Leishmaniose VisceralAbril2012

Profa. Ana Saldanha

Fonte: Marzochi, MCA., 1994; Silva, R., 1957Espectro Clnico das Leishmanioses no Brasil

LEISHMANIA- L. braziliensis induz resposta maior e mais rpida/>destruio/parasitaLeishmaniosesDoena Espectral

Leishmaniose VisceralConceito uma doena infecciosa, no contagiosa, causada por espcies de protozorios do gnero Leishmania, que acomete rgos do Sistema Fagoctico Mononuclear. Primariamente, uma infeco zoontica, afetando outros animais que no o ser humano, o qual pode ser envolvido secundariamente.

Transmisso Vetorial das leishmanioses

Figura 6- Raposa: reservatriosilvestre da Leishmania chagasiFigura 7- Marsupial didelfdeo:reservatrio silvestre daLeishmania chagasi

Imunopatogenia

LEISHMANIOSE VISCERAL SINAIS CLNICOS

Espectro Clnico da Doena

Forma Clnica Assintomtica/ Infeco

Espectro Clnico da Doena(Infeco)

Perodo InicialForma Clnica Oligossintomtica ou Subclnica

Forma Oligossintomticarea Endmica do Maranho (33 pacientes)Fonte: Gama, 2002

SINAIS E SINTOMASFREQNCIA %FebreSimNo33-100-DiarriaSimNo82524,275,8TosseSimNo1323,097,0PalidezLeveModeradaIntensa111-33,33,0-HepatomegaliaSimNo171651,548,5EsplenomegaliaSimNo102330,369,7AnemiaSimNo24972,827,3

Forma Oligossintmaticarea Endmica do Maranho (33 pacientes)Fonte: Gama, 2002

LABORATRIOFREQNCIA%TrombocitopeniaSimNo-33-100HipoalbuminemiaSimNo-33-100HiperglobulinemiaSimNo211263,636,4Aumento de VHSSimNo29487,912,1Aspirado medulaPositivoNegativo121336,439,4

Leishmaniose Visceral AmericanaPerodo inicial / Forma Oligossintomatica

Perodo de EstadoForma Aguda

Perodo de EstadoForma Aguda

Perodo de EstadoForma Aguda

Perodo de EstadoForma Aguda

Perodo de EstadoForma Clssica

Perodo de Estado Forma Clssica em Crianas

Perodo de Estado Forma Clssica em Crianas

Perodo de Estado Forma Clssica em Adultos

Perodo de Estado Forma Clssica em Adultos

Tabela 1. Aspectos Demogrficos e Epidemiolgicos de crianas e adultos com Leishmaniose Visceral - So Lus-MA, 2002.Caldas, 2004

Tabela 2. Aspectos Clnicos de Crianas e Adultos com Leishmaniose Visceral - So Lus-MA, 2002.Caldas, 2004

Tabela 3. Mdia dos Dados Hematolgicos e Bioqumicos das Crianas e Adultos com Leishmaniose Visceral, Antes do Tratamento (dia zero) e no Trmino do Tratamento (30 dias) - So Lus-MA, 2002.0,01332,266,1924,562,93

Perodo Final

Leishmaniose Visceral AmericanaPerodo Final / Sinais de GravidadeSangramentoCaxequia

Leishmaniose Visceral Grave

Leishmaniose Visceral Grave

Leishmaniose Visceral GraveAlteraes Laboratoriais significativas

Leishmaniose Visceral Grave

Leishmaniose Visceral AmericanaPerodo Final / Sinais de Gravidade

Leishmaniose Visceral Americana Associao com Outras DoenasLVA x Malria

Leishmaniose Visceral AmericanaAssociada ao HIV

Leishmaniose Visceral AmericanaAssociada ao HIVCondiesFebre associada a hepatomegalia, esplenomegalia ou citopenia; Expostos a rea de transmisso, em qualquer poca da vida;- Usurios de drogas injetveis, em qualquer poca da vida.Condies em que portadores de HIV/aids devem ser investigados pa LV.

Leishmaniose Visceral Americana Diagnstico

Leishmaniose Visceral Fluxograma de Pacientes Sintomticos em rea Endmica

COMO TRATAR? QUANDO INICIAR? QUANDO INTERROMPER? COMO AVALIAR A RESPOSTA? QUAL A CONDUTA FALHA TERAPUTICA

QUANDO INICIAR?

ANTIMONIAIS PENTAVALENTES DISPONVEIS NO BRASIL

Fonte: Chulay et al, 1988; Berman, 1988

TRATAMENTO REGULAR TRATAMENTO IRREGULAR50% DO TRATAMENTO TEMPO DA LTIMA DOSE ESTADO ATUAL DOS SINAIS E SINTOMAS DROGA DE SEGUNDA LINHA

Pacientes graves, recidivantes, falha teraputica e gestantes:

- Desoxicolato de anfotericina B: 1mg/kg/dia em dose nica diria por 14 a 20 dias consecutivos;

Na impossibilidade de uso do desoxicolato de anfotericina B:- Antimoniato de N-metil glucamina: 20mg de antimnio pentavalente (Sb+5 )/kg/dia/30 dias

Pacientes transplantados renais, com insuficincia renal instalada previamente aotratamento ou refratrios ao desoxicolato de anfotericina B:- Anfotericina B lipossomal: 3mg/kg/dia durante sete dias ou 4mg/kg/dia durante cinco dias, em dose nica diria.

Suporte hemoterpico Concentrado de hemcias:- Hemoglobina < 7g/dL ou hematcrito < 21%.- Repercusses hemodinmicas associadas anemia.

Dose: 300mL/transfuso ou 10mL/kg/transfuso para crianas com peso at 30kg.

Concentrado de plaquetas:- Plaquetas < 20.000/mm ou sangramentos associados a plaquetopenia moderada.

Dose: uma unidade para cada 7 a 10kg de peso corporal. Repetir aps trs dias, se necessrio.

Plasma fresco congelado:- Sangramentos graves no controlados aps transfuso de plaquetas.Dose: 10 a 20 mL/kg/transfuso de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas.

Obrigada!E-mail: ana.saldanha67@gmail.com