Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
IntroduçãoàEpidemiologia
Profa.Dra.VeraLetticiedeAzevedoRuiz
ZMV-FZEA-USP
Pirassununga2020
ZMV1332-Epidemiologia
• 4créditos=60horas-aula(4horassemanais)– 6ª-feira–8has12h
• Docentes:– Profa.Dra.TríciaMariaFerreiradeSousaOliveira– Profa.Dra.VeraLetticiedeAzevedoRuiz
ZMV1332-Epidemiologia• Apresentaçãoda
disciplina• Introduçãoà
Epidemiologia• Modelosdesaúde-
doença• Cadeiaepidemiológica• Determinantesda
ocorrênciadedoenças• Índicesecoeficientes
indicadoresdesaúde• Medidasdeprofilaxia
• Distribuiçãodasdoençasnoespaçoenotempo
• VigilânciaemSaúdeAnimal
• Propriedadeseinterpretaçãodetestesdiagnósticos
• Estudosseccionais• Estudoscaso-controle• Estudosdecoorte• EstudosEcológicosede
Intervenção
ZMV1332-Epidemiologia
• Avaliações:– P1eP2
• Avaliações– Ex
• Exercícios• Estudosdirigidos
• Médiafinal:
MF=P1+P2+Ex3
2
ZMV1332-Epidemiologia
• Bibliografiaindicada:– ALMEIDAFILHO,N.A.;BARRETO,M.L.EpidemiologiaeSaúde.RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan,2011.
– ALMEIDA FILHO, N. A.; ROUQUAYROL, M. Z.Introdução à Epidemiologia. 4a ed. Rio de Janeiro:GuanabaraKoogan,2006.
– CÔRTES, J. A. Epidemiologia: Conceitos e PrincípiosFundamentais.SãoPaulo:LivrariaVarella,1993.
– MEDRONHO, R. A., et al. Epidemiologia. 2ª ed., SãoPaulo:Atheneu,2009.
– THRUSFIELD, M. Epidemiologia Veterinária. 2ª ed.,SãoPaulo:Roca,2004.
ZMV1332-Epidemiologia
• Artigoscientíficos
• MaterialindicadonoeDisciplinas
Mas, afinal de contas, o que é
EPIDEMIOLOGIA? Epidemiologia
EPI=SOBREDEMOS=POVOLOGOS=ESTUDO
“Ciênciadoqueocorresobreopovo.”
“Estudodedoençasempopulaçõesanimaisedosfatoresquedeterminamsuaocorrência.”
3
Epidemiologia
“Estudodosfatoresquedeterminamafrequênciaeadistribuiçãodasdoençasnas
coletividades”
“Estudaosefeitosdadoençaeconsiderasuadistribuiçãonoespaço,notempoena
população,aomesmotempobuscaprincipaiseventosecircunstânciasdeexplicarou
influenciarsuaocorrência”.
Epidemiologia
• Tentaresponderasperguntas:– Quemficoudoenteeporquê?– Quemsemantevesaudáveleporquê?– Qualéopadrãodelocal,tempoeafetados?– Comocontrolaraenfermidade?
• Disciplinacientíficabaseadaem:– Biologia– Medicina– Lógica– Teoriascientíficas
Bioestatíst
ica
=
Ferrament
a
Epidemiologia
• Usos:– Estudar a causa de enfermidades, condições,desordens,perdasprodutivas• Determinaroagenteprimárioouidentificarosfatorescausais• Determinar características do agente ou fatorcausal
– Identificarfatorescontribuintes– Identificarpadrõesdedistribuiçãogeográfica– Identificarpadrõestemporais
Epidemiologia
• Objetivos:– Determinaraorigemdeenfermidadescomcausasconhecidas
– Estudar e controlar enfermidades com causadesconhecidaounãoclaramentedefinida
– Adquirir conhecimentos sobre a ecologia ehistórianaturaldasdoenças
– Efetuar levantamentos de enfermidades empopulaçõeshumanasouanimais
4
Epidemiologia
• Objetivos:– Entender quais fatores contribuem paraocorrência de enfermidades ou manutenção dasaúde
– Organizar e avaliar medidas de prevenção eatençãoàsaúde
– Fornecer a base para desenvolver o controle eprevençãodeenfermidades
Epidemiologia
• Objetivos:– Fornecerinformaçãoquesejausadaparaplanejareaprimorarserviçoseprogramasdesaúde
– Desenvolvereaprimorarprogramasdecontroleeplanosdevigilânciaracionais
– Avaliarosefeitossocioeconômicosdasdoençaseanálisedocusto-benefíciodasdiversasestratégiasdecontrole
Evoluçãohistóricadoprocessosaúde-doença
• Teoriasparacausadasdoenças:– Ira divina: punições ou provações impostas pordivindades.
– Animismo: espíritosmaus, bruxas, demônios e seressobrenaturais…
– Metafísica: lua, estrelas, planetas, cometas, eclipses,enchentes,terremotos…
5
Evoluçãohistóricadoprocessosaúde-doença
• Teoriasparacausadasdoenças:– Doutrina miasmática (séc VI A. C. até séc. XIX):Malária=mausares
– Teoriamicrobiológica(até±1960)– Teoriasmulticausais
• Teoriaecológica• Teoriasocial
Tendênciagregária
H, O, N e C Benefícios=“Auniãofazaforça”Desvantagens=“Princípiodamaçãpodre”
PopulaçãoComunidadeEcossistemaBiosfera
Evolução
• Processodetransmissãohereditáriadinâmico(seleçãonatural)
• Mais visível em indivíduos de vidacurta
• Fatores comportamenta i s efisiológicos
• Radiaçãoadaptativa:Capacidadedese adaptar a espaços peculiares(quanto mais ambientes ocupados,maisversátil)
6
Evoluçãohistóricadoprocessosaúde-doença
• Avançonadomesticaçãodosanimais• Novomododevidahumano(gregário)• Maiornúmerodeanimaisepessoasconvivendomuitopróximos
DOENÇASDENSIDADEPOPULACIONAL
• Respostaspelaocorrênciadasdoenças(1ºpassodaEpidemiologia)
• Estabelecerrelaçõesdecausaeefeito
Princípiodaepidemiologia
SegundoPayne:“Reconhecimento da multiplicidade de fatoresnaetiologiadasenfermidades.”
Agente
Ambiente
Hosp
edei
ro
Tríade epidemiológica
Pontodevistasocialdofenômenosaúde-doença
hospedeiro
ambiente agente
doença
Processossociais
Pontodevistasocialdofenômenosaúde-doença
• Primeironível:– Doença é um processo biológico individualcausadoporumagentebio-físico-químico
• Segundonível:– Doença é a interação Agente/Hospedeiro/MeioAmbiente
• Terceironível:– Doençaéo resultadodeuma transformaçãodasrelaçõesAg/H/MA,devidoaosprocessossociaiseintimamentevinculadosaosmodosdeprodução
7
Saúde
• Popular:“éaausênciadadoença”• Ecológico:“éaperfeitaecontínuaadaptaçãodoorganismoaoseuambiente”
• O.M.S.: “é o estado de completo bem estarfísico, mental e social, e não meramente aausênciadedoençaoudefeito”
Saúde
• Constituição,1988:“resultantedascondiçõesde alimentação, habitação, educação, renda,nutrição,trabalho,transporte,emprego,lazer,liberdade, acesso à posse da terra e acessoaosserviçosdesaúde.”
Eoscenáriosmudamaolongodotempo!!
Comoseráográficoaofinalde2020?
EaSaúdeAnimal?
• Obter das populações animais o maiorbenefíciopossívelparaohomem:– Diminuindoopossívelprejuízodetransmissãodedoençasparaohomem(zoonoses)
– Aumentandoovalorsocialdaproduçãopecuária– Aumentandoaproduçãodealimentos– Diminuindoocusto– Aumentandoobem-estaranimal
8
JohnSnow
• Médicoinglês(1813-1858)– Defendiaousodeanestésicosemedidasdehigiene– Questionavaateoriadosmiasmas(teoriamicrobiológica=apartirde1865)
• SurtodecóleraemLondres– Publicouumateoriasobreatransmissãoem1849– Publicou um tratado mais completo em 1855,apósestudarosurtodoSoho
JohnSnow
• Bombad’águadaBroadStreet• Presençade“animáculos”(nãofoipossívelestabelecerarelação)
• Águacontaminadacomfezesdeumbebêdoente• Fechamentodabombadiminuiuonúmerodenovoscasos
9
JohnSnow
Oexperimento(...)desenrolava-senamaiorescalapossível.Nãomenosquetrêscentenasdemilharesdepessoasdeambosos sexos,de todasas idadeseocupaçõesedetodososníveiseposições,damaisaltasociedadeaosmais pobres, estavam divididas (... ) em dois grupos;umgruporecebiaaáguacontaminadapelosesgotosdeLondrese,junto,oquequerqueproviessedasvítimasdo cólera; o outro, uma água comprovadamente livredetaisimpurezas.
Prof.DonBoyesUniversidadedeToronto
Diagnóstico
• Diagnósticoclínico:– é baseado nos sinais e sintomas clínicos econstitui um diagnóstico de suspeição. É maisseguro nos casos em que o indivíduo apresentaumquadrotípico(patognomônico).
– Objeto:indivíduodoente– Localdaatividade:clínica,hospitalouàcampo– Objetivo:diagnósticodaenfermidade– Perguntas:Oqueé?Comotratar?– Objetivofinal:trataroindivíduo
10
Diagnóstico
• Diagnósticolaboratorial:– é feito por meio de métodos especiais, que,geralmente,porsisópermitemumresultadomaisoumenos conclusivo, ou então fornecem informaçõesadicionaiscapazesdelevaraodiagnósticodefinitivo.
– Objeto:amostradeindivíduovivooumorto– Localdaatividade:laboratório– Objetivo:diagnosticar,descrever– Perguntas:Oqueé?Oquecausou?– Objetivo final: obter dados para beneficiar o doenteoufuturosenfermos
Diagnóstico
• DiagnósticoEpidemiológico:– éfeitopormeiodeevidênciascircunstanciais,quepodem levar ao descobrimento da fonte deinfecção.
– Objeto:população– Localdaatividade:localdaocorrência– Objetivo:identificarosfatoresresponsáveis– Perguntas: Quem foi afetado? Quantos? Onde?Quando?Porquê?Comocontrolarouprevenir?
– Objetivo final: controle e prevenção daenfermidade
IndivíduoXPopulação
Questõesformuladas
Tratar/CurarXControlar/Prevenir
Principaisdiferenças Epidemiologia
Agenteconhecido
• Fatoresqueinfluenciampara que o hospedeiroseja ou não exposto aoagente
• Fatores que interferemn a o c o r r ê n c i a d oquadroclínico,umavezqueo agente alcance ohospedeiro
Agentedesconhecido
• Apurar quais fatoresr e l a c i o n a d o s a oh o s p e d e i r o e a oambientederelacionamcom a ocorrência daenfermidade
• I d e n t i f i c a ç ã o d o sfatoresderisco
11
ProfilaxiaemSaúdeAnimal
• Atuais normas de quarentena – baseadas emnormasromanas
• Galeno (130-200 D.C.) implantou em Roma oprimeiro sistemade inspeçãodecarnese saúdepública(estruturassanitárias)
• Lancisi (séc XVIII) introduziu princípiosconsagradospeladefesasanitáriaanimal.– Em9mesestornouRomalivredaPestebovina:
• proibiuaentradadeanimaisdoentesecarnedessesanimais• Determinou o sacrifício dos doentes, enterrados com calvirgemesemaretiradadocouro
SaúdeAnimal
• AlbertiVonHaller(Suíça,1773)“(...) um governo sábio deve prevenir a infecção e nãoesperaratéqueestaadentreseuterritório.Aocontrário,devecontrolá-lanasfronteirasqueéondesepodefazê-locomfacilidade.Apolícia,portanto,mesmoemépocasdemaior segurança aparente, deve ter cuidado para quenenhumanimalestejadoentesemquesejanotificadoopessoal responsável. Cada animal comprado ou vendidodevesergarantidosanitariamenteenenhumanimalpodeser admitidoem feirasoumercados semumcertificadoque constate sua perfeita saúde, preenchido e firmadopelas autoridades. Para tal propósito, necessitam-se deinspetores,éóbvio.”