Nome da Empresa LTDACPNJ: 33.333.330/0003-03 Lista de Verificação de Segurança de Empilhadeira

Nome do Operador (a): Data:

Identificação da Empilhadeira: Horímetro: Data da Troca de Gás:

Avaliações Gerais

Nº Itens de Inspeção Situação Observação

01 Pneus

02 Faróis

03 Lanterna Traseira

04 Luz de Ré

05 Giroflex

06 Medidores (Instrumentos)

07 Buzina

08 Cinto de Segurança

09 Vazamento de Óleo do Motor

10 Vazamento de Água do Radiador

11 Extintor de Incêndio

12 Espelho Retrovisor

13 Freios de Serviço

14 Freios de Estacionamento

15 Direção Hidráulica

16 Alavancas de Controle

17 Óleo Hidráulico

18 Vazamento de Gás (GPL)

É terminantemente proibido abrir o reservatório de água do radiador com o motor quente. Sempre verificar o nível de óleo antes de funcionar a Empilhadeira, com o motor frio.

Outras Observações: