Upload
nissim-johnston
View
81
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Juvêncio Câmara , Sesi. Interpretação da espirometria - atualização. Diretrizes SBPT 2002. Espirometria. Origem: spirare+metrum Definição: É a medida do ar que entra e sai do pulmão. Permite diagnóstico e quantificação dos DVs. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Juvêncio Câmara , Sesi
Diretrizes SBPT 2002Diretrizes SBPT 2002
Espirometria
Origem: spirare+metrum Definição: É a medida do ar que entra e sai
do pulmão. Permite diagnóstico e quantificação dos
DVs. Exige: colaboração do paciente,
equipamento exato, técnica padronizada e pessoal treinado
Fatores de variação: Sexo, altura, idade, raça, peso, altitude.
Indicação
Diagnóstico do disturbio ventilatorio Determinar gravidade Detectar doença precoce Investigar dispnéia e tosse Evolução e tratamento Avaliação pré-operatória AVALIAÇÃO DE TRABALHADORES EM
AMBIENTES PROPÍCIOS A PATOLOGIA PULMONAR.
Contra-Indicação
Hemoptise Angina recente Deslocamento de retina Crise hipertensiva
Realização do Exame Espirometro calibrado Registrar idade, sexo, raça, peso e
altura Explicar e demonstrar a tecnica do
teste Realizar exame sentado Evitar vazamento em torno do bucal Usar clipe nasal Realizar no mínimo
3 manobras
Instruções
Suspender broncodilatadores de ação curta e prolongada por 4 e 12 horas antes do exame, respectivamente
Não é necessário jejum. Refeições volumosas e café devem ser
evitadas Proibido fumar 2 horas antes do exame. Álcool não deve ser ingerido nas últimas
4 horas Não usar roupas apertadas
Curva Fluxo-Volume
Análise gráfica do fluxo gerado na CVF Curva inspiratória e expiratória
registradas simultaneamente. Inspiração máxima não muito rápida
seguida de expiração rápida, sem hesitação e sustentada até se ouvir ordem de interrupção.
Inicio CPT; final VR
CURVA FLUXO-VOLUME
9
CVF
Normalmente igual a CV lenta CVF e CV não devem diferir mais de
150ml, nos casos sem obstrução. <CV: colapso e alçaponamento Tempo de expiração: 6s Reduzida na restrição( acompanha
redução do VEF1)
ALÇA FLUXO-VOLUME
11
CURVA VOLUME-TEMPO
VEF1
Volume de ar eliminado no primeiro segundo da manobra expiração forcada ...Medida mais útil na clinica
Avalia distúrbios obstrutivos Pode estar reduzido em distúrbios
restritivos Resultados expressos em volume-
tempo e fluxo-volume
Definição: Razão VEF1/CVFObs: Quando CV>CVF ela pode ser usada no denominador.
O cálculo do fluxo médio na porção média da curva expiatória é simplesmente o volume expirado dividido pelo tempo requerido entre os pontos 25 e 75% da CVFaixa normal: 60 a 65%
Critérios de aceitação do exame
A duração da expiração forçada deve ser no mínimo 6 segundos
Os dois maiores valores de CV e CVF devem diferir menos de 200ml.
Curva inspiratória e expiratória aceitáveis
Interpretação do Exame
CV(F) reduzida é achado comum nas doenças restritivas. Exemplo: fibrose pulmonar, edema pulmonar,doenças neuromusculares, deformidades da parede torácica e obesidade.
O VEF1 avalia basicamente distúrbios obstrutivos, mas o Índice de Tiffenau é mais fidedigno.
O FEF25-75% evidencia alterações das vias aéreas periféricas. Seu limite inferior é 65%.
Interpretação da espirometria
CVF 2,17 LVEF1 1,26 LPFE 1,55 L/sVEF1/CVF 13,5
Curva fluxo-volume
DVO
Redução desproporcional dos fluxos máximos com relação ao volume máximo(CVF)
Índices mais usados : redução do VEF1 e VEF1/CVF%
Redução VEF1/CVF em sintomático Considerar FEF25-75/CVF% em
sintomático Com CVF reduzida(>12%)
Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO
O VEF1está geralmente diminuído na asma, enfisema e bronquite crônica.
Redução VEF1/CVF, sintomáticos, com VEF1 normal define distúrbio obstrutivo.
Valores de CVF >120% pode desencadear VEF1/CVF reduzida e trata-se de uma variante fisiológica se o paciente for assintomático e o teste broncodilatador for negativo.
Interpretação do Exame
Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO
Se VEF1/CVF normal, mas FEF25-75% /CVF reduzida, sintomático, interpretar como distúrbio obstrutivo.
A CVF pode está reduzida apenas por um grande processo obstrutivo sem necessariamente tratar-se também de um disturbio restritivo.
GRAU VEF1(%) CVF(%)
LEVE 79-60 79-60
MODERADO 41-59 51-59
GRAVE <40 <50
Interpretação da espirometria
Curva fluxo-volume
Capacidade vital lenta (CV) Pode ser > do que a CVF Deve ser realizada antes da
CVF Pode ser melhor denominador
para o cálculo do IT
Rotina? Valor de referência
CVF?
Series ATS/ERS Series ATS/ERS 20052005
DVR
DVR Diminuição proporcional da CVF e
VEF1 na espirometria com VEF1/CVF N ou LI
Parâmetro-ouro para diagnóstico: CPT
Definição de DVR na Espirometria
Redução proporcional da CVF e VEF1 *
FEF25-75% /CV(F) 150% *♯
CVF 60% em ♂ ♯
CVF 50% em ♀ ♯
Alta probabilidade de doença restritiva ♯
* Diretrizes SBPT 2002* Diretrizes SBPT 2002
♯ D’Aquino LC, et al. Submetido 2009
VEF1/CV(F) < LI e VEF1 < LI
DVO com CVF reduzida
DVC? VPP para diagnóstico de restrição
19,4% (Aaron et al)
Para confirmar a restrição: Probabilidade de restrição Diferença (CVF%-VEF1%) < 12%
(Diretrizes SBPT 2002)
MEDIR A CPT!
Razões para uso do broncodilatador
Variação de fluxo em espirometria normal sugere HRB
Potencial reclassificação de um DV Reversão completa de DVO confirma
asma na maioria dos casos Em DPOC, a classificação é feita pelo
VEF1 após BD Variação significativa “justificaria”
tratamento mais agressivo da obstrução
RESPOSTA AO BRONCODILATADOR
Aguarda para repetir o exame após 10 minutos da inalação do B2.
Resposta é positiva quando o aumento do VEF1 é > 200ml e VEF1>7% DVO ou CVF> 350ml
( resposta isolada de volume) ou VEF1> 10%,sem DVO
O VEF1 é o parâmetro funcional mais importante para avaliar a resposta ao BD.
Técnica do exame
Resposta significativa ao broncodilatador. Neste caso a resposta é facilmente perceptível visualmente tanto na curva fluxo-volume como na curva de CV lenta.Resposta significativa ao broncodilatador. Neste caso a resposta é facilmente
perceptível visualmente tanto na curva fluxo-volume como na curva de CV lenta.
RESPOSTA A BDRESPOSTA A BDRESPOSTA A BDRESPOSTA A BD
Conclusões
Use equipamento e valores de referência adequados
Aparente restrição pela espirometria não exclui a possibilidade de uma doença obstrutiva
Valores normais não excluem a presença de doença
Use informações clínicas sempre para correlacionar com os resultados
O uso de broncodilatador é uma ferramenta a mais para o diagnóstico Pereira CAC
(modificado)
MENSAGEMMENSAGEM
“Espirometria é a medida do ar
que entra e sai dos pulmões.
Diga-me dos valores de tua
espirometria e te direi quantos
anos viverás. Mas tenha em mãos
um bom teste.”
“Espirometria é a medida do ar
que entra e sai dos pulmões.
Diga-me dos valores de tua
espirometria e te direi quantos
anos viverás. Mas tenha em mãos
um bom teste.”
Prof. Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira, 2001Prof. Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira, 2001