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Ira pré-renal. Bruno Braga. Análise de caso clínico. Bruno Braga. Anamnese. MJMS, F, 37 a - PowerPoint PPT Presentation
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IRA PRÉ-RENALBruno Braga
ANÁLISE DE CASO CLÍNICO
Bruno Braga
Anamnese
MJMS, F, 37 a Puérpera, pós-parto normal há 2 meses, iniciou
queixa de dispnéia progressiva há 3,5 meses, tendo sido internada com ICC por 6 dias e há 1 mês fazendo uso regular de digoxina, furosemida, espironolactona e captopril
Foi admitida no OS referindo piora importante do quadro há 1 dia.
Negou febre e dor torácica. Afirmou palpitações e tosse com raras hemoptises, edema de MMII e diminuição do vol. urinário nos últimos dias.
Antecedentes : 5 partos normais prévios.
Exame Físico
Mau estado geral, leve palidez cutâneo-mucosa, cianose discreta de extremidades e edeme de MMII++
ACV.: PA 110/60, FC=110bpm, BRNF s/ sopros, estase julgular++ em decúbito a 45°, pulsos radiais filiformes com diminuição da perfusão periférica.
AR.: dispnéica++ com estertores finos até terço médio bilateralmente
Abdome: discreta ascite.
Exames subsidiários
Anemia discreta normo-normo. Bioquímica normal. Radiografia PA de tórax: cardiomegalia e
congestão pulmonar. ECG: SAE e SVE.
Primeiros 5 dias
Conduta: vasodilatadores e diuréticos. Houve piora da oligúria. Acesso venoso central e dobutamina.
Contudo não houve melhora da função renal. SvO2=43,8% e SatO2=98%
6º dia
Rebaixamento do nível de conciência. Transferência para UTI, IOT e ventilação mecânica.
Ecocardiograma: insuficiência biventricular grave. FE=20% (com dobutamina)
Catater em artéria pulmonar. Associado nitroglicerina e Levosemendan.
Queda da diurese: 13ml/h para 130mL/h. Queda das escórias nitrogenadas. Alta da UTI no 22º dia ICC grau II FE=27%
Diagnósticos Sindrômicos: Choque cardiogênico e IRA pré-renal
Diagnóstico Etiológico: Cardiomiopatia periparto.
Questões
1) Os valores de sódio urinário na IRA pre-renal encontram-se em níveis:A) >20 mmol/LB) <20mmol/LC) <1%D) >1%
2) Miocardiopatia periparto ocorre com maior prevalência:A) No primeiro trimestre de gestação.B) No segundo primeiro trimestre de gestação.C) No terceiro primeiro trimestre de gestação.D) Somente no puerpério.
3) No caso apresentado o tratamento da IRA baseou-se:
A) Na reposição volêmica agressiva. B) Na administração de drogas
inotrópicas e sensibilizadoras dos canais de cálcio.
C) Na administração de drogas vasopressoras.
D) NA administração de vasodilatadores.
4) Pode-se afirmar que: A) A pré-carga do VD é sempre igual a do VE. B) A saturação venosa de oxigêneo reflete
indiretamante o débito cardíaco. C) Na IRA sempre se deve administrar
diuréticos. D) A hemodiálise é a primeira linha de
tratamento da IRA.
5) O mecanismo de ação do Levosimendan é devido a: A) Estimulação dos receptores beta- 2
adrenérgicos. B) Cronotropismo e inotropismo positivos. C) Bloqueio dos canais de cálcio. D) Sensibilização dos canais de cálcio.