ira

FISIOPATOLOGIA DA FISIOPATOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓÓRIARIA

MECANISMOS DE DOENMECANISMOS DE DOENÇÇAA

LAFiPLAFiP

Liga Acadêmica de FisiopatologiaLiga Acadêmica de Fisiopatologia

Prof. João Adriano de BarrosProf. João Adriano de Barros

LaboratLaboratóório de Funrio de Funçção Pulmonar ão Pulmonar –– HC/UFPRHC/UFPR28 de mar28 de marçço de 2007o de 2007

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDEFINIDEFINIÇÇÃOÃO

�� ÉÉ a incapacidade do sistema respirata incapacidade do sistema respiratóório rio de desempenhar sua principal funde desempenhar sua principal funçção, a ão, a troca gasosa troca gasosa –– ou seja, a captaou seja, a captaçção de ão de oxigênio e a eliminaoxigênio e a eliminaçção de gão de gáás carbônicos carbônico

�� Qualquer desequilQualquer desequilííbrio que leve brio que leve àà pouca pouca oferta de oxigênio aos tecidos e/ou oferta de oxigênio aos tecidos e/ou ààeliminaeliminaçção inadequada de gão inadequada de gáás carbônico s carbônico caracteriza insuficiência respiratcaracteriza insuficiência respiratóóriaria

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDEFINIDEFINIÇÇÃOÃO

�� RESPIRARESPIRAÇÇÃOÃO éé um processo fisiolum processo fisiolóógico a ngico a níível vel celular relacionado diretamente a captacelular relacionado diretamente a captaçção de ão de oxigênio e eliminaoxigênio e eliminaçção de gão de gáás carbônicos carbônico

�� As causas mais comuns de insuficiência respiratAs causas mais comuns de insuficiência respiratóória ria são as doensão as doençças pulmonares (aguda ou exacerbaas pulmonares (aguda ou exacerbaçção ão de doende doençça crônica)a crônica)

�� Pode existir insuficiência respiratPode existir insuficiência respiratóória com pulmão ria com pulmão normal (ausência de doennormal (ausência de doençça pulmonar)a pulmonar)

RESPIRARESPIRAÇÇÃOÃO�� Centros respiratCentros respiratóóriosrios

-- Central (cCentral (céérebro)rebro)-- PerifPeriféérico (carrico (caróótida) tida)

�� Medula espinhalMedula espinhal�� Nervos perifNervos perifééricosricos�� MMúúsculos e caixa torsculos e caixa toráácicacica�� PulmãoPulmão

-- VentilaVentilaççãoão-- DifusãoDifusão-- PerfusãoPerfusão

�� Transporte de oxigênioTransporte de oxigênio-- HemoglobinaHemoglobina-- DDéébito cardbito cardííacoaco

�� ExtraExtraçção de oxigênio (cão de oxigênio (céélula)lula)

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

�� DistDistúúrbio agudo ou crônico de gases sangurbio agudo ou crônico de gases sanguííneos neos arteriais com repercussão clarteriais com repercussão clíínica: nica:

PaOPaO22 << 60 60 mmHgmmHg (ar ambiente)(ar ambiente)ee//ouou

PaCOPaCO22 > 45 mmHg> 45 mmHg�� PaOPaO22 normal: 104,2 normal: 104,2 –– 0,27 0,27 xx idadeidade�� PaCOPaCO22 normal: 35 a 45 mmHgnormal: 35 a 45 mmHg

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaCLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃOÃO

�� TEMPO DE INSTALATEMPO DE INSTALAÇÇÃOÃO-- I.R. Aguda:I.R. Aguda: horas ou pouco diashoras ou pouco dias-- I.R. Crônica:I.R. Crônica: meses ou anosmeses ou anos-- I.R. Crônica I.R. Crônica agudizadaagudizada

�� MECANISMO BMECANISMO BÁÁSICOSICO-- I.R. I.R. HipoxêmicaHipoxêmica (tipo I):(tipo I): alteraalteraçção na ão na

barreira alvbarreira alvééoloolo--capilarcapilar-- I.R. I.R. VentilatVentilatóóriaria (tipo II):(tipo II): redureduçção da ão da

ventilaventilaçção alveolarão alveolar

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaQUADRO CLQUADRO CLÍÍNICO NICO -- HipoxemiaHipoxemia�� DispnDispnééiaia�� AlteraAlteraçção da freqão da freqüüência respiratência respiratóóriaria�� AlteraAlteraçção da freqão da freqüüência cardência cardííacaaca�� AgitaAgitaçção ão psicomotorapsicomotora�� CianoseCianose�� Uso de musculatura respiratUso de musculatura respiratóória acessria acessóóriaria�� Tiragem intercostal e Tiragem intercostal e supraclavicularsupraclavicular�� AlteraAlteraçção da ausculta pulmonarão da ausculta pulmonar

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaQUADRO CLQUADRO CLÍÍNICO NICO -- HipercapniaHipercapnia�� Edema cerebral (sintomas relacionados)Edema cerebral (sintomas relacionados)�� AlteraAlteraçção do não do níível de consciência vel de consciência (sonolência)(sonolência)

�� AlteraAlteraçção da freqão da freqüüência cardência cardííacaaca�� CefalCefalééiaia�� LetargiaLetargia�� RuborRubor�� AlteraAlteraçção respiratão respiratóória (ria (BiotBiot e e bradipnbradipnééiaia))

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

�� ReduReduçção da pressão alveolar de oxigênio (Pão da pressão alveolar de oxigênio (PAAOO22))�� HipoventilaHipoventilaççãoão alveolaralveolar�� DistDistúúrbio V/Q (desequilrbio V/Q (desequilííbrio da relabrio da relaçção ão ventilaventilaçção/perfusão)ão/perfusão)

�� Shunt direitoShunt direito--esquerdoesquerdo�� DistDistúúrbio da difusãorbio da difusão

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaREDUREDUÇÇÃO DA PÃO DA PAAOO22

�� Causa raraCausa rara�� Altitudes muito elevadas (montanhas)Altitudes muito elevadas (montanhas)�� SecundSecundáária a reduria a reduçção intensa da pressão ão intensa da pressão barombaroméétricatrica

�� HHáá redureduçção do gradiente entre o alvão do gradiente entre o alvééolo e olo e o capilar pulmonaro capilar pulmonar

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaHIPOVENTILAHIPOVENTILAÇÇÃO ALVEOLARÃO ALVEOLAR

�� Insuficiência respiratInsuficiência respiratóória extraria extra--alveolaralveolar�� Queda da ventilaQueda da ventilaçção alveolar secundão alveolar secundáária a ria a redureduçção do volume minutoão do volume minuto

�� CaracterCaracteríística stica éé a elevaa elevaçção da Pão da PAACOCO22 e Pe PaaCOCO22

�� CausasCausas-- Depressão do Depressão do drivedrive respiratrespiratóóriorio-- Incapacidade Incapacidade neuromuscularneuromuscular-- Aumento da carga Aumento da carga ventilatventilatóóriaria

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDISTDISTÚÚRBIO VRBIO V//QQ

�� Insuficiência respiratInsuficiência respiratóória alveolarria alveolar�� Efeito espaEfeito espaçço morto e efeito o morto e efeito shuntshunt�� Causa mais comum de insuficiência respiratCausa mais comum de insuficiência respiratóóriaria�� EvoluEvoluçção adequada com o tratamento precoce da ão adequada com o tratamento precoce da causa bcausa báásica e com a oferta de oxigêniosica e com a oferta de oxigênio

�� Causas mais comunsCausas mais comuns-- DoenDoençças brônquicas (asma e DPOC)as brônquicas (asma e DPOC)-- DoenDoençças do parênquima (pneumonia)as do parênquima (pneumonia)-- DoenDoençças vasculares (embolia)as vasculares (embolia)

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaSHUNTSHUNT DIREITODIREITO--ESQUERDOESQUERDO

�� Insuficiência respiratInsuficiência respiratóória alveolar GRAVEria alveolar GRAVE�� DiagnDiagnóóstico leva a indicastico leva a indicaçção de UTIão de UTI�� EvoluEvoluçção incerta mesmo com o tratamento ão incerta mesmo com o tratamento precoce da causa bprecoce da causa báásica e pouca resposta a sica e pouca resposta a oferta de oxigêniooferta de oxigênio

�� Causas mais comunsCausas mais comuns-- Edema pulmonar não cardiogênico Edema pulmonar não cardiogênico (SARA)(SARA)

-- Edema pulmonar cardiogênicoEdema pulmonar cardiogênico-- Pneumonia grave bilateralPneumonia grave bilateral

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDISTDISTÚÚRBIO DA DIFUSÃORBIO DA DIFUSÃO

�� Insuficiência respiratInsuficiência respiratóória ria difusionaldifusional�� Algumas vezes Algumas vezes éé difdifíícil distinguir do distcil distinguir do distúúrbio V/Q rbio V/Q (associa(associaçção de processos fisiopatolão de processos fisiopatolóógicos)gicos)

�� Causas mais comunsCausas mais comuns-- DiminuiDiminuiçção da ão da áárea de troca alvrea de troca alvééoloolo--capilar capilar -- DiminuiDiminuiçção do tempo de trânsito capilarão do tempo de trânsito capilar-- Espessamento da barreira alvEspessamento da barreira alvééoloolo--capilarcapilar

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL�� Quadro clQuadro clííniconico�� Gasometria arterialGasometria arterial�� Gradiente alvGradiente alvééoloolo--arterial: P(Aarterial: P(A--a)Oa)O22

-- P(AP(A--a)Oa)O22 = P= PAAOO22 -- PPaaOO22 (gasometria)(gasometria)-- PPAAOO22 = P= PIIOO22 –– PaCOPaCO22/0,8/0,8-- PPAAOO22 = (P= (PBB--PPH20H20).F).FIIOO22 –– PaCOPaCO22/0,8/0,8-- PPAAOO22 = (685= (685--47).0,21 47).0,21 –– PaCOPaCO22/0,8/0,8 (Curitiba)(Curitiba)

�� Teste com oxigênio a 100% (mTeste com oxigênio a 100% (mááscara com fluxo scara com fluxo de oxigênio de 10 litros/minuto)de oxigênio de 10 litros/minuto)

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL�� HIPOVENTILAHIPOVENTILAÇÇÃO ALVEOLARÃO ALVEOLAR

-- Hipoxemia Hipoxemia –– hipercapniahipercapnia-- P(AP(A--a)Oa)O22 normal (normal (<< 15 mmHg)15 mmHg)

�� DISTDISTÚÚRBIO VRBIO V//Q e DISTQ e DISTÚÚRBIO DA DIFUSÃORBIO DA DIFUSÃO-- Hipoxemia Hipoxemia –– hipocapniahipocapnia-- P(AP(A--a)Oa)O22 elevado (> 15 mmHg)elevado (> 15 mmHg)-- Teste com oxigênio normaliza a PTeste com oxigênio normaliza a PaaOO22

�� SHUNTSHUNT DIREITODIREITO--ESQUERDOESQUERDO-- Hipoxemia Hipoxemia –– hipocapniahipocapnia-- P(AP(A--a)Oa)O22 elevado (> 15 mmHg)elevado (> 15 mmHg)-- Teste com oxigênio NÃO normaliza a PTeste com oxigênio NÃO normaliza a PaaOO22

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaDIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL

EquilEquilííbrio brio ÁÁcidocido--bbáásicosico�� ALCALOSE RESPIRATALCALOSE RESPIRATÓÓRIA AGUDARIA AGUDA

-- PaCOPaCO22 < 35 mmHg e pH > 7,45< 35 mmHg e pH > 7,45�� ALCALOSE RESPIRATALCALOSE RESPIRATÓÓRIA CRÔNICA RIA CRÔNICA

-- PaCOPaCO22 < 35 mmHg e pH normal < 35 mmHg e pH normal �� ACIDOSE RESPIRATACIDOSE RESPIRATÓÓRIA AGUDARIA AGUDA

-- PaCOPaCO22 > 45 mmHg e pH < 7,35> 45 mmHg e pH < 7,35�� ACIDOSE RESPIRATACIDOSE RESPIRATÓÓRIA CRÔNICA RIA CRÔNICA

-- PaCOPaCO22 > 45 mmHg e pH normal> 45 mmHg e pH normal


EquilEquilííbrio brio ÁÁcidocido--bbáásicosico

�� ALCALOSE RESPIRATALCALOSE RESPIRATÓÓRIA AGUDARIA AGUDA-- I.R. aguda de causa pulmonarI.R. aguda de causa pulmonar-- Padrão mais comum na I.R. agudaPadrão mais comum na I.R. aguda-- Causas:Causas:

-- DoenDoençças brônquicas as brônquicas agudizadasagudizadas-- DoenDoençças do parênquima as do parênquima -- DoenDoençças vascularesas vasculares



�� ALCALOSE RESPIRATALCALOSE RESPIRATÓÓRIA CRÔNICARIA CRÔNICA-- I.R. crônica de causa pulmonar e I.R. crônica de causa pulmonar e

ssííndromes de ndromes de hiperventilahiperventilaççãoão-- Padrão incomum na I.R.Padrão incomum na I.R.-- Causas:Causas:

-- DoenDoençças restritivas crônicasas restritivas crônicas-- Ansiedade crônicaAnsiedade crônica



�� ACIDOSE RESPIRATACIDOSE RESPIRATÓÓRIA AGUDARIA AGUDA-- I.R. aguda ou crônica na I.R. aguda ou crônica na hipoventilahipoventilaççãoão

alveolar e de aumento agudo da alveolar e de aumento agudo da demanda demanda ventilatventilatóóriaria

-- Causas:Causas:-- DoenDoençças as extrapulmonaresextrapulmonares-- ExacerbaExacerbaçção aguda da DPOCão aguda da DPOC



�� ACIDOSE RESPIRATACIDOSE RESPIRATÓÓRIA CRÔNICARIA CRÔNICA-- I.R. crônica na I.R. crônica na hipoventilahipoventilaççãoão

alveolar e de aumento crônico da alveolar e de aumento crônico da demanda demanda ventilatventilatóóriaria

-- Causas:Causas:-- DoenDoençças as extrapulmonaresextrapulmonares-- DPOCDPOC

Insuficiência RespiratInsuficiência RespiratóóriariaTRATAMENTOTRATAMENTO

�� DoenDoençça de basea de base�� OxigenoterapiaOxigenoterapia

-- Cateter nasalCateter nasal-- MMááscara (nscara (néévoa)voa)

�� Suporte Suporte ventilatventilatóóriorio-- Não Não invasivainvasiva-- InvasivaInvasiva ((entubaentubaççãoão))

Documents

ira