Embed Size (px)
Citation preview
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SÉRGIO AROUCA
MESTRADO PROFISSIONAL EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE NA
REGIÃO LESTE DO RIO DE JANEIRO
BIANCA OVÍDIO DE ÁVILA
Internação e óbito por desnutrição em idosos nos
Municípios de Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e
Itaboraí/RJ
Rio de Janeiro
Junho/2013
1
Internação e óbito por desnutrição em idosos nos Municípios
de Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí/RJ
BIANCA OVÍDIO DE ÁVILA
Rio de Janeiro
Junho/2013
Dissertação apresentada à Escola
Nacional de Saúde Pública da Fundação
Oswaldo Cruz como requisito para
obtenção do título de Mestre em Saúde
Pública, na modalidade de Mestrado
Profissional.
Orientadora: Profª Drª Denise Cavalcante
de Barros
2
“A menos que modifiquemos a nossa maneira de pensar, não seremos capazes de resolver
os problemas causados pela forma como nos acostumamos a ver o mundo.”
(Albert Einstein)
3
Dedico esta obra, com todo meu carinho,
aos meus amados pais Tácito e Vilma.
4
AGRADECIMENTOS
Primeiramente, agradeço a Deus por iluminar o meu caminho com sabedoria para
enfrentar os momentos mais solitários e difíceis.
Aos meus amados pais Tácito e Vilma, por todo zelo e dedicação à família, pelo apoio
incondicional hoje e sempre, pela permanente preocupação com meu bem-estar.
Aos meus queridos irmãos Daniela e Júnior, queridas tias Joana e Lulu, pelas
constantes palavras de motivação.
Ao meu grande amor, meu noivo Rafael, pela compreensão e paciência. Por ser um
dos maiores incentivadores dessa caminhada, meu porto seguro nos momentos de angústia.
À minha orientadora Denise Barros, pela atenção, pelos grandes ensinamentos e por
acreditar no meu potencial.
Às professoras Sonia Bittencourt e Alessandra Veggi, pelas valiosas contribuições.
Ao geógrafo Jefferson Caldas, pela imensa parceria, pela ajuda essencial na confecção
dos mapas e conclusão deste trabalho. À mestre Raquel Torres, pelas precisas dicas.
Aos profissionais do Projeto de Monitoramento do COMPERJ, em especial Sheila
Fasca, por intermediar o acesso aos dados.
Aos doutores, mestres e funcionários administrativos do Mestrado Profissional em
Vigilância em Saúde na Região Leste do Rio de Janeiro/ ENSP- FIOCRUZ por contribuírem
para o meu crescimento profissional e pessoal.
Aos colegas de turma, em especial, Cristina, Mário, Carlos, Cecília, Carolina, Aline,
Elis e Júnior, pelo companheirismo e união, pela amizade construída.
Aos queridos e verdadeiros amigos, por compreenderem meus momentos de ausência.
Enfim, a todos que torceram pelo sucesso deste trabalho... meus sinceros
agradecimentos!
5
Ávila, B,O, 2013. Internação e óbito por desnutrição em idosos nos Municípios de
Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí/RJ. Dissertação de Mestrado. Rio de
Janeiro: Escola de Saúde Pública/ FIOCRUZ.
RESUMO
Introdução: Considerando que o envelhecimento populacional é um fenômeno mundial e a
desnutrição em idosos um problema de Saúde Pública, coloca-se como importante desafio a
criação de condições para que a população envelheça de maneira saudável. Objetivo:
Analisar a morbimortalidade hospitalar por desnutrição em idosos residentes numa região no
Leste do Estado do Rio de Janeiro buscando identificar a distribuição espaço-temporal das
hospitalizações. Métodos: Foram estudados 1299 internações e 123 óbitos por desnutrição
ocorridos em indivíduos com 60 anos ou mais residentes nos municípios de Cachoeiras de
Macacu, Guapimirim e Itaboraí/RJ, no período de 2006 a 2010. A evolução temporal das
internações e óbitos foi descrita no período de 2000 a 2010. Os dados secundários foram
provenientes do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), Sistema de Informações sobre
Mortalidade (SIM) e Censos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Para a
distribuição espacial das hospitalizações, dados de endereço da SIH foram geoprocessados.
Resultados: Das internações, 818 (63%) ocorreram em homens e 481 (37%), em mulheres.
Em Itaboraí, houve declínio no risco de internação por desnutrição, de forma mais expressiva
no sexo feminino quando comparado ao masculino. Nos três municípios estudados, observou-
se que as taxas de internação alcançaram seu valor máximo nos idosos acima de 80 anos, em
ambos os sexos. Apenas 11% (136) das Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs)
apresentaram registro de diagnóstico secundário, sendo que a neoplasia representou quase
40% (54) dos casos sendo as mais importantes: esôfago, estômago, pulmões, bexiga e mama,
seguidas de pâncreas, próstata e reto. Das AIHs cujos campos de diagnóstico foram
preenchidos com a causa desnutrição, apenas 3,7% (49) apontavam esse evento como
diagnóstico secundário. Destas, 18,4% o diagnóstico principal correspondia a septicemias
estreptocócicas (infecções), 16,3% a pneumonias. Em relação aos óbitos por desnutrição entre
idosos, Guapimirim apresentou quase 90% dos casos. O tempo médio de permanência
hospitalar foi de 7,9 dias em Cachoeiras de Macacu, 10 dias em Guapimirim e 8,5 dias em
Itaboraí, médias superiores às encontradas para população geral (7,7 dias). Quanto à mediana
(6 dias), não foi observada diferença significante. A proporção de mortalidade hospitalar foi
de 11,5, 26,2 e 7,6 óbitos por 100 internações, respectivamente. Os resultados revelam
Guapimirim com maior período de hospitalização e risco de desfecho em óbito, refletindo,
assim, maior vulnerabilidade dos idosos internados por desnutrição. A análise da série
temporal, de 2000 a 2010, mostrou uma leve tendência ao aumento de óbitos por desnutrição
nos idosos em Itaboraí, o que pode ser um importante indicador da piora das condições de
vida da população. Para os demais municípios, as tendências apresentam-se estáveis. Quanto à
internação, Cachoeiras de Macacu e Itaboraí apresentaram tendência à queda e Guapimirim,
instabilidade no período. Conclusão: Torna-se essencial fortalecer práticas da atenção básica,
especialmente quanto ao monitoramento do estado nutricional em idosos. Buscar resolver
desordens nutricionais a nível primário, evitando alcançar o grau mais grave que exija
internação deve integrar a rotina dos profissionais envolvidos na Estratégia Saúde da Família
(ESF). Neste sentido, os municípios estudados, assim como os demais, precisam priorizar
ações a nível local. A atenção hospitalar deve contemplar cuidados na avaliação e
acompanhamento nutricional pela equipe multidisciplinar. É imprescindível que se crie um
compromisso entre os gestores para definição de políticas públicas sobre o tema.
Palavras-chaves: Desnutrição, Hospitalização, Idosos
6
Ávila, B,O, 2013. Hospitalization and death from malnutrition in the elderly in the cities
of Cachoeiras de Macacu, Guapimirim and Itaboraí /RJ. Master's Thesis. Rio de Janeiro:
School of Public Health / FIOCRUZ.
ABSTRACT
Introduction: Considering that population aging is a global phenomenon and malnutrition in
the elderly is a problem of public health, poses an important challenge is the creation of
conditions for the population to age in a healthy way. Objective: To analyze hospital
morbidity and mortality due to malnutrition in the elderly living in a region in the east of the
State of Rio de Janeiro in order to identify the spatio-temporal distribution of hospitalizations.
Method: A total of 1299 hospitalizations and 123 deaths from malnutrition occurring in
individuals aged 60 or over resident in the counties of Cachoeiras de Macacu, Guapimirim
and Itaboraí / RJ in the period 2006-2010. The temporal evolution of hospitalizations and
deaths was reported in the period 2000-2010. Secondary data were from the Hospital
Information System (HIS), Mortality System Information and national demographic census
from Institute of Geography and Statistics. For the spatial distribution of hospitalizations,
address data from HIS were geoprocessed. Results: Of the admissions, 818 (63%) were men
and 481 (37%) in women. In Itaboraí, there was a decrease in the risk of hospitalization for
malnutrition, more significantly in females compared to males. In the three counties studied,
we found that admission rates reached their maximum value in the elderly over 80 years in
both sexes. Only 11% (136) of the Hospitalization Authorization (AIH) had record secondary
diagnosis, and the cancer accounted for nearly 40% (54) of the cases being the most
important: the esophagus, stomach, lung, bladder and breast, followed by pancreas, prostate
and rectum. The diagnosis of AIH whose fields were filled with the cause malnutrition, only
3.7% (49) indicated that event as a secondary diagnosis. Of these, 18.4% corresponded to the
principal diagnosis streptococcal septicemia (infection), 16.3% to pneumonia. In relation to
deaths from malnutrition in the elderly, Guapimirim showed almost 90% of cases. The mean
hospital stay was 7.9 days in Cachoeiras de Macacu 10 days in Guapimirim and 8.5 days in
Itaboraí average higher than those for the general population (7.7 days). The median (6 days),
no significant difference was observed. The proportion of in-hospital mortality was 11.5, 26.2
and 7.6 deaths per 100 admissions, respectively. The results reveal Guapimirim with
prolonged hospitalization and risk of outcome in death, so reflect greater vulnerability of
elderly hospitalized for malnutrition. The analysis of time series, from 2000 to 2010, showed
a slight tendency to increased deaths from malnutrition in the elderly in Itaboraí, which can be
an important indicator of the worsening of the living conditions of the population. For other
counties, the trends are stable. Regarding hospitalization, in Cachoeiras de Macacu and
Itaboraí tended to fall and Guapimirim, instability in the period. Conclusion: It is essential to
strengthen primary care practices, particularly with regard to monitoring of nutritional status
in the elderly. Seek to address nutritional disorders at primary level, avoiding to grade more
serious requiring hospitalization should be a routine part of the professionals involved in the
Family Health Strategy (ESF). In this sense, the municipalities studied, as well as others, need
to prioritize actions at the local level. The hospital care should include care assessment and
nutritional counseling by a multidisciplinary team. It is essential to create a compromise
between the managers to define policies on the subject.
Keywords: Malnutrition, Hospitalization, Elderly.
7
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 Quadro de referência dos determinantes da morbimortalidade da
desnutrição..................................................................................................... 23
Mapa 1 Municípios de Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí e limites
municipais...................................................................................................... 40
Mapa 2 Distribuição das internações por desnutrição em idosos na região de 2006
a 2010............................................................................................................. 55
Mapa 3 Distribuição das internações por desnutrição em idosos em Itaboraí, por
bairro, de 2006 a 2010................................................................................... 57
Mapa 4 Distribuição das internações por desnutrição em idosos em Guapimirim,
por bairro, de 2006 a 2010............................................................................. 59
Mapa 5 Distribuição das internações por desnutrição em idosos em Cachoeiras de
Macacu, por bairro, de 2006 a 2010.............................................................. 61
8
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro1 Dados demográficos dos três municípios estudados, referentes ao ano de
2010................................................................................................................... 35
Quadro2 População idosa por sexo segundo faixa etária, ano de
2010................................................................................................................... 36
Quadro3 Síntese metodológica das etapas do estudo...................................................... 41
Tabela 1 Frequência relativa de internação em residentes idosos, segundo causa
(capítulo da CID10), por ordem de importância no período de 2006 a 2010... 44
Tabela 2 Frequência absoluta e proporção de internações por doenças do Capítulo IV
(CID10) em idosos. Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ),
2006 a 2010...................................................................................................... 45
Tabela 3 Frequência absoluta e proporção de internações por desnutrição segundo
faixa etária. Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a
2010................................................................................................................... 46
Tabela 4 Frequência absoluta e relativa de internação por desnutrição (diagnóstico
secundário) em idosos de ambos sexos, segundo diagnóstico principal, 2006
a 2010 na região................................................................................................ 49
Tabela 5 Frequência absoluta e relativa de internação por desnutrição (diagnóstico
principal) em idosos de ambos sexos, segundo diagnóstico secundário, 2006
a 2010 na região................................................................................................ 49
Tabela 6 Período (em dias) de permanência hospitalar por desnutrição em idosos e
não idosos. Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), de 2006 a
2010................................................................................................................... 50
Tabela 7 Frequência relativa de óbitos em residentes idosos, segundo causa (capítulo
da CID10), por ordem de importância no período de 2006 a 2010.................. 51
Tabela 8 Frequência absoluta e proporção de óbitos por desnutrição segundo faixa
etária. Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010........ 51
9
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Distribuição da população idosa segundo área de residência, ano 2010.......... 36
Gráfico 2 Proporção de internação por desnutrição em idosos, segundo sexo.
Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010.................. 46
Gráfico 3 Taxa de internação por desnutrição em idosos, segundo sexo. Cachoeiras de
Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010......................................... 47
Gráfico 4 Taxa de internação em idosos por desnutrição, segundo sexo e faixa etária.
Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010.................. 48
Gráfico 5 Tendência dos óbitos por desnutrição em idosos. Cachoeiras de Macacu,
Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2000 a 2010......................................................... 52
Gráfico 6 Tendência das internações por desnutrição em idosos. Cachoeiras de
Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2000 a 2010.......................................... 53
10
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO................................................................................................... 11
2. OBJETIVOS........................................................................................................ 17
2.1. Objetivo Geral....................................................................................................... 17
2.2. Objetivos Específicos............................................................................................ 17
3. REFERENCIAL TEÓRICO.............................................................................. 18
4. MÉTODOS........................................................................................................... 35
4.1 Desenho de Estudo................................................................................................ 35
4.2. Descrição da área de estudo.................................................................................. 35
4.3. Fontes de dados e Procedimentos Metodológicos................................................. 41
4.3.1. Caracterizar o perfil dos idosos internados por desnutrição.................................. 41
4.3.2. Analisar a mortalidade por desnutrição em idosos................................................ 42
4.3.3. Descrever a evolução temporal das internações e óbitos por desnutrição em
idosos..................................................................................................................... 42
4.3.4. Conhecer a distribuição espacial das internações por desnutrição em idosos....... 42
4.4. Aspectos éticos...................................................................................................... 43
5. RESULTADOS.................................................................................................... 44
5.1. Caracterização do perfil dos idosos internados por desnutrição........................... 44
5.2. Análise da mortalidade por desnutrição em idosos............................................... 50
5.3. Descrição da evolução temporal das internações e óbitos por desnutrição em
idosos..................................................................................................................... 52
5.4. Distribuição espacial das internações por desnutrição em idosos......................... 53
6. DISCUSSÃO........................................................................................................ 62
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS.............................................................................. 70
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................. 72
ANEXOS.............................................................................................................. 80
11
1. INTRODUÇÃO
A partir das últimas décadas do século passado, seguindo a tendência mundial,
observa-se no Brasil um processo denominado “Transição Demográfica”. Este caracteriza-se
pela significativa diminuição das taxas de fecundidade e natalidade, aliada ao aumento da
expectativa de vida e à redução da mortalidade. Como resultado, verifica-se progressivo
aumento da proporção de idosos em relação aos demais grupos etários, ou seja, o
envelhecimento populacional (Brasil, 2005).
Do ponto de vista demográfico, envelhecimento é caracterizado pelo aumento na
proporção da população a partir de 60 anos, para países em desenvolvimento, e de 65 anos,
para os desenvolvidos, em relação à população total (Nogueira et al, 2008).
Segundo a Organização das Nações Unidas (ONU), os idosos representavam, em
2005, 10,4% da população mundial, e projeções revelam que, até 2050, esse valor será
superior a 20%. Paralelamente, o percentual de crianças reduzirá de 30% para 21%, no
mesmo período (Nogueira et al, 2008). Estima-se que estas tendências populacionais terão, no
futuro, um impacto significante no cuidado da saúde e outros serviços.
Além disso, a proporção da população “mais idosa”, a de 80 anos e mais, também está
crescendo, alterando a composição etária dentro do próprio grupo. A população considerada
idosa também está envelhecendo, mostrando-se um segmento bastante heterogêneo (Veras et
al, 2005).
Nos países desenvolvidos, ao longo de mais de cem anos, a transição demográfica
ocorreu lentamente. Alguns desses países, hoje, apresentam um crescimento negativo da sua
população, revelando taxas de nascimentos mais baixa que as de mortalidade. A transição
vem também acompanhada da elevação da qualidade de vida das populações urbanas e rurais,
como resultado da adequada inserção das pessoas no mercado de trabalho e de oportunidades
educacionais mais favoráveis, além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais
e de moradia (Brasil, 1999; OPAS, 2009).
No entanto, no Brasil e em outros países em desenvolvimento, esse processo foi rápido
e desvinculado de uma política social favorável, sem melhora concomitante na qualidade de
vida da população idosa. A cada ano, 650 mil novos idosos são incorporados à população, e a
12
maior parte apresenta doenças crônicas não transmissíveis e limitações funcionais (Nogueira
et al, 2008).
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelhecimento no Brasil é um
fenômeno predominantemente urbano, resultado sobretudo do intenso movimento migratório
iniciado na década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas políticas
desenvolvimentistas. Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da população a
serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para a queda verificada na mortalidade. Por
outro lado, o maior acesso a programas de planejamento familiar e a métodos
anticoncepcionais, contribuiu para uma significativa redução da fecundidade (Brasil, 1999).
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza, nos países menos
desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da medicina moderna, verificadas nos últimos
60 anos – assepsia, vacinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros – favoreceram a adoção de meios capazes de prevenir ou curar
muitas doenças que resultavam em morte precoce. O conjunto dessas medidas provocou uma
queda da mortalidade infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida ao
nascer (Brasil, 2006a).
Segundo Harris (2002), a expectativa de vida representa a extensão de tempo que pode
se esperar que uma pessoa viva, com base em certas variáveis sujeitas às influências
ambientais (Harris, 2002). Para um brasileiro nascido em 2009 esta expectativa alcançou 73,2
anos e no ano seguinte, 73,5 anos, segundo a pesquisa de Tábuas de Mortalidade (IBGE,
2010). Ao longo de 29 anos, esse indicador teve um crescimento médio anual de 4 meses e 12
dias e, segundo projeções, poderá chegar a 81,29 anos em 2050.
Outro indicador que mostra o processo de envelhecimento da população brasileira é o
índice de envelhecimento (razão entre a população com 60 anos e mais de idade e a população
jovem, menor de 15 anos). Em 1991, era igual a 21, alcançou 31,7 em 2001 e cresceu para
44,8 em 2010, ou seja, para cada grupo de 100 crianças de 0 a 14 anos, havia 44,8 idosos de
60 anos ou mais (IBGE, 2010).
Os processos responsáveis pelo aumento da longevidade resultam não apenas de
avanços tecnológicos, mas também de políticas e incentivos promovidos pela sociedade e pelo
Estado. No entanto, consequências deste processo têm sido, em geral, vistas com
preocupação, por acarretarem pressões para a transferência de recursos na sociedade,
apresentando desafios para o Estado, os setores produtivos e as famílias (Veras et al, 2005).
13
Com os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) 2009 é
possível traçar um breve perfil socioeconômico deste segmento populacional. As mulheres
são a maioria (55,8%), assim como os brancos (55,4%) e 64,1% ocupavam a posição de
pessoa de referência no domicílio. A escolaridade dos idosos brasileiros é ainda considerada
baixa: 30,7% tinham menos de um ano de instrução. Pouco menos de 12,0% viviam com
renda domiciliar per capita de até 1/2 salário mínimo e cerca de 66% já se encontravam
aposentados (IBGE, 2010).
Reconhece-se, no entanto, que o envelhecimento traz vulnerabilidades decorrentes de
perdas biológicas, que são diferenciadas por gênero, idade, grupo social, raça e regiões
geográficas, entre outros. Políticas públicas e processos sociais podem ter papel fundamental
na redução ou no aumento do seu impacto sobre o indivíduo e a sociedade (Veras et al, 2005).
De modo concomitante a transição demográfica, os países têm experimentado
importantes mudanças no perfil de morbimortalidade da população, sendo este processo
denominado “Transição Epidemiológica”. No Brasil, esta transição ocorre de modo particular
em decorrência das diversidades regionais resultantes das diferenças socioeconômicas e de
acesso aos serviços de saúde. Nesse modelo de transição, as Doenças Crônicas Não
Transmissíveis (DCNT) passaram a liderar as causas de óbito no país, ultrapassando as taxas
de mortalidade por Doenças Infecciosas e Parasitárias (DIP) na década de 80 (Brasil, 2005).
O cenário epidemiológico brasileiro é complexo. Em 1930, as doenças infecciosas
respondiam por cerca de 46% das mortes em capitais brasileiras, sofrendo no decorrer dos
anos uma redução progressiva, chegando a responder por cerca de 5% dos casos em 2003. Por
outro lado, as doenças cardiovasculares, que representavam apenas 12% na década de 30, são,
atualmente, as principais causas de morte em todas as regiões brasileiras, respondendo por
quase um terço dos óbitos. Em segundo lugar, seguem-se os cânceres e, em terceiro, as mortes
ocasionadas por acidentes e violência (Brasil, 2005).
A modificação no perfil de saúde da população, caracterizada pelo aumento das
doenças crônicas e suas complicações merece destaque nas agendas públicas, uma vez que
sua prevenção tem sido o maior desafio para a saúde pública no mundo. Entre a população
idosa no Brasil, as doenças que têm maior prevalência são as cardiovasculares, as neoplásicas,
as cerebrovasculares e o diabetes mellitus (Lessa, 1998 apud Lígia, 2006).
Esse quadro aponta para a importância de um maior conhecimento do processo de
envelhecimento da população e suas repercussões sobre o sistema de saúde brasileiro. As
14
ações de promoção da saúde têm sido priorizadas na tentativa de minimizar as demandas e o
possível impacto que o envelhecimento pode causar ao sistema de saúde. Um dos fatores
relacionados ao envelhecimento sadio é a boa nutrição durante toda a vida. A manutenção de
estado nutricional adequado não significa, necessariamente, maior sobrevida, mas interfere
positivamente influenciando maior número de pessoas a se aproximarem do seu ciclo máximo
de vida (Campos et al, 2006).
Segundo Monteiro (1995), desnutrição é manifestação clínica decorrente da adoção de
dieta inadequada ou de patologias que impedem o aproveitamento biológico adequado da
alimentação consumida. Estudos apontam que o distúrbio nutricional mais importante
observado nos idosos é a desnutrição proteico-calórica (DPC), e que esta contribui para o
agravamento das doenças em atividade, sendo associada ao aumento da mortalidade, a maior
susceptibilidade às infecções e à redução da qualidade de vida (Harris, 2002; Sousa &
Guariento, 2009; Rezende et al, 2010). Entretanto, a DPC frequentemente é ignorada sendo
vista, erroneamente, como parte do processo normal de envelhecimento (Harris, 2002).
Ressalta-se, ainda, a presença de um grande obstáculo para a aproximação da extensão
do papel da desnutrição nas estatísticas oficiais de saúde, destacado desde a década de 60: a
qualidade do preenchimento dos registros, que implica, sobretudo, na subnotificação dos
casos (Bittencourt, 2009).
A determinação do estado nutricional de idosos abrange uma complexa rede de
fatores, além das questões econômicas e alimentares. Entre esses fatores, temos: o isolamento
social, que pode determinar um aporte nutricional inadequado; as deficiências físicas que
incluem dentição precária, diminuição do olfato, do paladar e disfagia; as causas psicossociais
que determinam anorexia, como a depressão, o uso crônico de drogas e a deficiência
cognitiva. As restrições financeiras também contribuem para a adoção de uma dieta monótona
e insuficiente em nutrientes essenciais para o idoso (Otero, 2001).
Neste contexto, principalmente no âmbito hospitalar, vale ressaltar a associação com
outras patologias. As causas secundárias de desnutrição incluem anorexia, má absorção
secundária a disfunção gastrointestinal, maior necessidade de nutrientes como resultado de
lesão ou doença, interações de drogas e nutrientes que resultam da administração de muitos
fármacos.
No Brasil, são raras as referências de pesquisas com esta temática. Dados nacionais da
Pesquisa de Orçamento Familiar (POF) mostram que a prevalência de desnutrição em idosos
15
no período de 2008-2009, foi de 3,2%, para o grupo de 65 a 74 anos e 4,4% para 75 anos ou
mais, com maior prevalência no sexo feminino (IBGE, 2010). No Brasil, estimativas do
início da década passada, mostraram uma proporção de baixo peso entre homens idosos em
torno de 20,7%, e de 17% para as mulheres na mesma faixa etária. Em números absolutos, o
país tinha, nesse período, cerca de 1.300.000 idosos com baixo peso (Coitinho et al., 1991).
Dados recentes apontam para uma prevalência de desnutrição em idosos variando de 1% a
15%, para os residentes em domicílios; entre 35% e 65%, para aqueles internados em
hospitais; e entre 25% a 60%, para os institucionalizados (Omran & Morley, 2000 apud
Souza & Guariento, 2009). Otero (2001) encontrou uma maior proporção de óbitos por
desnutrição em indivíduos de 70 anos ou mais do que em indivíduos na faixa etária de 60 a 69
anos, independente do sexo.
A distribuição da prevalência da desnutrição em idosos varia entre as regiões do Brasil
e está relacionada às características socioeconômicas da população. A magreza, em ambos os
sexos, é menos frequente à medida que há melhorias na renda domiciliar, grau de escolaridade
e condições de moradia (Tavares, 1997 apud Otero, 2001).
De acordo com estudo multicêntrico de desnutrição hospitalar feito no Brasil em 2001,
o IBRANUTRI (Inquérito Brasileiro de Avaliação Nutricional Hospitalar) (2001), a
prevalência de desnutrição é maior nas regiões Norte e Nordeste do país. No Pará, 78,8% dos
pacientes internados encontram-se desnutridos. Já em Salvador (BA), verifica-se uma
prevalência de 76% de pacientes internados desnutridos e em Natal (RN) esse percentual
chega a 67,6%. Na região Sul, a prevalência de desnutrição entre os internados é de 38,9% e
na região Centro-Oeste, que inclui o Distrito Federal, há 34,8% de desnutridos. Associa-se o
menor número de desnutrido nas regiões Sul e Sudeste à melhor oferta de cuidados adequados
na área da Saúde (Waitzberg et al, 2001 apud Souza & Guariento, 2009).
Estudos realizados pelo Plano de monitoramento epidemiológico do processo de
implantação do Complexo Petroquímico do Estado do Rio de Janeiro (COMPERJ),
coordenado pela Fiocruz, apontaram os principais problemas de saúde nos três municípios da
área de abrangência do projeto. No período de 2006 a 2010, tanto no município de Itaboraí,
quanto em Guapimirim e Cachoeiras de Macacu, foi observado que a maior proporção de
internações por desnutrição ocorreu na faixa etária de 60 anos e mais. Tal fato reflete a
necessidade de cuidados adicionais direcionados a este grupo populacional (Toledo &
Sabroza, 2011).
16
Alguns autores referem que a ocorrência da desnutrição em idosos é multifatorial,
envolvendo aspectos sociais, fisiológicos, econômicos e ambientais (Otero, 2001; Harris,
2002). Neste contexto, indicadores socioeconômicos podem refletir situação de
vulnerabilidade e indicadores ambientais representam a presença do Estado, contemplando
condições essenciais para garantir cidadania e qualidade de vida.
Neste sentido, o presente estudo pretende conhecer o perfil de morbimortalidade de
idosos internados por desnutrição, residentes numa região do Leste Fluminense do Estado do
Rio de Janeiro, buscando identificar as áreas mais críticas de concentração dessa população
vulnerável.
Considerando que o envelhecimento populacional é um fenômeno mundial e a
desnutrição em idosos um problema de Saúde Pública, coloca-se como importante desafio a
criação de condições para que a população envelheça de maneira saudável. Diante da
relevância do assunto, o estudo contribuirá com a formulação de políticas e planejamento das
ações e serviços de saúde com observações mais precisas das necessidades da população
idosa.
17
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo Geral:
Conhecer o perfil de morbimortalidade de idosos internados por desnutrição,
residentes nos municípios de Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí/RJ, buscando
identificar as áreas mais críticas de concentração dessa população vulnerável.
2.2. Objetivos Específicos:
Caracterizar os idosos internados por desnutrição nos municípios estudados,
segundo faixa etária, gênero e doenças associadas;
Analisar a mortalidade por desnutrição em idosos, nos municípios pesquisados;
Descrever a evolução temporal das internações e óbitos por desnutrição em
idosos, nos municípios avaliados;
Conhecer a distribuição espacial das internações por desnutrição em idosos,
nos municípios analisados.
18
3. REFERENCIAL TEÓRICO
Envelhecimento
O envelhecimento é um processo pelo qual todos os indivíduos e organismos passam e
é caracterizado por um conjunto de alterações que ocorrem em ritmo e momentos diferentes.
Os vários sistemas orgânicos sofrem uma diminuição gradativa da capacidade de realizar suas
funções de maneira eficaz. Assim, é possível encontrar idade cronológica - extensão do tempo
de existência do indivíduo e idade biológica - caracterizada pelos estágios de envelhecimento
biológico (Silva et al, 2008). A Organização Mundial de Saúde (OMS, 2005) tem o seguinte
sistema de classificação de idade cronológica: meia idade (45-59 anos), idoso (60-74 anos),
velho (75-90 anos) e muito velho (acima de 90 anos).
O ser humano atinge o máximo das suas funções orgânicas por volta dos 30 a 40 anos.
Entre os 40 e 50 anos há uma estabilização e, a partir daí, um declínio progressivo, com a
perda funcional global de 1% ao ano. Portanto, quanto maior a reserva funcional, menor será
a repercussão do declínio considerado fisiológico.
O envelhecimento biológico é inexorável, dinâmico e irreversível, pode ser fisiológico
(senescência) ou patológico (senilidade). O fisiológico pode subdivide-se em dois tipos: bem-
sucedido e usual. No bem-sucedido, o organismo mantém todas as funções fisiológicas de
forma robusta, semelhante à idade adulta. No usual, observa-se uma perda funcional
lentamente progressiva, que não provoca incapacidade, mas que traz alguma limitação a
pessoa. Ainda dentro do envelhecimento fisiológico, podemos encontrar idosos com
alterações fisiológicas mais expressivas, o que caracteriza a síndrome da fragilidade
(FIOCRUZ, 2008).
Caracteriza-se pela maior vulnerabilidade às agressões do meio interno e externo e por
uma maior suscetibilidade nos níveis celular, tecidual e de órgãos/aparelhos/sistemas.
Portanto, senilidade não é diagnóstico e não significa adoecer, pois em condições basais, o
organismo do idoso funciona tão bem quanto o de um jovem. A diferença se manifesta nas
situações em que se torna necessária a utilização das reservas homeostáticas (de equilíbrio)
que, no idoso, são mais frágeis. Além disso, cada órgão ou sistema envelhece de forma
diferenciada e esta variação fica cada vez maior à medida que envelhecemos (FIOCRUZ,
2008).
19
Quanto ao uso dos serviços de saúde, os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domicílios (PNAD), realizada no ano de 2003, comprovam os resultados de outros estudos,
que apontam as mulheres idosas procurando atendimento médico em maior proporção do que
os homens, independentemente do nível socioeconômico (IBGE, 2009b). Como consequência
da sobremortalidade masculina, as mulheres predominam entre os idosos, resultando na
feminilização do envelhecimento. No Brasil, em 2003, a proporção era de 55,9% para idosas e
44,1% para idosos. Vale ressaltar que a esperança de vida feminina é superior à masculina,
em 2010, era de 77,3 anos para mulheres e 69,7 anos para homens (IBGE, 2010).
A tendência das mulheres sobreviverem aos homens, exibindo uma mortalidade menor
que a masculina, ocorre em todo o mundo, mas isso não significa que desfrutem de melhor
condição de saúde (IBGE, 2009). Estudos apontam que as mulheres apresentam uma chance
maior do que os homens de experimentar doenças típicas da última fase da vida, tais como
artrite, diabetes, hipertensão, doenças do coração e depressão. Assim como de contrair
incapacidades que afetam as atividades do cotidiano (Camarano, 2002).
A PNAD (2003) mostrou que as mulheres idosas declararam um estado de saúde pior
do que os homens, exceto entre os idosos de 80 anos ou mais, onde a tendência se inverte.
Também foram observados diferenciais na autopercepção da saúde dos idosos em relação ao
rendimento médio mensal familiar per capita: os idosos mais pobres (até 1 salário-mínimo
per capita) declararam saúde ruim/muito ruim em maior proporção do que os idosos dos
estratos de rendimentos mais elevados (IBGE, 2009b).
Ainda segundo informações da pesquisa, a proporção de idosos que declararam ter
doença crônica diminuiu, de 78,7% em 1998 para 75,5% em 2003, embora ficasse
evidenciada característica de múltiplas patologias entre aqueles que declararam alguma
doença crônica: 64,4% tinham mais de uma patologia. Ademais, este estudo revelou que o
rendimento não parece ter efeito importante no aumento ou na diminuição da carga de doença
crônica na população idosa. Isso não ocorre quando se analisa o indicador de capacidade
funcional visto que os resultados mostram que a renda está associada com a incapacidade
funcional de forma inversa – aumento da renda e diminuição da incapacidade funcional
(IBGE, 2009b). Uma possível explicação para essa diferenciação reside no fato de que
maiores níveis de renda permitem aquisição de melhores serviços de acompanhamento,
equipamentos de apoio e uma inserção social mais ativa (IBGE, 2010)
20
A PNAD 2008 revelou que a proporção de pessoas de 60 anos ou mais de idade com
incapacidade funcional (não conseguiam ou tinham grande dificuldade de caminhar 100
metros) variou de 12% em 2003 para 14% em 2008. Estes resultados confirmam o obervado
em outros estudos, à medida que os índices de esperança de vida crescem, há uma tendência
de aumento da incapacidade funcional da população idosa. De fato, a maior frequência de
declaração de incapacidade funcional foi verificada entre idosos de 75 anos ou mais de idade
(27%) (IBGE, 2010).
É função das políticas de saúde contribuir para que mais pessoas alcancem as idades
avançadas com o melhor estado de saúde possível. O envelhecimento ativo e saudável é o
grande objetivo nesse processo. Se considerarmos saúde de forma ampliada torna-se
necessária alguma mudança no contexto atual em direção à produção de um ambiente social e
cultural mais favorável para população idosa.
Estratégia Saúde da Família
Com relação ao tema saúde, cabe mencionar que as estratégias das políticas no Brasil
passaram por uma importante reorientação no início da década de 1990, com a implementação
de ações de prevenção e promoção de saúde. Em 1994, foi lançado o Programa Saúde da
Família (PSF), que, além das ações de prevenção, inclui a recuperação, reabilitação de
doenças e agravos mais frequentes realizadas por equipes multiprofissionais em unidades
básicas de saúde que acompanham um número definido de famílias, localizadas em uma área
geográfica delimitada (IBGE, 2010). Atualmente, é denominado Estratégia Saúde da Família
(ESF) por não se tratar mais apenas de um programa, consiste numa estratégia prioritária para
a organização da Atenção Básica e estruturação do sistema de saúde.
No trabalho das equipes da Atenção Básica/Saúde da Família, as ações coletivas na
comunidade, as atividades de grupo, a participação das redes sociais dos usuários são alguns
dos recursos indispensáveis para atuação nas dimensões cultural e social.
A Saúde da Família trabalha com práticas interdisciplinares desenvolvidas por equipes
que se responsabilizam pela saúde da população a ela adscrita e na perspectiva de uma
atenção integral humanizada, considerando a realidade local e valorizando as diferentes
necessidades dos grupos populacionais.
21
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, também é um instrumento valioso que
auxiliará na identificação das pessoas idosas frágeis ou em risco de fragilização. Para os
profissionais de saúde, possibilita o planejamento, organização das ações e um melhor
acompanhamento do estado de saúde dessa população. Para as pessoas idosas é um
instrumento de cidadania, onde terá em mãos informações relevantes para o melhor
acompanhamento de sua saúde. A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa e o Caderno de
Atenção Básica Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa representam dois importantes
instrumentos de fortalecimento da atenção básica.
A Atenção à Saúde da pessoa idosa na Atenção Básica/Saúde da Família, quer por
demanda espontânea, quer por busca ativa – que é identificada por meio de visitas
domiciliares, deve consistir em um processo diagnóstico multidimensional. Esse diagnóstico é
influenciado por diversos fatores, tais como o ambiente onde o idoso vive, a relação
profissional de saúde/pessoa idosa e profissional de saúde/ familiares, a história clínica -
aspectos biológicos, psíquicos, funcionais e sociais - e o exame físico.
Essa atividade confere, também, maior conforto, tranquilidade e segurança aos
familiares no acompanhamento da pessoa idosa, além de ser, no primeiro momento de
reconhecimento do território, uma importante ferramenta na detecção de idosos em situações
de abandono ou outras situações que apontem que seus direitos estão negligenciados.
Por meio de treinamento busca-se melhorar a formação e as atitudes dos profissionais
de saúde de modo que possam avaliar e tratar as condições que afligem pessoas idosas
fornecendo ferramentas e fortalecendo-as na direção de um envelhecimento saudável.
Segundo o Ministério da Saúde, a associação das políticas previdenciárias e de
assistência social aos programas específicos para a população idosa, em conjunto com a
expansão e qualificação da ESF têm contribuído para uma perspectiva de vida futura melhor
da população com 60 anos e mais. Destaca ainda que o maior acesso aos serviços de saúde,
acesso a educação e melhoria da renda, tem modificado sobremaneira a própria imagem do
abandono associada à velhice (Brasil, 2006b).
No ano de 2008, a PNAD investigou se os domicílios estavam cadastrados na ESF e se
as pessoas tinham plano de saúde e encontrou um número expressivo de idosos (33%) cujos
domicílios não tinham cadastro no ESF, nem tinham plano de saúde particular. Essa situação
de desproteção não se altera até o rendimento domiciliar per capita de até 2 salários mínimos,
perfazendo 2⁄3 de idosos sem qualquer cobertura de saúde pública pelo programa, ou privada,
22
via plano de saúde. Chama atenção que, no Estado do Rio de Janeiro, 49% estavam nessa
situação, ou seja, quase a metade (IBGE, 2010).
Ainda segundo os dados da PNAD 2008, 49% dos idosos viviam em domicílios
cadastrados pela ESF, sendo 63% com renda domiciliar per capita de até 1/2 salário mínimo,
que constitui sua população-alvo. Na Região Nordeste, 68% dos idosos em geral e quase 75%
dos mais pobres estavam cobertos pela ESF. Na Região Sudeste, esta proporção é um pouco
inferior a 50%.
Fatores determinantes da morbimortalidade por desnutrição na população idosa
Na Décima Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), códigos
frequentemente usados para classificar a desnutrição estão contidos no capítulo IV – Doenças
endócrinas, nutricionais e metabólicas (E00-E90) e apresentam as seguintes especificações:
Kwashiorkor (E40)
Marasmo nutricional (E41)
Kwashiorkor marasmático (E42)
Desnutrição protéico-calórica grave não especificada (E43)
Desnutrição protéico-calórica de graus moderado e leve (E44)
Atraso do desenvolvimento devido à desnutrição protéico-calórica (E45) – não se
aplica à idosos
Desnutrição protéico-calórica não especificada (E46)
Os pacientes desnutridos exigem atenção nutricional específica para melhorar seus
resultados clínicos e a resposta às demais terapias. Comumente, doença pulmonar,
gastrointestinal, endócrina, mental e câncer podem levar à desnutrição como um fator de co-
morbidade.
No entanto, é importante buscar compreender o desenvolvimento do quadro clínico de
um paciente com internação hospitalar por desnutrição. Em sua história pregressa há que se
considerar um conjunto de determinantes sociais e de saúde que atuaram de modo
desfavorável em sua vida e culminaram a situação extrema de internação hospitalar.
23
A Figura 1 apresentada no artigo de Paes-Souza e colaboradores (2003) corresponde a
um quadro de referência para o entendimento da relação dos determinantes do ambiente
físico, socioeconômicos e proximais da desnutrição e suas consequências funcionais. Este
quadro foi adaptado a partir do modelo desenvolvido por Steckel & Floud (1997) para o
estudo dos relacionamentos da estatura dos indivíduos e com os padrões de vida adotados.
Figura 1 - Quadro de referência dos determinantes da morbimortalidade da
desnutrição
Adaptado de Steckel (1997).
O grau e a distribuição da desnutrição em uma população idosa dependem de fatores
como: situação política e econômica, nível de educação e sanitização, produção de alimentos,
prevalência de doenças infecciosas, existência e efetividade de programas nutricionais e
disponibilidade e qualidade dos serviços de saúde.
24
Segundo Santos e colaboradores (2008), apesar da melhoria das condições nutricionais
das crianças no Brasil, a desnutrição tem ocorrido de forma muito desigual e o problema
ainda é muito preocupante em outras faixas etárias, em especial nos idosos.
Neste contexto, estudos epidemiológicos brasileiros mostram que dois padrões
distintos de mortalidade e índice de hospitalização por desnutrição são observados em relação
à idade. Enquanto que, no Norte e no Nordeste, predominam aqueles que acometem os
menores de 1 ano; no Sudeste e Sul, a predominância se dá entre os que possuem 75 ou mais
anos. Assim, a maior concentração de óbitos dentre os municípios com menor grau de
alfabetização ocorre entre o grupo de crianças menores de dois anos, sendo no sentido inverso
entre as populações com maior grau de alfabetização (Paes-Souza et al, 2003).
Paes-Souza e colaboradores (2003) identificaram as áreas geográficas de maior
intensidade de taxas de mortalidade por desnutrição em idosos, essas microrregiões estão
situadas nos estados de São Paulo, Minas Gerais e Pernambuco, compreendendo um total de
145 municípios.
Explicações para o excesso de hospitalização, em geral, são múltiplas e complexas,
podendo abranger desde problemas de ordem social, econômica e cultural da família até a
inadequada cobertura e a escassa resolutividade dos serviços de saúde no nível primário
(Casanova et al, 1995 apud Bittencourt, 2002).
Geralmente, a desnutrição protéico-calórica não é detectada neste grupo etário, em
razão das modificações fisiológicas associadas ao envelhecimento, que, comumente
mascaram deficiências nutricionais. Sabe-se que a desnutrição está relacionada ao aumento
das complicações, do tempo de permanência hospitalar e da morbimortalidade. Assim sendo,
quanto mais cedo for diagnosticada e mais precoce for a intervenção nutricional, melhor
poderá ser o prognóstico do paciente (Perreira, 2005).
Manter um bom estado nutricional no idoso é uma tarefa difícil, pois eles possuem
doenças crônicas associadas e consomem muitos medicamentos que interferem no apetite e
biodisponibilidade dos nutrientes. Além disso, ocorrem modificações fisiológicas que
interferem no apetite, consumo, digestão e absorção de nutrientes. Dentre estas modificações
estão: perda da dentição, aumento da viscosidade salivar, diminuição da sensibilidade
gustativa e olfativa. Outros fatores que interferem na ingestão alimentar dos idosos são a
perda do poder aquisitivo devido à aposentadoria, isolamento familiar e depressão (Pereira,
2005).
25
De acordo com Harris (2002), os subgrupos dentro da população em envelhecimento
estão em risco de desnutrição por uma variedade de razões, conforme descritas abaixo:
Depressão ou sensações de inutilidade;
Doenças que reduzem o apetite, diminuem a absorção ou utilização de
nutrientes ou aumentam as necessidades de nutrientes;
Perda de renda, pobreza;
Isolamento social, perda de pessoas amadas, solidão;
Consumo de vários medicamentos que afetem o apetite, a ingestão de
alimentos ou a absorção, utilização ou excreção de nutrientes;
Ausência de educação apropriada sobre nutrição;
Problemas dentais ou gengivais;
Problemas mentais ou demência;
Diminuição da habilidade funcional;
Abuso de substâncias.
Ainda neste contexto, Freitas (2002) propõe os 10Ds como principais causas de
emagrecimento em idosos (Oliveira & Oliveira, 2005).
Dentição
Disgesia
Disfagia
Diarréia
Drogas
Doenças crônicas
Doenças neoplásicas
Demência
Depressão
Disfunção social
A caquexia relacionada ao câncer é responsável por cerca de 50% das causas de
desnutrição em idosos institucionalizados. As úlceras de pressão, particularmente nas pessoas
que não caminham, aumentam as necessidades e podem significar uma série ameaça (Harris,
2002).
26
Segundo Paes-Souza e colaboradores (2003), para grande parte dos idosos de grandes
centros urbanos, a questão central não é a garantia de acesso aos alimentos, mas a
implementação de políticas específicas de provisão de alimentos. Os idosos que vivem
apartados da família podem ter sua alimentação comprometida pela ausência de dentes, falta
de disposição física para comprar e preparar os alimentos e doenças, sendo antes vítimas do
abandono social do que da falta de acesso aos alimentos. Otero e colaboradores (2002), em
estudo sobre a mortalidade de idosos por desnutrição no sudeste brasileiro, destacaram que a
renda destes em famílias mais pobres pode estar sendo rateada entre os membros do grupo
familiar. Dessa forma, os idosos estariam submetidos a um acesso restrito aos alimentos
adequados ao seu padrão etário.
Os pesquisadores sugerem que estrutura etária polarizada encontrada parece indicar
dois padrões distintos de desnutrição: desnutrição carencial e desnutrição de abandono. O
primeiro caso estaria associado às populações empobrecidas que apresentam dificuldades
quanto ao acesso aos alimentos, tanto no tocante à quantidade, quanto à qualidade. O segundo
caso, nos remeteria às populações de idosos que, embora tenham condições financeiras para
aquisição de alimentos, não os obtém devido a outros fatores.
A alimentação e nutrição estão presentes na legislação recente do Estado Brasileiro,
com destaque para a Lei 8080, de 19/09/1990 (Brasil, 1990), que entende a alimentação como
um fator condicionante e determinante da saúde. Determina que as ações de alimentação e
nutrição devam ser desempenhadas de forma transversal às ações de saúde, em caráter
complementar e com formulação, execução e avaliação dentro das atividades e
responsabilidades do sistema de saúde.
A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), aprovada em 1999, integra os
esforços do Estado Brasileiro que por meio de um conjunto de políticas públicas propõe
respeitar, proteger, promover e prover os direitos humanos à saúde e à alimentação. Dentre as
sete diretrizes programáticas, destaca-se o monitoramento da situação alimentar e nutricional
mediante ampliação e aperfeiçoamento do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional
(SISVAN), visando agilizar os seus procedimentos e a estender sua cobertura a todo o País
(Brasil, 2012).
A atuação do Sisvan compreende a descrição contínua e predição de tendências das
condições de alimentação e nutrição da população e seus fatores determinantes. Deve ser
considerada a partir de um enfoque ampliado que incorpore a vigilância nos serviços de saúde
27
e a integração de informações derivadas de sistemas de informação em saúde, dos inquéritos
populacionais, das chamadas nutricionais e da produção científica.
É sistema responsável por fornecer dados desagregados para os distintos âmbitos
geográficos, categorias de gênero, idade, raça/etnia, populações específicas e outras de
interesse para um amplo entendimento da diversidade e dinâmicas nutricional e alimentar da
população brasileira. Um das prioridades consiste no mapeamento das endemias carenciais, de
modo a evidenciar a sua distribuição espacial e a indicar a magnitude da ocorrência da
desnutrição energético-protéica, da anemia, da hipovitaminose A e da deficiência de iodo
(Brasil, 2012).
A população brasileira, nas últimas décadas, experimentou grandes transformações
sociais que resultaram em mudanças no seu padrão de saúde e consumo alimentar. Essas
transformações acarretaram impacto na diminuição da pobreza e exclusão social e,
consequentemente, da fome e desnutrição. No entanto, os avanços são desiguais. Ainda
persistem altas prevalências de desnutrição crônica em grupos vulneráveis da população
(Brasil, 2012).
A desnutrição está associada à maior morbidade e mortalidade, assim como uma
qualidade de vida precária. Como é mais difícil corrigir o estado nutricional, uma vez que os
seus efeitos deletérios ao corpo são quase sempre irreversíveis, é importante que a sua
prevenção e diagnóstico seja o mais precoce possível e as intervenções realizadas por meio de
técnicas de avaliação apropriadas (Harris, 2002).
Sendo assim, para a avaliação nutricional de idosos devem-se levar em conta as
particularidades neste grupo, não existe um padrão-ouro mas é essencial inseri-la na rotina de
internação hospitalar (Pereira, 2005).
A antropometria é muito útil para o diagnóstico nutricional dos idosos. É um método
simples, rápido, de baixo custo e com boa predição para doenças futuras, mortalidade e
incapacidade funcional, podendo ser usada como triagem inicial, tanto para diagnóstico
quanto para o monitoramento de doenças. Nos procedimentos de diagnóstico e
acompanhamento do estado nutricional de idosos, o Sisvan utilizará como critério prioritário a
classificação do Índice de Massa Corporal (IMC), recomendado pela Organização Mundial de
Saúde (OMS), considerando os pontos de corte diferentes daqueles utilizados para adultos.
28
Essa diferença deve-se às alterações fisiológicas nos idosos:
O declínio da altura é observado com o avançar da idade, em decorrência da
compressão vertebral, mudanças nos discos intervertebrais, perda do tônus
muscular e alterações posturais;
O peso pode diminuir com a idade, porém, com variações segundo o sexo. Essa
diminuição está relacionada à redução do conteúdo da água corporal e da massa
muscular, sendo mais evidente no sexo masculino;
Alterações ósseas em decorrência da osteoporose;
Mudança na quantidade e distribuição do tecido adiposo subcutâneo;
Redução da massa muscular devida à sua transformação em gordura intramuscular,
o que leva à alteração na elasticidade e na capacidade de compressão dos tecidos.
Essas peculiaridades relacionadas ao processo de envelhecimento devem ser avaliadas
criteriosamente, para que se possa distingui-las da desnutrição. A população idosa é
particularmente propensa à alterações nutricionais devido a fatores relacionados às
modificações fisiológicas e sociais, ocorrência de doenças crônicas, uso de diversas
medicações, dificuldades com a alimentação, depressão e alterações da mobilidade com
dependência funcional. Estas alterações podem comprometer a ingestão dos alimentos e
aproveitamento dos nutrientes, podendo levar à desnutrição. De acordo com a Norma Técnica
do SISVAN, recomenda-se que o registro das medidas antropométricas na Caderneta do Idoso
e/ou no prontuário seja semestral, permitindo o monitoramento de seu estado nutricional e a
determinação de tendências de aumento ou perda de peso, associando possíveis variações às
demais condições de saúde da pessoa idosa (Pereira, 2005).
IMC= Peso (kg)
Altura2 (m)
Pontos de corte do IMC estabelecidos para idosos:
IMC (kg/m2) Diagnóstico nutricional
≤ 22 Baixo peso
> 22 e < 27 Adequado ou eutrófico
≥ 27 Sobrepeso
29
Em relação à alimentação da pessoa idosa, é importante que o profissional esteja
atento para alguns aspectos:
Perda da autonomia para comprar os alimentos, inclusive financeira;
Perda da capacidade/autonomia para preparar os alimentos e para alimentar-se;
Perda de apetite e diminuição da sensação de sede e da percepção da temperatura dos
alimentos;
Perda parcial ou total da visão que dificulte a seleção, preparo e consumo dos
alimentos;
Perda ou redução da capacidade olfativa, interferindo no seu apetite;
Algum motivo que a faça restringir determinados tipos de alimentos, como dietas para
perda de peso, diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia;
Alterações de peso recentes;
Dificuldade de mastigação por lesão oral, uso de prótese dentária ou problemas
digestivos.
Se for detectado que esses aspectos estão influenciando sensivelmente o estado
nutricional do idoso, deve ser feita uma avaliação mais aprofundada, incluindo outras medidas
antropométricas, avaliação dietética detalhada e avaliação de exames bioquímicos.
Refere perda de peso ou apresenta IMC alterado nos extremos (desnutrição ou
obesidade). Encaminhar ao nutricionista para a avaliação nutricional detalhada
No Brasil, existe uma tendência para subestimar a desnutrição como causa de doença e
morte. Um estudo sobre a determinação da causa básica de óbitos infantis, realizado na
Região Metropolitana do Rio de Janeiro, mostrou a importância relativa da desnutrição que,
após a revisão da história clínica, passou de 13,2% para 26,5% como causa básica. A escolha
de apenas uma única causa de doença e morte, como norma estatística adotada
internacionalmente, também colabora para a subestimação do papel da desnutrição na
morbimortalidade da população brasileira (Bittencourt & Magalhães, 1995 apud Otero, 2001).
Os óbitos por desnutrição em idosos, assim como os óbitos infantis, surgem mais
como causa associada, do que como causa básica. Nos EUA, o enfoque de causa múltipla,
revelou que a desnutrição ocupou o 10º lugar, entre as causas notificadas de óbitos em idosos.
Outro ponto relevante que contribui para a subnotificação da desnutrição decorre do seu forte
30
componente social, que a torna não reconhecida como causa de morte e adoecimento, e
contribui para a ausência de diagnóstico (Bittencourt & Magalhães, 1995 apud Otero, 2001).
Em estudos relacionados à situação de saúde de idosos, há uma significativa redução
do número de pesquisas, concentradas em sua maioria em países da Europa. Dentre estes,
destacam-se os estudos de Huisman e colaboradores (2004) que analisaram a associação entre
a mortalidade de idosos e a condição socioeconômica dos mesmos, representada por nível de
escolaridade e condição de habitação em grupos de países europeus. Na América Latina,
Noronha & Andrade (2005) realizaram estudo sobre as desigualdades sociais em saúde entre
idosos das cidades de Buenos Aires, São Paulo, Santiago, Havana, Cidade do México e
Montevidéu (Silva et al, 2008).
Lima-Costa e colaboradores (2011), baseados em dados da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domicílios (PNAD, 1998, 2003 e 2008), avaliaram a associação entre indicadores
de saúde, de mobilidade física e uso de serviços de saúde, referidos por idosos brasileiros e
sua situação socioeconômica, caracterizada pela variável renda.
Em relação à associação entre mortalidade da população idosa e condição
socioeconômica, não foram encontrados muitos estudos realizados no Brasil. No entanto, há
uma significativa produção de pesquisas brasileiras que buscam tal associação com a
mortalidade do adulto (Silva et al, 2008).
Nestes estudos, a condição socioeconômica foi mensurada de acordo com indicadores
e metodologias diversas, sendo esta uma importante limitação quando se deseja realizar
comparações interregionais. No entanto, é consenso entre as pesquisas que os indicadores de
mortalidade variam de acordo com diferenciais sociais e econômicos, a maioria destes
indicadores apresenta valores mais elevados em áreas de piores condições socioambientais.
A alimentação e nutrição estão presentes na legislação recente do Estado Brasileiro,
com destaque para a Lei 8080, de 19/09/1990 (Brasil, 1990), que entende a alimentação como
um fator condicionante e determinante da saúde. Determina que as ações de alimentação e
nutrição devam ser desempenhadas de forma transversal às ações de saúde, em caráter
complementar e com formulação, execução e avaliação dentro das atividades e
responsabilidades do sistema de saúde.
A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), aprovada em 1999, integra os
esforços do Estado Brasileiro que por meio de um conjunto de políticas públicas propõe
respeitar, proteger, promover e prover os direitos humanos à saúde e à alimentação. Dentre as
31
sete diretrizes programáticas, destaca-se o monitoramento da situação alimentar e nutricional
mediante ampliação e aperfeiçoamento do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional
(Sisvan), visando agilizar os seus procedimentos e a estender sua cobertura a todo o País
(Brasil, 2012).
A atuação do Sisvan compreende a descrição contínua e predição de tendências das
condições de alimentação e nutrição da população e seus fatores determinantes. Deve ser
considerada a partir de um enfoque ampliado que incorpore a vigilância nos serviços de saúde
e a integração de informações derivadas de sistemas de informação em saúde, dos inquéritos
populacionais, das chamadas nutricionais e da produção científica.
É sistema responsável por fornecer dados desagregados para os distintos âmbitos
geográficos, categorias de gênero, idade, raça/etnia, populações específicas e outras de
interesse para um amplo entendimento da diversidade e dinâmicas nutricional e alimentar da
população brasileira. Um das prioridades consiste no mapeamento das endemias carenciais, de
modo a evidenciar a sua distribuição espacial e a indicar a magnitude da ocorrência da
desnutrição energético-protéica, da anemia, da hipovitaminose A e da deficiência de iodo
(Brasil, 2012).
A população brasileira, nas últimas décadas, experimentou grandes transformações
sociais que resultaram em mudanças no seu padrão de saúde e consumo alimentar. Essas
transformações acarretaram impacto na diminuição da pobreza e exclusão social e,
consequentemente, da fome e desnutrição. No entanto, os avanços são desiguais. Ainda
persistem altas prevalências de desnutrição crônica em grupos vulneráveis da população.
Silva et al. (2008) trazem dados de um estudo comparativo entre mortalidade em
idosos e adultos jovens realizado em países europeus por Huisman e colaboradores (2004),
que forneceu evidências de que as desigualdades socioeconômicas persistem na mortalidade
entre populações idosas da Europa, um grande número de mortes adicionais que ocorre entre
os grupos socioeconômicos mais baixos é um importante problema de saúde pública.
Rezende e colaboradores (2010) utilizaram o Sistema de Informações sobre
Mortalidade (SIM) para analisar os óbitos de idosos residentes na cidade de Belo Horizonte,
(Minas Gerais), que tinham a desnutrição como uma das causas múltiplas de morte. A
pesquisa mostrou sobremortalidade feminina, maior concentração de mortes na raça branca,
em viúvos e em idosos com baixa escolaridade. Foram estabelecidos dez perfis de
32
mortalidade e a desnutrição foi evidenciada cerca de cinco vezes mais pelo enfoque das
causas múltiplas.
Neste contexto, estudos de mapeamento territorial que contribuam para identificar a
vulnerabilidade que envolve o processo de adoecer, podem indicar quais e onde estão os
grupos populacionais mais expostos.
Sistema de Informações Hospitalares (SIH) e Sistema de Informações sobre Mortalidade
(SIM): potencialidades e limitações
O Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) é uma das
fontes de informações existentes na área da saúde no nível nacional e refere à produção de
serviços hospitalares dos estabelecimentos conveniados ao SUS.
Em 1976, foi implantada no Brasil, a primeira iniciativa para o controle de
pagamentos de contas hospitalares, o denominado Sistema Nacional de Controle de
Pagamento de Contas Hospitalares (SNCPCH), que se caracterizava pelo pagamento de atos
médicos. A ausência de um sistema eficiente de controle dos gastos médicos e as frequentes
denúncias de fraudes tornou o sistema insustentável. Em 1983, institui-se uma nova forma de
pagamento, com remuneração fixa por procedimento conformando o que se denominou de
Sistema de Assistência Médico Hospitalar da Previdência Social (SAMHPS). O sistema,
fundamentado na estimativa de custos médios, atribuía uma valor pré-determinado a cada tipo
de procedimento hospitalar, com o pressuposto de que os pacientes apresentam características
homogêneas quanto às variáveis demográficas, sociais e clínicas. Os principais instrumentos
usados eram uma tabela de procedimentos e um formulário denominado Autorização de
Internação Hospitalar – AIH.
Em 1991, com a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), o SAMPHS foi
renomeado para Sistema de Informação Hospitalar (SIH). A principal mudança ocorrida foi à
inclusão dos hospitais públicos, municipais, estaduais e federais, pois, em relação aos
formulários de entrada de dados e o fluxo de documentos, não ocorreram mudanças
significativas. O processamento dos dados manteve-se sob a responsabilidade do mesmo
órgão federal, hoje denominado DATASUS (Carvalho, 1997 apud Bittencourt, 2006).
33
Apesar do SIH/SUS ter sido desenhado sob perspectiva contábil, apresenta um
importante potencial epidemiológico, por conter informações diagnóstica, assistencial,
demográfica e geográfica para cada internação (Bittencourt et al., 2006). No entanto, não é
um sistema de informação universal, cobrindo apenas as internações realizadas no âmbito do
SUS.
Segundo Bittencourt e colaboradores (2009), é um sistema que, embora cubra,
aproximadamente 70% do total de internações do país ainda é pouco empregado e
considerado de baixa confiabilidade, pois as informações por ele fornecidas podem sofrer
distorções por motivos que vão desde sua não universalidade, deficiências em matéria de
equidade e acesso aos serviços, até a existência de fraudes pela natureza contábil do sistema.
Outro aspecto que deve ser considerado nas análises dos dados do SIH se refere a não
distinção das reinternações, pois a cada internação é gerada uma nova AIH, portanto um novo
registro. Este problema poderia ser verificado a partir da análise dos dados do SIH/SUS com
informação nominal dos pacientes, porém, esta informação é sigilosa e não é de acesso
público, o que requer uma série de procedimentos que demandam muito tempo (Torres,
2011).
Neste contexto, utilizar como unidade de análise do sistema a internação e não o
indivíduo favorece múltiplas internações por um mesmo agravo que podem levar a
superestimativa da magnitude do problema de saúde, como também impedir a avaliação das
taxas de reinternação. Além disso, o fato da AIH conter informações de apenas duas
condições diagnósticas pode ser um problema quando se usam os dados do SIH para estudar
condições que são sub-registradas ou as comorbidades e complicações, sobretudo entre os
idosos. Apesar das limitações, a SIH é considerada uma importante ferramenta para subsidiar
o monitoramento da assistência hospitalar (Bittencourt et al., 2006).
O Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) foi criado pelo DATASUS para a
obtenção regular de dados sobre mortalidade no país. A partir da criação do SIM foi possível
a captação de dados sobre mortalidade, de forma abrangente, para subsidiar as diversas
esferas de gestão na saúde pública. Com base nessas informações é possível traçar o perfil
epidemiológico de uma população, realizar análises de situação, planejamento e avaliação das
ações e programas na área.
Constitui uma fonte de dados importante, sendo a cobertura universal uma das
vantagens do seu uso (Coeli et al, 2002). Por outro lado, uma de suas limitações é a
34
divulgação rotineira apenas da causa básica de óbito, o que dificulta a avaliação da real
importância de algumas causas, estando a desnutrição incluída nesse grupo. Este problema é
maior quando se estuda o grupo de idosos, já que uma das características marcantes desse
estrato populacional é a convivência com múltiplos problemas de saúde.
35
4. MÉTODOS
4.1. Desenho de Estudo
Trata-se de um estudo descritivo do tipo ecológico sobre a ocorrência de internações e
óbitos por desnutrição em indivíduos com 60 anos ou mais residentes nos municípios de
Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí/RJ, no período de 2006 a 2010.
4.2. Descrição da área de Estudo
Os municípios de Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí localizam-se na
região Leste Fluminense do Estado do Rio de Janeiro, juntamente com os municípios de Rio
Bonito, Tanguá, Silva Jardim, São Gonçalo, Maricá, Casimiro de Abreu e Magé.
Itaboraí é o município que apresenta a maior população, Guapimirim e Cachoeiras de
Macacu possuem populações em torno de um quarto dele aproximadamente, conforme quadro
a seguir.
Quadro 1 - Dados demográficos dos três municípios estudados, referentes ao ano de 2010.
Cachoeiras de
Macacu
Guapimirim Itaboraí
Área (km²) 955,806 360,766 430,373
População (habitantes) 54.273 51.483 218.008
População idosa (hab) 6.444(12%) 5.220 (9,5%) 22.409 (10%)
Índice de envelhecimento* 52 38 44
População rural (hab) 7.355 1.730 2.587
População urbana (hab) 47.015 49.757 215.503
Domicílios 23.172 21.339 82.519
Taxa de urbanização 86,5% 96,6% 98,8%
Densidade demográfica
(hab/km²)
56,9 142,7 506,56
*razão entre a população com 60 anos e mais de idade e a população jovem, menor de 15 anos. Fonte: Censo/ IBGE (2010)
36
Quadro 2 – População idosa por sexo segundo faixa etária, ano de 2010.
Cachoeiras de Macacu Guapimirim Itaboraí
Faixa etária/ Sexo Masc Fem Masc Fem Masc Fem
60 a 64 anos 1.057 1.029 868 891 3.863 4.142
65 a 69 anos 706 799 612 659 2.518 2.909
70 a 74 anos 558 581 455 486 1.839 2.114
75 a 79 anos 365 443 297 334 1.070 1.430
80 anos e mais 378 528 239 379 923 1.601
Total 3.064 3.380 2.471 2.749 10.213 12.196
% 48 52 47 53 46 54
Fonte: Censo/ IBGE (2010)
Gráfico 1 – Distribuição da população idosa segundo área de residência, ano 2010.
Fonte: Censo/ IBGE (2010)
Em estudo realizado por Santos e colaboradores (2011), observou-se que o
crescimento da mancha urbana na região estudada se apresentou de forma diferenciada tanto
no percentual quanto na área total. Os três municípios tiveram um grande crescimento no
período de 1974 a 1984. Destaca-se Itaboraí, que obteve um crescimento de 4.256,7% de sua
área urbana, seguido de Guapimirim que passou de uma área urbana insignificante para 12
Km² em 1984. Apesar dos 285% de crescimento da área urbana em Cachoeiras de Macacu ser
relevante, o mesmo não foi explosivo como nos outros dois municípios.
No período de 1984 a 1994 os três municípios tiveram crescimentos mais moderados
sendo Guapimirim com o maior percentual chegando a 29,4% seguido de Itaboraí com 20,5%
e de Cachoeiras de Macacu com 15,2%. Entre 1994 e 2009 os crescimentos voltam a acelerar
tendo em Cachoeiras de Macacu o município com maior percentual, aproximadamente
37
142,5%, seguidos de Itaboraí com 86,9% e Guapimirim que obteve 58,1%. Deve-se destacar,
porém que o fato de Cachoeiras de Macacu ter apresentado maior crescimento neste último
período se justifica pelo fato de que crescer percentualmente sobre uma base menor torna-se
mais fácil do que crescer sobre uma base maior. Podemos citar o fato de, no mesmo período,
Itaboraí ter adicionada à sua mancha urbana quase 40 Km² enquanto Cachoeiras de Macacu
adicionou algo em torno de 8 Km² (Santos et al, 2011).
Um dos pontos mais sensíveis de cidades que cresceram desordenadamente e sem
planejamento são as suas estruturas sanitária e habitacional. Esses dois aspectos sofrem muito
com a falta de um planejamento, já que com o crescimento acelerado o poder público não
consegue suprir o município de infra-estrutura básica de água, esgoto e lixo de forma
satisfatória. Além de não conseguir dar condições de moradia dignas à população em geral
principalmente de baixa renda, tornando-as mais vulneráveis social e ambientalmente (Santos
et al, 2011).
Município de Cachoeiras de Macacu
O município pertence à Região das Baixadas Litorâneas, faz limite com os municípios
de Teresópolis e Nova Friburgo (norte), Itaboraí, Tanguá e Rio Bonito (sul), Guapimirim
(leste) e Silva Jardim (oeste). É atravessado pelo Rio Macacu, o maior rio que deságua na
Baía de Guanabara, tanto em extensão quanto em volume d'água. Sua economia baseia-se na
agricultura (principalmente coco, goiaba, inhame, aipim e milho) e na pecuária bovina.
Duas rodovias estaduais cortam o município: a RJ-116 no sentido norte-sul, que acessa
Nova Friburgo e Itaboraí; e a RJ-122 que alcança Guapimirim, a leste. Importante eixo
rodoviário do interior do estado, a RJ -116 sai de Itaboraí e segue por Cachoeiras de Macacu,
Nova Friburgo, Bom Jardim, Duas Barras, Cordeiro, Macuco, São Sebastião do Alto,
Itaocara, Aperibé, Santo Antônio de Pádua, Miracema, Laje do Muriaé e conecta com a BR-
356 a noroeste de Itaperuna, na localidade de Comendador Venâncio.
Até o ano de 1930, além da lavoura de subsistência o município dependia diretamente
da oficina de reparos da Estrada de Ferro Leopoldina. Além da referida oficina existia no
município uma importante estação ferroviária para aqueles que desejavam subir a serra rumo
a Friburgo. No início da década de 1940 o município sofre uma mudança significativa em sua
38
estrutura populacional, a partir da distribuição de terras para assentamento de colonos
deslocados das áreas de citricultura da baixada fluminense (Toledo & Sabroza, 2009).
De acordo com IBGE (2009), o município possui: 34 estabelecimentos de saúde,
sendo 29 públicos, 3 privados conveniados ao SUS e 2 privados; um único estabelecimento de
saúde com internação, de gestão pública, chamado Hospital Municipal Dr. Celso Martins.
Dados do Ministério da Saúde (MS) apontam 54% da população coberta pela Estratégia de
Saúde da Família (ESF), em 2010, representada por 9 equipes (MS/DAB, 2010).
Firmando-se na atividade agropecuária, o município de Cachoeiras de Macacu, hoje já
começa a sofrer os efeitos do avanço da metrópole, na medida em que suas terras passam a ser
procuradas como área de Sítios de lazer, bem como já se esboça a expansão de loteamentos
nos limites com Itaboraí. Atualmente, é constituído de 3 distritos: Cachoeiras de Macacu,
Japuíba e Subaio.
Município de Guapimirim
Juntamente com os municípios de Petrópolis, Teresópolis, Friburgo, Magé, São José
do Vale do Rio Preto, Três Rios, Comendador Levy Gasparian, Areal e Cachoeiras de
Macacu, Guapimirim compõe a região turística do Rio de Janeiro chamada Serra Verde
Imperial.
Guapimirim se emancipou do município de Magé em plebiscito realizado no dia 25 de
novembro de 1990, data festiva em que o município comemora sua emancipação política.
Encontra-se localizado num vale formado pela base do Pico Dedo de Deus – Serra dos
Órgãos, e faz limite com os municípios de Teresópolis e Petrópolis (norte), Itaboraí (sul),
Cachoeiras de Macacu (leste) e Magé e fundos da Baía de Guanabara (oeste). Destaca-se que
70% de seu território estão em área de proteção ambiental.
Os primeiros registros de ocupação datam de 1674, existindo relatos de um povoado
que habitava às margens do rio Guapimirim, local de passagem de tropas rumos as Minas
Gerais. As últimas décadas do século XIX foram especialmente marcantes para o município
principalmente devido à construção da Estrada de Ferro Teresópolis e posteriormente pela
construção da rodovia BR-116. Estes dois marcos históricos foram determinantes para a
mudança do padrão de ocupação do solo com surgimento de casas de veraneio e condomínios
residenciais de elevado padrão (Toledo & Sabroza, 2009).
39
Quanto à produtividade econômica, destaca-se a atividade primária com produção de
leite, hortifrutigranjeiro, além da floricultura, piscicultura e apicultura. No setor secundário,
destacam-se duas fábricas de papel reciclado ao lado de pequenas indústrias. Quanto ao setor
terciário, verifica-se uma forte vocação turística e crescimento do setor hoteleiro.
De acordo com IBGE (2009), o município possui: 16 estabelecimentos de saúde,
sendo 10 públicos, 1 privado conveniado ao SUS e 5 privados; um único estabelecimento de
saúde com internação, de gestão pública, chamado Hospital Municipal José Rabello de Mello.
Dados do MS apontam 28% da população coberta pela ESF, em 2010, representada por 4
equipes (MS/DAB, 2010). Atualmente, é constituído somente de 1 distrito: Guapimirim.
Município de Itaboraí
O município pertence à Região Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, seus
limites municipais são: Guapimirim, Cachoeiras de Macacu, Tanguá, Maricá, São Gonçalo e
Baía de Guanabara (IBGE, 2010).
Entre as principais rodovias que passam pelo município, destacam-se: BR-101; BR-
493; RJ-104, também conhecida como Rodovia Niterói-Manilha, que liga Itaboraí ao
município de Niterói; RJ-114, que liga Itaboraí ao município de Maricá e dentro do perímetro
urbano de Itaboraí recebe outras denominações; RJ-116, que liga Itaboraí ao município de
Itaperuna, passando por Nova Friburgo e Cachoeiras de Macacu. Outra via importante é a
Avenida Vinte e Dois de Maio que faz parte do perímetro urbano de Itaboraí, é a principal via
da cidade, na qual se concentra a área comercial do município.
A partir do crescimento populacional, intensificado após a inauguração da Ponte Rio-
Niterói em 1974, o município passou por profundas alterações, deixando as características
predominantemente agrárias para se integrar ao eixo metropolitano. Na década de 1990 foi
um dos municípios da região metropolitana com os índices mais expressivos de crescimento
populacional, ocupando 4º lugar com 3,34%. As áreas de maior índice de ocupação
desenvolveram-se próximo às rodovias (Prefeitura Municipal de Itaboraí, 2008 apud Torres,
2011).
A constituição do município em 8 distritos é datada de 1997, porém sofreu
modificações até 2006, quando a Lei Municipal nº 1984 aprovou os limites intermunicipais,
40
limites interdistritais e o abairramento do município em 79 bairros, estabelecendo assim a
configuração atual. Sendo os seguintes distritos: Itaboraí, Porto das Caixas, Itambi,
Sambaetiba, Visconde de Itaboraí, Cabuçu, Manilha e Pachecos.
As áreas do município com maior índice de ocupação das últimas décadas
acompanharam os eixos das principais rodovias, sobretudo a BR-101. Os distritos de Itaboraí
e Manilha são os que apresentam as maiores concentrações populacionais, demonstrando a
disparidade em relação à ocupação existente em Itaboraí (Prefeitura Municipal de Itaboraí,
2006 apud Torres, 2011).
De acordo com IBGE (2009), o município possui: 84 estabelecimentos de saúde,
sendo 50 públicos, 12 privados conveniados ao SUS e 22 privados; 5 estabelecimentos de
saúde com internação, sendo 3 de gestão pública – Hospital Municipal Desembargador Leal
Júnior, Hospital Estadual Tavares Macedo e Hospital Estadual Prefeito João Batista Cáffaro -
e 2 de gestão privada – Clínica São João Batista e Casa de Saúde São Judas Tadeu, fechada
recentemente. Dados do MS apontam 66% da população coberta pela ESF, em 2010,
representada por 44 equipes (MS/DAB, 2010).
Mapa 1 – Cachoeiras de Macacu, Guapimirim, Itaboraí e limites municipais
Fonte: IBGE (2008)
41
4.3. Fontes de dados e Procedimentos Metodológicos
Como fontes de informação, foram utilizados dados secundários de Sistema de
Informação em Saúde: Sistema de Informações Hospitalares (SIH), Sistema de Informações
sobre Mortalidade (SIM) obtidos através do DATASUS/ Ministério da Saúde
(http://www.datasus.gov.br) e dados demográficos a partir dos Censos do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística (IBGE) (http://www.ibge.gov.br). Estimativas preliminares para os
anos intercensitários dos totais populacionais, estratificadas por idade e sexo calculadas pelo
MS/SGEP/Datasus (Secretaria de Gestão Estratégia e Participativa) e divulgadas pelo IBGE.
Levando em conta que os dados do SIH registram apenas os procedimentos que geram
pagamento pelo SUS, foi necessário aplicar um fator de correção de 25% considerando a
proporção da população coberta por plano de saúde privado. Este dado é fornecido pelo
Sistema de Informações de Beneficiários/Agência Nacional de Saúde (ANS)/MS.
Quadro 3 – Síntese metodológica das etapas do estudo
Objetivos Específicos Unidade de
Análise
Fonte Período
Caracterizar os idosos internados por desnutrição Município
SIH
IBGE 2006-2010
Analisar a mortalidade por desnutrição em idosos Município SIM
IBGE 2006-2010
Descrever a evolução temporal das internações e
óbitos por desnutrição em idosos
Município SIH
SIM 2000-2010
Conhecer a distribuição espacial das internações
por desnutrição em idosos
Bairro
Distrito
SIH
IBGE 2006-2010
4.3.1. Caracterizar o perfil dos idosos internados por desnutrição
A partir de dados disponíveis no SIH, foi calculada a frequência relativa de
internações por grupos de causa de acordo com a Classificação Internacional de Doenças da
42
OMS, 10ª Revisão (CID-10), durante o período de 2006 a 2010. A proporção, taxa de
internação por desnutrição em idosos foi descrita segundo faixa etária (60 a 69 anos, 70 a 79
anos e acima de 80 anos) e sexo, no mesmo período.
Também foram analisados o tempo de permanência hospitalar e a frequência de
patologias registradas como diagnóstico principal tendo a desnutrição como secundário, assim
como o registro de patologias como diagnóstico secundário considerando a desnutrição como
principal.
4.3.2. Analisar a mortalidade por desnutrição em idosos
A partir de dados disponíveis no SIM, foi calculada a frequência relativa de óbitos por
grupos de causa de acordo com CID-10, durante o período de 2006 a 2010. A proporção e
taxa dos óbitos por desnutrição em idosos foi descrita segundo faixa etária (60 a 69 anos, 70 a
79 anos e acima de 80 anos) e sexo, no mesmo período.
4.3.3. Descrever a evolução temporal das internações e óbitos por desnutrição em idosos
As freqüências absolutas de internações e óbitos foram selecionadas a partir dos
códigos da CID-10 correspondentes a desnutrição (E40 a E46). Serviram como fontes de
informação o SIH e SIM, de acesso público pela internet, para o período de 2000 a 2010 por
município.
Para avaliar a tendência, foi utilizado Coeficiente de Determinação (R²) que mede a
correlação linear entre as variáveis. Varia entre 0 e 1, indicando, em percentagem, o quanto o
modelo consegue explicar os valores observados. Quanto maior o R², mais explicativo é
modelo, melhor ele se ajusta à amostra (Mann, 2006).
4.3.4. Conhecer a distribuição espacial das internações por desnutrição em idosos
Foram utilizadas as bases de dados do SIH dos municípios com informações de
endereço de residência, no período de 2006 a 2010, obtidas pelo Projeto de Pesquisa Plano de
Monitoramento Epidemiológico do Processo de Implantação do COMPERJ (ENSP/Fiocruz)
43
através de documento de autorização cedida pela Secretaria Municipal de Saúde e Defesa
Civil de cada município estudado.
Para a distribuição espacial, foram construídos mapas com bairro de residência como
unidade de análise. O Mapa de Kernel permite identificar regiões com maior concentração
dos casos, sem estabelecer limites territoriais. Este método tem como parâmetro básico um
raio de influência que define a vizinhança, optou-se por adotar um raio de 2500m. Já o Mapa
Temático mostra a concentração de forma gradual, segundo unidade de análise determinada.
Nesta etapa, foi utilizado o aplicativo de geoprocessamento Arc Gis (versão 9.3).
Para análise dos dados das etapas anteriores, foram utilizados o Software Excel
(versão 2007) e aplicativo para realização de tabulações Tabnet.
4.4. Aspectos éticos
O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado segundo o parecer nº 141.047 do
Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca
(FIOCRUZ) em 07/11/2012, considerando-se a atenção a todos os aspectos éticos que
envolvem a pesquisa com seres humanos, de acordo com Resolução nº 196/96 do Conselho
Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP).
44
5. RESULTADOS
5.1. Caracterização do perfil dos idosos internados por desnutrição
Os três municípios juntos totalizaram 93.565 internações no período de 2006 a 2010,
sendo 23.630 (25,3%) em indivíduos com 60 anos ou mais. A avaliação do conjunto das
causas de internação na população idosa na região revelou como principais as doenças do
aparelho circulatório e respiratório, seguidas de doenças do aparelho digestivo e doenças
endócrinas, nutricionais e metabólicas (Tabela 1). Estas últimas merecem destaque, ocupando
o terceiro posto em Itaboraí (14,6%) e Guapimirim (10,5%) e quarto posto em Cachoeiras de
Macacu (9,0%), no período de 2006 a 2010.
Tabela 1 - Frequência relativa de internação em residentes idosos, segundo causa (capítulo da
CID10), por ordem de importância no período de 2006 a 2010.
Itaboraí Guapimirim Cachoeiras de Macacu
Posto Causa % Causa % Causa %
1º Circulatório 39,1 Circulatório 28,5 Circulatório 29,5
2º Respiratório 16,8 Respiratório 14,6 Respiratório 15,5
3º Endócrinas 14,6 Endócrinas 10,5 Digestivo 10,0
4º Digestivo 6,2 Oculares 9,4 Endócrinas 9,0
5º Infecciosas 5,9 Digestivo 8,8 Geniturinário 8,7
6º Neoplasias 4,6 Infecciosas 6,1 Neoplasias 8,1
7º Externas 3,7 Geniturinário 5,7 Externas 5,8
8º Geniturinário 3,6 Neoplasias 5,6 Dermatológico 2,8
Outros 5,6 Outros 10,8 Outros 10,5
Total 100,0 Total 100,0 Total 100,0
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
Do total das internações por doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas em idosos
(n=2.988) entre 2006 e 2010 nos três municípios, 42,7% (n=1.299) corresponde à desnutrição.
Nos 58% restantes predominam o diabetes mellitus. A Tabela 2 destaca que Guapimirim
(75,1%) apresentou mais que o dobro da proporção de casos quando comparado a Cachoeiras
de Macacu (31,4%).
45
Tabela 2 - Frequência absoluta e proporção de internações por doenças endócrinas,
nutricionais. e metabólicas (CID 10) em idosos. Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí
(RJ), 2006 a 2010.
2006 a 2010 C. Macacu Guapimirim Itaboraí Total
Doenças n % n % n % n %
Transtornos tireoidianos 0 0 0 0 8 0,3 8 0,3
Diabetes mellitus 214 55,2 60 22,3 1339 56,2 1613 53,1
Desnutrição 122 31,4 202 75,1 975 41,0 1299 42,7
Obesidade 1 0,3 0 0,0 2 0,1 3 0,1
Depleção volume 13 3,4 6 2,2 46 2,0 65 2,2
Outros 38 9,8 1 0,4 10 0,4 49 1,6
Total 388 100,0 269 100,0 2382 100,0 3037 100,0
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
No mesmo período, ocorreram 2.394 internações por desnutrição na região estudada
em todas as faixas etárias, sendo observado um predomínio de casos em idosos, seguido de
adultos e por último, crianças. Entre os idosos o predomínio foi maior entre aqueles com 80
anos ou mais, com exceção de Itaboraí que apresentou predomínio entre 50 e 59 anos seguido
de 70 a 79 anos (Tabela 3).
Nota-se ainda, na Tabela 3, que nos três municípios estudados, mais de 50% das
internações por desnutrição ocorreram em idosos. Destaque para Cachoeiras de Macacu com
quase 70%, caracterizando a vulnerabilidade deste grupo etário.
46
Tabela 3 - Frequência absoluta e proporção de internações por desnutrição segundo faixa
etária. Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010.
Faixa Etária C. Macacu Guapimirim Itaboraí Total
n % n % n % n %
Menor 5 anos 1 0,6 5 1,3 27 1,4 32 1,3
5 a 9 anos 0 0,0 2 0,5 4 0,2 5 0,2
10 a 14 anos 0 0,0 1 0,3 8 0,4 10 0,4
15 a 19 anos 2 1,1 1 0,3 23 1,2 27 1,1
20 a 29 anos 5 2,8 10 2,7 53 2,8 68 2,8
30 a 39 anos 8 4,5 29 7,8 150 7,9 186 7,6
40 a 49 anos 13 7,3 53 14,3 316 16,7 381 15,6
50 a 59 anos 28 15,6 67 18,1 364 19,2 459 18,8
60 a 69 anos 39 21,8 54 14,6 331 17,5 425 17,4
70 a 79 anos 40 22,3 65 17,6 348 18,4 452 18,5
80 anos e mais 43 24,0 83 22,4 271 14,3 398 16,3
Total 179 100,0 370 100,0 1894 100,0 2443 100
Total idosos 122 68,0 202 55,0 975 51,5 1299 53,2
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
Das 1.299 internações por desnutrição em idosos, 818 (63%) ocorreram em homens e
481 (37%), em mulheres. O Gráfico 2 mostra este padrão nos três municípios, com destaque
para uma maior diferença entre os sexos em Itaboraí.
Gráfico 2 - Proporção de internação por desnutrição em idosos, segundo sexo. Cachoeiras de
Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010.
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
47
Em relação às taxas, o Gráfico 3 evidencia que, no período estudado, houve declínio
no risco de internação por desnutrição em Itaboraí, de forma mais expressiva no sexo
feminino quando comparado ao masculino. Em Cachoeiras de Macacu observa-se um
comportamento semelhante para ambos sexos, com pouca oscilação. Já em Guapimirim, a
oscilação foi expressiva, principalmente no sexo feminino.
Gráfico 3 - Taxa* de internação por desnutrição em idosos, segundo sexo. Cachoeiras de
Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010.
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
* Por 1.000 habitantes, excluídos os usuários de plano de saúde privado.
Nos três municípios estudados, observa-se que as taxas de internação alcançaram seu
valor máximo nos idosos mais velhos (acima de 80 anos) em ambos os sexos, porém notam-se
algumas particularidades. O Gráfico 4 mostra que em Cachoeiras de Macacu, este predomínio
apresentou-se de forma mais expressiva até o ano de 2007, a partir de 2008 as taxas
acompanharam os demais grupos etários. No município de Guapimirim, manteve-se durante
todo período de 2006 a 2010. Em Itaboraí, especialmente no ano de 2009, o comportamento
foi muito semelhante nos três grupos etários do sexo feminino.
48
Gráfico 4 - Taxa* de internação em idosos por desnutrição, segundo sexo e faixa etária.
Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010.
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012)
* Por 1.000 habitantes, excluídos os usuários de plano de saúde privado
Nas AIHs que tinham os campos de diagnóstico preenchidos com a causa desnutrição,
apenas 3,7% (n=49) apontavam esse evento como diagnóstico secundário. Dessas, 18,4%
(n=9) o diagnóstico principal correspondia a septicemias estreptocócicas (infecções), 16,3%
49
(n=8) a pneumonias e mais 16,3% (n=8) a doenças pulmonares (Tabela 4), indicando um
importante grau de subnotificação.
Tabela 4 - Frequência absoluta e relativa de internação por desnutrição (diagnóstico
secundário) em idosos de ambos sexos, segundo diagnóstico principal, 2006 a 2010 na região.
Patologias n %
Outras infecções 9 18,4
Pneumonia 8 16,3
Doenças pulmonares 8 16,3
Acidente vascular encefálico 6 12,2
Doença cardíaca 4 8,2
Desidratação 3 6,1
Outras doenças 11 22,4
Total 49 100,0
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
Das 1.250 AIHs que tinham a desnutrição como diagnóstico principal, apenas 11%
(136) apresentaram registro de diagnóstico secundário. A Tabela 5 identifica as neoplasias
como diagnóstico secundário mais frequente representando quase 40% (54) dos casos. Para
efeito de apresentação, as categorias por localização foram agrupadas, sendo as mais
importantes: esôfago, estômago, pulmões, bexiga e mama, seguidas de pâncreas, próstata e
reto. A desidratação também merece destaque, corresponde a 10,3% (14).
Tabela 5 - Frequência absoluta e relativa de internação por desnutrição (diagnóstico
principal) em idosos de ambos sexos, segundo diagnóstico secundário, 2006 a 2010 na região.
Patologias n %
Neoplasias 54 39,7
Desidratação 14 10,3
Anemia 6 4,4
Pneumonia 5 3,7
Acidente vascular encefálico 5 3,7
Úlcera de decúbito 4 2,9
Outras infecções 6 4,4
Outras doenças 42 30,9
Total 136 100,0
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
50
A Tabela 6 mostra que para os idosos, o tempo médio de permanência hospitalar por
desnutrição foi de 7,9 dias em Cachoeiras de Macacu, 10 dias em Guapimirim e 8,5 dias em
Itaboraí. Quanto à mediana (6 dias), não foi observada diferença significante entre os
municípios. A proporção de mortalidade hospitalar foi de 11,5, 26,2 e 7,6 óbitos por 100
internações, respectivamente.
Tabela 6 – Tempo de permanência hospitalar (em dias) por desnutrição em idosos e não
idosos. Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), de 2006 a 2010.
Tempo ≥ 60 anos < 60 anos
C. Macacu Guapimirim Itaboraí C. Macacu Guapimirim Itaboraí
Valor máximo 38 80 88 18 98 79
Média 7,9 10 8,7 6,6 8,3 8,2
Mediana 6 7 6 6 6 6
Valor mínimo 1 1 1 2 1 1
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
5.2. Análise da mortalidade por desnutrição em idosos
A avaliação do conjunto das causas de óbito na população idosa na região revelou
como principais as doenças do aparelho circulatório e respiratório, seguidas de neoplasias
(Tabela 7). As doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas merecem destaque, ocupando o
quinto posto (12,2%) em Itaboraí e quarto posto em Guapimirim (11,7%) e Cachoeiras de
Macacu (10,5%), no período de 2006 a 2010.
51
Tabela 7 - Frequência relativa de óbitos em residentes idosos, segundo causa (capítulo da
CID10), por ordem de importância no período de 2006 a 2010.
Itaboraí Guapimirim Cachoeiras de Macacu
Posto Causa % Causa % Causa %
1º Circulatório 31,1 Circulatório 38,9 Circulatório 37,3
2º Ex clínicos lab. 13,7 Respiratório 13,7 Respiratório 13,9
3º Neoplasias 13,2 Neoplasias 12,2 Neoplasias 13,0
4º Respiratório 12,6 Endócrinas 11,7 Endócrinas 10,5
5º Endócrinas 12,2 Ex clínicos lab. 6,8 Ex clínicos lab. 9,6
6º Digestivo 3,9 Digestivo 4,9 Digestivo 3,7
7º Infecciosas 3,8 Geniturinário 4,4 Geniturinário 3,4
8º Externas 3,7 Geniturinário 2,9 Geniturinário 3,0
Outros 5,7 Outros 4,5 Outros 5,6
Total 100,0 Total 100,0 Total 100,0
Fonte: SIM/SUS (Datasus, 2012).
Do total de 165 registros de desnutrição como causa básica de óbito, no período de
2006 a 2010 na região, 74,5% (123) ocorreram em idosos, predominantemente entre aqueles
com 80 anos ou mais. No entanto, ressalta-se Cachoeiras de Macacu que apresentou
frequência considerável nos adultos entre 50 e 59 anos (Tabela 8).
Tabela 8 - Frequência absoluta e proporção de óbitos por desnutrição segundo faixa etária.
Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2006 a 2010.
Faixa Etária Itaboraí Guapimirim C. Macacu Total
n % N % n % n %
Menor 9 anos 0 0 0 0 0 0 0 0
10 a 14 anos 0 0 0 0 2 6,1 2 1,2
15 a 19 anos 0 0 0 0 2 6,1 2 1,2
20 a 29 anos 2 1,8 0 0 3 9,1 5 3,0
30 a 39 anos 3 2,7 0 0 2 6,1 5 3,0
40 a 49 anos 8 7,1 0 0 1 3 9 5,5
50 a 59 anos 10 8,8 2 10,5 7 21,2 19 11,5
60 a 69 anos 15 13,3 4 21,1 3 9,1 22 13,3
70 a 79 anos 26 23 5 26,3 2 6,1 33 20
80 anos e mais 49 43,4 8 42,1 11 33,3 68 41,2
Total 113 100 19 100 33 100 165 100
Total idosos 90 79,6 17 89,5 16 48,5 123 74,5
Fonte: SIM)/SUS (Datasus, 2012).
52
Apesar do município de Guapimirim ter apresentado uma proporção de quase 90% dos
óbitos em idosos, a maior taxa de mortalidade, no período, foi em Itaboraí (12,0 óbitos por 10
mil habitantes). Seguido por Guapimirim e Cachoeiras de Macacu (9,9 e 7,2 óbitos por 10 mil
habitantes), respectivamente.
5.3. Descrição da evolução temporal das internações e óbitos por desnutrição em idosos
Na análise da série temporal em 11 anos (Gráfico 5), observa-se uma leve tendência
ao aumento no número de óbitos por desnutrição em idosos no município de Itaboraí. Para os
outros municípios, as tendências apresentam-se estáveis quando se compara todo período
analisado.
Gráfico 5 – Série temporal dos óbitos por desnutrição em idosos. Cachoeiras de Macacu,
Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2000 a 2010.
Fonte: SIM/SUS (Datasus, 2012).
Quanto à internação por desnutrição em idosos na série temporal de 2000 a 2010, o
Gráfico 6 mostra que Cachoeiras de Macacu e Itaboraí apresentaram tendência à queda. No
53
entanto, o mesmo não pode ser observado para Guapimirim uma vez que a linha de tendência
apresentou instabilidade no período.
Gráfico 6 – Série temporal das internações por desnutrição em idosos. Cachoeiras de Macacu,
Guapimirim e Itaboraí (RJ), 2000 a 2010.
Fonte: SIH/SUS (Datasus, 2012).
5.4. A distribuição espacial das internações por desnutrição em idosos
Na base de dados do SIH com informações de endereço de residência, durante o
período de 2006 a 2010, foram excluídos 14 registros (11,5%) em Cachoeiras de Macacu, 22
registros (11%) em Guapimirim e 116 registros (12,5%) em Itaboraí devido ao preenchimento
inadequado do campo e/ou duplicidade de endereço. Vale ressaltar que estes municípios
denominam muitas ruas a partir de números ou letras e em diversos bairros diferentes,
comprometendo a identificação. Deste modo, justifica-se a perda de 152 registros dos 1250
casos, correspondendo a 12% da amostra, sendo ao final deste estudo 1098 casos (88%)
geoprocessados na região.
O Mapa 2 representa a distribuição do número absoluto das internações por
desnutrição em idosos a nível regional, por análise de Kernel (2,5km). No município de
54
Itaboraí, as regiões centrais foram as de maior risco para este agravo. Duas áreas de risco
intermediário foram identificadas, em bairros limítrofes ao município de São Gonçalo e nas
proximidades da região central de Itaboraí. Nos municípios de Cachoeiras de Macacu e
Guapimirim foram identificadas somente áreas de baixo risco.
Ressalta-se que os mapas não foram confeccionados a partir da densidade
populacional, portanto, particularidades demográficas devem ser consideradas. Neste sentido,
vale destacar Itaboraí como o município mais populoso da região e a importante cobertura
vegetal observada em Guapimirim e Cachoeiras de Macacu, principalmente.
55
Mapa 2 - Distribuição das internações por desnutrição em idosos na região de 2006 a 2010.
56
O Mapa 3 mostra a distribuição, por bairro, dos casos de hospitalização por
desnutrição em idosos no município de Itaboraí, no período de 2006 a 2010 segundo pontos
de corte. Observa-se que as áreas com maior concentração de casos localizam-se em bairros
mais populosos, próximos a Rodovia BR-101, destacando-se em ordem de importância:
Ampliação, Venda das Pedras, Marambaia, Retiro São Joaquim, Esperança e Calundu.
57
Mapa 3 - Distribuição das internações por desnutrição em idosos em Itaboraí, por bairro, de
2006 a 2010.
58
O Mapa 4 mostra a maior concentração dos casos na periferia urbana do município de
Guapimirim, distante do centro urbano. Destacam-se os bairros localizados no limítrofe ao
município de Magé: Vila Olímpia e Vale das Pedrinhas. Também foram encontrados focos
importantes nos bairros Centro, Bananal, Parada Modelo e Várzea Alegre.
59
Mapa 4 - Distribuição das internações por desnutrição em idosos em Guapimirim, por bairro,
de 2006 a 2010.
60
No Mapa 5, nota-se, que os casos concentram-se na área urbana de Cachoeiras de
Macacu, principalmente no bairro centro, seguidos de bairros na proximidade: Campo do
Prado e Boa Vista. Também observam-se focos importantes na área periurbana, bairros mais
distantes da região central: Papucaia e Parque Ribeira.
61
Mapa 5 - Distribuição das internações por desnutrição em idosos em Cachoeiras de Macacu,
por bairro, de 2006 a 2010.
62
6. DISCUSSÃO
A revisão de literatura revelou que os idosos brasileiros estão vivendo mais e em
melhores condições em decorrência da ação conjunta de três fatores: ampliação da cobertura
previdênciária, maior acesso aos serviços de saúde e crescimento da tecnologia médica
(Camarano, 2002, IBGE, 2009b). Apesar das evidências recentes de redução dos índices de
desnutrição no Brasil, os achados aqui apresentados mostram a importância de um olhar
especial para este agravo na população acima de 60 anos. Ainda são escassas as abordagens
sobre o tema, optando-se no presente estudo a realizar análises comparativas com trabalhos
que pesquisaram outras patologias em idosos ou em outros grupos etários.
Os principais grupos de causa de internação entre idosos de 2006 a 2010 na região
estudada foram os das doenças do aparelho circulatório e respiratório, seguidos de doenças do
aparelho digestivo e doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas. Esta última ocupou a
terceira colocação em Itaboraí e Guapimirim e quarta posição em Cachoeiras de Macacu,
quase 42% correspondeu à desnutrição. Quanto à proporção de internação hospitalar por
desnutrição segundo grupo etário, ocorreu predominantemente entre os idosos, especialmente
com 80 anos ou mais. Em relação ao sexo, predominantemente, em homens.
Estes resultados são corroborados pelos dados nacionais de morbidade hospitalar de
idosos no SUS, no ano de 2006, que revelaram a insuficiência cardíaca (doença do aparelho
circulatório) como a primeira causa em todas as faixas etárias (60-69, 70-79, 80 e mais anos
de vida) e em ambos os sexos. Entre as mulheres, diabetes e hipertensão não apareceram nas
idosas de 80 anos ou mais. Já para os homens, foi encontrada uma taxa de 5,3‰ por
desnutrição nos idosos com 80 anos e mais, sendo a sexta causa de internação (IBGE, 2009b).
O perfil encontrado também está de acordo com pesquisa realizada com idosos no
Estado de São Paulo, conduzida por Mendes (2011). Ele observou que os três principais
grupos de causas de internação, em 2010, foram as doenças do aparelho circulatório (26,1%),
do aparelho respiratório (13,7%) e do aparelho digestivo (11,1%). Entre 2000 e 2010, houve
redução percentual dos dois primeiros e discreto aumento do terceiro. Foram seguidos pelas
neoplasias (10%), doenças do aparelho genitourinário (7,8%) e lesões (causas externas,
7,7%).
Neste contexto, Mathias e Jorge (2004) realizaram estudo para conhecer o
comportamento da morbimortalidade por diabetes mellitus (DM) em idosos residentes em
63
Maringá (PR) e obtiveram resultados interessantes. Este conjunto de doenças representou
4,8%, 3,8% e 2,5% das internações ocupando a quinta, sétima e oitava colocações,
evidenciando queda nos anos de 1996, 1997 e 1998, respectivamente. Os pesquisadores
encontraram o risco maior de internação por DM para o sexo feminino. Durante os três anos
de análise, aproximadamente 70% das internações por doenças endócrinas e nutricionais
corresponderam ao DM para as mulheres e 50% para os homens.
Estes resultados são compatíveis com a literatura e diferem do encontrado no presente
estudo, que evidenciou maior proporção de casos no sexo masculino. Segundo Veras e
colaboradores (2005), embora as mulheres vivam mais do que os homens, elas passam por um
período maior de debilitação biológica antes da morte do que eles, trazendo consequências no
perfil epidemiológico dos idosos.
A PNAD 2003 revelou que as mulheres idosas procuram atendimento médico em
maior proporção do que os homens, independentemente do nível socioeconômico (IBGE,
2009b). Neste sentido, supõe-se que a evolução da desnutrição, em mulheres, geralmente não
alcance um nível tão grave que demande internação, diferentemente dos homens.
Observou-se, no período estudado, que houve declínio no risco de internação por
desnutrição em Itaboraí, de forma mais expressiva no sexo feminino quando comparado ao
masculino. Em Cachoeiras de Macacu observa-se um comportamento semelhante para ambos
sexos, com pouca oscilação. Já em Guapimirim, a oscilação foi expressiva, principalmente no
sexo feminino. Mathias e Jorge (2004) observaram padrão semelhante com declínio nos
coeficientes de internação em idosos por DM em ambos sexos, de 1996 a 1998.
Nos três municípios estudados, observa-se que as taxas de internação alcançam seu
valor máximo nos idosos mais velhos (acima de 80 anos) em ambos os sexos, porém notam-se
algumas particularidades. Em Cachoeiras de Macacu, este predomínio apresentou-se de forma
mais expressiva até o ano de 2007, a partir de 2008 as taxas acompanharam os demais grupos
etários. Principalmente nas idosas, observou-se uma brusca queda na frequência de
internações entre as mais velhas de 2006 a 2008, o mesmo foi verificado nos homens de 2007
para 2008. Neste sentido, supõe-se que problemas no registro de casos ou ações mais efetivas
da atenção básica possam justificar este comportamento.
Em contra partida, no município de Guapimirim, este predomínio manteve-se durante
todo período de 2006 a 2010. Em Itaboraí, especialmente no ano de 2009, o comportamento
foi muito semelhante nos três grupos etários do sexo feminino.
64
No presente estudo, apenas 3,7% das AIH que tinham os campos de diagnóstico
preenchidos com a causa desnutrição, apontavam esse evento como diagnóstico secundário.
Dessas, 18,4% (n=9) o diagnóstico principal correspondia a septicemias estreptocócicas
(infecções), 16,3% (n=8) a pneumonias e mais 16,3% (n=8) a doenças pulmonares.
Bittencourt e colaboradores (2009), em pesquisa com crianças desnutridas, encontraram
apenas 5% de registro neste padrão. Estes resultados refletem um importante grau de sub-
registro dos casos. Mathias e Jorge (2004) destacam que, com relação às hospitalizações, a
análise dos dados através do diagnóstico principal subestima a real magnitude do DM, dado
que um paciente portador de DM pode ser internado por outra causa. Esta característica
também aplica-se a desnutrição.
Paes-Sousa e colaboradores (2003) relatam que a associação existente entre
desnutrição e infecção compromete a precisão na definição dos casos. No entanto,
independentemente da fisiopatologia, o problema das internações por desnutrição em idosos
traz à tona problemas sociais que podem estar relacionados à desigualdade de acesso à
alimentação em quantidade e qualidade satisfatórias e ao papel das políticas públicas.
Apenas 11% das internações que tinham a desnutrição como diagnóstico principal
apresentaram registro de diagnóstico secundário. Destes, as neoplasias representaram a
patologia mais frequente (quase 40% dos casos), sendo as mais importantes: esôfago,
estômago e pulmões. Em seu estudo, Mendes (2011) destaca a ampliação de 38% na taxa de
internação por neoplasias (84,4 para 116,6 por 10 mil idosos) no período de 2000 a 2010.
Com envelhecimento populacional ocorre um aumento da carga de doenças crônicas e
de incapacidades na população e um aumento correspondente do uso de serviços de saúde.
Pesquisas apontam que nos idosos, as internações hospitalares são mais frequentes e o tempo
de ocupação do leito é maior quando comparado a outras faixas etárias.
Segundo dados fornecidos pelo SUS, em 2002, 18,6% do total de internações apuradas
pelas AIHs foram registradas na faixa etária de 60 anos ou mais de idade, para uma população
de idosos de apenas 8,5%, em comparação com 20,9% de internações na faixa de 0 a 14 anos
para uma população de 29,6% e 60,5% de internações na faixa etária de 15 a 59 anos (61,8%
da população total) (Veras et al, 2005). Gawryszewski e colaboradores (2004), analisando a
morbimortalidade por causas externas em idosos no Brasil no ano de 2000, também
observaram que coeficiente de mortalidade (92,1/100.000) foi maior que o encontrado para a
população geral (69,3/100.000).
65
A mesma situação pode ser observada no presente estudo que encontrou tempo médio
de permanência hospitalar por desnutrição de 7,9 dias em Cachoeiras de Macacu, 10 dias em
Guapimirim e 8,5 dias em Itaboraí, médias superiores às encontradas para população geral
(7,7 dias). Quanto à mediana (6 dias), não foi observada diferença significante. A proporção
de mortalidade hospitalar foi de 11,5, 26,2 e 7,6 óbitos por 100 internações, respectivamente.
Os resultados apontam Guapimirim como município com maior período de hospitalização e
maior risco de desfecho em óbito, refletindo, assim, maior vulnerabilidade dos pacientes
idosos internados por desnutrição.
Todavia, os resultados encontrados no estudo de Mathias e Jorge (2004), revelaram
queda na utilização de leitos hospitalares por DM, podendo sugerir que o processo de
municipalização com implantação de equipes de saúde da família e a política de atendimento
aos grupos mais frágeis da população esteja resultando em impacto positivo para a
manutenção da qualidade de vida.
A avaliação do conjunto das causas de óbito na população idosa na região revelou
como principais as doenças do aparelho circulatório e respiratório, seguidas de neoplasias.
Observou-se que 79% (123) dos óbitos por desnutrição ocorreram em idosos,
predominantemente entre aqueles com 80 anos ou mais. Os resultados comprovam dados da
literatura, segundo Lima-Costa (2003), em geral, as doenças cardiovasculares e as neoplasias
são as causas de morte predominantes, correspondendo a 51% dos óbitos na faixa etária de 60
ou mais anos.
Estudo realizado por Costa e colaboradores (2000) mostrou que as doenças do
aparelho circulatório foram a primeira causa de morte entre os idosos brasileiros em 1980,
1991 e 1996. As neoplasias constituíram o segundo grupo de causas de morte desta
população, seguidas por doenças do aparelho respiratório, doenças endócrinas, nutricionais e
metabólicas, doenças do aparelho digestivo, causas externas e doenças infecciosas e
parasitárias. A ordem de importância destas doenças não se alterou quando a análise global
para o Brasil foi feita excluindo-se as Regiões Norte e Nordeste. A pesquisa identificou que
diabetes mellitus e desnutrição foram as causas mais frequentes de morte por doenças
endócrinas, nutricionais e metabólicas em idosos no período entre 1995 e 1997.
Apesar do município de Guapimirim ter apresentado uma proporção de quase 90% dos
óbitos em idosos, a maior taxa de mortalidade, no período, foi em Itaboraí (1,2 óbitos por 10
mil habitantes).
66
Em vários aspectos, as condições de saúde da população idosa brasileira não diferem
substancialmente do observado em outros países. A hipertensão arterial e a artrite são as
doenças mais frequentemente auto-referidas (44% e 38%, respectivamente) e, via de regra, as
mulheres idosas apresentam piores condições de saúde e uso mais frequente de serviços de
saúde do que os homens (Lima-Costa, 2003).
Entretanto, existem importantes particularidades. Com relação à mortalidade, entre as
doenças do aparelho circulatório persistem as doenças cerebrovasculares como principal
causa de óbito em ambos os sexos, indicando a precariedade do controle da hipertensão
arterial nessa população. Ao contrário do observado em sociedades que alcançaram um bom
nível de saúde pública, nas quais predominam as doenças isquêmicas do coração (Lima-
Costa, 2003; IBGE, 2009b).
A pesquisa de Nascimento e colaboradores (2011) ressalta o importante papel da
nutrição na identificação de fatores de risco para a mortalidade e desenvolvimento de diversas
doenças entre idosos. Como exemplo, o baixo peso, que tem sido associado ao aumento da
morbimortalidade por tuberculose, enfermidades pulmonares obstrutivas crônicas e câncer de
pulmão e estômago. Destacam-se, de forma menos pronunciada, os riscos de
morbimortalidade por doenças cerebrovasculares, cardiovasculares e diabetes mellitus
decorrentes de sobrepeso e obesidade.
No presente estudo, a análise da série temporal de óbitos por desnutrição em idosos, de
2000 a 2010, mostrou uma leve tendência ao aumento no número de óbitos por desnutrição
em idosos no município de Itaboraí, o que pode ser um importante indicador da piora das
condições de vida da população idosa. Para os outros municípios, as tendências apresentam-se
estáveis quando se compara todo período analisado. O mesmo perfil foi observado em estudo
brasileiro desenvolvido por Otero (2001). Nele, foi identificada a existência de tendência de
aumento nos casos de óbitos por desnutrição em idosos nas Regiões Metropolitanas do Estado
de São Paulo (RMSP) e Rio de Janeiro (RMRJ), entre 1980 e 1997.
Quanto à internação por desnutrição em idosos no período de 2000 a 2010, Cachoeiras
de Macacu e Itaboraí apresentaram tendência à queda. No entanto, o mesmo não pode ser
observado para Guapimirim uma vez que a linha de tendência apresentou instabilidade no
período. Comportamento semelhante é verificado no estudo de Mendes (2011), onde as taxas
de internação por doenças endócrinas e nutricionais reduziram entre 2000 e 2010 (de 71,5
para 47,3/ 10 mil idosos).
67
Vale ressaltar algumas limitações do estudo: apesar da potencialidade do SIH para fins
epidemiológicos, há ausência de parâmetros que identifiquem as reinternações e de
padronização no preenchimento de dados da AIH, principalmente a variável endereço. Esta
última refletiu em grandes dificuldades no geoprocessamento dos casos. Especialmente em
idosos, a análise da mortalidade por desnutrição requer a apuração como causa associada ao
óbito, viável somente a partir das declarações originais. Portanto, a divulgação somente da
causa básica de óbito pelo SIM também configura uma limitação.
Em relação à distribuição espacial das internações por desnutrição em idosos a nível
regional, identificou-se uma área de alto risco compreendida por bairros centrais de Itaboraí,
município mais populoso da região. Estudo realizado por Torres (2011) também observou
maior concentração do número de internações por diarréia em crianças, no período de 2006 e
2009, nos bairros da região central de Itaboraí, que ficam no entorno das principais rodovias,
e naqueles que fazem limite com o município de São Gonçalo. Estes bairros apresentaram as
maiores concentrações populacionais, assim como melhores condições de vida, ou seja,
melhor infra-estrutura. Vale ressaltar que a região central concentra a maioria dos hospitais do
município, e assim, esta população teria mais facilidade de acesso a internação.
Entretanto, Torres (2011) destacou que, em geral, os bairros do município de Itaboraí
apresentaram baixas proporções de domicílios com saneamento adequado, mesmo nos
estratos com melhores condições de vida. O abastecimento de água por poço e esgotamento
via fossa séptica parece ser um recurso utilizado pelos moradores diante da baixa infra-
estrutura urbana. Desta forma, supõe-se que estas características talvez possam refletir os
resultados encontrados no presente estudo.
Vale ressaltar que o desordenado processo de urbanização possui ritmos diferenciados
dependendo do estágio de “desenvolvimento” de cada região. Esta nova dinâmica urbana
implica uma série de mudanças socioambientais que por sua vez influenciam a saúde e as
condições de vida. Parcelas das populações, em geral aqueles mais pobres residentes em áreas
degradadas e marginalizadas de serviços públicos são os mais expostos e vulneráveis aos
riscos ambientais típicos de um modelo de desenvolvimento iníquo na sua estrutura e
dinâmica (Santos et al, 2010).
De acordo com Santos (2010), há evidências de que Itaboraí se urbanizou de maneira
muito rápida, sem planejamento e ordenação, modelo semelhante ao de Guapimirim, porém
68
numa escala menor. Cachoeiras de Macacu apresentou um crescimento mais gradual ao longo
do tempo o que possibilitou ao poder público atuar de maneira mais eficiente.
É sabido que a qualidade do processo de urbanização de um município e a qualidade
das condições de vida e saúde da população estão diretamente relacionadas. Essa relação pode
ser evidenciada através das consequências danosas que um crescimento desordenado causa ao
espaço urbano, afetando de modo mais imediato os grupos populacionais com as condições de
vida e saúde mais precárias.
Dados de um inquérito nacional de saúde correspondente à população com 65 ou mais
anos de idade mostraram que os 20% de idosos mais pobres (ou seja, cuja renda domiciliar
per capita situa-se no quintil inferior da distribuição de renda) apresentavam piores
indicadores da condição de saúde, mas procuravam e utilizavam com menos frequência
serviços médicos, em comparação aos idosos com renda familiar mais alta. Essas diferenças
eram independentes do sexo e da faixa etária (Lima-Costa, 2003). Por outro lado, as
hospitalizações independiam da situação socioeconômica do idoso.
Estudo realizado por Veras (2005) chama atenção para a grande dependência dos
idosos brasileiros do sistema público de saúde, tanto os mais pobres (95%) quanto os demais
(69%). Os resultados desse inquérito revelaram piores condições de saúde entre os idosos,
maior morbidade e menor uso de serviços de saúde, caracterizando uma situação preocupante
uma vez que esses são importantes indicadores da qualidade de vida. As desigualdades
socioeconômicas associadas ao uso de serviços pelos idosos indicam que a equidade, um dos
princípios constitucionais do sistema de saúde brasileiro, ainda não foi alcançada (Veras et al,
2005).
Dados do IBGE (2009b) mostram que no Brasil mais de 70% dos idosos não possuem
plano de saúde e utilizam apenas os serviços do SUS e, também, possuem um rendimento
domiciliar percapita de até 3 salários mínimos mensais. A mudança no perfil demográfico e
epidemiológico da população aumenta as despesas com tratamentos médico e hospitalar. O
idoso vem cada vez mais consumindo serviços de saúde e as internações hospitalares são mais
frequentes, sendo que o tempo de ocupação do leito é maior devido à multiplicidade de
patologias associadas, quando comparado a outras faixas etárias.
Embora a legislação brasileira relativa aos cuidados da população idosa seja avançada,
a prática ainda é insatisfatória. O Estatuto do Idoso garante acesso aos serviços de saúde e de
assistência social, atenção integral à saúde por intermédio do SUS, atendimento domiciliar
69
e/ou internação ao idoso incapaz de se locomover e medicação gratuita, assim como outros
recursos relacionados ao tratamento (Brasil, 2003). O uso desse documento como instrumento
para a conquista de direitos dos idosos, a ampliação da Estratégia Saúde da Família que revela
a presença de idosos e famílias em situação de vulnerabilidade social tornaram imprescindível
a readequação da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Brasil, 2006a).
Neste sentido, considerando que a análise da morbidade hospitalar reflete a ocorrência
de formas mais graves das doenças, os serviços de saúde devem estar organizados para
oferecer ações e práticas para proporcionar melhor qualidade de vida, reduzindo a sobrecarga
com internações. Para isso, é necessário que as ações de saúde dirigidas aos idosos objetivem,
entre outras coisas, mantê-los na comunidade, tendo a família como apoio, embasado no
modelo do cuidado domiciliar (Souza et al., 2009).
Sendo assim, sugerem-se novos estudos sobre condições socioeconômicas na região a
fim de analisar aspectos que podem influenciar no desenvolvimento e/ou agravamento dos
casos de desnutrição na população idosa. Paralelamente, dados estatísticos de hospitalizações
e óbitos devem ser melhor explorados, pois ao revelarem comportamentos dos agravos à
saúde em nível populacional podem direcionar políticas públicas.
Embora seja reconhecida a melhoria das condições de saúde e renda da população
idosa brasileira, há que se perceber que estas são muito dependentes das políticas de saúde, de
previdência e assistência social, que enfrentam sérios problemas de financiamento não só no
Brasil, mas em quase todo o mundo (Veras et al, 2005).
Vale ressaltar que o investimento em políticas de saúde é uma diretriz prioritária para
que o idoso possa usufruir a ampliação dos anos de vida, de forma autônoma, saudável e com
qualidade. No entanto, sabe-se que o custo da saúde é muito alto, apesar de ser um item de
fundamental importância para qualquer sociedade. Por esse motivo, as políticas precisam ser
eficientes, contemporâneas e elaboradas por profissionais qualificados e experientes (Veras et
al, 2005).
70
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo evidenciam a importância da utilização dos
dados estatísticos gerados pelos órgãos oficiais de atendimento à saúde tanto para o
conhecimento da situação de saúde da população como para subsidiar políticas públicas. No
entanto, ressalva-se a necessidade de aprimoramento dos sistemas de informação,
especialmente quanto à padronização do registro da residência do paciente a fim de favorecer
a construção de indicadores de saúde a nível local.
A redução do declínio funcional entre os idosos, evidenciada em estudos, pode estar
relacionado à maior universalização do acesso aos serviços públicos de saúde, com destaque
da ampliação da atenção básica e à melhoria no tratamento médico, no que diz respeito à
tecnologia. Outros fatores, como o aumento dos níveis de escolaridade da população, que vem
ocorrendo há algumas décadas, e mudanças comportamentais em relação a hábitos
alimentares, são, também, importantes.
Portanto, o aumento progressivo do número de idosos e a maior utilização dos serviços
de saúde, consequências da maior longevidade e das múltiplas patologias crônicas,
configuram-se como grandes desafios para o sistema de saúde. Sendo assim, recomenda-se
maior proximidade dos serviços com a comunidade e com a família que deve facilitar o
desenvolvimento de atividades de promoção à saúde para a população em geral e idosa em
particular.
Desta forma, torna-se essencial fortalecer práticas da atenção básica, especialmente
quanto ao monitoramento do estado nutricional em idosos. Buscar resolver as desordens
nutricionais a nível primário, evitando alcançar o grau mais grave que exija internação deve
integrar a rotina dos profissionais envolvidos na ESF. Neste sentido, os municípios estudados,
assim como os demais, precisam priorizar ações a nível local. Nos casos de desnutrição
primária ou secundária a outras patologias, a atenção hospitalar deve contemplar cuidados na
avaliação e acompanhamento nutricional pela equipe multidisciplinar.
Sem dúvida, uma das maiores conquistas da humanidade foi a ampliação do tempo de
vida, que se fez acompanhar de uma melhora substancial dos parâmetros de saúde das
populações. Ainda que essas conquistas estejam longe de se distribuir de forma equitativa nos
diferentes países e contexto socioeconômicos, o que antes era privilégio de poucos hoje passa
71
a ser realidade, mesmo nos países mais pobres. Viver mais é uma aspiração natural de
qualquer sociedade, mas é importante que se consiga agregar qualidade a esses anos
adicionais de vida (Veras et al, 2005).
Cabe salientar, também, a obrigação do Estado em garantir ao idoso a proteção à vida
e à saúde, por meio de efetivação de políticas públicas que permitam o envelhecimento
saudável e em condições de dignidade, com uma vida mais confortável. A busca de soluções
adequadas exige que se adote prioritariamente uma visão interdisciplinar do envelhecimento
da população brasileira como um elemento fundamental nas investigações científicas do novo
milênio. Além disso, é imprescindível que se crie uma consciência e um compromisso entre
os gestores e definidores de políticas a respeito da importância da inclusão deste tema, como
prioridade para as próximas décadas, nas agendas econômicas, sociais e políticas do país.
72
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bittencourt, SDA; Niquini, RP; Reis, AC; Leal, MC. Assistência a crianças desnutridas:
análise dos dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde do Brasil.
Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, v.9, n.3, p.263-73, jul-set/2009.
Bittencourt, SDA; Camacho, LAB; Leal, MC. O Sistema de Informação Hospitalar e sua
aplicação na saúde coletiva. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.22, n.1, p19-30,
jan/2006.
Bittencourt, SDA, 2006. Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde:
aplicação na saúde coletiva. Tese de Doutorado. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde
Pública/ FIOCRUZ.
Bittencourt, DAS; Leal, MC; Santos, MO. Hospitalizações por diarréia infecciosa no Estado
do Rio de Janeiro. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.18, n.3, p.747-754, mai-
jun/2002.
Braga, LS; Macinko, J; Proietti, FA; César, CC; Lima-Costa, MF. Diferenciais intra-urbanos
de vulnerabilidade da população idosa. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.26,
n.12, p.2307-2315, dez/2010.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN)/ Ministério da Saúde. Secretaria de
Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria nº 2.528 de 19 de Outubro de
2006. Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Brasília: Ministério da Saúde,
2006a.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde/Departamento de Atenção Básica.
Envelhecimento e saúde da pessoa idosa - Cadernos de Atenção Básica, n. 1. Brasília,
2006b
73
Brasil, Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Lei nº 10.741 de 1º de outubro de 2003.
Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. Brasília: Ministério da Saúde,
2003.
Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria nº1395/GM de 10 de dezembro
de 1999. Aprova a Política de Saúde do Idoso. Brasília: Ministério da Saúde, 1999.
Brasil. Ministério da Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas
não-transmissíveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro / Brasil.
Ministério da Saúde – Brasília : Organização Pan-Americana da Saúde, 2005. 80p.
Camarano, AA. Envelhecimento da população brasileira: uma contribuição demográfica. In:
Freitas et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2002.
Campos, MAG; Pedros, ERP; Lamounier, JA; Colosimo, EA; Abrantes, MM. Estado
nutricional e fatores associados em idosos. Revista da Associação Médica Brasileira, Belo
Horizonte, v.52, n.4: 214-21, 2006.
Carreira, L, 2006. Cuidado da família ao idoso portador de doença crônica: análise do
conceito na perspectiva da família. Tese de Doutorado. São Paulo: Escola de Enfermagem
de Ribeirão Preto/ Universidade de São Paulo.
Cavalcanti, CL; Gonçalves, MCR, Asciutti, LSR; Cavalcanti, AL. Prevalência de doenças
crônicas e estado nutricional em um grupo de idosos brasileiros. Rev Salud Publica, v.11,
n.6, p.865-877, 2009.
Coeli, CM; Ferreira, LGFD, Dral, MM; Veras, RP; Camargo Jr, KR; Cascão, AM.
Mortalidade em idosos por diabetes mellitus como causa básica e associada. Rev Saúde
Pública, v.36, n.2, p.135-40, 2002.
74
Costa, M. F. F. L.; Guerra, H. L., Barreto, S. M.; Guimarães, R. M. Diagnóstico da situação
de saúde da população idosa brasileira: um estudo da mortalidade e internações hospitalares
públicas. Informe Epidemiológico do SUS. São Paulo, v.9, n.1, jan-mar/2000.
Datasus. Indicadores e dados básicos – Brasil, 2008-2011. Disponível em
http://tabnet.datasus.gov.br Acesso em: 10/out/12.
Freitas, CM; Sobral, A; Pedroso, MM; Barcellos, C; Gurgel, H. Indicadores de Saúde
Ambiental. In: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento
de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Saúde Ambiental: Guia básico
para construção de indicadores. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. P.73-86.
Freitas, C.M. (coord), 2010. Situação socioambiental e seus potenciais efeitos sobre a
saúde humana nos municípios de Cachoeiras de Macacu, Guapimirim e Itaboraí – Rio
de Janeiro. Laboratório de Monitoramento Epidemiológico de Grandes Projetos de
Desenvolvimento / ENSP-FIOCRUZ. 121 p.
Fundação Oswaldo Cruz. Envelhecimento e Saúde da pessoa idosa. FIOCRUZ/ Escola
Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Coordenação de Educação a Distância. Rio de
Janeiro: EAD/Ensp, 2008.
Gawryszemski, UP; Jorge, MHPM; Koizumi, MS. Mortes e internações por causas externas
entre os idosos no Brasil: o desafio de integrar a saúde coletiva e atenção individual. Rev
Assoc Med Bras, v.50, n.1, p.97-103, 2004.
Harris, NG. Nutrição no Envelhecimento. In: Mahan, K.L.; Escott-Stump, S. Krause:
Alimentos, nutrição e dietoterapia. São Paulo: Roca, 2002. p.276-293.
Huisman M, Knust AE, Andersen O, Bopp M, Borgan JK, Borrell C. Socioeconomic
inequalities in mortality among elderly people in 11 European populations. J Epidemiol
Community Health, v.58, p.468-75, 2004.
IBGE. Censos demográficos - Brasil, 2008 - 2011. Disponível em http://ibge.gov.br Acesso
em: 18/out/12.
75
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Análise da disponibilidade domiciliar
de alimentos e do estado nutricional no Brasil: Pesquisa de Orçamento Familiar (POF):
2008-2009. Rio de Janeiro, 2009a.
IBGE. Indicadores sociodemográficos e de saúde no Brasil -2009. Rio de Janeiro, 2009b.
IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade 1980 – 2050. Revisão 2008. Rio
de Janeiro, 2008.
IBGE. Síntese de indicadores sociais: uma análise das condições de vida da população
brasileira 2010. Rio de Janeiro, 2010.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Indicadores sociodemográficos e de
saúde no Brasil 2009. Rio de Janeiro, 2009b.
Kaiser, MJ et al. Frequency of malnutrition in older adults: a multinational perspective using
the mini nutritional assessment. J Am Geriatr Soc, v.58, n.9, p.1734-8, 2010.
Kilsztajn, S; Silva, DF; Câmara, MB; Ferreira, VS. Grau de cobertura dos planos de saúde e
distribuição regional do gasto público em saúde. Revista Saúde e Sociedade, v.10, n.2, p.35-
45, 2001.
Lima-Costa, MF; Matos, DL; Camargos, VP; Macinko, J. Tendências em dez anos das
condições de saúde de idosos brasileiros: evidências da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domicílios (1998, 2003, 2008). Revista Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v.16, n.9,
p. 3689-3696, 2011.
Lima-Costa, MF. Epidemiologia do envelhecimento no Brasil. In: Rouquayrol, MZ; Almeida
Filho, N. Epidemiologia & Saúde. 6.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
Mann, OS. Introdução à estatística. 5 ed. Rio de Janeiro: TLC, 2006
76
Mathias, TAF; Jorge, MHPM. Diabetes mellitus na população idosa em Município da Região
Sul do Brasil: um estudo da mortalidade e morbidade hospitalar. Arq Bras Endocrinologia
Metab, v.48, n.4, 2004.
Mendes, J. D. V. Morbidade nas internações de idosos no SUS/SP em 2010. Gais informa -
Boletim eletrônico do grupo técnico de avaliação e informações de saúde. São Paulo, ano
3, n. 9. Out/2011.
Ministério da Saúde. DAB - Departamento de Atenção Básica/ SAS. Disponível em
www.dab.saude.gov.br. Acesso em: 05/maio/2013.
Nascimento, CM; Ribeiro, AQ; Sant’Ana LFR; Oliveira, RMS, Franceschini, SCC; Priore,
SE. Estado nutricional e condições de saúde da população idosa brasileira: revisão de
literatura. Rev Med Minas Gerais, v.21,n.2: p.174-180, 2011.
Nogueira, S.L,; Geraldo, J.M.; Machado, J.C.; Ribeiro, R.C.L. Distribuição espacial e
crescimento da população idosa nas capitais brasileiras de 1980 a 2006: um estudo ecológico.
R. bras. Est. Pop., São Paulo, v. 25, n. 1, p. 195-198, jan./jun. 2008.
Noronha KVMS, Andrade MV. Desigualdades sociais em saúde e na utilização dos serviços
de saúde entre idosos na América Latina. Rev Panam Salud Pública, v.17, p.410-8,
2005.
Oliveira, PA; Oliveira, ACB. Sistema Nervoso, Transtornos mentais e comportamentais.
In: Magnoni, Daniel. Nutrição na terceira idade. São Paulo: Editora Sarvier, 2005.
Organização Mundial de Saúde (OMS). Envelhecimento ativo: uma política de saúde.
Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde, 2005. 60p.
Organização Pan-Americana da Saúde. Enfoques ecossistêmicos em saúde – perspectivas
para sua adoção no Brasil e países da América Latina. Brasília: Organização Pan-
Americana de Saúde, 2009. 44p.
77
Otero, U.B., 2001. Estudo da Mortalidade por Desnutrição em Idosos na Região Sudeste
do Brasil, 1980-1997. Dissertação de Mestrado. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde
Pública/FIOCRUZ.
Paes-Sousa, R; Ramalho, WM; Fortaleza, BM Pobreza e desnutrição: uma análise do
Programa Fome Zero sob uma perspectiva epidemiológica. Saúde soc., v.12, n.1, p.21-30,
2003. ISSN 0104-1290.
Parahyba MICA, Veras RP. Diferenciais sociodemográficos no declínio funcional em
mobilidade física entre os idosos no Brasil. Ciências Saúde Coletiva, v.13, n.4, p.1257-64,
2008.
Paula, HAA; Oliveira, FCE; São José, JFB; Gomide, CI; Alfenas, RCG. Avaliação do estado
nutricional de pacientes geriátricos. Revista Brasileira de Nutrição Clínica, v.22, n.4, p.280-
5, 2007.
Pereira, CA. Avaliação Nutricional na Terceira Idade. In: Magnoni, Daniel. Nutrição na
terceira idade. São Paulo: Editora Sarvier, 2005.
Pinto, LF; Soranz, DR. Planos privados de assistência à saúde: cobertura populacional no
Brasil. Revista Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v.9, n.1, 2004.
Porto, Marcelo Firpo; Pivetta, Fátima. Por uma promoção da saúde emancipatória nos
territórios urbanos: a proposta do laboratório territorial de Manguinhos. In: Czeresnia
D, Freitas. Promoção da Saúde: conceitos, reflexões e tendências. Cap. 10. Rio de Janeiro:
Editora FIOCRUZ, 2009.
Rezende, EM; Sampaio, IBM; Ishitani, LH, Martins, EF; Vilella, LCM. Mortalidade de
idosos com desnutrição em Belo Horizonte, Minas Gerias, Brasil: uma análise
multidimensional sob o enfoque de causas múltiplas de morte. Caderno de Saúde Pública,
Rio de Janeiro, v.26, n.6, p.1109-21, jun/2010.
78
Rodrigues, JG; Araújo, APT. Normas para apresentação de teses e dissertações. Séries
Publicações da Biblioteca, 2. Rio de Janeiro, 2007. Biblioteca de Ciências Biomédicas –
FIOCRUZ. 31p
Santos, JPC; Saraiva, VIC; Silveira, VVB. Urbanização e saúde nos municípios de Cachoeiras
de Macacu, Itaboraí e Guapimirim. Revista Geográfica de América Central, Costa Rica,
número especial EGAL, p. 1-18, 2011.
Silva, VL; Leal, MCC; Marino, JG; Marques, APO. Associação entre carência social e causas
de morte entre idosos residentes no município de Recife, Pernambuco, Brasil. Caderno de
Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.24, n.5, p1013 - 1023, mai/2008.
Souza, VMC; Guariento, ME. Avaliação do idoso desnutrido. Revista Brasileira de Clínica
Médica, v.7, p. 46-49, 2009.
Tavares, EL, 1997. Antropometria nutricional em idosos: considerações metodológicas e
situação da população brasileira em 1989. Dissertação de Mestrado. Rio de Janeiro: Escola
Nacional de Saúde Pública/ FIOCRUZ.
Toledo, L.M.; Sabroza, P.C. Plano de monitoramento epidemiológico do processo de
implantação do COMPERJ. Relatório Técnico - Executivo IX. Monitoramento da
evolução das causas relevantes de adoecimento e morte nos municípios Itaboraí,
Guapimirim e Cachoeiras de Macacu: a situação epidemiológica em 2010. ENSP/
FIOCRUZ, Junho/2011.
Toledo, L.M.; Sabroza, P.C. Plano de monitoramento sanitário do processo de implantação do
COMPERJ. Acompanhamento analítico da evolução de doenças e agravos segundo
parâmetros epidemiológicos pré-estabelecidos. Relatório Técnico - Executivo de
Mobilização (Etapa 1 da Implantação do Plano). ENSP/ FIOCRUZ, Janeiro/2009.
Torres, RMC, 2011. Hospitalizações por diarréia infecciosa em crianças, condições de
vida e Atenção Básica à Saúde no município de Itaboraí, RJ. Dissertação de Mestrado.
Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública/FIOCRUZ.
79
Veras, Renato. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e
inovações. Revista de Saúde Pública, v.43, n.3, p.548-54, 2009.
Veras, R; Camarano, AA; Lima-Costa, MF, Uchoa, E. Transformações demográficas e os
novos desafios resultantes do envelhecimento populacional. In: Minayo, MCS; Coimbra
Junior, CEA. Críticas e atuantes: Ciências Sociais e Humanas em Saúde na América
Latina. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005.
80
ANEXOS
81
Anexo 1 – Mapa do município de Itaboraí com divisão por bairros, codificados.
82
Anexo 2 - Frequência de internações por desnutrição em idosos por bairro. Itaboraí, 2006-10.
ITABORAÍ ITABORAÍ
COD BAIRRO n COD BAIRRO n
BITA1D04 AMPLIACAO 64 BITA1D25 ITABORAI CENTRO 5
BITA1D71 VENDA DAS PEDRAS 57 BITA3D22 GRANDE RIO 5
BITA7D35 MARAMBAIA 47 BITA1D50 PICOS 4
BITA1D58 RETIRO SAO JOAQUIM 46 BITA1D28 ITAVILLE 3
BITA1D20 ESPERANCA 45 BITA1D07 BADURECO 3
BITA1D12 CALUNDU 38 BITA1D67 SAPE 3
BITA1D06 AREAL 31 BITA1D41 NANCILANDIA 3
BITA3D27 ITAMBI 27 BITA7D73 VILA GABRIELA 3
BITA7D05 APOLO II 26 BITA7D43 NOVO HORIZONTE 3
BITA7D34 MANILHA CENTRO 26 BITA6D10 CABUCU CENTRO 3
BITA8D45 PACHECOS 24 BITA1D19 ENGENHO VELHO 2
BITA1D44 OUTEIRO DAS PEDRAS 23 BITA2D53 PORTO DAS CAIXAS CEN 2
BITA1D59 RIO VARZEA 21 BITA5D36 MARAVILHA 2
BITA1D33 JOAQUIM DE OLIVEIRA 20 BITA7D65 SAO MIGUEL 2
BITA1D42 NOVA CIDADE 19 BITA6D51 PITANGA 2
BITA2D52 PORTO DAS CAIXAS 15 BITA1D74 VILA RICA 1
BITA5D78 VISCONDE CENTRO 14 BITA5D76 VILA VISCONDE 1
BITA1D57 RETIRO 13 BITA5D79 VISCONDE DE ITABORAI 1
BITA3D13 CENTRO ITAMBI 13 BITA5D77 VILLAGE DO SOL 1
BITA1D16 CITY AREAL 12 BITA3D39 MORADA DO SOL II 1
BITA4D03 ALTO DO JACU 12 BITA3D38 MORADA DO SOL I 1
BITA4D60 SAMBAETIBA 12 BITA4D61 SAMBAETIBA CENTRO 1
BITA8D49 PEROBAS 12 BITA7D37 MONTE VERDE 1
BITA6D09 CABUCU 11 BITA6D75 VILA VERDE 1
BITA1D55 QUISSAMA 10 BITA1D15 CHACARAS IGUA 0
BITA7D62 SANTO ANTONIO 10 BITA1D17 COLONIA 0
BITA1D63 SANTO EXPEDITO 9 BITA2D40 N.S. DA CONCEICAO 0
BITA1D30 JARDIM IMPERIAL 9 BITA3D31 JARDIM ITAMBI 0
BITA1D69 SOSSEGO 9 BITA3D47 PARQUE AURORA 0
BITA6D64 SAO JOSE 9 BITA4D54 QUINTA DOS COLIBRIS 0
BITA1D70 TRES PONTES 8 BITA4D14 CHACARAS BELA VISTA 0
BITA1D08 BELA VISTA 8 BITA4D48 PARQUE NOVA FRIBURGO 0
BITA5D26 ITAMARATI 8 BITA4D68 SEM NOME 0
BITA7D72 VILA BRASIL 8 BITA7D23 GRANJAS CABUCU 0
BITA1D29 JARDIM FERMA 7 BITA6D56 RECANTO DOS MAGALHAE 0
BITA3D21 GEBARA 7 BITA6D66 SAO SEBASTIAO 0
BITA4D01 AGRO BRASIL 7 BITA6D18 CURUZU 0
BITA7D02 ALDEIA DA PRAIA 7 BITA8D46 PACHECOS CENTRO 0
BITA1D11 CALUGE 6 BITA8D24 GRANJAS MIRASSOL 0
BITA3D32 JOAO CAETANO 6 Total 810
83
Anexo 3 – Mapa do município de Guapimirim com divisão por bairros, codificados.
84
Anexo 4 - Frequência de internações por desnutrição em idosos por bairro. Guapimirim,
2006-2010.
GUAPIMIRIM
COD BAIRRO n
BGUA1D37 VILA OLIMPIA 30
BGUA1D34 VALE DAS PEDRINHAS 25
BGUA1D09 CENTRO 18
BGUA1D26 PARADA MODELO 17
BGUA1D03 BANANAL 16
BGUA1D13 ESPINHACO 13
BGUA1D29 PARQUE FREIXAL 9
BGUA1D31 PARQUE SANTA EUGENIA 7
BGUA1D08 CANTAGALO 7
BGUA1D07 CANECA FINA 6
BGUA1D10 CITROLANDIA 5
BGUA1D16 ICONHA 5
BGUA1D24 PAIOL 4
BGUA1D17 JARDIM GUAPIMIRIM 3
BGUA1D18 LIMOEIRO 3
BGUA1D21 NOVA MARILIA 2
BGUA1D25 PARADA IDEAL 2
BGUA1D06 CADETE FABRES 2
BGUA1D33 SEGREDO 2
BGUA1D32 PARQUE SILVESTRE 2
BGUA1D28 PARQUE DA AJUDA 1
BGUA1D35 VALE DO JEQUITIBA 1
BGUA1D02 APA GUAPIMIRIM 0
BGUA1D19 MIRO 0
BGUA1D05 BOA VISTA 0
BGUA1D30 PQ N.SENHORA DAJUDA 0
BGUA1D01 AMORINS 0
BGUA1D36 VARZEA ALEGRE 0
BGUA1D12 COTIA 0
BGUA1D11 CORUJAS 0
BGUA1D20 MONTE OLIVETTE 0
BGUA1D22 ORINDI 0
BGUA1D23 OURO 0
BGUA1D04 BARREIRAS 0
BGUA1D15 GARRAFAO 0
BGUA1D27 PARAISO 0
BGUA1D14 FOJO 0
Total 180
85
Anexo 5 – Mapa do município de Cachoeiras de Macacu com divisão por bairros,
codificados.
86
Anexo 6 - Frequência de internações por desnutrição em idosos por bairro. Cachoeiras de
Macacu, 2006-2010.
CACHOEIRAS DE MACACU CACHOEIRAS DE MACACU
COD BAIRRO n COD BAIRRO n
BCM1D14 CENTRO CACHOEIRAS 15 BCM1D40 MEIO DA SERRA 0
BCM1D08 BOA VISTA 8 BCM1D48 PENA 0
BCM1D11 CAMPO DO PRADO 8 BCM1D09 BOCA DO MATO 0
BCM2D16 CENTRO PAPUCAI 8 BCM2D24 FARAO 0
BCM2D44 PARQUE RIBEIRA 7 BCM2D10 BOM JARDIM 0
BCM1D17 CIDADE ALTA 6 BCM2D06 BENGALA 0
BCM2D15 CENTRO JAPUIBA 5 BCM2D66 TABOADO 0
BCM1D57 SAO FRANCISCO DE ASSIS 4 BCM2D47 PATIS 0
BCM2D33 JARDIM RIBEIRA 4 BCM2D64 SOARINHO 0
BCM2D36 LOTEAMENTO VENEZA 3 BCM1D54 SANTA MARIA 0
BCM2D43 PAPUCAIA 3 BCM2D32 JAPUIBA 0
BCM3D29 GUAPIACU 3 BCM2D63 SETENTA 0
BCM1D13 CASTALIA 3 BCM2D51 RABELO 0
BCM1D56 SANTO ANTONIO 2 BCM2D25 FUNCHAL 0
BCM1D67 TUIM 2 BCM1D21 DUAS BARRAS 0
BCM2D19 COQUEIRAL 2 BCM3D29 GUAPIACU 0
BCM2D71 VIRA COPOS 2 BCM3D55 SANTO AMARO 0
BCM1D68 VALERIO 2 BCM3D42 N. SENHORA DO CARMO 0
BCM2D04 AREIA BRANCA 2 BCM3D39 MARUBAI 0
BCM2D07 BERTOUDO DUARTE 2 BCM2D28 GRANADA 0
BCM2D34 LOTEAMENTO PARQUE REAL 2 BCM2D20 DERRIBADA 0
BCM2D41 MORRO DO CEU 2 BCM3D58 SAO JOSE DA BOA MORTE 0
BCM2D01 AGRO BRASIL 2 BCM3D38 MARAPORA 0
BCM1D45 PARQUE SANTA LUIZA 1 BCM3D70 VECHI 0
BCM1D52 RASGO 1 BCM3D50 QUIZANGA 0
BCM2D23 EXPANSAO B 1 BCM3D65 SUBAIO 0
BCM2D37 LOTEAMENTO VILAGE 1 BCM3D60 SEBASTIANA 0
BCM2D12 CARDOSO JUNIOR 1 BCM3D02 ANIL 0
BCM2D05 BELEM DO TAUA 1 BCM3D62 SERRA QUEIMADA 0
BCM1D53 SANTA FE 1 BCM3D31 ILHA DO VECHI 0
BCM1D26 GANGURI DE BAIXO 1 BCM3D03 AREAL 0
BCM2D18 COLETIVO 1 BCM3D22 ESTREITO 0
BCM2D35 LOTEAMENTO SANTANA 1 Total 108
BCM2D59 SAO SEBASTIAO 1
BCM1D46 PARQUE VENEZA 0
BCM1D49 POCO VERDE 0
BCM1D69 VARZEA 0
BCM1D27 GANGURI DE CIMA 0
BCM2D30 GUARARAPES 0
87
