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ESPIROMETRIA
Pré, pós com e sem tratamento
Rogério RufinoUERJ
SEM CONFLITOS DE INTERESSE
Rogério Rufino
Age
nda
Mitos e verdades na BD• Variabilidade• Valores de BD em normais• Associação de medicamentos
Padronização de broncodilatação• Brasil• ATS / ERS
0 20 45ANOS
Funç
ão P
ulm
onar
VEF1
2,11L
70 76 100
1,26L
130
0,51L
Estim
ativa
s e
erro
s
– 25ml VEF1/ano
> 70 anosEstabilidade da PaO2
Estabilidade da relação VEF1/CVF Diminuição do VEF1 relacionada a redução da altura (até 0,5cm/ano)
Ware JH, et al. Longitudinal and cross-sectional estimates of pulmonary function decline in never-smoking adults. Am J Epidemiol 1990 ; 132 : 685-700.
Rev Mal Respir 2002 ; 19 : 230-40
Variabilidade (espontânea)
Variabilidade(medicamento)
BD + BD• Associação
Lancet Respir Med 2013 Sep;1(7):564-73.
Verd
ade
ou m
ito?VEF1
Mito
ou
real
idad
e?
Diurnal Variation in Lung Function in Subgroups from Two Dutch Populations Consequences for Longitudinal AnalysisAm J Respir Crit Care Med Vol 159. pp 1163–1171, 1999
PRIMEIRA VERDADE
86ml
200ml
250ml/s
1965 a 1990 (três períodos) – 2322 homens e 2073 mulheres
Mito
ou
real
idad
e?
2.235 pessoas
SEGUNDA VERDADE
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Previsto
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
10
PósBd – PréBd= Negativa em mL CVF
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Previsto
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
PósBd – PréBd= Positiva em mL CVF
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Volume
tempo
Pré-broncodilatação
Pós-broncodilatação
1
PósBd – PréBd= Positivo em mL VEF1
PósBd – PréBd= Positivo em mL CVF
8
Diretrizes para Testes de Função Pulmonar
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
Previsto
Pré-broncodilatador
Pós-broncodilatador
tsegundos
VEF1
• 200ml
• 7%
CVF
• 350ml
CV
• 400ml
CI
• 300ml
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002
SBPT
1- Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218.2- Eur Respir J. 1995;8:1398-1420.3- Chest. 1974;65:552-553.4- Eur Respir J. 2005;26:948-968.
Valores de literatura mundialBD
Guidelines Parâmetros BD positivo
ATS VEF1 ou CVF >12 % e 200ml
ERS VEF1 % > 10%
ACCP VEF1 > 15%
ATS/ERS VEF1 e ou CVF >12 % e 200ml
Efe ti voVa r i áv e i sB r o n c o d il a t a d o r
B2 DE CURTA DURAÇÃO
VEF1(SBPT)
200ML
7%
VEF1(ATS)
200ML
12%
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218
7%VEF1200ml
12%
J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218
O que representa esta diferença 7% e 12%?
VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD
VEF 1 previsto
X 100 = variação % de broncodilatação
VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD
VEF 1 pré BD
X 100 = variação % de broncodilatação
SBPT
ATS
(7%)
(12%)
%
FE
V1
ATS 199
1
SBPT 200
2-50
0
50
100P<0.0001
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
ml in COPD
m
l
-400
-200
0
200
400
600
800FVC mlFEV1 ml
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
ml Asthma
m
l
-400
-200
0
200
400
600
800
1000
FVC mlFEV1 ml
ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT
Hadcroft J, Calverley PMA .Thorax 2001;56:713–72Calverley PMA, Albert P, Walker P. Lancet Respir Med 2013;1: 564–73
COMBINAÇÃO DE DROGAS BRONCODILATADORAS
Mito
ou
VERD
ADETERCEIRA VERDADE
20 DPOC (15 homens)Estáveis e moderados
GOLD updated Jan 2014
DROGAS BRONCODILATADORASLama – Laba – Ulama – Ulaba
Bron
codi
lata
dore
s
Medicamento Posologia Duração Início da ação
Salbutamol(ou fenoterol)
100mcg 4-6h 22±9 min
Ipratrópio 20mcg 6-8h
Formoterol (Salmeterol)
12mcg (50mcg)
12h 32±1 min(169±32 min)
Indacaterol 150mcg 24h 30±4 min
Tiotropio 5mcg 24h 30 min
Glicopirronio 50mcg 24h 30 min
Indacaterol/glicopirronio ---- 24h ----
Carmoterol(vilatenrol)
---- 30h(24h)
----
Aclidinio 600mcg 32h ----
Tashkin and Fabbri. Respiratory Research 2010, 11:149
Dos
e re
spos
ta
51 pacientesDPOC moderado a grave
VEF1 “trough” 23:30 (+/-15min)
Conc
lusõ
es
Mitos e Verdades na BDVariabilidade Valores de BD em normaisAssociação de medicamentos
Padronização de broncodilataçãoBrasil (2002)
Mais atual (adequada )ATS / ERS (2005-2014)
ERS se adequando à SBPT!
Laboratório de Função PulmonarAgnaldo José LopesElizabeth BessaThiago Bártholo
Policlínica Piquet CarneiroHospital Universitário Pedro Ernesto
[email protected] / [email protected]. 2334-2392 / 2868-8248
TécnicosEdinete do Rosário LimeiraPedro Henrique QuintanilhaCinara FrontenMonique Cupello