Kátia Martins Lopes de Azevedo/2010

33 milhões pessoas vivendo com HIV/aids

17,5 milhões são mulheres 2,3 milhões são crianças Infecções recentes: 700.000

crianças Mortes: 570.000 crianças

462.237 casos notificados até 06/2009

24,1 % são mulheres

0

5

10

15

20

25

1985 2009

HOMEMMULHER

1º CASO DE TRANSMISSÃO

VERTICAL1985

0102030405060708090

100

ATÉ 1992 1997 2004 TOTAL

TRANSMISSÃOVERTICALSANGUE

IGNORADA

EVITAR A AIDS ENTRE AS CRIANÇAS

PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL

DO HIV

sem intervenção: 14 a 44%

sem intervenção: 14 a 44%

com medidas preventivas: 0 a 2%

Gestação

Parto

Aleitamento

FATORES VIRAIS: carga viral, genótipo

FATORES VIRAIS: carga viral, genótipo FATORES MATERNOS: estado clínico,

imunológico, DST, co-infecções, uso de ARV

FATORES VIRAIS: carga viral, genótipo FATORES MATERNOS: estado clínico,

imunológico, DST, co-infecções, uso de ARV

FATORES OBSTÉTRICOS: tempo de bolsa rota, via de parto, duração do trabalho de parto, cuidados durante o parto, hemorragia

FATORES VIRAIS: carga viral, genótipo FATORES MATERNOS: estado clínico,

imunológico, DST, co-infecções, uso de ARV FATORES OBSTÉTRICOS: tempo de bolsa

rota, via de parto, duração do trabalho de parto, cuidados durante o parto, hemorragia

FATORES DO RN: prematuridade, baixo peso

FATORES VIRAIS: carga viral, genótipo FATORES MATERNOS: estado clínico,

imunológico, DST, co-infecções, uso de ARV FATORES OBSTÉTRICOS: tempo de bolsa rota,

via de parto, duração do trabalho de parto, cuidados durante o parto, hemorragia

FATORES DO RN: prematuridade, baixo peso FATORES RELACIONADOS AO ALEITAMENTO

• Redução da TV em 67,5 (8% X 24%)

Outros estudos

Conclusão

INSTITUIR MEDIDAS PROFILÁTICAS PARA

TODAS AS GESTANTES HIV+

TESTAR TODAS AS GESTANTES, EM TODAS

AS GESTAÇÕES

Prevalência = 0,413%

Prevalência = 0,413%12.635 gestantes HIV+/ano

NORTE 0,152 %

NORDESTE 0,225 %

CENTRO-OESTE 0,425 %

SUL 0,510 %

SUDESTE 0,537 %

NORTE 35 %

NORDESTE 31 %

OUTRAS REGIÕES

75 %

Identificar a gestante HIV+

Identificar a gestante HIV+ ARV na gestação

Identificar a gestante HIV+ ARV na gestação AZT durante o parto

Identificar a gestante HIV+ ARV na gestação AZT durante o parto Tipo de parto

Identificar a gestante HIV+ ARV na gestação AZT durante o parto Tipo de parto Cuidados durante o parto

Identificar a gestante HIV+ ARV na gestação AZT durante o parto Tipo de parto Cuidados durante o parto AZT para o RN

Identificar a gestante HIV+ ARV na gestação AZT durante o parto Tipo de parto Cuidados durante o parto AZT para o RN Proibir o aleitamento

QUAL É O OBJETIVO?carga viral indetectável (ou <1.000

cópias/ml) no momento do parto

SOMENTE PROFILAXIA OU TAMBÉM É PARA TRATAMENTO DA GESTANTE?

Esquema triplo: Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC)Lopinavir/ritonavir (ou

nevirapina)

Manter o tratamento Substituir as drogas contra-indicadas

(efavirenz) Sempre que possível incluir AZT Avaliar risco/benefício de cada droga

(ex:T20)

65 A 80% da transmissão durante o parto

65 A 80% da transmissão durante o parto

Cesariana eletiva - indicação carga viral na 34ª semana > 1.000

cópias/mL ou desconhecida

65 A 80% da transmissão durante o parto

Cesariana eletiva carga viral na 34ª semana > 1.000

cópias/mL ou desconhecida AZT (IV) durante o parto

Medidas de precaução universal

Medidas de precaução universal Evitar trabalho de parto prolongado

Medidas de precaução universal Evitar trabalho de parto prolongado Evitar bolsa rota por mais de 4 horas

Medidas de precaução universal Evitar trabalho de parto prolongado Evitar bolsa rota por mais de 4 horas Evitar manobras invasivas

Medidas de precaução universal Evitar trabalho de parto prolongado Evitar bolsa rota por mais de 4 horas Evitar manobras invasivas Evitar episiotomia

Medidas de precaução universal Evitar trabalho de parto prolongado Evitar bolsa rota por mais de 4 horas Evitar manobras invasivas Evitar episiotomia Clampeamento imediato do cordão

umbilical, sem ordenha

• Lavar

• Lavar

• Aspirar VAS

• Lavar

• Aspirar VAS

• Proibir o aleitamento materno

• Lavar

• Aspirar VAS

• Proibir o aleitamento materno

• Aconchegar

Iniciar na sala de parto, ou até em 2 horas após o nascimento

Iniciar na sala de parto, ou até em 2 horas

Duração: 6 semanas

Iniciar na sala de parto, ou até em 2 horas

Duração: 6 semanas

NÃO HÁ BENEFÍCIO SE INICIADO APÓS 48 HORAS DE VIDA

Iniciar na sala de parto, ou até em 2 horas

Duração: 6 semanas

NÃO HÁ BENEFÍCIO SE INICIADO APÓS 48 HORAS DE VIDA

Prematuridade / uso de corticóide

Pré-parto (gestação) Periparto (trabalho de parto e parto) Pós-parto (bebê)

“VAMOS PEGAR O BONDE ANDANDO”

TESTE RÁPIDO

TARV – manter? interromper?

TARV - manter? interromper? Inibir a lactação

TARV - manter? interromper? Inibir a lactação Seguimento obstétrico habitual (5º/8º dia e 42º dia pós-parto)

TARV - manter? interromper? Inibir a lactação Seguimento obstétrico habitual (5º/8º

dia e 42º dia pós-parto) Contracepção e planejamento familiar

TARV - manter? interromper? Inibir a lactação Seguimento obstétrico habitual (5º/8º

dia e 42º dia pós-parto) Contracepção e planejamento familiar Testagem do parceiro

CRIANÇA EXPOSTA AO HIV [CID (10): Z21]

Criança exposta ao HIV [CID (10): Z21] Alimentação

Criança exposta ao HIV [CID (10): Z21] Alimentação Vacinação

Criança exposta ao HIV [CID (10): Z21] Alimentação Vacinação ARV

Criança exposta ao HIV [CID (10): Z21] Alimentação Vacinação ARV Monitoramento laboratorial

Criança exposta ao HIV [CID (10): Z21] Alimentação Vacinação ARV Monitoramento laboratorial Profilaxia da pneumocistose

Criança exposta ao HIV [CID (10): Z21] Alimentação Vacinação ARV Monitoramento laboratorial Profilaxia da pneumocistose Definição do caso

NOTIFICAÇÃO Pré-natal Parto Criança exposta