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INSULINOTERAPIA
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DIABETES MELLITUS: conjunto de síndromesmetabólicas que cursam com hiperglicemia,
decorrente de uma deficiência absoluta ou relativade insulina. Alteração no metab do carboidrato, lipídios e proteínas
TIPOS:Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Diabetes secundáriaDiabetes gestacional
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� Reação local retardada no sítio da injeção.
� Alergia insulínica.
� Insulino-resistência.
� Lipoatrofia.
� Lipo-hipertrofia.
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TIPOS DE INSULINA
Ultra rápida – LISPRO/ASPART
Rápida – REGULAR
Intermediária – NPH e LENTA
(neutral protamine Hagedorn)- 10 -12 U ou 0,2 U/Kg
Longa – GLARGINA E DETEMIR
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TIPOS DE INSULINA – NPH
• Apresenta picos de ação;
• Duração menor que 24 horas;
• Início de ação 2-4 horas
• Pico de ação 6- 10 horas
• Duração 14-18 horas
• Insulina ideal – sem pico e com duração de 24 horas
glargina Detemir
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TIPOS DE INSULINA – glargina e detemir
Glargina/ detemir�tempo de ação 24 horas/sem pico
�Menor índice de hipoglicemia noturna;
�Menor ganho de peso
�Indicada > 6 anos
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TIPOS DE INSULINA – regular
Regular
Duração: 6-8 horasInício de ação: 30 – 60 min;Pico de ação: 2 - 3 horas
LISPRO/ASPART
Duração: 4 - 6 horasInício de ação: 5 – 15 min;Pico de ação: 1 a 2 horas
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Aspectos práticos da administraçãoda insulina com seringas
Conservação/armazenamento de insulina
Reutilização de seringas
Tipo de seringas/IMC
Locais/rodízio de aplicação
Mistura de insulina
Técnica de aplicação
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Conservação e armazenamento da insulinaNPH
•Frasco fechado – 2 anos em geladeira
•Frasco aberto – 1 mês em geladeira (prateleiras inferiores) e 1 mês TA
REGULAR
•Frasco aberto – 1 mês em TA e geladeira
TRANSPORTE• recipiente fechado, opaco e sem gelo. Se conter gelo, este não deve ficar em contato direto com o frasco da insulina.
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REUTILIZAÇÃO DE SERINGAS
Âmbito hospitalar
Não reutiliza seringas e agulhas
Âmbito domiciliar
Média de 4(justificativas: condição socioeconômica, aditivos bacteriostáticos na insulina, resultados de estudos clínicos)
TIPO DE SERINGAIDEAL – SERINGA CONJUGADA COM A AGULHAAGULHA – IMC � 25 = >12,7 e 13 mm – 90°
IMC < 25 = 8mm
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TIPO DE SERINGA
Tipo e volume de seringas de insulina mais apropriada para a faixa de dose
Seringa de 1 ml (até 100 UI) entre 50 UI e 100 UI Seringa de 0,5 ml (até 50 UI) entre 30 UI e 50 UI Seringa de 0,3 ml (até 30 UI) até 30 UI por aplicação
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INCORRETACORRETA
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LOCAIS DE APLICAÇÃO
Ântero-lateral da coxa
Posterior do braço
Abdome
Quadrante superior
externo da região glútea
RODÍZIO DOS LOCAIS DE APLICAÇÃO
• Mesma região – aplicação máxima 7 vezes
• Evitar rodízio “esquema sentido horário”.
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COMPLICAÇÕES DA APLICAÇÃO
TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES DA APLICAÇÃO
• LIPOHIPERTROFIA: evitar aplicar a insulina nessa região atéo desaparecimento dos nódulos.
•LIPODISTROFIA: fazer aplicações nas regiões de depressão.
LIPODISTROFIAS
LIPOHIPERTROFIA LIPODISTROFIA
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ALGUMAS CONSIDERAÇÕES
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TÉCNICA DE PREPARO
• lavar cuidadosamente as mãos;
• Reunir todo o material necessário ou seja, insulina prescrita,
seringa com agulha e algodão embebido em álcool 70%;
• Homogeneizar a suspensão de insulina NPH, rolando o frasco
com movimentos (20 seg no mínimo) interpalmares suaves,
tomando-se o cuidado de não agitar o frasco vigorosamente;
• Proceder a desinfecção da borracha do frasco de insulina com
algodão embebido em álcool 70%;
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TÉCNICA DE PREPARO
•Retirar o protetor do êmbolo, mantendo o protetor da agulha;
• Puxar o êmbolo, por sua extremidade inferior, até a graduação
correspondente à dose de insulina prescrita, tomando-se o
cuidado de não tocar a parte interna do êmbolo;
•Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina, previamente desinfetado, pressionando o êmbolo até o seu final;
•Sem retirar a agulha, posicionar o frasco de cabeça para baixo e puxar o êmbolo até a dose prescrita, tomando-se o cuidado de não tocar a parte interna do êmbolo;
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TÉCNICA DE PREPARO
• Se houver presença de bolhas de ar, é possível eliminá-las
golpeando-se sobre as mesmas com as pontas dos dedos e,
assim que as bolhas atingirem o bico da seringa, empurrar o
êmbolo novamente e aspirar a quantidade de insulina
faltante. As pequenas bolhas de ar não são perigosas se
injetadas mas, a sua presença, reduz a quantidade de
insulina a ser administrada;
•Retirar a agulha do frasco, protegendo-a até o momento da
aplicação.
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Introdução de ar no frasco – deverá ser introduzido ar no frasco, na mesma quantidade da prescrição de insulina antes da aspiração. Isto impede a formação de vácuo, facilita a aspiração, promove a retirada correta da dose
Prega Cutânea – deverá ser feita, antecedendo a introdução da agulha e soltando-a antes da introdução de insulina. Na prática clínica, não se observa diferença de absorção mantendo-se a prega deste que solta antes da retirada da agulha. Édispensável a prega cutânea quando utilizadas agulhas de 5 e 6 mm.
Tamanho de Agulha - deverá ser avaliada pelo profissional, segundo o tipo físico do paciente, conforme descrito anteriormente.
Ângulo de Aplicação - deverá ser de 90 graus, quando utilizado tamanho adequado de agulha. Caso a agulha seja maior que a indicada, após avaliação criteriosa do profissional, se faz necessário a utilização do ângulo de 60 graus e 45 para adultos muito magros e crianças.
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TÉCNICA DE MISTURA DE 2 INSULINAS
•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina NPH no frasco de insulina NPH;
•Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;
•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina R, no frasco de insulina R e retirar a dose;
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TÉCNICA DE MISTURA DE 2 INSULINAS
•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina NPH no frasco de insulina NPH;
•Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;
•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina R, no frasco de insulina R e retirar a dose;
•Introduzir novamente a agulha no frasco de insulina NPH, no qual o ar foi previamente injetado e, puxar o êmbolo até a marca correspondente à soma das doses das duas insulinas.
*** Se a retirada foi maior que a necessária, em hipótese alguma o excesso deve ser devolvido ao frasco. Descartar as insulinas e reiniciar o procedimento.
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TÉCNICA DE MISTURA DE 2 INSULINAS
•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina NPH no frasco de insulina NPH;
•Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;
•Injetar o ar correspondente à dose prescrita de insulina R, no frasco de insulina R e retirar a dose;
•Introduzir novamente a agulha no frasco de insulina NPH, no qual o ar foi previamente injetado e, puxar o êmbolo até a marca correspondente à soma das doses das duas insulinas.
*** Se a retirada foi maior que a necessária, em hipótese alguma o excesso deve ser devolvido ao frasco. Descartar as insulinas e reiniciar o procedimento.
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PRÉ-MISTURAS DE INSULINAS
Mistura de NPH + Regular = pode ser utilizada imediatamente ou armazenada em refrigerador para uso em 30 dias.
Mistura de NPH + Ultra-Rápida = deverá ser utilizada imediatamente após o preparo.
Mistura de Regular + Lenta = não tem indicação.
Glargina ou Detemir + Qualquer Outra Insulina = não pode ser misturada, devido ao ph baixo do diluente.
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Stacciarini TSG, Pace AE, Haas WJ. Insulin self-administration technique with disposable
syringe among patients with diabetes mellitus followed by the Familiy Health Strategy. Rev
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usuários diabetes mellitus acompanhados pela Estratégia Saúde da Família. Cad. Saúde Pública
2008 jun;24(6):1314-22.
Stacciarini TSG, Pace AE, Iwamoto, HH. Distribuição e utilização de seringas para aplicação de
insulina na Estratégia Saúde da Família. Rev. Eletr. Enf 2010;12(1):47-55.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
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Diabetes sem mistério: conforto e segurança na aplicação de insulina. Centro BD de Educação em Diabetes, s./d.
American Diabetes Association. Insulin Administration. Diabetes Care, v.27, p.S106-S109 supplement 1,january, 2004.
Diabetes Control and Complication Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and theprogression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med , v329, p:977-978, 1993.
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared withconvencional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet, v. 351, p.837-853, 1998.
Ferreira, SRG. Análise crítica do uso de canetas injetoras de insulina ,Aventis Pharma, 2001.
REFERÊNCIAs