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Gema Fernández Gema Fernández LozanoLozano
Miguel Arenas Miguel Arenas GarcíaGarcía
Pablo Sánchez Pablo Sánchez JordánJordán
INTOXICAÇINTOXICAÇÃO ÃO AGUDAAGUDA
TratamentoTratamento > 80% Intoxicações Agudas têm > 80% Intoxicações Agudas têm
sintomas levessintomas leves 3-5% Intoxicações Agudas são graves3-5% Intoxicações Agudas são graves Potencial YatrogênicoPotencial Yatrogênico
1. AVALIAÇ1. AVALIAÇÃÃO INICIAL E O INICIAL E PRIORIDADES TERAPÊUTICASPRIORIDADES TERAPÊUTICAS
Avaliação clínica rápida Avaliação clínica rápida das das funções vitaisfunções vitais
Tratamento sintomático Tratamento sintomático (específico e (específico e descontaminaçãodescontaminação))
Identificar o tóxicoIdentificar o tóxico responsável (nunca deve responsável (nunca deve retardar o início da retardar o início da terapêutica)terapêutica)
RevisãoRevisão de: via aérea, de: via aérea, ventilação e oxigenação, ventilação e oxigenação, circulação, sistema circulação, sistema nervoso central, nervoso central, descontaminação descontaminação
Via AéreaVia Aérea VerificaçãoVerificação que a via aérea é clara que a via aérea é clara Pode haver obstrução pela saliva, secreções Pode haver obstrução pela saliva, secreções
mucosas, vômito, dentadura ou simplesmente mucosas, vômito, dentadura ou simplesmente língualíngua
Remover manualmenteRemover manualmente os corpos estranhos, os corpos estranhos, aspirar secreções, colocar o Tubo de Maio, aspirar secreções, colocar o Tubo de Maio, hiperextensão do pescoçohiperextensão do pescoço com com elevação da elevação da mandíbulamandíbula ou no final, ou no final, intubação traquealintubação traqueal
Em caso de coma, o doente deve ser colocado Em caso de coma, o doente deve ser colocado em em posição semidecúbito lateral esquerdoposição semidecúbito lateral esquerdo para diminuir o risco de broncoaspiraçãopara diminuir o risco de broncoaspiração
Ventilação e Ventilação e OxigenaçãoOxigenação
HipoventilaçãoHipoventilação (depressão do centro respiratório por fármacos (depressão do centro respiratório por fármacos sedativos, etanol, opiáceos, dissolventes clorados ou obstrução sedativos, etanol, opiáceos, dissolventes clorados ou obstrução aérea)aérea)
HipoxemiaHipoxemia (secundaria a hipoventilação ou complicações do (secundaria a hipoventilação ou complicações do árvore respiratório como broncoaspiração, atelectasia ou edema árvore respiratório como broncoaspiração, atelectasia ou edema agudo do pulmão) agudo do pulmão)
Hipóxia tecidual sem hipoxemiaHipóxia tecidual sem hipoxemia (bloqueio do transporte do (bloqueio do transporte do oxigênio pela formação de carboxi ou meta hemoglobina, bloqueio oxigênio pela formação de carboxi ou meta hemoglobina, bloqueio da respiração mitocondrial pela presença de ácido sulfhídrico ou da respiração mitocondrial pela presença de ácido sulfhídrico ou cianídhídrico)cianídhídrico)
Tratamento da hipoventilação central é Tratamento da hipoventilação central é intubação traqueal e/ou intubação traqueal e/ou ventilação mecânicaventilação mecânica (AMBU ou boca-boca). Antídotos como (AMBU ou boca-boca). Antídotos como naloxonanaloxona ou ou flumazeniloflumazenilo para opiáceos e benzodiacepinas. para opiáceos e benzodiacepinas. Contra-indicados analépticosContra-indicados analépticos
Tratamento de hipoxemia é oxigenoterapia (oxigênio é um Tratamento de hipoxemia é oxigenoterapia (oxigênio é um antídoto excelente em intoxicações de CO, antídoto excelente em intoxicações de CO, metahemoglobinizantes, ácido sulfhídrico ou cianhídrico)metahemoglobinizantes, ácido sulfhídrico ou cianhídrico)
A broncoaspiração justifica uma A broncoaspiração justifica uma antibiótico terapiaantibiótico terapia
CirculaçãoCirculação Hipotensão arterialHipotensão arterial (hipovolêmica, diarréias, (hipovolêmica, diarréias,
diminuição das resistências periféricas por diminuição das resistências periféricas por bloqueadores alfa ou fenotiacinas, diminuição da bloqueadores alfa ou fenotiacinas, diminuição da contractilidade cardíaca por barbitúricos ou contractilidade cardíaca por barbitúricos ou antidepressivos tricíclicos, transtornos do ritmo por antidepressivos tricíclicos, transtornos do ritmo por bloqueadores beta ou antagonistas de cálcio)bloqueadores beta ou antagonistas de cálcio)
Tratamento habitualTratamento habitual é uma via venosa e infusão é uma via venosa e infusão de soro e expansores plasmáticos. Controle da de soro e expansores plasmáticos. Controle da pressão venosa central e pulmonar, pressão venosa central e pulmonar, eletrocardiograma e vasoativos (dopamina, eletrocardiograma e vasoativos (dopamina, dobutamina, fenilefrina)dobutamina, fenilefrina)
Antídotos específicosAntídotos específicos (anticorpos antidigitálicos, (anticorpos antidigitálicos, glucagon) Paro cardíaco precisa de reanimação glucagon) Paro cardíaco precisa de reanimação habitual. habitual.
Sistema Nervoso Sistema Nervoso CentralCentral
ComaComa (descartar hipoglicemia) (descartar hipoglicemia) Depende da suspeita clínica Depende da suspeita clínica administrar intravenoso um bolo de administrar intravenoso um bolo de 50ml de glicose ao 50%, e/ou 0.4-50ml de glicose ao 50%, e/ou 0.4-1.2mg de naloxona e/ou 0.25-0.75mg 1.2mg de naloxona e/ou 0.25-0.75mg de flumazenilo. Suspeita de de flumazenilo. Suspeita de intoxicação por CO, intoxicação por CO, metahemoglobinizantes, sulfhídrico metahemoglobinizantes, sulfhídrico ou cianhídrico fazer oxigenoterapia ao ou cianhídrico fazer oxigenoterapia ao 80-100%. Coma profundo e longo 80-100%. Coma profundo e longo fazer profilaxia TEP (heparina) e fazer profilaxia TEP (heparina) e hemorragia digestiva (ranitidina)hemorragia digestiva (ranitidina)
ConvulsoesConvulsoes (diazepam, clonazepam, (diazepam, clonazepam, midazolam; tiopental ou midazolam; tiopental ou pentobarbital) Corrigir hipoxemia. pentobarbital) Corrigir hipoxemia. Piridoxina (isoniazida)Piridoxina (isoniazida)
DescontaminaçãoDescontaminação
Irrigação ocularIrrigação ocular contínua durante 15 contínua durante 15 minutos com soro ou água minutos com soro ou água (contacto ocular com (contacto ocular com cáusticos ou irritantes) cáusticos ou irritantes) antes de colíriosantes de colírios
Descontaminação Descontaminação cutâneacutânea com depois de com depois de contacto com solvente contacto com solvente orgânicos e pesticidas orgânicos e pesticidas (lavado com água (lavado com água repetido, remover tuda a repetido, remover tuda a roupa)roupa)
2. MEDIDAS PARA REDUZIR 2. MEDIDAS PARA REDUZIR A ABSORÇA ABSORÇÃÃOO
Via DigestivaVia Digestiva Via CutâneaVia Cutânea Via PulmonarVia Pulmonar Via NasalVia Nasal Via ParenteralVia Parenteral
A. Absorção DigestivaA. Absorção Digestiva
70%70% dos doentes têm contacto com o dos doentes têm contacto com o tóxica por esta viatóxica por esta via
Esvaziamento Gástrico Esvaziamento Gástrico (eméticos e (eméticos e lavado gástrico)lavado gástrico)
Carvão ativadoCarvão ativado CatárticosCatárticos
EméticosEméticos
Xarope de IpecacuanhaXarope de Ipecacuanha (doente consciente). Contra-(doente consciente). Contra-indiciado em cáusticos e indiciado em cáusticos e hidrocarburos, diátese hidrocarburos, diátese hemorrágica ou chuça, hemorrágica ou chuça, doente em coma ou com doente em coma ou com convulsões.convulsões.
- Via oral: 30ml em 250ml - Via oral: 30ml em 250ml de águade água
- Broncoaspiração- Broncoaspiração Sulfato de Cobre, Cloruro Sulfato de Cobre, Cloruro
Sódico, Apomorfina.Sódico, Apomorfina.
Lavado GástricoLavado Gástrico AspiraçãoAspiração do conteúdo gástrico do conteúdo gástrico Lavado com água tíbia com 4g Lavado com água tíbia com 4g
NaCl/l de águaNaCl/l de água Se o doente está em coma, Se o doente está em coma,
intubação traquealintubação traqueal Contra-indiciadoContra-indiciado em cáusticos em cáusticos
por risco de broncoaspiraçãopor risco de broncoaspiração
Carvão AtivadoCarvão Ativado AbsorventeAbsorvente muito útilmuito útil Complemento em esvaziamento gástricoComplemento em esvaziamento gástrico Via oral (sonda nasogástrica)Via oral (sonda nasogástrica) Contra-indiciado em: Contra-indiciado em: cáusticos, ácido bórico, cáusticos, ácido bórico,
carbonato, cianuro, ferro, lítio, malation, etanol, carbonato, cianuro, ferro, lítio, malation, etanol, metanol, etilenglicol, metotrexato, n-metil-metanol, etilenglicol, metotrexato, n-metil-carbamato y derivados do petróleocarbamato y derivados do petróleo
1g/kg diluído em 250ml de água1g/kg diluído em 250ml de água Risco de broncoaspiração. Produze Risco de broncoaspiração. Produze constipação constipação
pelo que deve estar associado a pelo que deve estar associado a catártico catártico (sulfato sódico, sulfato magnésico, manitol, e (sulfato sódico, sulfato magnésico, manitol, e sorbitol)sorbitol)
B. Absorção RespiratóriaB. Absorção Respiratória
Depois da inalação de gases e fumos, a absorção Depois da inalação de gases e fumos, a absorção para quando há separação com o tóxicopara quando há separação com o tóxico
C. Absorção ParenteralC. Absorção Parenteral Absorção muito rápida do tóxico ou Absorção muito rápida do tóxico ou
imediataimediata Não ha tempo de intervenção medicaNão ha tempo de intervenção medica
3. ANTÍDOTOS3. ANTÍDOTOS Medicamentos que impedem, Medicamentos que impedem,
melhoram ou fazem desaparecer os melhoram ou fazem desaparecer os signos e sintomassignos e sintomas
Têm Têm efeitos secundáriosefeitos secundários pelo que a pelo que a sua utilização deve estar justificada sua utilização deve estar justificada com suspeita clínicacom suspeita clínica
4. MEDIDAS PARA 4. MEDIDAS PARA AUMENTAR A ELIMINAÇAUMENTAR A ELIMINAÇÃÃOO
Depuração Renal e Depuração Renal e Depuração Extra-renalDepuração Extra-renal
Avaliação de aspectos clínicos Avaliação de aspectos clínicos do doente, características do doente, características cinéticas do tóxico e resultados cinéticas do tóxico e resultados analíticosanalíticos
Depuração Renal (1) Depuração Renal (1)
O rim é um órgão com muita vascularização O rim é um órgão com muita vascularização (1200ml sangue por minuto). Cada minuto (1200ml sangue por minuto). Cada minuto produz um filtragem de 125ml sem proteínas produz um filtragem de 125ml sem proteínas (7500ml/hora)(7500ml/hora)
A reabsorção tubular (água, íons e tóxicos) é A reabsorção tubular (água, íons e tóxicos) é muito alta (99%). Aclaração muito variávelmuito alta (99%). Aclaração muito variável
Diurese forçadaDiurese forçada 3ml/Kg/hora (depuração 3ml/Kg/hora (depuração acelerada):acelerada):
filtração glomerular e excreção tubularfiltração glomerular e excreção tubular
reabsorção tubularreabsorção tubular
Depuração Renal (2) Depuração Renal (2) Gerar Gerar hipervolemiahipervolemia aumento gasto aumento gasto
cardíaco e filtração glomerular, inibição da cardíaco e filtração glomerular, inibição da ADHADH
Uso de Uso de diuréticos e modificadores do pHdiuréticos e modificadores do pH da da urina (diminuir a reabsorção e aumentar a urina (diminuir a reabsorção e aumentar a excreção do tóxico)excreção do tóxico)
Risco de yatrogenia (edema pulmonar, Risco de yatrogenia (edema pulmonar, edema cerebral, alterações do pH da edema cerebral, alterações do pH da sangue...)sangue...)
Contra-indicações absolutas e relativas Contra-indicações absolutas e relativas (insuficiência renal aguda ou crônica, edema (insuficiência renal aguda ou crônica, edema cerebral, edema pulmonar, hipotensão ou cerebral, edema pulmonar, hipotensão ou shock com oligonuria...)shock com oligonuria...)
Depuração Renal (3) Depuração Renal (3)
O O tóxicotóxico (ou os seus metabolitos ativos) (ou os seus metabolitos ativos) deve ser hidrossolúvel, ligação às proteínas deve ser hidrossolúvel, ligação às proteínas plasmáticas baixa, peso molecular < 70000 plasmáticas baixa, peso molecular < 70000 Dalton, alta transferência Dalton, alta transferência intercompartimental e constante dissociação intercompartimental e constante dissociação (pKa)(pKa)
Tipos:Tipos: - - Diurese Forçada Neutra (DFN)Diurese Forçada Neutra (DFN) - Diurese Forçada Alcalina (DFAl)- Diurese Forçada Alcalina (DFAl) - Diurese Alcalina (DA)- Diurese Alcalina (DA) - Diurese Forçada Ácida (DFA)- Diurese Forçada Ácida (DFA)
Depuração Renal (4) Depuração Renal (4)
Os Os tóxicostóxicos que beneficiam-se da Diurese Renal são: que beneficiam-se da Diurese Renal são: amanitinas o amatoxinas, lítio, tálio, bromo, paraquat amanitinas o amatoxinas, lítio, tálio, bromo, paraquat (DFN), barbitúricos de ação longa (fenobarbital), 2,4-(DFN), barbitúricos de ação longa (fenobarbital), 2,4-diclorofenoxiacético e metotrexato (DFAl) e salicilatos diclorofenoxiacético e metotrexato (DFAl) e salicilatos (DAl) e salicilatos(DAl) e salicilatos
A A Diurese Forçada ÁcidaDiurese Forçada Ácida não utiliza-se não utiliza-se Diurese Forçada AlcalinaDiurese Forçada Alcalina:: - 100ml de bicarbonato 1M contínua durante 3h- 100ml de bicarbonato 1M contínua durante 3h - 500ml de glicosado 5% + 10 mEq CIK durante 1ªh- 500ml de glicosado 5% + 10 mEq CIK durante 1ªh - 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 2ªh- 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 2ªh - 500ml de manitol 10% + 10 mEq CIM durante 3ªh- 500ml de manitol 10% + 10 mEq CIM durante 3ªh (repetir o ciclo e adicionar bolos 20 mEq de bicarbonato (repetir o ciclo e adicionar bolos 20 mEq de bicarbonato
quando pH em urina < 7.5)quando pH em urina < 7.5)
Depuração Renal (5) Depuração Renal (5)
Diurese Forçada Neutra:Diurese Forçada Neutra:
- - 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 1ªh1ªh
- 500ml glicosado 5% + 10 mEq CIK durante - 500ml glicosado 5% + 10 mEq CIK durante 2ªh2ªh
- 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante - 500ml de salina 0.9% + 10 mEq CIK durante 3ªh3ªh
- 500ml de manitol 10% durante 4ªh- 500ml de manitol 10% durante 4ªh Diurese Alcalina:Diurese Alcalina:
- - 250ml de bicarbonato 1M durante 6h250ml de bicarbonato 1M durante 6h
Depuração Extra - Depuração Extra - renal (1)renal (1)
Hemodiálise Hemodiálise (membrana semipermeável):(membrana semipermeável):
- Difusão - Difusão (solutos)(solutos)
- Ultrafiltrasão - Ultrafiltrasão (água plasmática com o (água plasmática com o tóxico)tóxico)
TóxicosTóxicos
- - Metanol e Etilenglicol - BarbitúricosMetanol e Etilenglicol - Barbitúricos
- Salicilatos - Cogumelos hepatotóxicos- Salicilatos - Cogumelos hepatotóxicos
- Lítio - Teofilina- Lítio - Teofilina
- Etanol (intoxicação grave) - Metrotexato, - Etanol (intoxicação grave) - Metrotexato, Procainamida e BromoProcainamida e Bromo
Depuração Extra - Depuração Extra - renal (2)renal (2)
Diálise Peritoneal Diálise Peritoneal (peritônio como (peritônio como membrana semipermeável): introdução membrana semipermeável): introdução 1-3 litros de líquido de diálise em 1-3 litros de líquido de diálise em cavidade abdominal.cavidade abdominal. Mesmos tóxicos que hemodiáliseMesmos tóxicos que hemodiálise Complicações (punção de asa intestinal ou Complicações (punção de asa intestinal ou
bexiga, infecção peritoneal, transtornos bexiga, infecção peritoneal, transtornos metabólicos e insuficiência respiratória)metabólicos e insuficiência respiratória)
281
Intoxicação por ÁLCOOL Intoxicação por ÁLCOOL Etilo e MetiloEtilo e Metilo
29
Cómo é que se define o Cómo é que se define o alcoolismo?alcoolismo?
OMS: Ingestão diaria: Mais de 50 gr
do alcool em mulheres (10 copos de vinho o 3 whiskys)
70 gr em homes (14 copos de vinho o 4 whiskys)
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim
30
Gr de alcool (etilo) por dose de Gr de alcool (etilo) por dose de bebida habitual em Clbebida habitual em Cl
Gr = graduación x Volumen x 0,8 / 100
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim
31http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim
Órgãos DianaÓrgãos Diana
-Demencia-Neuropatía
-Hepatitis-Cirrosis-Pancreatitis
-Arritmias e IM-Accidentes cerebrovasculares-Anemia por deficit de folatos e VitB12
-Bajo peso al nacer-Temblores-Problemas de vision-Defectos Cardíacos-Malformación cerebral-Problemas da visiao-Retraso -Hiperactividad-Bajo CI-Poca coordinación-Problemas de comportaamiento.
32
METABOLISMO DO ALCOOLMETABOLISMO DO ALCOOL
Absorção Metabolismo
90 % Fígado
10 % Sudor, orina e via aerea
33
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim
Os niveis de etanol em sangue podem variar por factores:
- Dieteticos- Geneticos
- FarmacologicosAbsorçao Aumenta:
- Bebidas de graduaçao Moderada
- Motilidad intestinal Aumentada
- Ayuno
- Ingesta de alimentos em pouca cantidad.
- Alimentos ricos em HC.
Absorçao Disminuye:
- Bebidad de alta graduaçao
- Aumento do pH gástrico
- Ingesta grandes almoços.
- Aumento da diuresis.
34
Metabolismo Metabolismo do Etanoldo Etanol
3 VÍAS:
- ALCOOL DESHIDROGENASA
- CATALASA
- SISTEMA DO OXIDAÇAO MICROSOMAL DEL ETANOL
35
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim
Manifestações clínicas da Manifestações clínicas da intoxicação AGUDAintoxicação AGUDA
20-30 mg/dl:- Afectaçao do control motor fino- Afectaçao do humor
50-100 mg/dl: - Deterioro leve-moderado das funçoes cognitivas- Dificuldade para grandes habilidades motoras.
>150 mg/dl: - Ataxia, disartria, grave deterioro mental e físico.
200-300 mg/dl: - Nauseas, vómitos, diplopía, alteraçoes do estado mental.
>300 mg/dl:- Coma, hipotensión e hipotermia.
400-900 mg/dl: - Pode ser Letal. - Depressao respiratoria, convulçoes, shock, coma, MORTE.
36
Tratamento Intoxicaçao Tratamento Intoxicaçao Etilica AGUDAEtilica AGUDA
Tratamento de Sustem, proteger de traumatismos secundários
- Vigilancia de vomitos e trastornos respiratorios.
- Exploraçao fisica completa
- Com Coma, ventilaçao mecanica
- Si há alteraçao do estado mental --- Glucosa IV
- Existencia do outros tóxicos. Si nao sabes, utilizar naloxona.
- Fluidoterapia
- Evitar Hipotermia
- Si há intoxicaçao letal --- Hemodiálisis para aumentar eliminaçao do etanol
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple7a.html
37
Mitos no tratamentoMitos no tratamento
Lavado Gástrico Carbom activado B6 Remedios caseros,
cafeína com sal Diurese forzada Flumazenilo e Naloxona Antídotos
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/suple7a.html
38
Tratamento da Tratamento da intoxicaçãointoxicação etilica MODERADAetilica MODERADA
- Vigilancia estreita durante as primeras 24 h
- Durante as primeiras 8 h GLUCOSA ao 10%
- Reposiçao das perdidas hidricas.
- Tiamina I.M. 100 mg c/12 h
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/ToxAlim
39
IntoxicaçãoIntoxicação por por ÁlcoolÁlcool Metilo Metilo
Se usa em: Anticoagulantes Solventes de lacas e barnizes Para retirar pintura
A intoxicaçao aguda e fundamentalmente por ADULTERAÇAO DOS LICORES
É uma intoxicaçao muito grave
4013
Dose Letal: 60-200 ml via oral
TRATAMENTO:
- Lavado gastrico com carbón activado em as primeras 4h
- Liquidos Parenterales
- Vendaje Ocular
- Bicarbonato.
- Etanol
41
SOLVENTES ORGÁNICOSSOLVENTES ORGÁNICOS
Definição: Sustâncias voláteis e liposoluvel que se caracterizam por o seu poder dissolvente.
Em Química ---- Grupo Hidrocarburos
Características Características ToxicocinêticasToxicocinêticas
Alta volatilidade: Capacidade sustância de vaporizar se
Alta tensão do vapor: Aderência a sup. liquida Muito Liposoluvel: Altamente soluvel em
gorduras Altamente Lipofílicos: Tendência a acumular
se em tecidos gordos Baixa Constante de Ionización: Permite que
a fração não ionizavel --- toxicidade42
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-Respiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdf
ClassificaçãoClassificação
Intoxicação AGUDA Intoxicação AGUDA solventes orgânicossolventes orgânicos
Depressão do SN com tonturas, cefaléias, não coordinação, convulsões e coma. Casos mais graves --- depressão do centro respiratório
Irritação da pele e mucosas com queimaduras, tos, náuseas e vômitos.
Vias aéreas baixas --- Neumonite, edema pulmão e morte.
São reversível
EliminaçãoEliminação
Excreção Urinaria Excreção Pulmonar
Vía PrincipalVia Secundaria> Volatilidad > Eliminação
TratamentoTratamento Não administrar Adrenalina O tratamento é Sintomático Retirar da fonte da exposição Oxigênio
47
CÁUSTICOSCÁUSTICOS•Cáustico é um termo genérico para qualquer substância corrosiva. Classicamente, um cáustico era uma substância alcalina; contudo, este termo refere-se agora tanto a produtos ácidos quanto alcalinos
•Engolir substâncias cáusticas (ácidos e álcalis fortes) produz queimaduras e lesa diretamente a boca, o esôfago e o estômagoACIDOS Y ALCALIS MAIS COMUNES
Acidos Alcalis
Acido acetico (glacial) Hidroxido de sodio
Acido clorhidrico Hidroxido de potasio
Acido formico Fosfato sodico
Acido fosforico Carbonato de sodio
Cloro Silicato de sodio
http://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/recomendaciones.pdf
SíntomasSíntomas
TratamentoTratamento dos Cáusticos dos CáusticosMEDIDAS DE URGENCIAMEDIDAS DE URGENCIA
• Não usar lavado gástrico nem provocar vômito• Não colocar sonda nasogâstrica• Aliviar o dor: administrar sulfato de morfina em doses de 5-10mg cada 4 horas• Nada via oral• Manter a pressão arterial dentro dos limites normais mediante transfusão e a administração de líquidos parentais.
MEDIDAS GENERAISMEDIDAS GENERAIS
• Avaliação do compromisso gastresofágico com ajuda da endoscopia (primeiras 24 horas)• Administrar prednisolona, 2mg/kg durante 10 dias.
http://www.aibarra.org/Guias/10-11.htm
Inalação de gases Inalação de gases tóxicos tóxicos • Muitos gases irritantes pode produzir dano agudo o crônico ao sistema respiratóriosistema respiratório..
• Há muitas circunstancias, mas é mais freqüente no âmbito industrialindustrial
• Também, a inalação massiva de fumaça proveniente da combustão de materiais é a causa de aproximadamente o 50% das mortes50% das mortes relacionadas com incêndios.
http://www.aibarra.org/Guias/3-24.htm
Alterações Alterações RespiratóriasRespiratórias
http://www.aibarra.org/Guias/3-24.htm
Doença RespiratóriaDoença Respiratória
CLASE TOXICO FUENTE CLÍNICA TRATAMENTO
AsfixiantesSimples
PropanoMetanoCO2
Gases inertes (nitrógeno, argón)
Gas caseroTodos los fuegosIndustria (especialmen-te soldadura) hipoxemia
Retire ao doente da fuente, suministre CO2
AsfixiantesQuímicos
COAcido hidrociánico
FuegosIndustria
Forma COHb;inhibe transporte de
oxígeno.
O2 ao 100%
Antidoto contra cianuro
IrritantesGas de cloroAcido clorhí-dricoAmoniaco
Industria lagrimeo, ardor faríngeo, estridor, traqueobronquitis, edema pulmonar (2-6 horas)
O2 humedo broncodilatadores, tratamento das vias respiratorias
Pouco hidrosolubles
NO2
Celulosa quemada; tejidos. Silos granos (gas rojo ácrido)
Inicio tardío (12-24 horas) de traqueobronquitis, neomonitis e edema pulmonar
O2 e esteroides
Vaporesde metales
CincCobreEstañoTeflón
SoldaduraEscalofríos, fiebre, mialgias, cefalea, tos seca
Nao precisa , cura- se aos 24-48 horas
Monóxido de Carbono COMonóxido de Carbono CO•Nao tem odor•Nao tem cor•Nao tem sabor
Como atua?Como atua?
% de CO Clínica
< 10% Asintomático
10-20% Cefaleia, vasodilatação
20-30% Cefaleia, dispneia, angor de esforço
30-40%Alteraciones visuales, debilidad, sopor
40-50% Síncope, taquicardia, taquipneia
50-60%Respiração irregular, convulsões, coma
> 60% Parada cardiorrespiratoria, morte
O CO liga-se à Hemoglobina com uma força 230 a 270 vezes mais forte do que a do Oxigênio Isto faz com que a Hemoglobina passe a transportar CO em vez de O2Sinais e SintomasSinais e Sintomas
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002804.htm
TratamentoTratamento- Verificar regra dos três esses- Retirar a vítima do local de exposição- Verificar A-B-C-D-E- Dar especial atenção à respiração da vítima, procedendo massagem pulmonar se necessário.- Aguardar suporte avançado para administração de oxigenoterapia.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002804.htm
BibliografiaBibliografia http://www.emagister.com/curso-tratamientos-urgencia/http://www.emagister.com/curso-tratamientos-urgencia/
intoxicaciones-tratamientointoxicaciones-tratamiento http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-
Respiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdfRespiratorio/Inhalacion_de_gases_toxicos.pdf http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup1/
suple7a.htmlsuple7a.html http://www.medtropoli.net/2011/01/19/intoxicacion-etilica-aguda-2/http://www.medtropoli.net/2011/01/19/intoxicacion-etilica-aguda-2/ http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/
especifica/ToxAlimespecifica/ToxAlim http://www.aibarra.org/Guias/3-24.htmhttp://www.aibarra.org/Guias/3-24.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
002804.htm002804.htm
http://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/rehttp://www.ataonline.org.ar/bibliotecavirtual/documentos_utilies/recomendaciones.pdfcomendaciones.pdf
http://www.aibarra.org/Guias/10-11.htmhttp://www.aibarra.org/Guias/10-11.htm