Iº Simpósio Onco AmapáO Câncer do Colo do Útero no AmapáDilson FerreiraMacapá, 08/05/2010

IntroduçãoO Câncer cervical é responsável por

aproximadamente 10% dos casos de câncer em mulheres , ocorrendo 500 mil casos novos ao ano no mundo e 2 mortes a cada minuto. É a segunda principal causa de morte por câncer entre as mulheres.

A incidência é mais expressiva em países em desenvolvimento , onde ocorre 80% dos casos.

No Brasil somente 20% das pacientes são submetidas à coleta de material para citologia oncótica ( Papanicolau ).

Histórico 1984 – O controle do câncer do colo do útero

como uma das prioridades do Programa da Mulher 1996 - Projeto Piloto 1998 - Primeira Campanha 2000 - Programa implantado no país 2002 – Segunda Campanha2006 - Segundo o INCA para este ano houve uma

sistematização nas notificações pelos estados.

Fatores de Risco

O câncer de colo uterino apresenta uma série de fatores de risco muito bem estabelecidos, sendo os principais :

• Baixo nível sócio-econômico;• Baixa idade na primeira relação sexual;• Promiscuidade;• Parceiros sexuais de risco;• Infecção pelo HPV;• Múltiplos partos;• Primeiro parto com baixa idade;• Tabagismo;

Lesões Precursoras Classificação1942 - Georgeous PapanicolauClasse I- epitélio normal Classe I- epitélio normal Classe II- Alterações inflamatóriasClasse II- Alterações inflamatóriasClasse III- Displasias :Classe III- Displasias :Displasia IIIa – LeveDisplasia IIIa – LeveDisplasia IIIb – ModeradaDisplasia IIIb – ModeradaDisplasia IIIc- AcentuadaDisplasia IIIc- AcentuadaClasse IV- Carcinoma “in situ”Classe IV- Carcinoma “in situ”Classe V – Carcinoma InvasorClasse V – Carcinoma Invasor

Lesões Precursoras1968 – Richart:Displasia Leve – NIC IDisplasia Moderada- NIC IIDisplasia acentuada e carcinoma “in situ”- NIC

III1988- Bethesda:Lesões intraepiteliais de baixo grau (Condiloma

plano e NIC I )Lesões intraepiteliais de alto grau NIC II e NIC III

Nova ClassificaçãoNormalInflamatóriaAchados anormais:- Lesões intraepiteliais de significado

indeterminado( ASCUS E AGUS) Lesões intraepiteliais de baixo grau (LoSIL)Lesões intraepiteliais de alto grau, (HiSIL)Lesões epiteliais compatíveis com carcinoma

EtiologiaEstudos de Biologia Molecular, mostram que

mais de 90% das neoplasias cervicais apresentavam algum tipo de HPV , principalmente os subtipos 16 e 18 que tem alto potencial carcinogenético da célula. Como vírus de baixo potencial carcinomatoso temos os subtipos 6 e 11.

DiagnósticoO diagnóstico das lesões precursoras do

câncer do colo uterino são baseadas no tripé, Colposcopia, colpocitologia e anatomopatologia.

Mais recentemente a biologia Molecular e a avaliação de uma proteína existente somente em lesões displásicas , chamada P16, que são usadas como fator prognóstico.

TratamentoConsiste na destruição das lesões por meios

químicos elétricos ou térmicos.A terapêutica cirúrgica ablativa consiste na

eletro coagulação, crioterapia, exérese cirúrgica à frigore, laserterapia e cirurgia de alta freqüência (CAF). Temos ainda as cirurgias oncopélvicas e/ou radioterapia nos casos avançados.

Coeficiente de Mortalidade feminina por neoplasia maligna – AP, 2006-2007

Dificuldades locais:

Recursos humanosTratamento adjuvantesProblemas de agendamento Problemas de agendamento Capacitação de RHCapacitação de RHAcompanhamentoAcompanhamentoAcessoAcesso

Avanços Nova unidade de oncologia do Hosp. de

Especialidade,Ambulatórios especializados,Descentralização da coleta de PCCU,Descentralização da coleta de PCCU,Atendimento 24 horas,Atendimento 24 horas,Residência médica,Residência médica,Credenciamento de serviço privado (IOM),Credenciamento de serviço privado (IOM),Aporte financeiro da SESA e MSAporte financeiro da SESA e MSCapacitação de técnicos pelo INCACapacitação de técnicos pelo INCA