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SERVIÇO DE ODONTOLOGIA DO HOSPITAL BRIGADEIRO – UGA V

SÃO PAULO

by mm5’

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DISCIPLINA DE CIRURGIA ODONTOLÓGICA E BUCO-

MAXILO-FACIALF.O.U.S.P.

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HEMOSTASIA

FISIOLÓGICA

HEMOSTASIA

CIRÚRGICA

HEMOSTASIA

MEDICAMENTOSA

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HEMOSTASIA

• Conceito

É o conjunto de mecanismos que dispomos para manter o sangue fluido no interior dos vasos impedindo hemorragias ou tromboses.

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• Conceito

É o extravasamento de sangue para fora do leito vascular.

HEMORRAGIA

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• Pacientes graves ou moderados: anamnese, antecedentes familiares e exames complementares

• Pacientes limítrofes: ANAMNESE

ANAMNESE

ANAMNESE !

DIAGNÓSTICO

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PROVAS LABORATORIAIS

T.S. de Duke(tempo de sangramento)

T.S. de Ivy(tempo de sangramento)

1 a 3 minutos

1 a 8 minutos

T.C. (tempo de coagulação)

5 a 10 minutos

Tempo e Atividade deprotrombina

INR

11 a 13½ segundos70 a 100%

Até 2.0

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PROVAS LABORATORIAIS

Tempo de Trombina 12 a 16 segundos

Tempo de TromboplastinaP. Ativada

Até 1.20

Prova de Retraçãodo Coagulo

40 a 57%

Contagem de Plaquetas140.000 a 400.000

por mm³

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PROVAS LABORATORIAIS

Prova do Laço Até 5 petéquias

Dosagem dos FatoresEspecíficos

-Fator V-Fator VII-Fator VIII

50 a 150%

Dosagem de Fibrinogênio 150 a 370 mg por dL

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FATOR XII PRÉ-CALICREÍNA FATOR XI CININOGÊNIO FOSFOLIPÍDEOS FATOR VIII

FATOR VII

FOSFOLIPÍDEOS

FATOR XFATOR V

PROTROMBINA

FIBRINOGÊNIO

TEMPO DE CONSUMO DA

PROTROMBINA

TEMPO DETROMBINA

TEMPO DEPROTROMBINA

TC e TTPA

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alterações da 1ª fase

PÚRPURAS

alterações da 2ª fase

COAGULOPATIAS

DOENÇAS HEMORRÁGICAS

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PÚRPURAS

PLAQUETÁRIAS

PÚRPURAS

VASCULARES

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• Congênita

• Adquirida

PÚRPURAS VASCULARES

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PÚRPURAS VASCULARES

• Congênitas

- Teleangiectasia hereditária hemorrágica (doença de Rendü-Osler-Weber)

- Simples ou familiar

- Síndrome de Ehlers-Danlos

- Doenças do tecido conjuntivo

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• Adquiridas

- Doença de Henoch-Schölein

- Escorbuto

- Hormonal

- Senil

- Infecções

PÚRPURAS VASCULARES

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PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS

• Trombocitopênicas

• Disfuncionais

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PÚRPURAS PLAQUETÁRIASTROMBOCITOPÊNICAS

• Por diminuição da produção

• Por aumento da destruição

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• Anemias megaloblásticas

• Infecções da medula

• Aplasia de medula

• Infiltrações da medula

• Leucemias

• Mielotoxicidade

POR DIMINUIÇÃO

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• Com disfunção prevista da medula:radiação ionizante citotóxicos

etanol

• Com disfunção ocasional:

cloranfenicolfenilbutazona

arsênicobenzeno etc.

DROGAS OU TOXINASTROMBOCITOPÊNICAS

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• Analgésicos

• Antiinflamatórios

• Sais de ouro

• Rifampicina

• Penicilina

• Sulfonamidas

• Trimetropina

• Para-aminosalicilatos

DROGAS TROMBOCITOPÊNICASPOR MECANISMO IMUNOLÓGICO

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• Anticonvulsivos: valproato de sódio• Sedativos: Diazepam• Diuréticos: acetozolamidas, clortiazidas,

furasamidas• Anti-diabéticos: clorpropamidas, tolbutamidas• Digoxinas• Heparina• Metildopa• Quininas

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• Imunológica (PTI):idiopáticainduzidas:

drogaslupus eritematoso sistêmico

neoplasiasneonatal pós-transfusional

POR AUMENTO DESTRUIÇÃO

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• Não imunológicas:

c. i. v. d.

p. t. trombótica

hiperesplenismo

(esquistossomose)

POR AUMENTO DESTRUIÇÃO

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• Congênitas:

- tromboastenia de Glanzmann

- síndrome de Bernard-Soulier

- síndrome de Grey

PÚRPURA PLAQUETÁRIADISFUNCIONAIS

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PÚRPURA PLAQUETÁRIADISFUNCIONAIS

• Adquiridas:

- AAS

- antiplaquetários

- AINH

- doença mieloproliferativa

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CONCENTRADO DE PLAQUETAS

• 1u a 1,5u /10kg de peso

• uma u = uma bolsa com 0,55 x 1011

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DOENÇAS DA COAGULAÇÃO

• Hereditárias:

- hemofilia a (f VIII)

- hemofilia b (f IX)

- von Willebrand

- deficiências dos fatores

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• GRAVE < 1%

• MODERADA > 1 < 5%

• LEVE > 5%

• com inibidor

HEMOFILIAS

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DOSAGEM DE FATOR VIIIOU IX

• 15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias.

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• YPSILON – 100 mg/kg/dia

• TRANSAMIN – 30 mg/kg/dia

DOSAGEM DE ANTIFIBRINOLÍTICOS

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A reposição de fator por um dia associada à adesivos de fibrina tem resultados promissores.

As observações iniciais nos permitem afirmar que, é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente.

REPOSIÇÃO DE FATOR + ADESIVO DE FIBRINA

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• Adquiridas– deficiência de vitamina K– alcoolismo– obstrução biliar – má absorção– anticoagulantes– doenças do fígado– anticorpos anti-fator VIII: l. e. s. e– artrite reumatóide

DOENÇAS DA COAGULAÇÃO

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ATUAÇÃO EM CONSULTÓRIO OU

AMBULATORIAL

ATUAÇÃO HOSPITALAR

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• Tempo e extensão do ato operatório

• Característica da hemorragia

• Tipo de hemostasia cirúrgica

• Qual a perda sanguínea?

COMPETE AO C.D. INFORMAR:

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• Dividir o ato operatório

• Eliminar inflamações

• Eliminar infecções

COMPETE AO C.D.

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• Assistir o procedimento

• Prescrever medicação

• Reposição volêmica

• Reposição sanguínea

• Reposição de fator específico

• Reposição de plaquetas

COMPETE AO HEMATOLOGISTA:

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• Avaliar provas laboratoriais

• Avaliar necessidade e oportunidade do ato

• Entendimento com o C.D.

COMPETE AO HEMATOLOGISTA:

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Entendimento da equipecom profissionais afeitosàs doenças hemorrágicas, com respeito mútuo,às individualidadesda própria profissão.

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Paciente operado por nós:Rever possíveis traumas locais e atitudes do

paciente - rever anamnese.

Paciente operado por outros:Efetuar a anamnese cuidadosamente.

Obter hemostasia local através de nova sutura e se necessário medicar. Frente à possibilidade de falhas de diagnóstico, exames complementares podem ser solicitados e, nos casos graves, encaminhar ao hematologista.

CONDUTA FRENTE A HEMORRAGIAS:

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• Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator imediatas)

• Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas

ATUAÇÃO HOSPITALAR

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• Infiltrativa - injeção leeeeeeeeeeeeenta!

• Ptérigomandibular necessita reposição de fator

ANESTESIA (CONSULTÓRIO)

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• Hemofilia grave 15 a 20 u/kg/dia durante 3 dias

DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX

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• Infiltrativa - injeção lenta

• Ptérigomandibular necessita reposição de fator

• Protocolo da F.M.H.

• Protocolo do H.B.

ANESTESIA (CONSULTÓRIO)

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• Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator de imediato)

• Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas

ANESTESIA HOSPITALAR

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DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX

• 15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias.

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A reposição de fator por um dia associada a adesivos de fibrina tem resultados promissores.

Estudos iniciais nos permitem afirmar que é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente.

FATOR + ADESIVO DE FIBRINA

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CIRURGIAS HEMORRAGIAS

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