Maria Carolina Melo, Maria Correia

ipos de anestesia local

A aplicação de anestesia local na criança leva ao bloqueio da transmissão do impulso nervoso, de forma

reversível, promovendo a perda da sensibilidade, a qual é importante na realização de um bom tratamento

dentário. Em Odontopediatria, a escolha quer do anestésico quer da técnica anestésica a ser utilizada deve

ter em conta o comportamento da criança. Para uma correta aplicação da solução anestésica e minimização

das suas complicações, é essencial o conhecimento da neuroanatomia da cabeça e do pescoço.

Objetivos✓ Descrever as técnicas usadas num

paciente odontopediátrico erelacioná-las com as utilizadas numpaciente adulto;

Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do PortoOdontopediatria I

2017/2018 – David Casimiro Andrade

BibliografiaAndrade D, Guedes-Pinto A. Textos Escolhidos de Odontopediatria. 1 ed. Porto: U.PORTO EDIÇÕES; 2017

Tip

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Anestesia terminal infiltrativa

Anestesia por bloqueio regional

Técnica anestésica onde se deposita, na mucosa oral, uma determinada quantidade deanestésico nas proximidades das terminações nervosas livres.

No bloqueio, a solução anestésica é depositada longe do local da incisão. O anestésico iráatuar ao nível do tronco principal do nervo em causa, promovendo analgesia dasestruturas inervadas por esse tronco.

Anestesia terminal infiltrativa

Descrição da Técnica

Submucosa

• Tracionar a mucosa;• Realizar a a punção na mucosa, penetrando a agulha

até à região submucosa próxima do local alvo;• Anestesia mais superficial.

Intraóssea(para os sistemas Stabident e X-tip)

- Selecionar o local para administração do anestésico;- Perfuração lateral:• 2 mm para apical na interseção de duas linhas: linha horizontal a

passar nas margens gengivais e linha vertical a passar na papilainterdentária;

• A distal do dente;• Evitar atingir a área do buraco mentoniano;- Perfuração vertical:• Sobre a crista alveolar, a mesial ou distal da área a tratar;- Preparar o tecido no local da injeção;- Orientar o bisel da agulha para o osso, e administrar uma pequena

quantidade de anestésico até que haja isquemia da mucosa;- O perfurador deve ficar perpendicular à lâmina cortical

empurrando-o até que fique sobre o osso;- Perfurar a lâmina cortical, até que haja uma perda de resistência;- Remover o perfurador, mantendo a guia para referencia da cavidade

efetuada ( no caso do X-tip);- Inserir agulha curta 27 G no orifício executado;- Injetar lentamente a solução anestésica;- Remover a agulha e a guia de referência (caso exista);- Iniciar o tratamento 30-60 seg após a administração do anestésico.Esta técnica é mais fácil de realizar na criança do que no adulto, umavez que a cortical óssea na criança é menos densa.

Supraperióssea

• Agulha curta 25-27G;• Preparar o tecido no local da injeção;• Tracionar o lábio, para melhor visualização do local da

injeção;• Orientar o bisel da agulha para o osso;• A seringa deve ficar paralela ao eixo longitudinal do

dente;• Introduzir a agulha até à altura da prega

mucovestibular do dente;• A agulha deve atingir a região apical do dente ou

acima desta;• Aspiração;• Injetar a solução anestésica lentamente;• Remover a seringa lentamente e reencapá-la;• Antes de iniciar o tratamento, esperar cerca de 3-5

min.

Intraligamentar

• Agulha extra-curta 27G;• A agulha deve ser introduzida no sulco gengival, paralelamente ao

longo eixo da raiz a ser anestesiada, e com o bisel em direção à raizdo dente;

• Inserir a agulha para apical, até encontrar resistência;• Injetar 0,2 mm de anestésico durante 20 seg;• Se o dente possuir mais do que uma raiz, deve se remover a agulha

e repetir o procedimento para as outras raízes;• Iniciar o tratamento 30 seg após administração do anestésico.

Esta técnica, por ser efetuada num local pobremente irrigado, épreferível a utilização de soluções anestésicas sem vasoconstritor.Devido à necessidade de exercer uma grande pressão nesta técnica,utilizam-se carpules de pressão.

Subperióssea

• Preparar o tecido no local de injeção;• Tracionar o lábio;• A punção é feita ao nível da prega mucovestibular e a

agulha deve estar a 45º relativamente ao longo eixodo dente;

• Orientar o bisel da agulha para o osso;• A agulha deve atravessar o périosseo, ao nível do

ápice do dente, ficando entre o périosseo e a cortical;• Injetar lentamente a solução anestésica;• Remover a seringa lentamente e reencapá-la;• Antes de iniciar o tratamento, esperar cerca de 3-5

min.

Intrapulpar

• Agulha curta 25-27 G;• Pré-curvar a agulha facilitando o acesso à cavidade pulpar;• Introduzir a agulha na cavidade pulpar ou canal radicular;• Injetar 0.2 – 0.3 ml de solução anestésica, sob pressão;• Remover a agulha e reencapá-la;• Iniciar o tratamento 30 seg após a administração do anestésico.

Intra-septal

• Normalmente realizada após anestesia suprapériossea;• Agulha curta 27G;• Preparar o tecido no local de injeção;• A agulha deve ser introduzida na papila interdentária, a 45º relativamente ao longo eixo do dente, e a 90º relativamente aos tecidos moles;• Orientar o bisel da agulha para o osso;• Injetar algumas gotas de anestésico ao longo do percurso da agulha até atingir o osso, a fim de diminuir a dor característica desta técnica;• Aplicar pressão, empurrando a agulha até ao septo interdentário;• Injetar lentamente a solução anestésica;• Remover a seringa lentamente e reencapá-la;• Antes de iniciar o tratamento, esperar cerca de 3-5 min.

Anestesia Terminal Infiltrativa

Indicações

Submucosa • Anestesia dos tecidos moles orais para exérese de lesão ou anestesia papilar;

Supraperióssea • Anestesia pulpar de um ou dois dentes superiores temporários ou permanentes;• Anestesia pulpar de dentes inferiores anteriores em crianças, devido à porosidade óssea desta região;• Anestesia de tecidos moles, aquando de procedimentos cirúrgicos, numa área circunscrita;

Subperióssea • Anestesia pulpar de um ou dois dentes superiores temporários ou permanentes;• Anestesia pulpar de dentes inferiores anteriores em crianças, devido à porosidade óssea desta região;

Intra-septal • Anestesia das mucosas lingual ou palatina, para exodontias, colocação de grampo ou de matriz metálica;• Controlo da dor e hemostasia para o tratamento dos tecidos moles e periodontais ósseos;

Intraóssea • Anestesia de um ou vários dentes no quadrante;

Intraligamentar

• Anestesia pulpar de um ou dois dentes de um quadrante;• Tratamento de dentes isolados em ambos os quadrantes inferiores (evitando, assim, o bloqueio do NAI);• Quando não é favorável a anestesia dos tecidos moles, devido ao aumento do risco de automutilação destes tecidos;• Quando está contraindicada a anestesia por bloqueio regional (ex: pacientes hemofílicos)• Auxilio no diagnóstico de desconforto pulpar;• Técnica auxiliar após anestesia por bloqueio regional.

Intrapulpar • Em caso de insucesso das outras técnicas, em que é necessária analgesia para extirpação da polpa ou outro tratamento endodôntico.

Anestesia por Bloqueio Regional Técnicas Maxilares Técnicas Mandibulares

Nervo AlveolarSuperior Posterior

-

Agulha curta 25-27G;- Posição do operador:• Para BNASP esquerdo: 10 horas;• Para BNASP direito: 8 horas;- Preparar os tecidos;- Orientar o bisel da agulha para o osso;- Abrir parcialmente a boca do paciente e desviar a bochecha, para obtenção de uma

melhor visibilidade;- A agulha é introduzida no fundo do vestíbulo, a distal da raiz DV do 1º molar

permanente, ou na prega mucovestibular, ao nível do 2º molar superior (se já estivererupcionado);

- Penetrar lentamente a agulha para cima (45º com o plano oclusal), para mesial (45ºcom o plano oclusal), para trás (45º com o longo eixo do 2º molar superior);

- Inserir lentamente a agulha através dos tecidos, não devendo encontrar resistência;- Avançar a agulha até à profundidade adequada às dimensões do paciente;- Aspiração;- Injetar lentamente 0,9-1,8 ml de anestésico por 30 a 60 seg;- Aguardar 3-5 min antes de iniciar o tratamento.

Nervo alveolar inferior

- Agulha curta u longa 25-27G;- Posição do operador às 8 horas para BNAI direito e às 10 horas para BNAIesquerdo;- Paciente em posição de supina;- Localização do ponto de inserção da agulha:• Localizar a incisura coronoide a rafe pterigomandibular;• Desenhar linha imaginária paralela ao plano oclusal, que vai desde o ponto

médio da incisura até à porção mais posterior da rafe;• A altura dessa linha difere consoante o estado de desenvolvimento da criança:

em crianças com dentição temporária, o buraco mandibular localiza-se a baixodo plano oclusal, pelo que a linha imaginária se encontra ao mesmo nível doplano oclusal. Em crianças entre os 7-10 anos, a linha imaginária deve estar a6-10 mm do plano oclusal;

- A agulha é inserida na interseção desta linha horizontal com uma linha verticalque fica a ¾ do bordo anterior do ramo da mandibula: em crianças com dentiçãotemporária, a agulha deve estar a 5º relativamente ao plano oclusal dos molarestemporários inferiores. Em crianças a partir dos 6 anos, a agulha deve estarparalela ao plano oclusal, a 6-10 mm de altura.- Preparar o tecido;- Colocar a seringa sobre a comissura labial do lado contralateral, apoiada nos

PM ou M inferiores temporários;- Avançar lentamente a agulha até atingir o osso, e ir administrando pequenas

quantidades de anestésico;- Quando atingido o osso, recuar 1 mm, aspirar e, se negativo, injetar

lentamente 1.5 ml de anestésico durante 1 min;- Aguardar 3-5 min antes de iniciar o tratamento.

Nervo Alveolar Superior Anterior

• Agulha curta 25G;• Posição do operador às 10 h;• Paciente em hiperextensão do pescoço;• Preparar os tecidos;• Localizar o buraco infraorbitário;• Tracionar o lábio, aumentando a visibilidade;• Introduzir a agulha ao nível da prega mucovestibular sobre o 1º PM, com o bisel

voltado para o osso;• Orientar a agulha para o buraco infraorbitário e paralela ao longo eixo do dente;• Avançar lentamente a agulha até atingir o osso;• Aspiração;• Depositar lentamente 0.9-1.2 ml de anestésico;• Manter pressão com o dedo sobre o locar de administração, durante 1 a 2 min, para

uma melhor difusão do anestésico;• Aguardar 3-5 min ante de iniciar o tratamento.

Nervo oral

• Agulha longa 25/27G• Posição do operador às 8h para BNO direito e às 10h para o BNO esquerdo;• Paciente em posição de supina;• A agulha é introduzida na membrana mucosa a DV do molar mais distal na

arcada, no vértice do trígono retromolar;• Preparar o tecido;• Tracionar os tecidos moles vestibulares para uma melhor visibilidade;• Bisel da agulha voltado para o osso e a agulha paralela ao plano oclusal, na

face vestibular dos dentes;• Penetrar o tecido e avançar a agulha lentamente até atingir o periósseo, não

ultrapassando a profundidade de 2-4 mm;• Aspirar e, se negativo, injetar lentamente 0,3 ml de anestésico durante 10 seg;• Aguardar 1 min antes de iniciar o tratamento.

Nervo Nasopalatino

• Agulha curta 25/27G;• Preparar os tecidos;• Retrair o lábio superior para melhorar a visibilidade;• Orientar o bisel para o osso e injetar 0.3 ml de anestésico no freio labial superior

durante 15 seg;• Posição do operador às 12 horas e inclinação da cabeça do paciente para a direita;• Introduzir a agulha da papila interdentária, entre o incisivos centrais superiores, a 90º

relativamente à papila;• Direcionar a agulha para a face palatina da papila, injetando pequenas quantidades de

anestésico ao longo do seu trajeto. Quando atingir a face palatina da mesma,depositar 0.3 ml de solução;

• Com o paciente em hiperextensão do pescoço, colocar a agulha nos tecidos moles aoredor da papila incisiva , por palatino e avançar até tocar no osso;

• Recuar a agulha 1 mm e fazer aspiração. Se negativa, administrar 0.3 ml de anestésico,durante 15 seg;

• Aguardar 2-3 min antes de iniciar o tratamento.

Nervo mandibular (Gow Gates)

• Agulha longa 25G;• Posição do operador a 8h para bloqueio direito e às 10h para bloqueio

esquerdo;• Paciente em posição de supina e em abertura máxima da boca;• Pontos de referência extra-orais: bordo inferior do tragus e comissura labial;• Pontos de referência intra-orais: bordo antero-superior da apófise coronóide,

região lateral à depressão pterigomandibular e cúspide MP do 2º molarsuperior;

• Colocar o dedo no bordo antero-superior da apófise coronóide, promovendo aretração dos tecidos;

• Preparar o tecido;• Local da inserção da agulha: depressão pterigomandibular lateral,

imediatamente a distal do 2º Molar superior;• Altura da inserção: altura da cúspide MP do 2º molar superior;• A agulha deve ser inserida paralelamente à linha que se estende do bordo

anterior do tragus até à comissura labial do lado a ser anestesiado;• Avançar lentamente a agulha até se atingir o osso, na região anterior do colo

do côndilo;• Recuar a agulha 1 mm, e aspirar. Se negativo, injetar lentamente o anestésico

até perfazer o volume total de 1.8 ml durante 60-90 seg;• Paciente tem de manter a boca aberta durante algum tempo para uma melhor

difusão do anestésico;• Aguardar 5 min antes de iniciar o tratamento.

Nervo Palatino Maior

- Agulha longa 25-27G;- Posição do operador às 8 horas para o BNPM direito e às 11 - horas para o BNPMesquerdo;- Paciente em aberturamáxima da boca, hiperextensão do pescoço e rotação da cabeça;- Localização da inserção da agulha:• Dentição temporária: desenhar linha imaginária que vai desde o bordo gengival do

molar mais posterior até à linha média. A agulha é introduzida sobre essa linha, a 10mm para posterior do 2º molar temporário.

• Dentição mista: desenhar linha imaginária que vai desde o bordo gengival do molarmais posterior até à linha média. A agulha é inserida sobre essa linha, a distal doúltimo molar a erupcionar.

• Preparar o tecido localizado a 1-2 mm anterior ao buraco palatino maior;• Fazer pressão com um cotonete para minimizar a dor do paciente;• Introduzir a agulha nos tecidos, e depositar pequenas quantidades de anestésico até

se observar isquemia na região;• Avançar a agulha até atingir o osso palatino, aspirar e , se negativo, administrar 0,45-

0,6 ml de anestésico;• Aguardar 2-3 min antes de iniciar o tratamento.

Nervo incisivo

- Agulha curta 25/27G;-Localização antero-superior o buraco mentoniano:• Dos 3-9 anos: buraco mentoniano está posicionado ao nível do 1º M

temporário ou 1º PM (em alguns casos, pode ter uma posição mais anterior oumais posterior);

• Mais de 9 anos: o buraco mentoniano localiza-se entre os molares temporáriosou pré-molares (em alguns casos, pode ter uma posição mais anterior ou maisposterior);

- Localização supero-inferior do buraco mentoniano: durante o período deerupção dos dentes permanentes, o buraco mentoniano fica numa posiçãomédia entre as margens alveolar e inferior da mandibula;

- Preparar o tecido;- Afastar o lábio inferior para uma melhor visualização;- Orientar o bisel da agulha para o osso;- Penetrar a mucosa ao nível do canino ou 1º PM inferior, avançando em direção

ao buraco mentoniano a uma profundidade de 5 a 6 mm;- aspirar e, se negativo, injetar lentamente 0,6 ml de anestésico durante 20 seg;- Manter pressão digital no local da injeção durante 2 min;- Aguardar 3 min antes de iniciar o tratamento.

Nervo Alveolar Superior Médio Anterior

• Agulha extra-curta 30G;• Posição do operador às 9 horas, com o paciente em hiperextensão do pescoço;• O local de inserção da agulha deve ser no ponto médio da linha imaginária que vai desde o ponto de contato entre o 1º e 2º PM até à sutura palatina mediana;• Preparar o tecido;• Orientar o bisel da agulha em direção ao epitélio, a 45º com o palato;• Injetar o anestésico na superfície do epitélio à velocidade de 0,5 ml/min durante 8 a 10 seg;• Avançar lentamente a agulha em direção ao osso palatino e administrar pequenas quantidades de anestésico pelo trajeto;• Quando a agulha contatar com o osso, aspirar e, se negativo libertar o resto de anestésico até perfazer o volume total de 1,4-1,8 ml;• Aguardar 2-3 min antes de iniciar o tratamento.

Anestesia por Bloqueio Regional Indicações

Técnicas Maxilares Técnicas Mandibulares

Nervo AlveolarSuperior Posterior

• Anestesia pulpar de molares superiores, tecido periodontal vestibular e ossoadjacente (exceção: raiz MV do 1º molar superior, quando esta é inervada peloNASM);

• Tratamento de dois ou mais molares superiores;• Quando a anestesia terminal infiltrativa supraperióssea está contraindicada ou foi

ineficaz.

Nervo alveolar inferior

• Anestesia de dentes inferiores até à linha média;• Procedimentos dentários em múltiplos dentes inferiores de um quadrante;• Anestesia dos tecidos moles anteriores ao1º molar permanente;• Anestesia dos tecidos moles e periósseo linguais;• Anestesia dos 2/3 anteriores da língua e pavimento da boca.

Nervo Alveolar Superior Anterior

• Anestesia pulpar desde o incisivo central superior até ao canino superior;• Anestesia de mais do que dois dentes superiores e tecidos vestibulares adjacentes;• Quando a anestesia terminal infiltrativa supraperióssea está contraindicada ou foi

ineficaz devido à densidade óssea.Nervo oral

• Anestesia dos tecidos moles vestibulares adjacentes aos molares inferiores.

Nervo Nasopalatino

• Anestesia dos tecidos moles e duros palatinos desde a face mesial do 1º PM direitoaté à face mesial do 1º PM esquerdo;

• Anestesia dos tecidos moles palatinos para tratamentos em mais do que dois dentes(ex.: restaurações subgengivais);

• Procedimentos cirúrgicos ou periodontais.

Nervo mandibular (Gow Gates)

• Múltiplos procedimentos dentários nos dentes inferiores;• Anestesia dos tecidos moles vestibulares de um quadrante;• Anestesia dos tecidos moles linguais quando à insucesso do BNAI.

Nervo Palatino Maior

• Anestesia do mucoperiósseo palatino desde a tuberosidade até à região do canino, edesde a linha média até à crista gengival do lado anestesiado;

• Anestesia dos tecidos moles palatinos para tratamentos em mais do que dois dentes(ex.: restaurações subgengivais);

• Procedimentos cirúrgicos ou periodontais.

Nervo incisivo • Anestesia pulpar em dentes inferiores, anteriores ao buraco mentoniano.

Nervo Alveolar Superior Médio Anterior

• Anestesia pulpar de vários dentes superiores, gengiva vestibular e tecidos palatinos desde a linha média até à margem gengival livre;• Procedimentos de dentisteria restauradora estética em dentes anteriores;• Alisamento radicular de dentes anteriores superiores;• Quando à insucesso da anestesia terminal infiltrativa supraperióssea, devido à grande densidade de osso cortical.

A fim da realização deste trabalho, deslocamo-nos à biblioteca da Faculdade de

Medicina Dentária da Universidade do Porto, onde requisitamos o livro intitulado por

“Textos Escolhidos de Odontopediatria” dos autores David José Casimiro de Andrade

e António Carlos Guedes-Pinto. Baseamo-nos no capítulo III do livro (Anestesia e

cirurgia em odontopediatria) , mais precisamente desde a página 436 até à 454.

Figura 1. https://thumbs.dreamstime.com/z/anestesia-local-dental-para-menina-19315696.jpg

Figura 2. https://i.ytimg.com/vi/2juAxmYbNa0/maxresdefault.jpg