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AULA 3

Indicadores de saúde: como morrem as pessoas

2016-2

Instituto de Saúde Coletiva (ISC)

Depto Epidemiologia e Bioestatística

Disciplina: Epidemiologia II

http://exameabrilcombr/brasil/noticias/as-principais-causas-de-mortes-no-brasil-e-como-evita-las

http://exameabrilcombr/brasil/noticias/as-principais-causas-de-mortes-no-brasil-e-como-evita-las

Mortalidade proporcional

É a distribuição proporcional dos óbitos. É influenciada pela distribuição etária da população, pelas condições de saneamento e pelas condições sociais.

Mortalidade proporcional (Razão de mortalidade

proporcional RMP)

R

Mortalidade proporcional As dez maiores causas de morte no mundo

(% em 2014)

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/

O que a RPM pode nos revelar de uma época, de um país?

• A partir da tabela do próximo slide:

• compare a Região Norte por grupo de causas e por ano – escreva o que você observou ;

• repita para a região sul;

• agora leia o que vc escreveu e tente tecer observações sobre o comportamento da RPM no intervalo de 25 anos;

Cap. Descrição Cap. Descrição

I Algumas doenças infecciosas e parasitárias XII Doenças da pele e do tecido celular subcutâneo

II Neoplasias [Tumores] XIII Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo

III Doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos e alguns transtornos

imunitários

XIV Doenças do aparelho geniturinário

IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas XV Gravidez, parto e puerpério

V Transtornos mentais e comportamentais XVI Algumas afecções originadas no período perinatal

VI Doenças do sistema nervoso XVII Malformações congênitas, deformidas e anomalias cromossômicas

VII Doenças do olho e anexos XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório, não

classificados em outra parte VIII Doenças do ouvido e da apófise mastóide XIX Lesões, envenenamentos e algumas outras

conseqüências de causas externas IX Doenças do aparelho circulatório XX Causas externas de morbidade e de

mortalidade X Doenças do aparelho respiratório XXI Fatores que influenciam o estado de saúde e

o contato com os serviços de saúde XI Doenças do aparelho digestivo

Capítulos da CID-10

Razão de Mortalidade Proporcional CID IX E X por Região do Brasil: 1979, 1995 e 2013

NORTE SUL

Anos 1979 1995 2013 1979 1995 2013

DIP 21.19 6.90 5.40 7.44 2.82 3.74

NEO 5.30 7.79 13.08 10.99 15.20 20.25

CIRC 13.55 18.71 22.44 29.81 32.40 28.44

RESP 6.93 6.92 9.60 8.84 10.89 12.17

DIG 3.16 3.49 4.47 3.25 4.56 4.96

PARTO 1.05 0.34 0.33 0.34 0.20 0.09

PERIN 8.64 7.82 3.84 6.03 3.26 1.21

EXTER 9.21 14.51 8.92 10.15 12.21 4.11

MAL DEF 25.97 25.66 18.61 14.80 9.42 10.97

Fonte:

DATASUS

Coeficiente de mortalidade

Coeficiente de Mortalidade Geral

Sinonímia: Taxa bruta de mortalidade, coeficiente de mortalidade geral, Mede o risco de morte para o total da população, independendo de sexo, idade ou causa de óbito,

Taxa ou coeficiente de mortalidade

• É um indicador muito influenciado pela distribuição etária da população

• Populações muito envelhecidas podem ter altas taxas de mortalidade, pois espera-se que os indivíduos morram em idades avançadas

• Por outro lado, populações muito jovens também apresentam alta mortalidade geral devido a um mortalidade infantil quase sempre muito alta

• Death rate, crude (per 1,000 people)

• Crude death rate indicates the number of deaths occurring during the year, per 1,000 population estimated at midyear. Subtracting the crude death rate from the crude birth rate provides the rate of natural increase, which is equal to the rate of population change in the absence of migration.

• Source( 1 ) United Nations Population Division. World Population Prospects, ( 2 ) Census reports and other statistical publications from national statistical offices, ( 3 ) Eurostat: Demographic Statistics, ( 4 ) United Nations Statistical Division. Population and Vital Statistics Reprot ( various years ), ( 5 ) U.S. Census Bureau: International Database, and ( 6 ) Secretariat of the Pacific Community: Statistics and Demography Programme.

• Aggregation Method: Weighted average

• Development Relevance: The crude mortality rate is a good indicator of the general health status of a geographic area or population. The crude death rate is not appropriate for comparison of different populations or areas with large differences in age-distributions. Higher crude death rates can be found in some developed countries, despite high life expectancy, because typically these countries have a much higher proportion of older people, due to lower recent birth rates and lower age-specific mortality rates.

• Limitations and Exceptions: Annual data series from United Nations Population Division's World Population Prospects are interpolated data from 5-year period data. Therefore they may not reflect real events as much as observed data.

• Periodicity: Annual

Death rate, crude (per 1,000 people)

http://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.CDRT.IN

• A figura do próximo slide compara a o peso da mortalidade nos diferentes países

• Quanto mais escura a cor, maior o peso da mortalidade

• Observe com cuidado o que o mapa nos indica…

• Compare os países e escreva suas conclusões

http://wwwindexmundicom/map/?v=26&l=pt

Mapa Comparativo entre Países > Taxa de mortalidade – Mundo.

Consultado em 02-05-16

• O mapa do slide anterior:

• Esta entrada dá o número médio anual de mortes durante um ano por 1000 habitantes, também conhecida como taxa bruta de mortalidade

• A taxa de mortalidade, apesar de ser apenas um indicador bruto da situação da mortalidade no país, indica com precisão o impacto da mortalidade atual sobre o crescimento da população

http://wwwindexmundicom/map/?v=26&l=pt

http://wwwindexmundicom/map/?v=26&l=pt

Mapa Comparativo entre Países > Taxa de mortalidade – Mundo

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/

fs310/en/index1.html

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index1.html

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index1.html

Taxa de Mortalidade Específica

Mede o risco de morte para uma fração da população As TME mais comumente são as por sexo, faixa etária e causa de óbito

Qual o coeficiente de mortalidade? População brasileira por sexo ano: 2013

TOTAL 201032714

Masculino 99336858

Feminino 101695856

Número de óbitos por causas especificada Brasil 2013

Neoplasias malignas da mama 14388

Neoplasias malignas dos órgãos genitais femini 12802

Diabetes mellitus 58017

Mas… há períodos da vida em que somos mais vuneráveis…

• Dos primeiros dias de vida até 1 ano

• Para esses períodos, há indicadores específicos de mortalidade…

Mas… há períodos da vida em que somos mais vuneráveis…

Taxa de Mortalidade Infantil

• Mede o risco de morte no primeiro ano de vida. • É um dos indicadores mais sensíveis das

condições de vida e saúde de uma população.

Utiliza-se o número de nascidos vivos como denominador, pois ele produz uma estimativa mais acurada do total de pessoas-tempo do que o a população menor de um ano no meio do período.

Taxa de Mortalidade Infantil

Espera-se que: Nenhuma criança morra no primeiro ano de vida

Porém, é possível reduzir a TMI a zero? Por que? Não, pois algumas crianças nascem com doenças tão graves que a

atual tecnologia médica disponível ainda não pode salvar essas vidas

(ex.: anencefalia)

Todos os demais casos são em decorrência de que? • Más condições sócio-econômicas que tragam prejuízo à nutrição,

higiene e cuidados gerais;

• Falta de acesso a serviços de saúde infantil: imunização,

puericultura, rehidratação oral, etc.;

• Falta de acesso correto à assistência Peri natal: pré-natal, parto e

atenção neonatal.

Causas da Mortalidade Infantil Neonatal e

Pós-Neonatal

A mortalidade infantil é desdobrada em Neonatal e Pós-Neonatal - as causas de morte são diferentes nesses dois períodos:

Neonatal (início da vida extra-uterina): • Agressões sofridas intra-útero;

• Condições do parto

• Condições de assistência ao recém-nato

Pós-neonatal • Predominam os determinantes socio-econômicos.

Critério de Nascido vivo: produto da concepção com 22 semanas ou mais de gestação, ou pelo menos 500 gramas, extraído do corpo da mãe com algum sinal de vida.

Critério de Natimorto (ou óbito fetal): produto da concepção com 22 semanas ou mais de gestação, ou pelo menos 500 gramas, extraído do corpo da mãe sem nenhum sinal de vida.

Critério de Abortamento : produto da concepção com menos de 22 semanas, ou menos 500 gramas.

Entendendo os conceitos…

Neonatal

Neonatal Precoce

Neonatal Tardia

Pós-Neonatal

Perinatal

techniques to registration, census, or

survey data. Survey data are subject to

recall error, and surveys estimating

infant/child deaths require large samples

because households in which a birth has

occurred during a given year cannot

ordinarily be preselected for sampling.

Indirect estimates rely on model life tables

that may be inappropriate for the

population concerned. Extrapolations

based on outdated surveys may not be

reliable for monitoring changes in health

status or for comparative analytical work.

Periodicity: Annual

Statistical Concept and

Methodology: The main sources of

mortality data are vital registration systems

and direct or indirect estimates based on

sample surveys or censuses. A complete

vital registration system - covering at least

90 percent of vital events in the population

- is the best source of age-specific

mortality data. Estimates of neonatal,

infant, and under-five mortality tend to vary

by source and method for a given time and

place. Years for available estimates also

Mortality rate, infant (per 1,000 live births)

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4838a2.htm#tab1

http://brasilemsintese.ibge.gov.br/populacao/taxas-de-mortalidade-infantil.html

Razão de Mortalidade Materna

A RMM é um outro caso especial de TME por causa. Ela mede o

risco de morte de mulheres por causas maternas (causas

relacionadas a gravidez, ao parto e ao puerpério).

É um instrumento de análise das condições de assistência pré-

natal e obstétrica.

• Qual seria o denominador ideal para a RMM?? A população de mulheres gestantes, pois essas estão sob risco

de morrer por causas maternas.

Entretanto, é difícil de obter uma estimativa deste número para a

população.

O cálculo da RMM

Então, utiliza-se: o número de nascidos vivos na área e no período de

interesse (partindo do pressuposto que o número de natimortos é

desprezível comparado ano número de nascidos vivos).

Mortalidade Materna: principais fatos

• Todos os dias, cerca de 830 mulheres morrem de causas evitáveis relacionadas com a gravidez e o parto.

• 99% de todas as mortes maternas ocorrem nos países em desenvolvimento.

• A mortalidade materna é maior em mulheres que vivem em áreas rurais e entre as comunidades mais pobres.

• Os adolescentes jovens enfrentam um maior risco de complicações e morte como resultado de uma gravidez do que outras mulheres.

• Entre 1990 e 2015, a mortalidade materna em todo o mundo caiu cerca de 44%.

Letalidade • É a medida do risco de óbito entre os doentes.

• Expressa a gravidade de uma doença

Letalidade: casos suspeitos ou confirmados?

Número total de casos suspeitos e confirmados de Doença pelo Ebola Virus (DEV) Mortes e até 26 de Agosto de 2014.

País Mortes Casos Letalidade

(%)

Guinea 430 648 66

Liberia 694 1378 50

Sierra

Leone 422 1026 41

http

://epid

em

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d.a

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Letalidade: casos suspeitos ou confirmados?

Número total de casos e mortes confirmados por DEV 26 de Agosto de 2014.

País Mortes Casos Letalidade

(%)

Guinea 287 482 59

Liberia 225 322 70

Sierra

Leone 380 935 41

http

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Letalidade de algumas doenças

• Spanish (1918) flu : >2.5%,

• Asian (1956-58) and Hong Kong (1968-69) flus: about 0.1%

• Legionnaires' Disease: about 15%.

• Yellow fever, even with good treatment: 20 to 50%.

• Bubonic plague, left untreated: as much as 60%.

• Zaïre Ebola Virus is among the deadliest viruses: as high as 90%.

• Rabies virus, if infecting an unvaccinated individual who does not seek treatment, is also extremely deadly, virtually 100%.

https://en.wikipedia.org/wiki/Case_fatality_rate#Examples