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UNIVERSIDADE DE ÉVORA
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE SÃO JOÃO DE DEUS
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
INSTITUTO POLITÉCNICO DE BEJA
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE
INSTITUTO POLITÉCNICO DE PORTALEGRE
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE
INSTITUTO POLITÉCNICO DE SETÚBAL
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE
INSTITUTO POLITÉCNICO DE CASTELO BRANCO
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE DR LOPES DIAS
Literacia em Saúde Mental dos Enfermeiros de
Cuidados Gerais
Emília de Jesus Guerra Gomes
Orientação: Doutor Raul Alberto Carrilho Cordeiro Mestrado em
Enfermagem Área de Especialização: Enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiátrica
Relatório de Estágio
Évora, 2018
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2
UNIVERSIDADE DE ÉVORA
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE SÃO JOÃO DE DEUS
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
INSTITUTO POLITÉCNICO DE BEJA
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE
INSTITUTO POLITÉCNICO DE PORTALEGRE
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE
INSTITUTO POLITÉCNICO DE SETÚBAL
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE
INSTITUTO POLITÉCNICO DE CASTELO BRANCO
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE DR LOPES DIAS
Literacia em Saúde Mental dos Enfermeiros de
Cuidados Gerais
Emília de Jesus Guerra Gomes
Orientação: Doutor Raul Alberto Carrilho Cordeiro Mestrado em
Enfermagem Área de Especialização: Enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiátrica
Relatório de Estágio
Évora, 2018
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Se tratarmos as pessoas como elas devem ser, nós as
ajudamos a se tornarem o que elas são capazes de ser”
Johan Wolfgang Von Goethe
-
4
RESUMO
Literacia em Saúde Mental de Enfermeiros de Cuidados Gerais
A saúde mental e mais concretamente o campo das doenças mentais
e psiquiátricas é com toda a
certeza uma das áreas da saúde que mais alterações tem produzido
ao longo das últimas décadas.
Assim, e se é comummente aceite que a saúde mental é um bem a
preservar, sendo considerada
uma prioridade da saúde pública dado o seu inestimável valor, as
doenças são contingentes da condição
humana, com pesadas implicações para os indivíduos e para a
sociedade (OMS, 2001).
O presente relatório visa responder às exigências regulamentares
do Curso de Mestrado em
Enfermagem – Ramo de Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica
relatando as incidências da
realização de um Estágio Final.
O referido Estágio foi desenvolvido no Departamento de
Psiquiatria e Saúde Mental da Unidade
Local de Saúde do Norte Alentejano, EPE e teve como temática
avaliar o nível de literacia em saúde
mental dos enfermeiros cuidados gerais.
O referido projeto propunha-se partir de uma avaliação tomando
como instrumento de colheita o
questionário QualisMental (Questionário de Avaliação da
Literacia em Saúde Mental, versão adaptada e
autorizada para Portugal do National Survey of Mental Health
Literacy in Young People – Interview
version) e mediante os resultados obtidos estruturar uma
proposta de consultoria em Enfermagem de
Saúde Mental e Psiquiátrica de ligação numa Unidade Local de
Saúde, na esfera de competências do
Enfermeiro Especialista.
Não foi possível concretizar o referido projecto na sua
totalidade já que as autorizações do Conselho
de Administração da ULSNA não foram despachadas até à data da
conclusão do Estágio.
No entanto não quisemos deixar de apresentar a referida
proposta.
Este documento pretende, ainda, analisar o processo de aquisição
de competências de Mestre e de
desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em
Enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiátrica.
Palavras-chave: Literacia; Saúde Mental; Psiquiatria;
Enfermagem
-
5
ABSTRACT
Mental Health literacy of General Care Nurses
The mental health, and the field of mental diseases is, without
a doubt, one of health areas that
had more changes in the last decades.
Therefore, if its well known that the mental health is a value
to preserve, being considered one
priority in the public health due to its priceless value, the
diseases are contingents in the human
condition, with heavy implications to the individuals and the
society (OMS, 2001).
This report aims to respond to the regulatory requirements of
the Master Course in Nursing -
Mental and Psychiatric Nursing Health reporting the incidences
of the completion of a Final Stage.
This internship was developed in the department of psychiatrics
and mental health of the Local
health of North Alentejo and had as thematic, to evaluate the
level of the literacy in mental health of
the nurses of global care.
This project proposed starting from an evaluation using the
“QualisMental” questionnaire
(Questionnaire for Assessment of Mental Health Literacy, adapted
and authorized for Portugal from the
National Survey of Mental Health Literacy in Young People -
Interview version) and using the results
obtained structuring a proposal of Consulting in Mental Health
and Psychiatric Nursing in a Local Health
Unit, within the competence of the Specialist Nurse.
This project could not be fully implemented since the
authorizations of the Board of Directors were
not dispatched until the public discussion of this Report.
This document intends to analyze the process of skills
acquisition of master and development of
skills of the specialist nurse, in mental health and
psychiatrics nursing.
Keywords: Literacy; Mental Health; Psychiatry; Nursing
-
6
DEDICATÓRIA
Aos meus pais pelo apoio incondicional e por serem o meu
pilar.
-
7
AGRADECIMENTOS
Às pessoas que passaram ou estão presentes na minha vida e que
de alguma forma, contribuíram
para a minha formação, gostaria de agradecer a forma como me
ensinaram, incentivaram e transmiti-
ram conhecimentos.
Às Enfermeiras Especialistas Marisa Rodrigues e Rosa Marques,
minhas orientadoras no Estágio I.
À minha orientadora no Estágio Final Enf.ª Especialista em Saúde
Mental e Psiquiatria Maria Isabel
Telo, pela sua dedicação e orientação durante todo o ensino
clínico, assim como a todo o pessoal do
Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental da ULSNA, situado no
Hospital Dr. José Maria Grande, em
Portalegre, pelo esforço e simpatia que sempre demonstraram.
Ao Professor Doutor Raul Cordeiro, docente que me orientou todo
o relatório clínico e posterior
defesa perante o júri, o meu muito obrigada.
Aos meus colegas do Serviço de Medicina Ala Direita e ao meu
chefe Enf.º António Louro, pela
disponibilidade profissional em assegurar a mesma qualidade no
serviço, possibilitando a minha
frequência no Mestrado em Enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiatria.
Aos colegas de Mestrado, em especial às colegas Madalena Santos
e Joana Carvalho que estiveram
sempre presentes.
Agradecer de uma forma muito especial aos amigos e sobretudo aos
meus pais e ao João pelo
enorme apoio e muita disponibilidade.
A todos os que mencionei o meu MUITO OBRIGADA, pois sem vocês
talvez não tivesse sido
possível.
-
8
SIGLAS E ABREVIATURAS
CIPE – Classificação Internacional para a prática de
Enfermagem
Cit. – citando
DGS – Direção Geral de Saúde
DSMP – Departamento Saúde Mental e Psiquiatria
EESMP – Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e
Psiquiátrica
E.P.E. – Entidade Pública Empresarial
ESMP – Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica
HDJMG – Hospital Dr. José Maria Grande
OE – Ordem dos Enfermeiros
OMS – Organização Mundial de Saúde
p.- página
pág.- página
SAPE – Sistema de apoio à prática de enfermagem
UE – Universidade de Évora
ULSNA - Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano
UTRA – Unidade de Tratamento e Reabilitação de Alcoólicos SAPE –
Sistema de Apoio a Prática de
Enfermagem
-
9
ÍNDICE
1- INTRODUÇÃO
...............................................................................................
13
2 – ANÁLISE DO CONTEXTO
..............................................................................
15
2.1 – Recurso organizacional
...................................................................................................................
15
2.2 – Caracterização do Departamento de Psiquiatria e Saúde
Mental ................................................. 16
2.3 – Recursos humanos
.........................................................................................................................
21
2.4 – Recursos pessoais
...........................................................................................................................
21
3 – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
......................................................................
22
3.1 – Literacia em Saúde
.........................................................................................................................
22
3.2 – Literacia em Saúde Mental
.............................................................................................................
22
3.3 – Contextualização da problemática
.................................................................................................
29
3.3.1 – Objectivo geral
............................................................................................................................
29
3.3.2 – Objectivos específicos
.................................................................................................................
30
3.3.3 – Amostra
.......................................................................................................................................
30
3.3.4 – Procedimentos a
executar...........................................................................................................
30
3.3.5 – Dados a colher ao longo da intervenção
.....................................................................................
31
3.3.6 – Importância da Intervenção
........................................................................................................
31
3.3.7 – Motivos pessoais e profissionais
.................................................................................................
31
-
10
3.3.8 – Análise estatística dos
dados.......................................................................................................
31
4 – ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE AS COMPETÊNCIAS ADQUIRIDAS E
DESENVOLVIDAS
..............................................................................................
32
4.1- Competências Comuns de Enfermeiro Especialista
.....................................................................
32
4.2 - Competências Específicas da prática especializada em
Enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiátrica
..........................................................................................................................................
33
4.1.3 – Competências de Mestre
........................................................................................................
41
5 – PROPOSTA PARA CONSULTORIA EM ESMP DE LIGAÇÃO
............................. 42
6 – CONSIDERAÇÕES FINAIS
.............................................................................
45
7 – CONCLUSÃO
...............................................................................................
46
8 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
...................................................................
47
Anexos
.............................................................................................................
50
Anexo I
.............................................................................................................
51
Declaração de Aceitação de Orientação
........................................................... 51
Anexo II
............................................................................................................
53
Cronograma de Actividades
..............................................................................
53
Anexo III
...........................................................................................................
55
Pedido de Autorização à ULSNA
.......................................................................
55
-
11
Anexo IV
...........................................................................................................
57
Questionário QualisMental
..............................................................................
57
Anexo V
............................................................................................................
67
Estudo de Caso
.................................................................................................
67
DEPRESSÃO COM ALCOOLISMO
.................................................................................
67
Anexo VI
...........................................................................................................
82
Sessão de Formação
.........................................................................................
82
HIGIENE DO SONO
.................................................................................................
82
Anexo VII
..........................................................................................................
96
Artigo Estágio Final
...........................................................................................
96
-
12
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Caracterização distrito de Portalegre
.........................................................................................
15
Figura 2- Modelo conceptual da literacia em Saúde
.................................................................................
24
Figura 3 – Sub-dimensões da Literacia em Saúde
......................................................................................
29
-
13
1- INTRODUÇÃO
A elaboração deste Relatório de estágio surge no âmbito do
programa de estudos do primeiro
curso de Mestrado em Associação em Enfermagem, promovido pelas
Escolas Superiores de Saúde dos
Institutos Politécnicos de Portalegre, Beja, Setúbal e Castelo
Branco e pela Escola Superior de
Enfermagem de S. João de Deus da Universidade de Évora, na
Unidade Curricular de Relatório.
Este relatório tem como objectivo primordial a apresentação do
relatório final do estágio que
decorreu entre 18 de setembro de 2017 e 26 de janeiro de 2018,
no Departamento de Saúde Mental e
Psiquiatria – Internamento de Agudos – na Unidade Local do Norte
Alentejano, Hospital Dr. José Maria
Grande.
O presente trabalho é elaborado em concordância com o
decreto-lei n.º
74/2006 de 24 de Março, republicado como anexo do decreto-lei
n.º 115/2013 (Ministério da Educação
e Ciência, 2013) e com os regulamentos da Ordem dos Enfermeiros,
referentes às competências de
mestre, às competências comuns dos enfermeiros especialistas e
às competências específicas dos
Enfermeiros Especialistas em Saúde Mental e Psiquiátrica.
O presente estágio teve uma duração total de 16 semanas,
respeitando o prazo limite
estabelecido pelo calendário escolar da Universidade de Évora
(UE).
A organização atribuída ao presente documento obedece às
indicações dispostas no Regulamento
do Estágio Final e Relatório dos Mestrados em Enfermagem,
fornecido pelo Diretor de Curso, e a sua
redação e formatação está de acordo com a sexta edição da Norma
da American Psychological
Association (APA, 2010).
Os objectivos deste relatório visam:
↘ Demonstrar a aquisição de competências comuns e especificas do
enfermeiro especialista em
enfermagem de saúde mental;
↘ Demonstrar a necessidade de existência de consultoria em
Enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiátrica de ligação numa Unidade Local de Saúde, partindo de
uma avaliação prévia do nível de
literacia em saúde mental de enfermeiros de cuidados gerais.
-
14
Este relatório encontra-se dividido em cinco partes principais.
Na primeira surge a
caracterização e análise do contexto onde decorreu esta
intervenção, fazendo-se menção aos recursos
físicos e humanos bem como à sua dinâmica.
Numa segunda parte é feito o enquadramento teórico sobre
literacia em saúde e literacia em
saúde mental.
Na terceira parte é feita a análise reflexiva dobre as
competências mobilizadas e adquiridas.
A quarta parte refere-se a uma proposta de consultoria em
enfermagem de saúde mental e
psiquiátrica.
Na última, e quinta parte, são feitas as considerações finais
bem como uma reflexão a nível
profissional e pessoal.
-
15
2 – ANÁLISE DO CONTEXTO
A elaboração deste relatório de estágio surge na Unidade
Curricular Estágio Final, que decorreu
entre 18 de setembro de 2017 e 26 de janeiro de 2018, no
Departamento de Saúde Mental e Psiquiatria
– Serviço de Internamento de Psiquiatria – ULSNA – Hospital Dr.
José Maria Grande, Portalegre, sob a
supervisão de ensino clínico da Enfermeira Especialista em Saúde
Mental e Psiquiátrica Maria Isabel
Telo. A orientação pedagógica esteve a cargo do Professor Doutor
Raul Cordeiro, docente do Mestrado
em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica.
2.1 – Recurso organizacional
A Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano, EPE foi criada em
1 de Março de 2007 (Decreto-Lei
n.º 50-B/2007, 28 de Fevereiro de 2007), entidade jurídica que
presta cuidados assistenciais de saúde
primários e diferenciados, tendo como principal objectivo a
prestação de cuidados de saúde primários,
secundários, cuidados de reabilitação, cuidados continuados
integrados e paliativos à população.
A sua área de influência corresponde ao distrito de Portalegre
abrangendo todos os seus concelhos:
Alter do Chão, Arronches, Avis, Campo Maior, Castelo de Vide,
Crato, Elvas, Fronteira, Gavião, Marvão,
Monforte, Nisa, Ponte de Sôr, Portalegre e Sousel.
Figura 1 - Caracterização distrito de Portalegre
A ULSNA, E.P.E. é constituída pelos Hospitais Dr. José Maria
Grande de Portalegre e Santa Luzia de
Elvas, bem como pelo Agrupamento de Centros de Saúde de São
Mamede, cuja composição se encontra
prevista no artigo 33.º do Regulamento. de Elvas e pelos Centros
de Saúde do distrito de Portalegre.
https://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjcjvzG2bXaAhUHaxQKHb6JC3oQjRx6BAgAEAU&url=http://ecoalentejo.blogspot.com/2011/11/caracterizacao-do-distrito-de_29.html&psig=AOvVaw3oaq5uyFdWTp0BNPSDDp5x&ust=1521899221330941
-
16
O objectivo da ULSNA assenta na promoção do potencial de todos
os cidadãos, através do fomento
da saúde e da resposta à doença e incapacidade, garantindo a
qualidade dos serviços prestados, a tutela
da dignidade humana e a investigação permanente na procura
contínua de soluções que reduzam a
morbilidade e permitam obter ganhos em saúde.
2.2 – Caracterização do Departamento de Psiquiatria e Saúde
Mental
O Serviço de Psiquiatria presta assistência psiquiátrica e de
saúde mental aos utentes com idade
superior a 18 anos de idade, de ambos os sexos, que residem no
distrito de Portalegre ou fora dele,
sendo que tenham recorrido ao Serviço de Urgência ou à Consulta
Externa, havendo necessidade de
internamento. Os utentes são referenciados pelo Médico de
Família, outras instituições ou serviços,
recorrendo ao Serviço de Urgência, por iniciativa própria, ou
respectiva família. Na admissão, o utente
passa primeiramente pela Consulta Externa do Departamento de
Psiquiatria, ou Serviço de Urgência
Geral/Psiquiátrica, onde o Enfermeiro, Médico, Psicóloga ou
Assistente Social realizam uma entrevista
inicial, para posteriormente o Médico Psiquiatra analisar e
encaminhar para o tratamento, que segundo
a condição médica, aditiva, mental, relações interpessoais,
suporte familiar e financeiro e problemas
legais do indivíduo, determina em concordância com este, se o
tratamento se iniciará em contexto de
internamento ou de domicílio. O seu internamento pode ser
voluntário ou em regime compulsivo
(previsto na Lei nº. 36/98, de 24 de Julho, conhecida por Lei de
Saúde Mental).
É, também, objectivo do serviço melhorar a qualidade dos
cuidados, através da realização de
programas de educação e promoção para a saúde ao utente/família
reabilitando e reintegrando os
utentes na comunidade, prevenindo deste modo recaídas e
diminuindo os reinternamentos.
Actualmente o Departamento de Saúde Mental e Psiquiatria coloca
ao serviço da população do distrito
de Portalegre as seguintes valências:
Consulta Externa de Psiquiatria – Realiza-se de segunda-feira a
sexta-feira no Departamento de
Saúde Mental e Psiquiatria do Hospital Dr. José Maria
Grande.
Área de Atendimento Infantil e Juvenil – Consulta diária no
Departamento de Saúde Mental e
Psiquiatria do Hospital Dr. José Maria Grande, onde o
diagnóstico e intervenção, na criança, adolescente
e família, se realiza consoante as necessidades.
-
17
Consulta de Psicologia Clínica – Realiza-se de segunda-feira a
sexta-feira no Departamento de
Saúde Mental e Psiquiatria do Hospital Dr. José Maria
Grande.
Consulta/Assistência de Serviço Social – É realizada
diariamente, sempre que necessário aos
utentes e famílias que recorram a este serviço.
Consulta/Terapia Ocupacional – É realizada semanalmente para
utentes externos ao
Departamento de Saúde Mental e Psiquiatria.
Urgências Psiquiátricas – Estão incluídas no Serviço de Urgência
Geral, sendo responsáveis pela
avaliação clinica 2 Médicos Psiquiatras e sempre que necessário
uma psicóloga, nos dias úteis no horário
das 9.00h às 21.00h no Hospital Dr. José Maria Grande. Sempre
que não haja Médico Psiquiatra
escalado no Serviço de Urgência os doentes são encaminhados para
o Hospital Central de referência,
Hospital de São José, em Lisboa.
U.T.R.A. - Unidade de Tratamento e Recuperação de Alcoólicos –
As sessões de terapia de
grupo da Unidade de Tratamento e Recuperação de Alcoólicos de
Portalegre, atendem grupos de
indivíduos de ambos os sexos (entre 5 a 10 pessoas, por sessão)
que vêm do serviço de internamento e
consultas externas. São sessões quinzenais, durante mais ou
menos um ano, com a intervenção
autónoma e da inteira responsabilidade dos Senhores Enfermeiros
Especialistas em Enfermagem de
Saúde Mental e Psiquiátrica Ana Tomás e Manuel Brandão.
Comunidade – Visitação Domiciliária – A equipa de enfermagem
actua de forma planeada na
supervisão terapêutica e na relação de ajuda ao utente/família
e/ou cuidador, com participação efectiva
da assistente social e caso seja necessário do Médico Psiquiatra
responsável. Os Enfermeiros
responsáveis pela visitação domiciliária são “Enfermeiros de
Referência” dos doentes, indo
quinzenalmente ou mensalmente visitá-los de forma a fazerem um
acompanhamento mais presente e
tendo como intuito diminuir a taxa de reincidência de
internamento.
-
18
Formação – Processo Formativo – O serviço envolve-se no processo
formativo na medida em
que coloca ao dispor recursos físicos e técnicos para:
√ Ensinos clínicos no curso de pós licenciatura de
especialização em enfermagem de saúde mental e
psiquiátrica e/ou mestrado em enfermagem;
√ Ensinos clínicos no curso de licenciatura em enfermagem;
√ Ensinos clínicos em Programa de Erasmus no curso de
licenciatura em enfermagem;
√ Ensinos clínicos de licenciatura em medicina;
√ Internato de medicina geral e familiar;
√ Internato complementar de psiquiatria;
√ Ensinos clínicos de psicologia clínica;
√ Ensinos clínicos de terapia ocupacional.
A equipa multidisciplinar do Departamento de Psiquiatria e Saúde
Mental é constituída por
dezasseis enfermeiros, doze dos quais trabalham em regime de
roulement, e três em regime de horário
fixo, mais especificamente a enfermeira chefe, uma enfermeira
coordenadora do serviço e a enfermeira
responsável pelas consultas externas. O outro elemento está
actualmente destacado para funções
sindicais.
A equipa médica constitui-se por três médicos especialistas em
psiquiatria, um dos quais é Director
de Serviço e outro é Coordenador do Serviço de Internamento.
Realiza internato em psiquiatria uma
médica. Destacam-se ainda duas técnicas de serviço social, que
orientam a sua prática diária no apoio
social aos utentes/famílias que se encontram no serviço de
internamento ou no ambulatório, uma
psicóloga, que trabalha em conjunto com a equipa de enfermagem,
na realização de entrevistas e
elaboração de testes de avaliação psicológica aos utentes em
internamento. Integra ainda a equipa de
saúde, a terapeuta ocupacional que adequa a sua acção em sessões
de grupo ou individual diariamente,
contando sempre com a participação da equipa de enfermagem caso
seja necessário. Por fim
completam a equipa multidisciplinar quatro assistentes
operacionais em regime de roulement e duas
assistentes operacionais com horário fixo, que desempenham
actividades de acordo com as
-
19
necessidades dos utentes e do serviço. O Serviço de Psiquiatria
e Saúde Mental (Internamento) tem uma
lotação de onze camas, sendo composto por três enfermarias, uma
sala de convívio, uma sala de fumo,
uma sala de televisão, uma sala de terapia ocupacional, um
jardim interno, uma sala de trabalho de
enfermagem, vários gabinetes e instalações próprias de uma
unidade hospitalar (wc homens e
mulheres, rouparia, refeitório, copa, arrecadação).
A equipa multidisciplinar reúne-se semanalmente quarta-feira ou
quinta-feira, onde médicos,
enfermeiros, terapeuta ocupacional, técnica de serviço social e
psicóloga avaliam utente a utente em
termos da sua evolução clínica o ajuste necessário do plano
terapêutico e intervenções a realizar com os
mesmos.
A equipa de enfermagem na sua maioria possui vários anos de
experiência profissional na área da
saúde mental e psiquiatria, salientando o facto de seis dos
dezasseis enfermeiros do serviço terem
creditações de enfermeiros especialistas sendo os restantes seis
elementos enfermeiros generalistas e
de cuidados gerais. A metodologia de trabalho do serviço,
carateriza-se pelo método por Enfermeiro
Responsável. A distribuição dos utentes é feita pelo responsável
de turno, pelos diferentes enfermeiros
presentes no turno. De salientar ainda que no turno da manhã
(8h-16h), no Serviço de Internamento,
estão presentes dois enfermeiros, a enfermeira-chefe, um
assistente operacional e os restantes técnicos
do serviço. No turno da tarde (16h-24h), encontram-se no serviço
dois enfermeiros, um assistente
operacional, sendo exactamente igual no turno da noite
(00h-8h).
Deste modo, o enfermeiro é o responsável pela admissão do utente
no serviço, realizando a
entrevista de avaliação diagnóstica, identificando os
diagnósticos, avaliando as necessidades e
planeando as intervenções para o utente. É estabelecido o plano
individual de cuidados, traçando
objectivos e intervenções de forma a obter ganhos em saúde. No
decorrer do internamento e de acordo
com a evolução clínica do utente, esse mesmo plano deverá ser
orientado de acordo com o estado
clínico do utente ou até mesmo delineando outro plano de
cuidados mediante a necessidade para tal.
Na programação da alta clínica, o processo clínico fica
concluído e o plano de cuidados definido, que
poderá ter sido atingido ou não, sendo então realizada a carta
de alta de enfermagem ou de
transferência. O processo clínico encontra-se informatizado.
No que respeita aos registos de enfermagem, foi adoptada pela
ULSNA a Classificação Internacional
para a Prática de Enfermagem (CIPE), colocada em prática através
do Sistema de Apoio à Prática de
Enfermagem (SAPE). Esta classificação permite avaliar resultados
sensíveis aos cuidados de enfermagem
através das respostas às intervenções de enfermagem, tendo por
base os diagnósticos identificados, de
-
20
modo a obter ganhos em saúde. São utilizadas as seguintes
escalas: Escala numérica da dor, avaliada
diariamente e sempre que necessário; Escala de Morse para
avaliação do risco de quedas; Escala de
Braden, avaliada em dias alternados, para avaliação do risco de
úlceras de pressão (no turno da manhã).
Após a admissão do utente no serviço, vários procedimentos e
regras são explicadas aos próprios
utentes e seus familiares, sendo desde logo verificados todos os
seus pertences e sendo entregues à
família ou ao acompanhante os objectos de valor, se o mesmo
assim o entender. Não é permitido o
utente ter em sua posse o telemóvel, computador, objectos
cortantes, cintos, ou outros objectos que
possam pôr em causa a sua integridade física e a dos restantes
utentes. Relativamente ao consumo de
tabaco no caso de o utente não ter condições para gerir o
próprio consumo, os cigarros são guardados
em local próprio e facultado ao utente sensivelmente um a dois
cigarros por hora.
Os utentes têm indicações expressas que só podem fumar na sala
definida para esse fim (sala de
fumo) com ventilação e condições propícias a isso, ou no jardim
interno do serviço.
Os utentes podem realizar chamadas para o exterior e receber
todas as que lhe sejam dirigidas, no
entanto se os profissionais de saúde entenderem que os contactos
são prejudicais para o utente, podem
restringir esses mesmos contactos.
Relativamente às visitas por parte de familiares e amigos as
mesma estabelecem-se fora do
internamento numa sala destinada para esse efeito, não havendo,
por isso uma maior supervisão da
parte dos profissionais de saúde. Existem diariamente dois
horários de visitas, sendo estes das 14h às
15h e das 18h às 19h. Os utentes têm o direito de recusar
receber qualquer contacto do exterior assim
como visitas da família e amigos desde que expressem essa
vontade junto da equipa multidisciplinar.
O serviço pretende contribuir para uma melhoria da qualidade de
vida dos utentes que nele se
inserem e os cuidados prestados visam uma evolução positiva quer
nos utentes, quer na família. Desta
forma e sempre que seja benéfico os utentes saem à rua
acompanhados pela terapeuta ocupacional e
por enfermeiros do serviço, para realizarem pequenos passeios,
indo ao bar do Hospital beber um café
por exemplo, com o intuito de fomentar momentos que favoreçam
uma interacção com o meio e uma
reintegração social.
-
21
2.3 – Recursos humanos
A Enfermeira mestranda - estudante do curso de Mestrado de
Enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiátrica – Emília de Jesus Guerra Gomes; a Supervisora
Clínica – Enfermeira Maria Isabel Telo e o
Professor Orientador – Raul Cordeiro.
2.4 – Recursos pessoais
A mestranda para a execução do presente ensino clinico mobiliza
os conhecimentos adquiridos no
1º e 2º semestre do curso de Mestrado, assim como outros saberes
alcançados ao longo da vida
profissional, a mobilização de competências de reflexão e
autoanálise, motivação pessoal, dedicação e
empenho.
-
22
3 – ENQUADRAMENTO TEÓRICO
3.1 – Literacia em Saúde
Enfermeiros com maior nível de literacia em saúde mental e
psiquiatria agirão em conformidade
com as situações que lhes surgirão, uma vez que se tornarão
detentores de mais conhecimentos para
tomar decisões. Segundo Nutbeam (2000), este termo consiste em
muito mais do que capacitar o
indivíduo para o correcto seguimento de prescrições, tabelas
terapêuticas, folhetos informativos, bulas
de medicamento. Engloba a capacidade para interagir e para
exercer controlo em situações com o
objectivo de manter ou melhorar a condição de saúde. O seu maior
contributo será o poder que
fornecerá ao indivíduo – empowerment, que segundo OMS (2014), o
empoderamento da comunidade é
mais do que a participação ou envolvimento das comunidades pois
implica o domínio e acção da
comunidade na mudança social e política. É um processo de
renegociação, com o objectivo de alcançar
maior controlo, considerando que se algumas pessoas tiverem
poder, então outros irão adquirir esse
poder, iniciando-se um processo de partilha (Baum 2008 cit. por
OMS, 2014). O poder é um conceito
central na fortificação da comunidade e promoção da saúde. É um
processo contínuo, no qual
indivíduos e/ou comunidades adquirem capacidades, fomentam
parcerias e ganham voz ou seja, poder
necessários para ganharem controlo sobre as próprias vidas.
Logo, empoderar a pessoa pode ajudá-la a
compreender as suas próprias situações e aumentar o controlo
sobre os factores que afectam a sua vida
(www.who.int/healthpromotion/conferences/).
A capacitação para a tomada de decisão e de escolha pela opção
e/ou resposta adequada é
adquirida mais facilmente com o uso de uma ferramenta bastante
produtiva neste papel - a literacia em
saúde – que será crucial no empoderamento do indivíduo. Para
reforçar, OMS (2014), refere que a
literacia é uma capacidade que determinará o alcance da
compreensão e uso da informação no sentido
da promoção e manutenção de um bom estado de saúde.
3.2 – Literacia em Saúde Mental
A doença mental surge quando uma ou diversas capacidades humanas
fracassam de certa forma.
Segundo Neeb (2000, p.178), as capacidades necessárias para a
manutenção de saúde mental são a de
ser flexível, ter sucesso, estabelecer relações próximas, julgar
adequadamente, resolver problemas, lidar
com stress do dia-a-dia e sentir o eu de forma positiva. Em
enfermagem a doença mental segundo a
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/
-
23
autora é nomeada de “ameaças” e são as alterações ou
dificuldades em gerir as capacidades acima
referidas que nos tornam doentes mentais.
A Literacia no âmbito da saúde mental é fundamental para a sua
prevenção, logo para a diminuição
do número de pessoas com perturbações mentais. Segundo o PNPS,
(2013-2017, p. 32), “A literacia em
saúde pode ser entendida como o conjunto das competências
cognitivas e sociais e capacidades que
permitem aos indivíduos aceder, compreender e usar informação
relativa a questões de saúde. Ao longo
da última década tem sido vista como uma dimensão fundamental
para os programas de promoção da
saúde e prevenção das perturbações mentais”.
A literacia em saúde mental é segundo Jorm (2000), conhecimentos
e crenças sobre distúrbios
mentais, que suportam o seu reconhecimento, gestão e prevenção.
Porém segundo Loureiro, (2011, p.
164), a literacia em saúde mental não se limita a esta
definição, sendo que: “ (…) faz um apelo
inequívoco para o valor que a saúde e bem-estar assumem para os
indivíduos, tendo consciência
daquelas que são as implicações em termos pessoais e sociais das
doenças mentais”.
Ainda Jorm et al, (1997 cit. por Loureiro, 2011, p. 162), a
literacia em saúde mental inclui
determinados componentes essenciais, “a) the ability to
recognise specific disorders or different types
of psychological distress; b) Knowledge and beliefs about risk
factors and causes; c) knowledge and
beliefs about self-help interventions; d) knowledge and beliefs
about professional help available; e)
attitudes which facilitate recognition and appropriate
self-seeking and f) knowledge of how to see
mental health information”.
Segundo a UNESCO, citada no portal da DGS (2003), “Literacia é a
capacidade para identificar,
compreender, interpretar, criar, comunicar e usar as novas
tecnologias, de acordo com os diversos
contextos. A Literacia envolve um processo contínuo de
aprendizagem que capacita o indivíduo a
alcançar os seus objectivos, a desenvolver os seus potenciais e
o seu conhecimento, de modo a poder
participar de forma completa na sociedade”.
Segundo o modelo conceptual de literacia em Saúde, o processo
dinâmico relacionado com a
literacia engloba a relação indivíduo-sociedade dando ênfase ao
conceito de competência. Segundo
Mancuso (2008 cit. por Loureiro, 2011) podemos observar que os
atributos da literacia são a
compreensão, capacidade e comunicação.
-
24
Especificamente, a nível de saúde mental, quando se fala em
literacia, é um requisito para a
detecção das perturbações e intervenções de forma atempada com
vista à promoção da saúde.
Figura 2- Modelo conceptual da Literacia em Saúde, (Mancuso, J.
2008 cit. por Loureiro, L. et al, 2011)
Segundo o Conselho Nacional de Saúde Mental, (2002, p. 5), “há
uma necessidade cada vez mais
premente de dar a conhecer e de sensibilizar a população para os
problemas da Saúde Mental. Há
necessidade de promover uma campanha nesse sentido, porque as
suas perturbações aumentam em
flecha no nosso país, tal como nos países mais
desenvolvidos”.
Esta urgência é demonstrada no mesmo documento, p. 5, pela
apresentação de alguns números:
“Mais de 20% da população adulta sofre de algum problema de
Saúde Mental em certa altura da sua
vida; O número de suicídios nos países da comunidade europeia é
igual ou superior ao número de
mortos em acidentes de viação; A depressão ocupa o quarto lugar
na lista das doenças com mais
prejuízos económicos (DALYs. Na progressão actual ocupará o
segundo, daqui por quinze anos (OMS);
As doenças mentais acarretam um custo equivalente a 3-4 % do
produto nacional bruto na Região
Europeia (C. E.)”.
-
25
Considerando a prevalência de doenças mentais na população
portuguesa, torna-se indispensável a
promoção da literacia em saúde mental. Se esta não for promovida
pode resultar num obstáculo para a
população, na aceitação dos cuidados de saúde mental baseados na
evidência e as pessoas portadoras
de perturbação mental poderão ser menosprezadas e não ter acesso
aos cuidados de saúde, nem apoio
por parte da comunidade (Jorm, 2000).
Deve caminhar-se no sentido de tornar cada indivíduo competente,
conhecedor e informado,
oferecendo-lhe uma arma poderosa – maior literacia. A literacia
em saúde é “facilitadora para a
participação efectiva nos cuidados de saúde. Porém existe ainda
a necessidade de estudar a forma de a
aumentar e fazer com que constitua uma verdadeira influência nos
cuidados de saúde” (Antunes, 2014,
p. 125).
Através dos estudos analisados compreende-se que um baixo nível
de literacia em saúde acarreta
consequências negativas no sistema em geral e são vários os
autores que as apresentam. Baseado em
diferentes estudos (Nielsen-Bohlman, Panzer & Kindig, 2004;
Weiss, 2005; Edmunds, 2005), Mancuso
(2008 cit. por Loureiro, 2011, p. 162) enumera as seguintes
consequências: “(…) custos acrescidos nos
cuidados de saúde; reduzido ou falso conhecimento sobre as
doenças e tratamentos; menor
competências de autogestão; menor capacidade para cuidar de
pessoas em condições crónicas; erros de
medicação; incapacidade para lidar com sucesso com o sistema de
cuidados de saúde.”
Segundo Loureiro (2011), a baixa literacia em saúde mental
acarreta consequências e riscos para a
sociedade, impedindo o reconhecimento atempado dos sintomas,
tanto no próprio como nos outros,
atrasando a procura de ajuda. Existe ainda a dificuldade em
comunicar com os profissionais de saúde,
não só porque desconhecem a disponibilidade dos serviços de
saúde mas também porque desconhecem
que estão doentes.
Para reforçar, Santos (2010) refere que, a baixa literacia em
saúde se relaciona com a baixa
compreensão de conceitos básicos, baixa auto-eficácia na
prevenção e gestão de problemas de saúde,
bem como comportamentos ineficazes de saúde: uso inadequado de
medicamentos, uso excessivo dos
serviços de saúde, ou ineficácia em lidar com situações de
emergência. De acordo a Associação Médica
Americana, (cit. por Monteiro, 2009, p. 24) a baixa literacia em
saúde é “um prognóstico mais forte da
saúde individual do que a idade, rendimentos, estatuto
profissional, nível académico ou raça”.
Para Antunes (2014, p. 123), a baixa literacia em saúde
relaciona-se com a “dificuldade na
prevenção e na gestão de problemas de saúde, bem como com
comportamentos ineficazes de saúde”
-
26
ou seja, com o uso indevido de, medicamentos e serviços de saúde
(nomeadamente serviços de
urgência) e com a dificuldade em intervir em situações de
emergência. As consequências da baixa
literacia em saúde são, taxas de hospitalização mais altas e
mais longas no tempo implicando mais
custos, uma vez que implica mais exames de diagnóstico, mais
terapêutica, e outras despesas associadas
a um internamento, a fraca adesão à prescrição terapêutica, a
diminuição da utilização de medidas
preventivas e afecta ainda a comunicação médico-utente.
Como já definido anteriormente, a literacia é a capacidade do
indivíduo em compreender e utilizar
a informação no sentido da promoção e manutenção de um bom
estado de saúde (OMS, 2014), porém
essa informação convém ser transmitida de forma eficaz e de
acordo com os traços da população a que
se direcciona,
“A transmissão da informação sobre a saúde é mais eficaz quando
os seus conteúdos são
especificamente desenhados para uma pessoa ou para um grupo
populacional e quando a mensagem é
bem delimitada, realçando os benefícios (ganhos) e os custos
(perdas) associados aos comportamentos
e às tomadas de decisão” (Antunes, 2014, p.123).
Para desenvolver a literacia os profissionais de saúde deverão
tornar-se “cada vez melhores
comunicadores e melhores utilizadores das tecnologias de
informação”.
Para o mesmo autor, outra área que deverá ser desenvolvida, é a
assertividade e empowerment
dos utentes, sendo importante desenvolver acções destinadas a
promover competências de
comunicação. Nos serviços de saúde e na comunidade, estas acções
poderão tornar o indivíduo mais
pró-activo na procura de informação sobre saúde.
“Nos serviços de saúde trata-se de aumentar o seu nível de
participação, ajudar a identificar as
preocupações, incentivar a fazer, antes da consulta, exames ou
tratamentos, uma lista do que querem
falar ou perguntar, assegurar que consegue fazer as perguntas
que quer fazer. Na comunidade trata-se
de contribuir para o desenvolvimento da literacia de saúde,
através de actividades nas escolas, locais de
trabalho, grupos comunitários e, ainda, de aumentar o acesso à
Internet, o que é essencial para
aumentar a acessibilidade à informação de saúde, bem como o
contacto com técnicos e serviços de
saúde” (Teixeira, 2004, p. 619).
A promoção e educação para a saúde é outro componente que merece
realce, uma vez que pode
constituir-se como importante foco de intervenção principalmente
no desenvolvimento da literacia em
saúde mental. A promoção da saúde mental implica a criação de
condições individuais, sociais e
-
27
ambientais que visem o desenvolvimento optimizado, tanto físico
como psicológico. Estas iniciativas
envolvem o indivíduo neste processo de obtenção de uma saúde
mental positiva, de qualidade de vida e
diminuindo a diferença na esperança de vida entre países e
grupos (WHO, 2004, p.16). A prevenção da
doença mental pode ser considerada como uma estratégia de
promoção, sendo que é definida, como
um processo que almeja reduzir a incidência, prevalência,
recidiva da doença mental, a duração dos
sintomas ou das condições de risco, prevenindo e atrasando
recorrências e ainda diminuindo o impacto
da doença na pessoa afectada, na família e na sociedade. A
diferença entre promoção e prevenção
reside no alvo a que cada uma se destina. A promoção tenta
alcançar uma positiva saúde mental
aumentando o bem-estar, as competências da população e a
resiliência, construindo ambiente e
condições que o suportem. A prevenção por sua vez servirá para
reduzir os sintomas e em última
análise, os próprios distúrbios mentais. Uma saúde mental
positiva é uma excelente arma e um
poderoso factor de protecção contra a doença mental WHO (2004,
p.17).
Os principais factores influenciadores da saúde mental são de
natureza ambiental e
socioeconómica tais como tais como a pobreza, a guerra e a
desigualdade. Podemos verificar que os
utilizados para este tipo de risco são o empowerment, integração
das minorias étnicas, interacções
interpessoais positivas, participação social, responsabilidade
social e tolerância, serviços sociais e as
redes de apoio social e comunitário. O primeiro muito ligado à
literacia em saúde mental poderá ser a
grande resposta para uma significativa melhoria das condições em
que o individuo pensa, reflecte e age
na sua saúde e pela sua saúde. Ao longo da última década tem
sido vista como uma dimensão
fundamental para os programas de promoção da saúde e prevenção
das perturbações mentais” (Plano
nacional de prevenção do suicídio, 2013-2017, p.32).
Outros factores importantes definidos no documento são os
individuais e familiares. Por exemplo,
o abuso de crianças e doença mental dos pais durante a infância
precoce, comportamentos de risco da
mãe durante a gravidez, discórdia conjugal, podem anteceder
problemas comportamentais em crianças,
depressão e problemas relacionados com o álcool, nos adultos.
WHO (2004, p. 23), demonstra várias
estratégias que poderão diminuir ou até mesmo colmatar problemas
desta natureza.
No desenvolvimento da promoção e prevenção da saúde surge o
importante papel da enfermagem.
A enfermagem de saúde mental e psiquiatria exerce o seu foco na
promoção da saúde mental, na
prevenção, no diagnóstico e na intervenção contribuindo para a
adequação das respostas do utente e
sua família. Os enfermeiros especialistas em saúde mental
assistem a pessoa ao longo do ciclo de vida,
família, grupos e comunidade na optimização da saúde mental e
coordenam, implementam e
desenvolvem projectos de promoção e protecção da saúde mental e
prevenção da perturbação mental
-
28
na comunidade e grupos. Como exemplo, uma das competências do
enfermeiro especialista é realizar e
implementar um plano de cuidados individualizado, com base nos
diagnósticos de enfermagem e
resultados esperados concebendo, entre outras, estratégias de
empoderamento que permitam ao
utente desenvolver conhecimentos, capacidades e factores de
protecção, de forma a eliminar ou reduzir
o risco de perturbação mental. Ainda coordena, implementa e
desenvolve projectos de promoção e
protecção da saúde mental e prevenção da perturbação mental na
comunidade e grupos, através por
exemplo, da implementação na comunidade de programas centrados
na população que promovam o
empoderamento, a saúde mental e previnam ou reduzam o risco de
perturbações mentais, privilegiando
estratégias de desenvolvimento comunitário participativo;
Implementa programas de promoção da
participação activa através da educação para a cidadania e
empoderamento das pessoas com doença
mental grave. A enfermagem de Saúde Mental tem ainda um papel
crucial na promoção e reabilitação
psicossocial de pessoas com doença mental, com o intuito de
atingir a sua máxima autonomia e
funcionalidade pessoal, familiar, profissional e social, através
do incremento das competências
individuais, bem como da introdução de mudanças ambientais
(Regulamento Competências
Enfermagem em Saúde Mental, 2011).
A literacia em saúde mental e psiquiatria como estratégia
terapêutica revelou-se um importante
mecanismo no aumento da saúde e bem-estar geral da população
pois é através dele que a pessoa se
torna mais eficiente, autónoma, colaborante e principalmente
consciente dos seus deveres e direitos no
seu projecto de saúde.
Segundo Monteiro (2009), as capacidades em literacia em saúde
incluem:
1. Aptidões de saúde básicas tais como a aplicação de promoção
na saúde, protecção na saúde e
comportamentos de protecção na doença, assim como cuidados
individuais.
2. Aptidões para actuar como um parceiro activo com os
profissionais de saúde.
3. Aptidões como consumidor para fazer decisões saudáveis na
selecção de enfermeiros e serviços
e para actuar a nível de direitos do consumidor, se
necessário.
4. Aptidões como cidadão, através de comportamentos informados,
conhecimento de direitos em
saúde e membro de organizações de saúde.
No modelo conceptual do Questionário Europeu da Literacia em
Saúde (em que Portugal também
está envolvido) são apresentadas as sub-dimensões de literacia
em saúde.
-
29
Figura 3 – Sub-dimensões da Literacia em Saúde
Fonte: Questionário Europeu de Literacia em Saúde aplicado em
Portugal (Modelo Conceptual do HLS-EU, Revista
Portuguesa de Saúde Pública, Set-Dez, 2016)
3.3 – Contextualização da problemática
As questões da literacia em saúde mental são importantes pois a
literacia é uma condição
necessária para o desenvolvimento pessoal e colectivo. Quanto
mais literacia tiver a pessoa, maior o seu
contributo. Em várias definições de literacia encontradas, o
termo “capacitação” é comum e parece ser
a chave para o sucesso da literacia em saúde. O desenvolvimento
dessa capacitação, ou seja de maior
poder, resultará num progresso considerável na autonomia e
aquisição de competências pelo indivíduo.
Neste sentido foi planeado um estudo sobre a literacia em saúde
mental de enfermeiros de
cuidados gerais da ULSNA com os seguintes objectivos:
3.3.1 – Objectivo geral
- Avaliar o nível de literacia em saúde mental de uma população
de enfermeiros de cuidados gerais.
-
30
3.3.2 – Objectivos específicos
Preparar um estudo de caracterização do nível de literacia em
saúde mental dos enfermeiros de
cuidados gerais integrados no projecto que permitisse:
↘ Identificar as necessidades dos enfermeiros de cuidados gerais
em saúde mental;
↘ Realizar um estudo sobre literacia em saúde mental recorrendo
à utilização de um
questionário;
↘ Tratar os dados do levantamento de necessidades
identificadas;
↘ Construir uma proposta de Consultoria em Enfermagem de Saúde
Mental e Psiquiátrica de
ligação na ULSNA.
Tal como referido anteriormente a avaliação não foi efectuada já
que, até à data de final do
Estágio, o Conselho de Administração da ULSNA não despachou a
respectiva autorização.
3.3.3 – Amostra
População é o conjunto de todos os elementos que constituem um
determinado grupo que se
pretende estudar. Na área da saúde mental, as populações tendem
a ser muito grandes pelo que é
prática habitual recorrer-se a amostras ou seja a grupos de
elementos que são retirados da população
de interesse e que se espera que partilhem as mesmas
características (Coolican, 2004). A população alvo
seriam os Enfermeiros de Cuidados Gerais da ULSNA.
3.3.4 – Procedimentos a executar
Seria avaliado o nível de literacia em saúde mental dos
Enfermeiros de Cuidados Gerais usando
como instrumento uma adaptação do Questionário QualisMental,
sendo este um estudo quantitativo.
Seria, posteriormente, elaborada uma proposta de Consultoria em
ESMP de ligação.
-
31
3.3.5 – Dados a colher ao longo da intervenção
Dados de caracterização e avaliação do nível de literacia em
saúde mental.
3.3.6 – Importância da Intervenção
√ Contribuir para a valorização da especialidade e para os
ganhos em saúde mental relacionada
com a literacia dos profissionais
√ Promoção da saúde mental
√ Prevenção da doença mental
3.3.7 – Motivos pessoais e profissionais
Em termos pessoais esta é uma área que julgamos ser importante
ser estudada e que está
relacionada com uma necessidade identificada pelo DSMP da
ULSNA.
3.3.8 – Análise estatística dos dados
Não foi efectuada por não ter sido possível obter autorização da
ULSNA para colocar o estudo em
prática. Desta forma, o mesmo fica na fase de planeamento.
-
32
4 – ANÁLISE REFLEXIVA SOBRE AS COMPETÊNCIAS ADQUIRIDAS E
DESEN-
VOLVIDAS
4.1- Competências Comuns de Enfermeiro Especialista
A área de formação em serviço torna-se essencial no
desenvolvimento de competências comuns e
específicas do Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e
Psiquiátrica. Especificamente nos domínios
referidos no Regulamento nº122/2011 (Diário da República,
nº122/2011, 18 de Fevereiro) A – Domínio
da responsabilidade profissional, ética e legal: A2.2 Gere na
equipa, de forma apropriada as práticas de
cuidados que podem comprometer a segurança, a privacidade ou a
dignidade do cliente; C – Domínio na
gestão dos cuidados: C1.1 Otimiza o processo de cuidados ao
nível da tomada de decisão; C2.2.1
Reconhece e compreende os distintos e interdependentes papéis e
funções de todos os membros da
equipa. Promove um ambiente positivo e favorável à prática; D –
Domínio do desenvolvimento das
aprendizagens profissionais: D1.2 Gera respostas, de elevada
adaptabilidade individual e organizacional;
D1.2.4 Reconhece e antecipa situações de eventual
conflitualidade; D2 Baseia a sua praxis clínica
especializada em sólidos e válidos padrões de conhecimento; D2.1
Responsabiliza-se por ser facilitador
da aprendizagem, em contexto de trabalho, na área da
especialidade.
Benner (2001) afirmou que a formação em serviço permite a
aquisição de conhecimentos clínicos
por parte da enfermagem bem como a partilha de pontos de vista
comuns e diferentes de vários casos
clínicos, contribuindo para o aumento da competência.
No âmbito deste Ensino Clínico foram desenvolvidas muitas
aprendizagens na área da saúde mental
pelo desenvolvimento do método Estudo de Caso em vários casos
clínicos, dando oportunidade de agir
não só no campo das competências comuns do enfermeiro
especialista tanto quanto nas competências
especializadas em enfermagem de saúde mental.
Neste seguimento, o acompanhamento de um caso específico de uma
depressão associada ao
alcoolismo contou com um estudo mais prolongado e uma avaliação
mais prolongada.
Yin (2010) defende que o estudo de caso difere de outros tipos
de pesquisa pela potencialidade de
ser um recurso de comunicação significativo, uma vez que pode
também comunicar informação sobre
um fenómeno a quem não é especialista.
-
33
Dentro do domínio do desenvolvimento das aprendizagens
profissionais destaca-se a participação
da mestranda nas Jornadas da Sociedade Portuguesa de Alcoologia
que decorreu nos dias 19 e 20 de
Outubro em Portalegre.
Importa realçar que é o acesso à teoria que permite à enfermeira
um acesso rápido e seguro aos
conhecimentos clínicos, constituindo uma base que fornecerá uma
resposta correta aos verdadeiros
problemas (Benner, 2001). A autora realça que uma “bagagem
limitada não tem os utensílios
necessários para tirar lições das experiências vividas” (Benner,
2001, p.177), evidenciando a importância
do desenvolvimento contínuo de aprendizagens na prática de
enfermagem.
4.2 - Competências Específicas da prática especializada em
Enfermagem de Saúde Mental
e Psiquiátrica
As competências específicas do enfermeiro EESMP dão resposta à
promoção da saúde mental, na
prevenção, no diagnóstico e na intervenção a respostas humanas
desajustadas ou desadaptadas a
processos de vida e problemas de saúde. E ainda, o EESMP
mobiliza-se a si mesmo como instrumento
terapêutico, desenvolve vivências, conhecimentos e capacidades
de âmbito terapêutico que lhe
permitem mobilizar competências psicoterapêuticas,
socioterapêuticas, psicossociais e
psicoeducacionais.
O EESMP, segundo a Ordem dos Enfermeiros, além das competências
gerais possui ainda
competências específicas de acordo com o Artigo 4º do
Regulamento das Competências Específicas do
Enfermeiro Especialista em Saúde Mental.
a) Detém um elevado conhecimento e consciência de si enquanto
pessoa e enfermeiro, mercê de
vivências e processos de autoconhecimento, desenvolvimento
pessoal e profissional;
b) Assiste a pessoa ao longo do ciclo de vida, família, grupos e
comunidade na optimização da
saúde mental;
c) Ajuda a pessoa ao longo do ciclo de vida, integrada na
família, grupos e comunidade a recuperar
a saúde mental, mobilizando as dinâmicas próprias de cada
contexto;
-
34
d) Presta cuidados de âmbito psicoterapêutico, socioterapêutico,
psicossocial e psicoeducacional à
pessoa ao longo de vida, mobilizando o contexto e dinâmica
individual, familiar de grupo ou
comunitário, de forma a manter, melhorar e recuperar a
saúde.
Competência F 1. Detém um elevado conhecimento e consciência de
si enquanto pessoa e enfermeiro,
mercê de vivências e processos de auto-conhecimento,
desenvolvimento pessoal e profissional.
DOMÍNIOS:
F1.1. Demonstra tomada de consciência de si mesmo durante a
relação terapêutica e a realização de
intervenções psicoterapêuticas, socioterapêuticas, psicossociais
e psicoeducativas;
F1.1.3. Mantém o contexto e limites da relação profissional para
preservar a integridade do processo
terapêutico;
F1.1.4. Monitoriza as suas reacções corporais, emocionais e
respostas comportamentais durante o
processo terapêutico, para melhorar a relação terapêutica.
ACÇÕES A DESENVOLVER:
√ Reflexão individual com vista a melhorar a relação terapêutica
e as práticas prestadas na área da Saú-
de Mental e Psiquiátrica;
√ Promoção da relação terapêutica de modo a desenvolver a
relação de ajuda, com o doente e família;
√ Promoção da comunicação assertiva com o doente e família;
√ Realização de intervenções psicoeducativas.
AVALIAÇÃO: Julgo ter adquirido as competências em análise.
-
35
Segundo Mackinnon (1990), a entrevista centrada na percepção da
pessoa oferece informação
diagnóstica mais valiosa que aquela centrada na psicopatologia,
ainda que o entrevistador possa ver a
pessoa uma única vez é possível uma interacção verdadeiramente
terapêutica.
Foi realizada a avaliação da pessoa através da entrevista, tendo
sido escutada de forma activa, e tendo
sido demonstrada sempre disponibilidade e autenticidade.
Competência F2. Assistir a pessoa ao longo do ciclo de vida,
família, grupos e comunidade na
optimização da Saúde Mental
DOMÍNIOS:
F2.2. Executa uma avaliação global que permita uma descrição
clara da história de saúde, com ênfase na
história de saúde mental do indivíduo e família;
ACÇÕES A DESENVOLVER:
√ Consulta dos processos individuais dos doentes;
√ Realização do acolhimento do doente no internamento, registar
e analisar informação inicial
identificando o estado de saúde, o potencial para o bem-estar,
os défices de saúde, alterações no
conteúdo ou processo de pensamento, alterações no comportamento,
de afecto, comunicação…
√ Avaliação do estado mental do doente com aplicação do exame
mental;
√ Realização de entrevistas de Enfermagem ao doente e prestador
de cuidados informais.
AVALIAÇÃO: Julgo ter adquirido as competências em análise.
Além do que já foi supracitado, foi muito importante a relação
com a equipa multidisciplinar do serviço.
Através da comunicação, tentou-se sempre identificar quais as
necessidades do doente, as suas
capacidades e recursos.
-
36
Competência F3. Ajuda a pessoa ou longo do ciclo de vida,
integrada na família, grupos e comunidade
a recuperar a saúde mental, mobilizando as dinâmicas próprias de
cada contexto.
DOMÍNIOS:
F3.1. Estabelece o diagnóstico de saúde mental da pessoa,
família, grupo e comunidade.
F3.4. Realiza e implementa um plano de cuidados individualizado
em saúde mental ao cliente, com base
nos diagnósticos de enfermagem e resultados esperados.
F3.5. Recorre à metodologia de gestão de caso no exercício da
prática clínica em saúde mental, com o
objectivo deajudar o cliente a conseguir o acesso aos recursos
apropriados e a escolher as opções mais
ajustadas em cuidados de saúde.
ACÇÕES A DESENVOLVER:
√ Determinação e planeamento de intervenções com base nos
diagnósticos de enfermagem e resposta
do doente;
√ Preparação e administração de terapêutica de forma rigorosa e
segura e monitorizar as respostas te-
rapêuticas, reacções, efeitos secundários, toxicidade e
potenciais incompatibilidades;
√ Efectuar registos de enfermagem oportunos de modo a manter o
processo atualizado e promover a
continuidade dos cuidados.
√ Promoção da autonomia do doente e família, envolvendo-os no
processo de tratamento;
√ Preparação do doente para a alta:
↘ Programar, planear e realizar sessões de psicoeducação aos
doentes e prestador de cuidados
informais, oportunamente;
↘ Mediante as necessidades fornecer informação sobre
terapêutica, importância da adesão e
gestão do regime terapêutico; actividades de vida diária, sono e
repouso…
-
37
√ Elaboração de um estudo de caso:
↘ Entrevista de enfermagem psiquiátrica (doente e família);
↘ Observação;
↘ Participação em reuniões da equipa multidisciplinar;
↘ Consulta do processo individual do doente;
↘ Planificação de diagnósticos e intervenções de enfermagem
segundo a CIPE;
↘ Intervenção Familiar de Enfermagem;
↘ Treino de Competências Sociais;
↘ Sessão de Relaxamento;
↘ Sessões de Educação para a Saúde / Psicoeducação;
↘ Apresentação do trabalho de caso clínico à equipa.
AVALIAÇÃO: Julgo ter adquirido as competências em análise (ver
anexo V).
Competência F4. Presta cuidados de âmbito psicoterapêutico,
socioterapêutico, psicossocial e
psicoeducacional, à pessoa ao longo do ciclo de vida,
mobilizando o contexto e dinâmica individual,
familiar de grupo ou comunitário, de forma a manter, melhorar e
recuperar a saúde.
DOMÍNIOS:
F4.1. Coordenar, desenvolver e implementar programas de
psicoeducação e treino em saúde mental
F4.3. Promover a reabilitação psicossocial de pessoas com doença
mental, com o intuito de atingir a sua
máxima autonomia e funcionalidade pessoal, familiar,
profissional e social, através do incremento das
competências individuais, bem como da introdução de mudanças
ambientais
ACÇÕES A DESENVOLVER:
√ Planear actividades psicoterapêuticas no doente com Psicose
Esquizo-Afetiva e intervenção no
prestador de cuidados informais:
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38
↘ Oferecer informação sobre a doença e modos de lidar com
ela;
↘ Promover interacção social promovendo participação em
actividades lúdico –educativas (lei-
turas de livros, jogos psicológicos de grupo, caminhadas)
↘ Realizar sessões de psicoeducação ao doente e prestador de
cuidados informais, oportuna-
mente;
√ Executar treino de competências:
↘ Gestão do regime terapêutico
AVALIAÇÃO: Julgo ter adquirido as competências em análise.
As Consultas de Enfermagem, constituíram também um momento
essencial para adquirir
competências do enfermeiro especialista em saúde mental, pois
permitiram realizar uma apurada
avaliação inicial que levando à delineação rigorosa de
diagnósticos de enfermagem, com vista a
desenvolver intervenções psicoterapêuticas, psicoeducativas,
psicossociais e socioterapêuticas ao
individuo portador de doença mental e à sua família. Nas
consultas foi dada importância a uma
avaliação prévia de cada utente pelo exame mental, que permitiu
à mestranda um corte transversal no
estado e na sintomatologia que o utente apresentava, no momento
da avaliação, utilizando-se para tal
os conhecimentos da psicopatologia.
Para a mestranda o espaço de consulta de enfermagem constituiu
uma oportunidade de
desenvolver a sua prática com base no modelo da teoria das
relações interpessoais de Peplau,
contribuindo assim para os seu crescimento e para o
desenvolvimento humano dos pacientes com o
intuito da realização do seu potencial máximo.
A mestranda teve em consideração sempre que possível a
utilização da linguagem classificada
(CIPE, versão 2), tendo em atenção os elementos importantes face
à organização dos cuidados de
enfermagem especializados em saúde mental a existência de um
sistema de melhoria contínua da
qualidade do exercício profissional (OE, 2011), e que deram
resposta às unidades de competência
específicas do EESMP, do Regulamento n.º129/2011 (F2, F3.4,
F3.5, F4.1 e F4.3).
Ao longo do Ensino Clínico no departamento de Psiquiatria foi
dado privilégio ao método de
desenvolvimento de aprendizagens e competências pelo método de
Estudos de Caso. Através da
análise de cada caso, foi possível a elaboração de um plano de
intervenções no âmbito da prática
especializada em enfermagem de saúde mental, que permitisse dar
resposta aos diagnósticos
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39
inicialmente levantados. A utilização da linguagem classificada
para a prática da enfermagem (CIPE
versão 2), foi uma preocupação da mestranda, desde o início, e
contribuiu de certa forma para a
familiarização de toda a equipa de enfermagem com a versão mais
recente da CIPE.
O Enfermeiro sendo o elemento da equipa de saúde que contacta
mais directamente com o
paciente, é favorecido de melhores competências para
personalizar os cuidados baseados na evidência
cientifica, que qualquer outro terapeuta (Cardoso, 2010). Com o
trabalho desenvolvido foi possível
desenvolver as competências específicas F2 e F4.
Ser prestador de cuidados implica pôr em prática toda a dimensão
humana de quem cuida e de
quem é cuidado. Exige preocupação, respeito pelo outro e cuidar
a pessoa na sua singularidade
(Hesbeen, 2001).
O exercício profissional de Enfermagem é caracterizado pela
relação interpessoal, relação humana
estabelecida entre o enfermeiro e a pessoa cuidada (Mendes,
2006).
É nesta vertente humanista que a relação de ajuda com o outro é
primordial, uma vez que a mesma
para além de auxiliar na cura contribui para a auto-realização
da pessoa cuidada (Phaneuf, 2005).
A relação de ajuda possui um carácter particular. Não é uma
conversa amigável nem é uma
exposição brilhante da pessoa que ajuda, nem uma discussão no
sentido de troca de pontos de vista e
de objecções entre os interlocutores (Phaneuf, 2002).
As técnicas utilizadas são várias e devem ser adaptadas ao
contexto e necessidades da pessoa.
Lopes (sd) refere que é nestas técnicas que é incluído o cuidado
psicoterapêutico, apontando
quatro características deste cuidado:
1 – A relação terapêutica concretiza-se através de cuidados
psicoterapêuticos que são uma
dimensão dos cuidados de enfermagem. Isto é, a enfermagem pela
forma como aborda a pessoa tem
em conta toda a sua estrutura havendo assim uma visão holística
daqueles a quem prestamos cuidados.
Assim o enfermeiro presta cuidados aos três níveis de prevenção
(primário, secundário e terciário) de
forma a capacitar as pessoas a “melhorar, manter ou recuperar a
saúde, lidar com problemas de saúde e
alcançar a melhor qualidade de vida possível, seja qual for a
sua doença ou deficiência até a morte
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40
(Royal College of Nursing, 2003 citado por Lopes, sd). Assim o
enfermeiro usa todo o seu saber teórico,
pessoal, estético e ético para que de uma forma processual
consiga dar respostas às necessidades da
pessoa desde a avaliação de necessidades, elaboração de
objetivos e resultados esperados,
implementação do plano e avaliação. Esta forma de actuar permite
criar condições para um cuidado
centrado na pessoa, onde se inclui o cuidado psicoterapêutico,
numa perspetiva de parceria e co-
produção.
2 – A relação psicoterapêutica e consequentemente os cuidados
psicoterapêuticos são intencionais.
A relação terapêutica tem intenção na sua intervenção e é isso
que lhe dá esse carácter de terapia. É
feito assim num processo de avaliação e readaptação constantes
com um objetivo bem definido.
3 – A relação terapêutica é processual. Através das necessidades
do doente, da forma de
abordagem do enfermeiro, do seu raciocínio clínico a relação
terapêutica vai sendo construída
gradualmente de forma a atingir um fim, numa relação de
confiança em que o doente confia no
enfermeiro e o enfermeiro confia nas capacidades do doente não o
inferiorizando pela sua doença mas
sim vendo-o também como parceiro e fim dos seus cuidados. Há
assim um crescimento numa espiral em
que pelo processo que se estabelece se vão atingindo graus de
crescimento.
4 – A relação terapêutica é uma resposta terapêutica que ocorre
a dois num determinado contexto
(privado ou mias alargado). Pretende-se que ocorra no contexto
onde a pessoa está que poderá ser em
espaço de gabinete, mas também no seu contexto de autocuidado.
Ao ser uma resposta que pode ser
dada em grupo, fica implícita a questão ética do que é ou não da
esfera íntima da pessoa.
Phaneuf (2002) faz ainda a distinção entre relação de ajuda e
intervenção ajudante do enfermeiro.
No nosso dia-a-dia prestamos cuidados que estão muito próximos
dos que se prestam numa relação de
ajuda, o que pode gerar por vezes confusão. Dá o seguinte
exemplo: fazer comer um doente e proceder
à sua higiene não são relações de ajuda, são cuidados, porque
estas acções visam principalmente o
bem-estar físico do doente. Mas instalá-lo numa posição
confortável a fim de que respire melhor e
aliviar a sua dor podem tornar-se elementos de uma relação de
ajuda se são acompanhados de uma
intervenção que visa o seu reconforto afectivo, a satisfação das
suas necessidades superiores de
evolução pessoal ou a resolução de um problema existencial.
Assim a distinção embora por vezes subtil
situa-se principalmente no objectivo. O que distingue é a
intencionalidade terapêutica das acções e
objectivos dando assim abrangência e profundidade à relação de
ajuda.
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41
4.1.3 – Competências de Mestre
Um dos principais objectivos do estágio, das actividades
empreendidas no âmbito do mesmo e da
concepção do presente relatório, para além do desenvolvimento
das competências de especialista,
prende-se com a aquisição das competências de mestre. O actual
curso de mestrado em enfermagem
prevê então a aquisição das seguintes competências de
mestre:
1. Demonstra competências clínicas na conceção, na prestação, na
gestão e na supervisão dos
cuidados de enfermagem, numa área especializada;
2. Inicia, contribui, desenvolve e dissemina investigação para
promover a prática de
enfermagem baseada na evidência;
3. Tem capacidades para integração de conhecimentos, tomada de
decisão e gestão de
situações complexas, com ponderação sobre as implicações e as
responsabilidades éticas,
profissionais e sociais;
4. Realiza desenvolvimento autónomo de conhecimentos, aptidões e
competências ao longo
da vida;
5. Participa de forma proactiva em equipas e em projetos, em
contextos multidisciplinares e
intersectoriais;
6. Realiza análise diagnóstica, planeamento, intervenção e
avaliação na formação dos pares e
de colaboradores, integrando a formação, a investigação e as
políticas de saúde em geral e
da enfermagem em particular;
7. Evidencia competências comuns e específicas do enfermeiro
especialista, na sua área de
especialidade.
(Ministério da Educação e Ciência, 2013)
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42
5 – PROPOSTA PARA CONSULTORIA EM ESMP DE LIGAÇÃO
De acordo com a OMS (2005, p.1), os “problemas de saúde mental
afectam pelo menos uma em
cada quatro pessoas em algum momento das suas vidas”. A mesma
organização refere, ainda, que a
ansiedade e a depressão são os problemas de saúde mental que
mais afectam a população da Europa,
sendo que Portugal é o país com maior prevalência anual, 22,9%,
de doença mental na população
(Observatório Português Sistemas de Saúde, 2013).
Segundo a Ordem dos Enfermeiros (2010, p.3) faz parte das
competências específicas do
Enfermeiro Especialista em enfermagem de Saúde Mental e
Psiquiátrica, a prestação de cuidados no
“âmbito psicoterapêutico, socioterapêutico, psicossocial e
psicoeducacional à pessoa ao longo do ciclo
de vida, mobilizando o contexto e dinâmica individual, familiar
de grupo ou comunitário, de forma a
manter, melhorar e recuperar a saúde”.
O projecto de consultoria será desenvolvido nas dependências da
ULSNA, a qual deverá
disponibilizar os recursos necessários.
As metas a serem atingidas serão:
√ Consolidar um modelo de estrutura organizacional;
√ Reestruturar uma cultura organizacional;
√ Uniformizar e padronizar processos de comunicação interna;
√ Melhorar o relacionamento interpessoal.
Numa primeira fase pretende-se avaliar e sinalizar os utentes e
as famílias através do Serviço de
Internamento. Nesta avaliação inicial é realizado o despiste de
ocorrência de psicopatologia, através da
realização de uma entrevista e da aplicação de instrumentos de
avaliação.
Se forem detectadas alterações os doentes passarão então a ser
acompanhados pelo
Enfermeiro Especialista de Saúde Mental e Psiquiátrica, sendo
orientados para a Consulta de Psiquiatria
de ligação.
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De forma esquematizada as fases desta proposta centram-se:
(1ª fase) Avaliação
Realizada em doentes em contexto de Internamento
Utilizando Escala de Medida
(2ª fase) Identificar diagnóstico de Enfermagem
(3ª fase) Alta – Saúde Mental Comunitária
Sessões individualizadas
Sessões de grupo (cada grupo deverá ter de oito a dez
sessões, com periodicidade semanal ou quinzenal)
Tal como já foi referido as Consultas de Enfermagem constituíram
um momento essencial para
adquirir competências do enfermeiro especialista em saúde
mental, pois permitiram realizar uma
apurada avaliação inicial que levando à delineação rigorosa de
diagnósticos de enfermagem, com vista a
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44
desenvolver intervenções psicoterapêuticas, psicoeducativas,
psicossociais e socioterapêuticas ao
individuo portador de doença mental e à sua família. Assim
sendo, contribuíram para os seu
crescimento e para o desenvolvimento humano dos pacientes com o
intuito da realização do seu
potencial máximo.
A Consulta de Psiquiatria de ligação, numa fase inicial será
realizada em contexto de
internamento e após a alta do utente, o mesmo será integrado em
grupos terapêuticos.
Cada grupo deverá ter de oito a dez sessões, sendo que estas se
deverão realizar com
periodicidade semanal ou quinzenal, sendo desenvolvidas
intervenções de enfermagem em saúde
mental e psiquiátrica como: psicoterapia de grupo (visa
investigar a congruência entre as atitudes das
pessoas participantes no grupo); escuta activa (é uma técnica de
comunicação que implica que, num
diálogo, o ouvinte comece por interpretar e compreender a
mensagem que recebe. Escutar é o processo
de descodificar e interpretar activamente as mensagens verbais);
espelho (tem como objectivo
melhorar a auto-percepção. Espelha o inconsciente e permite a
compreensão mútua e comunicação);
inversão de papéis (As pessoas envolvidas estão presentes e
representam o papel dos seus
antagonistas. Ao longo deste processo aumenta a percepção que um
indivíduo tem de si mesmo, quer a
percepção que tem da outra pessoa); técnicas de relaxamento
(Técnica que diminui a ansiedade e
constitui uma forma eficaz de estabelecer um relacionamento de
confiança entre enfermeiro e utente),
tentando assim transformar os participantes em elementos
proactivos no seu processo de saúde
mental.
Como critérios de exclusão temos:
√ Utentes que se encontrem, ainda na fase de internamento, em
contenção física, nos termos
da Circular Normativa da DGS;
√ Utentes sem capacidade de apreensão;
√ Utentes que recusem participar na sessão.
Pretende-se com este projecto atingir determinados benefícios
como uma maior agilidade nos
nos processos objectivando acompanhar as mudanças,
proporcionando um atendimento com maior
rapidez e descentralizando as tomadas de decisões, surgindo
assim, equipas motivadas e lideranças
adaptadas a um novo modelo de estrutura organizacional.
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45
6 – CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este relatório de estágio, permitiu a descrição das actividades
desenvolvidas durante o Estágio Final
– Internamento de Agudos e nomear as competências adquiridas ao
longo do mesmo. Durante este
período pude compreender a abrangência do papel do EESMP, que se
inscreve na promoção dos estilos
de vida saudáveis, promovendo a saúde e prevenindo a doença
mental, passando pelo internamento da
pessoa em crise e do apoio à família e pessoas significativas
até à reabilitação psicossocial com a
revalorização de competências e reintegração familiar, social e
profissional.
A própria Comissão de Especialidade de Enfermagem de Saúde
Mental e Psiquiátrica da Ordem dos
Enfermeiros afirma que a especificidade da enfermagem de saúde
mental e psiquiátrica consiste na
incorporação de intervenções psicoterapêuticas durante o
processo de cuidar da pessoa, da família, do
grupo e da comunidade, ao longo do ciclo vital, visando a
promoção e protecção da saúde mental, a
prevenção da perturbação mental e o tratamento, a reabilitação
psicossocial e a reinserção social da
pessoa (Nabais, 2008).
O EESMP deve ter a capacidade de desenvolver uma visão holística
no seu cuidar, sabendo que é
essencial desenvolver competências na área da relação
interpessoal, da comunicação e da relação de
ajuda. Sob este paradigma do cuidar, o EESMP, torna-se uma
referência e uma mais-valia, para a pessoa,
(Sequeira, 2006).
As principais dificuldades e limitações que senti durante este
percurso de crescimento foram ao
nível da articulação do que considero serem as três dimensões
envolvidas: pessoal, académica e
profissional, que conduziu a momentos de algum stress, no que
respeita a elaboração de horários
compatíveis. Como aspectos facilitadores saliento os
conhecimentos, a experiência e disponibilidade
pela enfermeira supervisora, Enf.ª Maria Isabel Telo e restantes
elementos da equipa, que fizeram com
que, este fosse um período de “despertar” para novos
conhecimentos, realidades e sentires.
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7 – CONCLUSÃO
A doença mental foi percepcionada e interpretada de formas muito
diversas ao longo da história,
durante muito tempo explicada através de paradigmas
pré-científicos, metafísicos e mágico-religiosos.
As doenças mentais foram muitas vezes atribuídas ao castigo dos
deuses, a possessões demoníacas. Os
remédios e soluções para os males do espírito procuravam-se
junto dos que, baseados em
conhecimentos e práticas ancestrais, muito enraizadas na cultura
das populações, iam aliviando o
sofrimento e satisfazendo as suas mais prementes necessidades de
saúde.
Algumas doenças só poderão ser devidamente explicadas e
compreendidas se os técnicos de saúde
entenderem a sua dimensão social e cultural.
O conhecimento da história de vida da pessoa, relativamente à
doença, pode fazer a mediação
entre a sua cultura, as suas crenças, os seus desejos e
esperanças. Pode encaminhar os profissionais de
saúde para uma visão holística da pessoa e a criação de uma
relação empática técnica de saúde/pessoa,
ao estabelecer de uma relação de confiança e por conseguinte a
uma verdadeira e eficaz relação
terapêutica.
Tão importante quanto o conhecimento científico acerca da
semiologia psiquiátrica é o que o
EESMP fará em prol do cuidado de enfermagem único, personalizado
e holístico.
Em se tratando de um doente psiquiátrico, a escuta e a
observação configuram-se como
instrumentos importantes de avaliação e na colecta das
informações.
Prácticas de enfermagem que contemplam os aspectos psicossocial,
psicoespirituais e
psicobiológicos constituirão um elo para o bom relacionamento
enfermeiro-paciente, estabelecendo
assim um espaço terapêutico ideal para a instituição do
cuidado.
Por tudo o que foi supracitado culminamos com a proposta final
da criação de um Elo de Ligação de
Consultoria em ESMP.
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8 – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Abreu, C.; Salzano, F.; Vasques, M.; Filho, R.; Córdas, T.
(2006) Síndromes Psiquiátricos – Diag-
nóstico e entrevista para profissionais de Saúde Mental. São
Paulo: Artmed Editora S.A;
• Alligood, M., Tomey A. (2002). Teóricas de Enfermagem e a sua
obra. Lusociência;
• Amaral, A. (2010). Prescrições de Enfermagem em Saúde Mental:
mediante a CIPE. Loures: Lu-
sociência editores;
• Almeida, J. (2013). American Psychiatric Association
DSM-V-TR-Manual de Diagnóstico e esta-
tística das perturbações mentais. (5º edição). Lisboa: Climepsi
Editores;
• Antunes M. (2014). A literacia em Saúde: investimento na
promoção da saúde e na racionaliza-
ção de custos. XI jornadas APDIS, Lisboa;
• Apóstolo, J. (2013). Envelhecimento, Saúde e Cidadania.
Revista Enfermagem Referência;
• Carta de Ottawa, (1986). Primeira Conferência Internacional
sobre Promoção da Saúde. Otta-
wa;
• Ceretta, B. et al, (2009). A Psicoeducação como estratégia de
cuidado para pacientes com
transtorno do humor bipolar. 61º Congresso Brasileiro de
enfermagem. Fortaleza, Brasil;
• Coelho, M.; Soares, M.; Silveira, J.; Maura, C.; Góngona, M.;
Souza, S.; Souza, R.; Marinho,M.
(2003). Manual para o tratamento cognitivo – comportamental dos
transtornos psicológicos. São Pau-
lo: Santos Livraria Editora;
• Correia, D.T. (2013). Manual de Psicopatologia. Lisboa: LIDEL
– Edições Técnicas;
• Conselho Nacional da Saúde Mental (2002). Recomendações do
Conselho Nacional da Saúde
Mental. Lisboa.;
• Coolican, H., (2004). Research Methods and Statistics in
Psychology. (A Hodder Arnold Publica-
tion, Ed.) (Hodder&S). London: Hodder and Stonghton);
• Declaração de Jacarta, (1997). Quarta Conferência
Internacional de Promoção da Saú
