Lesão de reabsorção dentária em um cão – Relato de Caso

Dentary resorption lesion in a dog – Case ReportVíviam Nunes Pignone – Médica Veterinária; Pós-graduada em Odontologia Veterinária de Pequenos Animais pela ANCLIVEPA-SP; Mestranda do Programa de Pós-graduação da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS/Brasil. E-mail: viviam@dogodonto.com.br

Verônica Torres Noriega – Médica Veterinária; Mestranda do Programa de Pós-graduação da UFRGS, Porto Alegre, RS/Brasil

Gabriela Garcia Araújo – Aluna da graduação da Medicina Veterinária da UFRGS, Porto Alegre, RS/Brasil

Pignone VN, Noriega VT, Araújo GG’. Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2009; 7(23); 597-600.

ResumoA lesão de reabsorção dentária (LRD) consiste em uma doença que atinge principalmente animais adultos e idosos. Essa afecção pode ocorrer em diferentes espécies como gatos, cães, roedores e até em humanos, entretanto com etiologias diversas e algumas ainda não esclarecidas. A LRD, tanto nos cães como em gatos, geralmente atinge a região cervical do dente, muitas vezes recoberta por gengi-va, caracterizada por sangramento e presença de dor. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e na radiografia intraoral. O tratamento ainda é bastante questionado que vai desde a restauração com ionômero de vidro, endodontia, amputação da coroa até a exodontia. O presente relato tem como objetivo relatar um caso de um canino da raça Cocker Spaniel Inglês que apresentava lesão de reab-sorção dentária no quarto pré-molar superior esquerdo tendo como sintomatologia clínica hiporrexia, sangramento oral e dor, sendo a exodontia a terapia realizada com sucesso.

Palavras-chave: de reabsorção dentária, cão, exodontia, lesão cervical

AbstractThe lesion of dental resorption (LRD) is a disease that primarily affects adult animals and seniors. This condition can occur in different species such as cats, dogs, rodents and even humans, though with different etiologies and some still unclear. The LRD in both dogs and cats usually affects the neck of the tooth, often covered by the gums, characterized by bleeding and presence of pain. The diagnosis is based on clinical findings and intra-oral radiography. The treatment is still highly challenged ran-ging from the restoration with glass ionomer, endodontics, and amputation of the crown to the tooth extraction. This report aims to present a case of a canine breed English Cocker Spaniel who presented lesion of dental resorption in the left fourth premolar with clinical symptoms hiporrexia, bleeding and oral pain and tooth extraction was the therapy choice successful.

Keywords: Dental resoptive lesion, dog, exodontics, cervical lesion

Relato de caso

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Lesão de reabsorção dentária em um cão – Relato de Caso

IntroduçãoA lesão de reabsorção é definida como a perda do teci-

do dental duro resultado da ação dos odontoclastos que ge-ralmente inicia na região cervical dental (1). Essa lesão pode ser classificada em reabsorção interna e externa, sendo que a lesão de reabsorção externa na região cervical é a menos compreendida, tanto em humanos (1) como em animais (2).

A reabsorção externa, particularmente observada nas ra-diografias das raízes dentárias, pode às vezes ter origem trau-mática, seja mecânica, química ou térmica. A força mecânica exacerbada da mastigação, pode resultar em perda do liga-mento periodontal e anquilose do cemento no osso alveolar, além de abrasões imperceptíveis na junção amelocementária, gerando eventualmente uma reabsorção radicular externa (3).

Essas lesões são mais comumente vistas em cães na linha gengival na superfície vestibular no quarto pré-molar supe-rior e na linha gengival da superfície lingual do primeiro mo-lar inferior (3).

A LRD é uma doença que atinge animais adultos e idosos de diferentes espécies como cães (3,4), gatos (2,4,5,6,7,8,9,10,11), roedores (12) e humanos (1,2,4,13). Em gatos, os odontoclas-tos, que são ativados pela inflamação gengival, reabsorvem a dentina e a lesão é substituída por tecido ósseo (3,10). Exis-tem diversas hipóteses relacionadas ao agente etiológico des-sa afecção em felinos como a presença de doença periodontal, anatomia dental, trauma, calicivírus, FIV/FeLV, presença de vitamina D em excesso na dieta (4,9). Por outro lado, a etio-patogenia de cães com LRD é encarada de maneira similar aos gatos, apesar de não existirem muitas referências sobre o assunto nesta espécie (4,6).

Tanto em cães como em humanos pode-se citar como fato-res predisponentes o trauma dental, tratamento ortodôntico, tratamento periodontal (1,3), dente impactado, bruxismo, tu-mor e anquilose (13). Entre os tumores que podem ser origi-nados da LRD destacam-se os cistos, ameloblastomas, tumo-res de células gigantes e lesões ósseas fibrosas. Esse tipo de lesão é assintomática com preservação da vitalidade pulpar e quando removido tem bom prognóstico (13).

Muitas pesquisas sugerem alguns fatores que influenciam no surgimento da afecção como gengivite, alimentação, trau-ma, infecção viral e desequilíbrio da regulação hormonal de cálcio e glicocorticoides, entretanto a causa exata ainda não foi confirmada (3,10,14).

A reabsorção geralmente inicia no cemento, na maioria das vezes na região cervical, podendo haver fratura espon-tânea da coroa dentária em casos avançados (3,5,6,10,15). A predileção por dentes multirradiculares pode estar atribuída a anatomia dental. Nas regiões de furca, ramificações apicais e junção amelocementária podem ser favoráveis a reabsorção devido à falha no desenvolvimento da camada protetora do cemento em cobrir a dentina durante a dentinogênese (9,10).

Normalmente os animais apresentam-se assintomáticos no início da LRD, entretanto com a progressão da destruição, acabam atingindo a polpa desencadeando severa dor oral (3,4,10).

Outros sinais clínicos que podem ser observados incluem halitose, disfagia, ptialismo, anorexia, desidratação, perda de

peso, letargia, desconforto (3,14,16), dor, dificuldade de apre-ensão de alimentos, alterações comportamentais (14). A dor associada a LRD é resultado da exposição dos feixes nervosos presentes nos túbulos dentinários, sendo que sua intensidade vai aumentando quanto mais próximo da polpa devido irri-tação local (11,14).

O diagnóstico baseia-se na anamnese, sinais clínicos e confirmado através da radiografia intraoral, a qual observa-se perda da arquitetura dental, com reabsorção radicular, poden-do também haver reabsorção coronal em casos mais crônicos (3,14,16). As áreas radioluscentes podem ser visualizadas nas radiografias na coroa, na região cervical e nas raízes. A desmi-neralização do tecido duro do dente resulta em diminuição da densidade, sendo fundamental para determinar o estágio de destruição, tratamento e prognóstico (3,4,8,9,17,18). Todavia, o verdadeiro diagnóstico da origem da LRD somente é possí-vel através do exame histopatológico (3).

Diversos tratamentos são citados como aplicação de flúor, laser, tratamento endodôntico, restauração e extração (4,9,16). Entre as alternativas mais recentes de tratamento estão a apli-cação local de laser, alendronato (14,19) e ciclosporina (20). O ionômero de vidro é o material restaurador de eleição, o qual apresenta liberação gradual de flúor, com a finalidade de diminuir a sensibilidade dental dolorosa (1,11). Contudo, a restauração é difícil de ser realizada em razão do sangramen-to excessivo da gengiva inflamada (7). Entretanto, em casos avançados, em que há grande destruição dental, a exodontia é o tratamento de eleição com maior índice de sucesso sem recidiva, apesar de tornar-se complicada em casos de anqui-lose concomitante (3,4,9,10,16,21). Nesses casos, a amputação da coroa e posterior curetagem das raízes e do osso alveolar poder ser uma alternativa terapêutica (4).

Relato de CasoUm canino da raça Cocker Spaniel Inglês de 13 anos de

idade, macho, pesando 15kg chegou a clínica apresentando aumento de volume na face na região infraorbitária esquer-da há 4 dias e dificuldade de se alimentar. No exame físico, o linfonodo mandibular esquerdo encontrava-se aumentado de volume e o paciente apresentava muita dor à palpação da face. Ao examinar a cavidade oral, havia presença de sangue, gengivite, e hiperplasia de gengiva sobre o quarto pré-molar superior esquerdo, ficando indicado a realização de radio-grafia intraoral da região para estabelecer o diagnóstico e o tratamento, além da realização de exames pré-cirúrgicos. Foi prescrito amoxicilina associada com clavulanato de potássio (15mg/kg/VO/BID), meloxicam (0,1mg/kg/VO/SID) e di-pirona (1gt/kg/VO/TID).

Como exames pré-cirúrgicos solicitou-se hemograma completo, creatinina, ureia, fosfatase alcalina, ALT os quais encontravam-se dentro dos padrões de normalidade. De-corrido dois dias da consulta, o cão foi encaminhado para a cirurgia e radiografia intraoral diagnóstica transoperató-ria. Como medicação pré-anestésica administrou-se morfina (0,4mg/kg/IM) associada com acepromazina (0,1mg/kg/IM), indução com propofol (4mg/kg/IV) e manutenção com isoflurano ao efeito.

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Com o paciente anestesiado realizou-se o exame oral mais detalhado revelando doença periodontal moderada, presen-ça de cálculo dental sobre o quarto pré-molar superior es-querdo, hiperplasia de gengiva e gengivite (figura 1).

Figura 1: Presença de cálculo dental, gengivite e hiperplasia de gengiva no quarto pré-molar superior esquerdo.

O tratamento iniciou-se com a higienização da cavidade oral com gluconato de clorexidina 0,12%, seguida da remo-ção do cálculo dental com fórceps e ultrassom odontológico. Após a remoção do cálculo, foi observado reabsorção da co-roa na região cervical nesse dente com sangramento intenso (figura 2), suspeitando-se de LRD. Para confirmação do diag-nóstico, realizou-se radiografia intraoral utilizando a técnica de Clark e filme periapical no 2, o qual revelou reabsorção das raízes mésiovestibular, mésiopalatina e distal além da co-roa dental atingindo a polpa dentária (figura 3).

Figura 2: Lesão de reabsorção dentária do quarto pré-molar superior esquerdo.

Figura 3: Radiografia intraoral do quarto pré-molar superior esquerdo apresentando área radiolúcida na região das raízes e parte da coroa caracterizando uma reabsorção dentária.

Considerando as características da lesão aliado aos acha-dos radiográficos chegou-se ao diagnóstico de LRD. Como tra-tamento optou-se pela extração do dente 208 fazendo a sindes-motomia, seguida de duas incisões, sendo uma mesial e outra distal ao dente, rebatendo o retalho dorsalmente para realizar a odontosecção na região da furca. Com auxílio de uma cane-ta de alta rotação e broca tronco-cônica, realizou-se a odonto-secção para posterior luxação com alavanca apical e avulsão com fórceps. Finalizada a extração, partiu-se para curetagem do alvéolo com cureta de dentina, irrigação com gluconato de clorexina 0,12%, alveoloplastia e síntese com fio poliglactina 910 4-0 utilizando padrão isolado simples (figura 4).

Figura 4: Síntese com fio absorvível sintético (poliglactina 910) com padrão isolado simples após exodontia do quarto pré-molar superior esquerdo.

Como medicação pós-operatória foi indicado continu-ar com mesmo antibiótico e dose por mais 7 dias, meloxi-cam por mais 3 dias e higienização diária com gluconato de clorexidina 0,12% com auxílio de gaze. Decorrido uma

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semana, o paciente retornou para revisão sem aumento de volume na face, estava se alimentando bem e encontrava-se ativo.

Discussão e conclusãoEmbora existam diversos fatores etiológicos para de-

terminar a origem da LRD no presente relato foi possível observar que o paciente apresentava doença periodontal, entretanto não haviam alterações na oclusão nem histórico de tratamento ortodôntico (1,3,4,6,7,10,13,14). A mastigação citada como possível causa de lesão na região amelocemen-tária pode estar associada ao paciente, porém não é possível fazer tal afirmação (1,3,4,10,15). O exame clínico juntamente a radiografia intraoral foram fundamentais para diagnosticar a lesão de reabsorção dentária (1,3,4,7,8,9,10,13,17). Apesar do exame histopatológico ser fundamental para o diagnóstico definitivo, principalmente em casos de tumores, esse não foi autorizado pelo proprietário (3).

O quarto pré-molar superior foi o único dente a apresen-tar LRD, confirmando ser um dos dentes mais acometidos pela afecção (3).

A grande destruição dentária do quarto pré-molar superior foi determinante para escolha do tratamento, em que optou-se pela exodontia, sendo uma das alternativas curativas encontra-das na literatura. Porém, quando essa reabsorção é diagnosticada precocemente, restauração com ionômero de vidro, tratamento endodôntico entre outros podem realizadas como tentativa ser citadas como alternativas terapêuticas (1,3,4,6,10,11,13,14,16).

Diversas alternativas de tratamento foram tentadas com o objetivo de tirar a dor do paciente (15,16,21). A amputação da coroa é um tratamento muito utilizado em felinos que não apresentam doença periodontal nem alteração endodôntica ou periapical radiograficamente evidente, podendo ser rea-lizada também em cães que apresentam raízes anquilosadas. Todavia, a maioria dos autores relatam que a extração dentária continua sendo o único tratamento curativo (4,6,10,11,14,16), pois o tratamento conservador em geral não é eficiente (7).

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Recebido para publicação em: 13/11/2008.Enviado para análise em: 13/11/2008.Aceito para publicação em: 27/01/2010.

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