Declaraccedilatildeo de conflito de interesse Natildeo recebi qualquer forma de pagamento ou auxiacutelio financeiro

de entidade puacuteblica ou privada para pesquisa ou desenvolvimento de meacutetodo diagnoacutestico ou terapecircutico ou

ainda tenho qualquer relaccedilatildeo comercial com a induacutestria farmacecircutica

Jean Carl Silva

2 2

3

Diabetes gestacional quando e como iniciar tratamento medicamentoso

Jean Carl Silva Coordenador do ambulatoacuterio de diabete e gestaccedilatildeo

MDV e CHU UNIVILLE

2015

54ordm

4

Declaraccedilatildeo de conflito de interesse

De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal

de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho

viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos

citados

Rastreamento e Tratamento de DMG

5 5

Metformina

Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip

Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008

2 2

3

Diabetes gestacional quando e como iniciar tratamento medicamentoso

Jean Carl Silva Coordenador do ambulatoacuterio de diabete e gestaccedilatildeo

MDV e CHU UNIVILLE

2015

54ordm

4

Declaraccedilatildeo de conflito de interesse

De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal

de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho

viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos

citados

Rastreamento e Tratamento de DMG

5 5

Metformina

Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip

Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008

3

Diabetes gestacional quando e como iniciar tratamento medicamentoso

Jean Carl Silva Coordenador do ambulatoacuterio de diabete e gestaccedilatildeo

MDV e CHU UNIVILLE

2015

54ordm

4

Declaraccedilatildeo de conflito de interesse

De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal

de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho

viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos

citados

Rastreamento e Tratamento de DMG

5 5

Metformina

Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip

Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008

4

Declaraccedilatildeo de conflito de interesse

De acordo com a Norma 15952000 do Conselho Federal

de Medicina e a Resoluccedilatildeo RDC 1022000 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria declaro que Natildeo tenho

viacutenculo empregatiacutecio com a industria dos produtos

citados

Rastreamento e Tratamento de DMG

5 5

Metformina

Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip

Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008

5 5

Metformina

Mecanismo de accedilatildeo Efeitos colaterais Barreira placentaacuteria S Malformaccedilotildees Revisotildees sistemaacuteticas Preferemhellip DEMOCRATIZACcedilAtildeOhellip

Clin Obstet Gynecol 2013 Dec56(4)827-36 Madler K et al J Clin Endocrinol Metab 2005 Rowan JA Hague WM Gao W et al N Engl J Med 2008

6 6

Metformina

Aguardam estudos FDA

Up to Date

Cochrane

SBD

Recomendam National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 2008

International Diabetes Federation Global Guideline on Pregnancy and Diabetes IDF 2009

American College of obstetricians and gynecologists ACOG 2013

American Diabetes Association ADA 2015

Glueck CJ Goldenberg N Pranikoff J Loftspring M Sieve L et al (2004) Hum Reprod 19 1323ndash1330

7 7

Qual tratamento

Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ

7 7

Qual tratamento

Arq Bras Endocrinol Metabol 2011 Oct55(7)435-45 [Gestational diabetes management a multidisciplinary treatment algorithm] Weinert LS Silveiro SP Oppermann ML Salazar CC Simionato BM Siebeneichler A Reichelt AJ

8 8

Qual

Consideraccedilotildees

Glicemia em jejum

Glicemia poacutes-prandial

Circuferecircncia Abdominal fetal

Iacutendice de massa corporal

Idade gestacional

9 9

Glicemias

Artigos Yogev et al Am J Obstet Gynecol 2004

Jovanovic L Diabetes Care 2001

ADA 2013 ACOG 2001 SBD 2010

HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl

10 10

CA fetal

Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97

Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994

CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal

Gravidade

11 11

Glicemia + CA fetal

Artigos

Kjos S et al Diabetes Care 2001

Schaeffer UM Diabetes care 2004

Bonomo M Diabetes metab 2004

Associaccedilatildeo G

lice

mia

CA

fet

al

PCT 75

PCT 10

Jejum 80mgdl 1h 100mgdl

Jejum 100mgdl 1h 140mgdl

12 12

Idade gestacional

Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente

Health and Environment Journal 2008

Sameshima AJ Perinatol 2000

Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas

13 13

Iacutendice de massa corporal

Baixo peso

Normal

Sobrepeso

Obesa

ne

Resistecircncia Insulina

Artigos Marshall Am J Perinatol 2013

Baliutavičienė D Metab Syndr

Relat Disord 2012

14 14

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

15 15

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)

Projeto ESCORE

20

Resultado

Odds ratio IC95

Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

N=703

21 21

Metformina

Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees

Ajustes Semanais

500mg ndash 1500mg

Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

Dose inicial 07ui kg dia

13 regular AC

14 regular AA e AJ

16 NPH 22hs

Ajustes Semanais

20 da dose

Dose maacutexima 200ui dia

Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008

23 23

Obrigado

Serviccedilo de gestaccedilatildeo de alto risco Maternidade Darcy Vargas Centro Hospitalar UNIMED

Jeancarlunivillebr

9 9

Glicemias

Artigos Yogev et al Am J Obstet Gynecol 2004

Jovanovic L Diabetes Care 2001

ADA 2013 ACOG 2001 SBD 2010

HGT ndash 2 - 4x ao dia Normal Jejum - 80 ndash 105mgdl 1 hora ndash 120 ndash 140mgdl 2 horas - 100 -120mgdl

10 10

CA fetal

Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97

Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994

CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal

Gravidade

11 11

Glicemia + CA fetal

Artigos

Kjos S et al Diabetes Care 2001

Schaeffer UM Diabetes care 2004

Bonomo M Diabetes metab 2004

Associaccedilatildeo G

lice

mia

CA

fet

al

PCT 75

PCT 10

Jejum 80mgdl 1h 100mgdl

Jejum 100mgdl 1h 140mgdl

12 12

Idade gestacional

Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente

Health and Environment Journal 2008

Sameshima AJ Perinatol 2000

Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas

13 13

Iacutendice de massa corporal

Baixo peso

Normal

Sobrepeso

Obesa

ne

Resistecircncia Insulina

Artigos Marshall Am J Perinatol 2013

Baliutavičienė D Metab Syndr

Relat Disord 2012

14 14

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

15 15

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)

Projeto ESCORE

20

Resultado

Odds ratio IC95

Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

N=703

21 21

Metformina

Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees

Ajustes Semanais

500mg ndash 1500mg

Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

Dose inicial 07ui kg dia

13 regular AC

14 regular AA e AJ

16 NPH 22hs

Ajustes Semanais

20 da dose

Dose maacutexima 200ui dia

Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008

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Obrigado

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Jeancarlunivillebr

10 10

CA fetal

Normal P10-P75 Limite inferior ndash P10 (CIUR) Percentil 75 (Tendecircncia) Percentil 90 (GIG) Limite superior - P97

Artigos BUCHANAN Diabetes Care 1994

CA fetal = Glicemia fetal = Hipoacutexia fetal

Gravidade

11 11

Glicemia + CA fetal

Artigos

Kjos S et al Diabetes Care 2001

Schaeffer UM Diabetes care 2004

Bonomo M Diabetes metab 2004

Associaccedilatildeo G

lice

mia

CA

fet

al

PCT 75

PCT 10

Jejum 80mgdl 1h 100mgdl

Jejum 100mgdl 1h 140mgdl

12 12

Idade gestacional

Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente

Health and Environment Journal 2008

Sameshima AJ Perinatol 2000

Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas

13 13

Iacutendice de massa corporal

Baixo peso

Normal

Sobrepeso

Obesa

ne

Resistecircncia Insulina

Artigos Marshall Am J Perinatol 2013

Baliutavičienė D Metab Syndr

Relat Disord 2012

14 14

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

15 15

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)

Projeto ESCORE

20

Resultado

Odds ratio IC95

Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

N=703

21 21

Metformina

Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees

Ajustes Semanais

500mg ndash 1500mg

Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

Dose inicial 07ui kg dia

13 regular AC

14 regular AA e AJ

16 NPH 22hs

Ajustes Semanais

20 da dose

Dose maacutexima 200ui dia

Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008

23 23

Obrigado

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Jeancarlunivillebr

11 11

Glicemia + CA fetal

Artigos

Kjos S et al Diabetes Care 2001

Schaeffer UM Diabetes care 2004

Bonomo M Diabetes metab 2004

Associaccedilatildeo G

lice

mia

CA

fet

al

PCT 75

PCT 10

Jejum 80mgdl 1h 100mgdl

Jejum 100mgdl 1h 140mgdl

12 12

Idade gestacional

Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente

Health and Environment Journal 2008

Sameshima AJ Perinatol 2000

Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas

13 13

Iacutendice de massa corporal

Baixo peso

Normal

Sobrepeso

Obesa

ne

Resistecircncia Insulina

Artigos Marshall Am J Perinatol 2013

Baliutavičienė D Metab Syndr

Relat Disord 2012

14 14

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

15 15

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)

Projeto ESCORE

20

Resultado

Odds ratio IC95

Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

N=703

21 21

Metformina

Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees

Ajustes Semanais

500mg ndash 1500mg

Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

Dose inicial 07ui kg dia

13 regular AC

14 regular AA e AJ

16 NPH 22hs

Ajustes Semanais

20 da dose

Dose maacutexima 200ui dia

Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008

23 23

Obrigado

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Jeancarlunivillebr

12 12

Idade gestacional

Artigos Silva JC Revista Sauacutede e Ambiente

Health and Environment Journal 2008

Sameshima AJ Perinatol 2000

Normal IG 32 semanas IG 36 semanas IG 37 semanas

13 13

Iacutendice de massa corporal

Baixo peso

Normal

Sobrepeso

Obesa

ne

Resistecircncia Insulina

Artigos Marshall Am J Perinatol 2013

Baliutavičienė D Metab Syndr

Relat Disord 2012

14 14

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

15 15

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)

Projeto ESCORE

20

Resultado

Odds ratio IC95

Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

N=703

21 21

Metformina

Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees

Ajustes Semanais

500mg ndash 1500mg

Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

Dose inicial 07ui kg dia

13 regular AC

14 regular AA e AJ

16 NPH 22hs

Ajustes Semanais

20 da dose

Dose maacutexima 200ui dia

Silva JC et al ACM 37(4) 76-802008

23 23

Obrigado

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13 13

Iacutendice de massa corporal

Baixo peso

Normal

Sobrepeso

Obesa

ne

Resistecircncia Insulina

Artigos Marshall Am J Perinatol 2013

Baliutavičienė D Metab Syndr

Relat Disord 2012

14 14

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

15 15

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)

Projeto ESCORE

20

Resultado

Odds ratio IC95

Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

N=703

21 21

Metformina

Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees

Ajustes Semanais

500mg ndash 1500mg

Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

Dose inicial 07ui kg dia

13 regular AC

14 regular AA e AJ

16 NPH 22hs

Ajustes Semanais

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Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

15 15

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

lt0 Nutricionista (reduzir a dose) ge0 - lt2 Conduta mantida ge2 - le4 Metformina (aumentar a dose) gt4 Associar Insulina (nos horaacuterios alterados)

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Odds ratio IC95

Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

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Ajustes Semanais

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Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

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Obesa

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100mgdl

P 25

24 semanas

Normal

16 16

Tratamento

Resultado 100mgdl

180mgdl

P 90

36 semanas

Obesa

Resultado 70mgdl

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P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

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-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

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Bruto

Odds ratio IC95

Ajustado

Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

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PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

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Ajustes Semanais

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Insulina

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Obesa

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P 25

24 semanas

Normal

17 17

Subjetividade

18 18

-2 -1 0 +1 +2

Glicemia jejum - lt80 ge80 - lt90 ge90 - lt100 ge100

Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

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Bruto

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Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

Insulina 0922 (0472-1799) 1238 (0570-2689)

Metformina + Insulina 1260 (0716-2218) 0825 (0422-1610)

Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

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Metformina

Dose inicial 500mg agraves refeiccedilotildees

Ajustes Semanais

500mg ndash 1500mg

Dose maacutexima 2500mg dia

22 22

Insulina

Dose inicial 07ui kg dia

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Glicemia poacutes prandial - lt100 ge100 - lt120 ge120 - lt140 ge140

CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

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Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

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Bruto

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Tipo de tratamento

Dieta 0437 (0240-0798) 0521 (0242-1119)

Metformina 1405 (0760-2595) 1502 (0732-3083)

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Classificaccedilatildeo de peso do RN

PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

Macrossomia 0870 (0409-1851) 0747 (0351-1592)

Tabela 4 Influecircncia da adoccedilatildeo do ESCORE no tipo de tratamento utilizado e na classificaccedilatildeo de peso do receacutem-nascido

Ajustado Idade materna Iacutendice de massa corporal preacute-gestacional Ganho de peso durante a gestaccedilatildeo Idade gestacional de iniacutecio de tratamento Glicemia meacutedia em jejum Glicemia meacutedia poacutes-prandial

551 Concordacircncia

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Metformina

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Ajustes Semanais

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CA fetal le10 gt10-lt25 ge25-lt75 ge75-lt90 ge90

IMC - ltNormal Normal gt Normal -

Idade gestacional - lt32 ge32-lt36 ge36 -

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Tipo de tratamento

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PIG 1307 (0535-3194) 2343 (0790-6946)

AIG 0911 (0628-1323) 0936 (0589-1487)

GIG 1071 (0722-1591) 0899 (0540-1498)

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Classificaccedilatildeo de peso do RN

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