraudes e abusos
32
33
Ação do Profissional de Saúde D
esp
erd
ício
s • Solicitar exames desnecessários
• Estudo na BA: 12.217 exames realizados em UTI, 41% desnecessários
Fra
ud
es
• Superfaturar remédios e materiais
• Operação Mr. Hyde da PF: 100 vítimas – lesão corporal
Ab
uso
s
• Utilizar mais materiais que o necessário
• Uso abusivo de stents e âncoras
• Uso de materiais caros quando os econômicos teriam mesmo resultado
4. Desperdícios - exemplos
33
34
Gestão das atitudes das
pessoas na promoção de saúde
PROMOPREV R$ 500 milhões/ano, 200 operadoras
Descontos para pessoas com
hábitos saudáveis: por quê
não?
Hábitos
40%
Atenção à
Saúde; 10%
Meio-
ambiente;
5%
Circunstância
s Sociais;
15%
* Schroeder, SA. (2007). We can do better – Improving the Health of American
People. NEJM. 357: 1221-8.
Genética 30%
5. Hábitos de vida: o seu estado de saúde depende de você
Contribuição proporcional à morte prematura*
34
Há inovação no âmbito das grandes operadoras?
Operadoras migrando para gestores de saúde com beneficiário no
centro da ações (desfecho e qualidade de vida)
Ações para aprimorar a relação com beneficiários
Programas de Promoção e Prevenção
Inovações em gestão para reduzir o custeio administrativo
Investimentos em sistemas de informações
Novas relações com a indústria – compras diretas
35
A sustentabilidade do setor está ameaçada?
Ameaça: explosão das despesas x controle de reajustes
Assegurar sustentabilidade requer ações sobre os propulsores das despesas:
- incorporação de tecnologias, desperdícios, preços, atitudes dos beneficiários,
judicialização, hábitos de vida e
- Por parte de todos os participantes de cadeia de valor da saúde:
Incorporação de tecnologias: questão de escolhas entre o desejo de acesso imediato a
qualquer tecnologia disponível no mundo e as possibilidades econômicas das pessoas e
sociedade.
Desperdícios: mudar a forma de remuneração. 36
