INTRODUÇÃO À INTRODUÇÃO À PRÁTICA CLÍNICAPRÁTICA CLÍNICA

EXPECTATIVAS INICIAISEXPECTATIVAS INICIAIS

• Por que ser terapeuta?

• Por que ser psicólogo?

Confusões

- Trabalhar para valer – manter a dependência

- Responder à todas as perguntas

EXPECTATIVAS INICIAISEXPECTATIVAS INICIAIS

- Solucionar o problema do cliente- Dar nome a tudo- Interpretar as experiências do cliente dentro do

próprio referencial- Supor que entendeu o que o cliente quis dizer- Relacionar-se com o cliente como se ele fosse

seu amigo- Dar conselhos

MEDOSMEDOS

• Não ser bom o suficiente

• Não ser capaz de entender o cliente – defender-se tentando ser o “máximo”

• Medo de que outros terapeutas sejam melhores do que você

• Medo de perder o cliente

• Não ser acolhedor

RESPONSABILIDADES RESPONSABILIDADES PROFISSIONAISPROFISSIONAIS

• O supervisor é o responsável ético legal pelo caso de seu aluno; por isso, o aluno deve mantê-lo informado

• Transcrever as sessões – sua importância em casos de suicídio, por exemplo

• Confidencialidade/código de ética – em que casos quebrar o sigilo

PREPARATIVOSPREPARATIVOS

• Apresentação física e postura do profissional

• Ambiente físico do consultório

• Detectar a própria ansiedade e lidar com ela

• Saber o nome do cliente

• Triagem – coleta de informações

• Questionários

• Levantamento de hipóteses• Avaliação de diferentes áreas da vida do cliente• Origem do encaminhamento• Experiências anteriores com outros terapeutas• Queixa manifesta e queixa latente• Quando o cliente omite informações• Forma do relato: vago, prolixo, desorganizado,

detalhista, monossilábico• O cliente relaciona-se com a psicoterapia da

mesma forma que relaciona-se com a vida?

• Qual é o estilo da personalidade do cliente?

• Dificuldades em marcar ou manter consultas

• Em instituições, saber há quanto tempo o cliente estava esperando o atendimento

• Cuidado com dogmas e certezas; hipóteses devem ser flexíveis

ENTREVISTA INICIALENTREVISTA INICIAL

• Habilidades: acolhimento e coleta de informações

• Ansiedade de ambos; o cliente fica inseguro a respeito de como será visto pelo terapeuta

• O que o cliente projeta em você? Transferência e contra-transferência

• Comunicar ao cliente sobre supervisão e gravações (se houver)

• Iniciar a entrevista com uma questão geral acerca do motivo da procura

• Conduzir o cliente a partir da fala dele semi-diretividade

• Quando o cliente chora• Não forçar nenhum tipo de abertura• Estar atento aos sinais verbais e não-verbais• Nossa função nem sempre é provocar alívio

• Especificar claramente o que precisa saber

• Transição suave de um tópico para outro

• Esclarecer e resumir

• Apontar sentimentos sem ser invasivo

• Provocar ansiedade??????!!

SUGESTÕES PARA O SUGESTÕES PARA O TERAPEUTATERAPEUTA

• Planejar o ambiente físico• Domínio da técnica da entrevista• Segurança ao se apresentar e encaminhar o

cliente à sala• Tomar notas?• Quase tudo que vc disser é reparável• O silêncio não é, necessariamente um mal• Cuidado com as expressões faciais• Sua memória pode falhar

CONTEÚDO DA PRIMEIRA CONTEÚDO DA PRIMEIRA ENTREVISTAENTREVISTA

• Exploração da queixa• Avaliação de estados de crise• Avaliar as respostas emocionais do cliente

frente às dificuldades (através do relato do cliente e das observações do terapeuta)

• O que o cliente espera de sua situação• Histórico: vida familiar, social, etc.• Como vê seus problemas atuais – indagações

gerais

TÉRMINO DA ENTREVISTATÉRMINO DA ENTREVISTA

• Atenção ao tempo

• Resumir conteúdo da entrevista ou preocupações

• Dar algum feedback (Abordagem)

ERROS COMUNSERROS COMUNS

• Ênfase excessiva para a pessoa e negligenciar a coleta de dados/ e vice-versa

• Dar pouca estrutura e diretividade à entrevista

• Abordar questões de maneira superficial• Pressupor que entendeu o que o cliente

disse/ é preciso explorar o significado• Não querer aprofundar em temas “tabu”

INÍCIO DA TERAPIA: FEEDBACK INÍCIO DA TERAPIA: FEEDBACK E CONTRATOE CONTRATO

• O que é entrevista de feedback• O cliente decide se quer ou não a

psicoterapia• Devolver detalhes demais pode não ser

produtivo• Apresentar-se com autoridade: a maneira

de falar sugere segurança e competência• Evitar o uso de palavras vagas: eu acho,

talvez..., não tenho muita experiência

• Evitar o uso de termos técnicos

• Comunicar impressões

• É apropriado fornecer impressões além da queixa do cliente?

• Todas a impressões devem ser fornecidas ao cliente?

• É importante apoiar, mas não dar falsas esperanças

FEEDBACK SOBRE TESTES E FEEDBACK SOBRE TESTES E CONSULTAS A TERCEIROSCONSULTAS A TERCEIROS

• Testes: apresentar resultado, porém sem diagnóstico formal; até porque não deve diagnosticar com base em um teste apenas

• Outras consultas: limites para que não haja quebra de sigilo ou confusões por parte do cliente

OBJETIVOS DO TRATAMENTOOBJETIVOS DO TRATAMENTO

• Estabelecimento de vínculo• Definir objetivos – quem define?• Psicoterapia breve• Expectativas do cliente• Enquadre: técnicas, postura do terapeuta• Ganhos e riscos – coragem para enfrentar• Quando o cliente contesta sua forma de

trabalho

REJEIÇÃO PELO CLIENTEREJEIÇÃO PELO CLIENTE

• Resistência do cliente: medo dos feedbacks

• Tolerância à frustração

• Transferência e contra-transferência

• Ausência de empatia

• Não adaptação aos métodos

QUANDO O TERAPEUTA SE QUANDO O TERAPEUTA SE RECUSA A ATENDER O CLIENTERECUSA A ATENDER O CLIENTE• A comunicação clara é extremamente

importante• Diversas situações: a instituição na qual você

trabalha não tem condições para atender o caso; há necessidade de um terapeuta mais experiente; mudança de cidade; identificações; o cliente não se responsabiliza pelo processo

• Encaminhamento: como encaminhar e o que falar para o cliente

CONTRATOCONTRATO

CONDUÇÃO DA SESSÃOCONDUÇÃO DA SESSÃO

• Não há efeito imediato (onipotência do terapeuta)

• As questões importantes são mencionadas repetidamente pelo cliente

• O terapeuta atua de acordo com: abordagem teórica; objetivos da psicoterapia e características do cliente

• Adequação de estratégias e flexibilidade

COMO INICIAR A SESSÃOCOMO INICIAR A SESSÃO

• Silêncio

• Questão aberta, não-diretiva

• Trabalho para casa (cuidado! A responsabilidade não é sua)

• Avaliar o afeto e o humor do cliente

COMO FACILITAR A DISCUSSÃOCOMO FACILITAR A DISCUSSÃO

• Aprender a tolerar o silêncio• Confrontar o cliente em relação à sua não

disponibilidade• Captar frases e colocações importantes• Considerar a fala do cliente, mesmo que

pareça irrelevante• Identificar o afeto presente quando o

cliente fala sobre algo: mobiliza-se ou conta uma história?

TÓPICOS RELEVANTESTÓPICOS RELEVANTES

• Explorar profundamente os problemas

• Apresentar hipóteses

• Dar feedbacks

• Não dar conselhos

• Escolher a estratégia

• Avaliação do progresso

FINALIZAÇÃO DA SESSÃOFINALIZAÇÃO DA SESSÃO

• Atenção ao tempo

• Resumo – retrospectiva

• Tarefa

• Manter a angústia??????