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Comissão Científica

Luís F. Metello

Joana Lemos

Lídia Cunha

Pedro Costa

Comissão Organizadora

Sara Ferreira

Domingos Vieira

Diana Neves

3

Programa – X Congresso APTMN

5 de Julho 2014 – Aud. do IPDJ - Lisboa

09:15 – 09:30 | Inscrições e Entrega de Documentação

09:30 – 09:45 | Sessão de Abertura

Pres. Comissão Organizadora (Dra. Sara Ferreira)

09:45 – 11:00 | Terapêutica com Radionúclidos: passado, presente e futuro

Terapêutica com I-131: desde os primórdios até à actualidade (Dra. Diana Neves, Diaton, SA)

Terapêutica paliativa de Metástases Ósseas (Dra. Sara Ferreira, CMN – ESTSP.IPP)

Terapêutica com Ra-223 (Dra. Diana Dantas, Fund. Champalimaud)

11:00 – 11:30 | Coffee Break e Sessão de Posters

11:30 – 12:45 | Tópicos actuais de Investigação em Medicina Nuclear

Produção de Radionúclidos (Dr. Pedro Costa, CMN – ESTSP.IPP)

Imagiologia Pré-Clínica (Prof. Lídia Cunha, CMN – ESTSP.IPP)

Radiobiologia Aplicada (Dra. Joana Lemos, CMN – ESTSP.IPP)

12:45 – 14:00| Almoço Livre

Sessão Conjunta APTMN - ART

14:00 – 15:00 | Principais contextos de actuação na actualidade nacional e internacional

A) Técnico de Medicina Nuclear (mod.: Luís F. Metello)

Contexto Hospitalar Nacional (Dra. Ana Geão, CUF Descobertas);

Contexto Hospitalar Internacional:

Dr. Diogo Costa, Queen Alexandra Hospital, Reino Unido

Dra. Joana Milhazes, InHealth, Reino Unido

Dr. Nuno Arantes, Hull & East Yorkshire Hospitals, Reino Unido

Dra. Selma Sequeira, Clinique Sainte Anne Saint Remi, Bélgica

Contexto de Investigação:

Dra. Cecília Miranda, The University of Hull, Reino Unido

Outros Contextos (moderador)

B) Técnico de Radioterapia (mod.: Anabela Duarte)

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Contexto Hospitalar Nacional:

Dra. Isabel Lobato, Hospital de Espírito Santo de Évora

Contexto Internacional:

Dr. Guilherme Couto, Health Sciences Faculty, Univ. of Malta

Contexto Regulatório:

Dr. Filipe Moura, RTT Committee, ESTRO

Contexto de Formação:

Prof. Coord. Fátima Monsanto, ESTeSL, membro fundador ART

15:00 – 17:00 | Situação Actual das Profissões e Potenciais Implicações Futuras: Contribuições Diversas e Debate

17:00 | Sessão de Encerramento

17:15 – 18:00| Assembleia-Geral da APTMN

Resumos

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P1 - COMPARAÇÃO ENTRE AS TÉCNICAS IMAGIOLÓGICAS, SPECT E PET NA DETECÇÃO PRÉ-

CIRÚRGICA DE FOCOS EPILÉPTICOS

Paixão G1, Rodrigues J2, Vieira D1, Cunha L1, Metello LF1

1Curso de Licenciatura em Medicina Nuclear, Escola Superior de Tecnologia da Saúde, Instituto

Politécnico do Porto (ESTSP.IPP)

2Serviço de Medicina Nuclear, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC)

A Epilepsia Refractária (ER) ocorre em 20-30% dos doentes epiléticos. A Cirurgia é o método de

tratamento mais eficaz, no entanto necessita de recorrer a técnicas imagiológicas que permitam a

localização da zona epileptogénica. A introdução da neuroimagiologia funcional não invasiva, incluindo o

SPECT e PET, tem vindo a melhorar em muito a eficácia da cirurgia representando um papel fulcral na

avaliação/localização de focos epilépticos, principalmente nos de etiologia não definida pela Ressonância

Magnética (RM). O objectivo deste trabalho passa por definir o papel da imagiologia funcional nuclear no

âmbito em questão, assim como demonstrar a mais valia da mesma em casos de doentes com RM

negativa. Estudaram-se 20 casos de doentes com ER de idades compreendidas entre os 12 e os 57 (35,7

±11,0) anos. Os doentes realizaram Vídeo-EEG, RM, SPECT ictal, SPECT interictal com 99mTc-HMPAO,

PET interictal com 18F-FDG, sendo que em todos os indivíduos os exames foram realizados sob as

mesmas condições técnicas.

Foi estabelecida uma escala de concordância onde, o Vídeo EEG ictal foi tido como Gold-Standard.

Foram calculados o número de estudos localizantes, não-localizantes, discordantes, lateralizantes em

relação ao hemisfério e ao lobo cerebral e, por fim, estudos sem correlação. Além disso, calculou-se a

percentagem de estudos funcionais que detectaram zonas epileptogénicas em casos de RM negativas.

Os resultados preliminares indicam que SPECT ictal foi a técnica imagiológica que apresentou um maior

número de estudos localizantes, seguido do PET interictal. Quanto à RM dos 9 casos em que a mesma

mostrou resultados negativos 7 acabaram por demonstrar a presença da patologia.

Os dados obtidos até ao momento demonstram que o SPECT ictal aparenta ser o método ideal para a

localização dos focos epilépticos pré-cirurgia. O PET interictal pode trazer uma mais valia neste âmbito,

devido ao maior número de estudos localizantes em relação ao SPECT interictal. Por fim, a imagiologia

funcional mostrou possuir um papel fulcral nos casos de doentes que não apresentaram evidências

patológicas na RM, no entanto, esta continua a ser a técnica ideal para detecção de alterações

anatómicas que definam a etiologia da ER.

6

P2 - TERAGNÓSTICO: A CAMINHO DA MEDICINA PERSONALIZADA

Dias J1, Ferreira C1, Moura I1, Neves D1, Ramos M1, Ferreira S1, Metello LF1

1Curso de Licenciatura em Medicina Nuclear, Escola Superior de Tecnologia da Saúde, Instituto

Politécnico do Porto (ESTSP.IPP)

De entre as várias abordagens terapêuticas disponíveis para aplicação na área oncológica, a

quimioterapia é das mais relevantes, tratando-se de um método que utiliza fármacos que intervêm no

desenvolvimento celular. Contudo, devido a uma elevada biodistribuição não-específica, estes elementos

apresentam citoxicidade elevada não só nas células malignas, mas também nas células saudáveis, pelo

que se torna consensual a necessidade e a importância de investir no desenvolvimento de novos

métodos.

Usar fontes não seladas para terapia radionuclídica não é um conceito novo: existe há cerca de cinco

décadas e começou com, entre outros, o tratamento de patologias tiroideias com radioiodo. Actualmente,

os avanços permanentes baseados na Biologia Molecular conduziram a desenvolvimentos recentes que

por sua vez possibilitaram uma melhor percepção dos mecanismos da carcinogénese e de outras

patologias, tornando possível irradiar, com potencial de destruição celular, o interior de tumores,

nomeadamente uma vez associados com o desenvolvimento de agentes biológicos tais como anticorpos

monoclonais, proteínas e péptidos (que, ao funcionarem como transportadores específicos, garantem a

eficácia da abordagem).

A grande vantagem dos radionuclídeos é emitirem radiação com uma grande variedade de acções e

efeitos radiobiológicos, oferecendo a possibilidade de escolher um nuclídeo cujas características físicas e

nucleares correspondam melhor às de um determinado tipo de tumor ou à doença sob tratamento. Neste

sentido, foram (e estão a ser) desenvolvidos radionuclídeos específicos, com duplo-propósito (ditos

“teragnósticos”, como referência à ambivalência da conjunção dos conceitos “terapêutico” e

“diagnóstico”), ou pares de radionuclídeos, com emissões adequadas tanto para imagiologia como para

terapia, que irão permitir uma abordagem a dois níveis: primeiro pré-terapêutica, através de imagiologia

de baixa dose, e depois, através de uma dose elevada no mesmo doente, induzir o efeito terapêutico

pretendido.

A implementação de radiofármacos teragnósticos possibilita situações nas quais os tratamentos são

melhor desenhados e direccionados individualmente, permitindo aos sistemas de saúde poupar recursos

e melhorar níveis de eficácia através da identificação precoce de terapias com baixa efetividade em

alguns doentes.

Assim sendo, é cada vez mais evidente e consensual que o uso da Medicina Nuclear permite

implementar Medicina Personalizada e melhorar consequentemente os rácios de custo-eficácia.

7

P3 - PET NA DETECÇÃO DE INFECÇÃO E INFLAMAÇÃO

Costa M1, Costa P1, Metello LF1

1Curso de Licenciatura em Medicina Nuclear, Escola Superior de Tecnologia da Saúde, Instituto

Politécnico do Porto (ESTSP.IPP)

É consensual o papel da Medicina Nuclear Convencional na detecção e avaliação da extensão de focos

inflamatórios/infecciosos, com ênfase na avaliação precoce, antes ainda de surgirem manifestações de

alterações anatómicas. Neste sentido, são também cada vez mais as referências à utilização da PET e às

suas mais-valias na detecção de infecção/inflamação.

Este trabalho surge, então, com o objectivo primário de tentar perceber e avaliar qual a aplicabilidade da

imagiologia PET na detecção de infecção/inflamação, tentando igualmente compreender qual a sua mais-

valia comparativamente aos outros métodos de diagnóstico já clinicamente estabelecidos.

De forma a responder a este objectivo, e para a elaboração deste trabalho, foi efectuada uma revisão da

literatura analisando vários artigos científicos publicados sobre a temática.

Assim, partiu-se da apresentação do princípio básico da aplicação da PET na infecção/inflamação,

mostrando de que forma o processo inflamatório pode ser avaliado por alguns agentes positrónicos.

Seguidamente, optou-se por também desenvolver alguns aspectos como as aplicações clínicas mais

frequentes, o papel da imagiologia PET nos algoritmos de diagnóstico e monitorização destas situações,

bem como as suas vantagens e limitações relativamente a outras técnicas.

Os resultados obtidos permitem reforçar a necessidade de evolução e implementação de novas técnicas

neste contexto. A utilização da PET apresenta-se cada vez mais como possível solução para alguns

problemas relativos ao diagnóstico diferencial de diversas patologias, que até agora não tinham uma

resposta tão directa. Apresenta-se assim como alternativa vantajosa na detecção de diferentes processos

inflamatórios, tendo como mais-valias: a diminuição do tempo de realização, o facto de não necessitar de

manipulação de células e de não ser tão frequentemente necessária a conjugação com outras técnicas

para estabelecimento de um diagnóstico assertivo.

Em modo conclusivo, tendo em conta todas as vantagens encontradas e as diferentes possibilidades

diagnósticas oferecidas por este método, acredita-se, e parece demonstrado a nível bibliográfico, que

esta técnica poderá ser uma escolha cada vez mais frequente num futuro próximo, desde que aumente a

capacidade de resposta instalada.

8

P4 - AVALIAÇÃO DOS EFEITOS RADIOBIOLÓGICOS RESULTANTES DA EXPOSIÇÃO A BAIXAS

DOSES DE RADIAÇÃO IONIZANTE EM PEIXE-ZEBRA UTILIZANDO COMET ASSAY

J Lemos1, P Costa2, L Cunha1, AP Carvalho4,5, T Neuparth5, P Genesio6, F Ponte 6, PS Costa6, P Crespo7,

LF Metello3

1 – Dep. Medicina Nuclear, ESTSP.IPP & ICBAS.UP & CADCTR. Portugal

2 – Dep. Medicina Nuclear, ESTSP.IPP & CADCTR. Portugal

3 – Dep. Medicina Nuclear, ESTSP.IPP & IsoPor SA. Portugal

4 – Dep. Biologia, FCUP & CIIMAR.UP. Portugal

5 – CIIMAR.UP. Portugal

6 – Dep. Radioterapia, Júlio Teixeira SA. Portugal

7 – LIP.UC. Portugal

Este trabalho relaciona-se com a aplicação do peixe-zebra - Danio rerio - para o estudo dos efeitos

radiobiológicos utilizando baixas doses de radiação ionizante (doses ao nível do diagnóstico médico).

Nos últimos anos, a utilização de peixe-zebra cresceu consideravelmente apontando cada vez mais como

um modelo muito atraente na pesquisa biomédica, essencialmente pela homologia partilhada com o

genoma humano, complementada pela manutenção fácil, barata e prática e pela boa acessibilidade.

Este trabalho utilizou uma população de cerca de 300 animais, divididos em quatro grupos de 75, que

foram irradiados externamente, com três protocolos de doses distintas: 100, 500 e 1000 mGy. As

posturas dos peixes irradiados foram recolhidas e grupos de animais adultos foram sacrificados em três

momentos distintos: 1, 4 e 7 dias após a irradiação. Os danos no ADN em adultos e em larvas foram

estudados utilizando o método comet assay. Os resultados relativos aos danos foram processados e

apresentados em termos de percentagem de ADN na cauda, permitindo uma aproximação para o número

relativo de quebras de ADN induzidas pela exposição à radiação.

Sobre a relação entre a dose irradiada e a percentagem de ADN na cauda em 1 dia após a irradiação,

houve diferenças significativas nos danos do ADN entre os três grupos irradiados (35,0% em 100mG;

37,7% em 500mGy e 43,4% em 1000mGy) e o grupo controlo (24,3%). Os resultados obtidos sugerem

que as fêmeas e os machos apresentam radiossensibilidade distinta, com um efeito máximo nos

primeiros pontos temporais e nas doses mais elevadas. No entanto, os resultados também demonstraram

que os danos tendem a recuperar ao longo do tempo.

Os resultados apontam para uma relação significativa entre a dose de irradiação e os danos agudos no

ADN.

9

P5 - OPTIMIZAÇÃO DE MECANISMOS DE RADIOPROTEÇÃO EM MEDICINA NUCLEAR

CONVENCIONAL

Costa A1, Milhões M2, Sousa E1

1Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa

2Serviço de Medicina Nuclear, Instituto CUF, Porto

O transporte de fontes de radiação entre áreas de um Serviço de Medicina Nuclear (SMN) é parte

integrante das funções desempenhadas pelo Técnico de Medicina Nuclear (TMN). Durante este

procedimento, o profissional está exposto à radiação emitida pelas fontes que transporta. A prevenção

torna-se a principal ferramenta na proteção do profissional responsável pelo transporte, através da

aplicação de medidas de proteção, no que diz respeito à utilização de blindagens, diminuição de tempo

de contato e aumento da distância à fonte. O objetivo geral deste trabalho consistiu na avaliação da

atenuação da radiação por blindagens utilizadas pelos TMN, influência da idade e desgaste dos materiais

de proteção na atenuação conferida pela blindagem e a avaliação da dose efetiva recebida pelos

profissionais durante o transporte de fontes de radiação num SMN.

De forma a avaliar a atenuação da radiação foram utilizadas blindagens de idades e espessuras

diferentes. Adquiriu-se várias imagens estáticas utilizando cada um das blindagens e feitas combinações

entre duas blindagens, para diferentes atividades de Tecnécio-99m (99mTc). Para cada um quatro

percursos distintos efetuados pelos TMN, desde a preparação das fontes de radiação na Radiofarmácia

até aos locais de administração de radiofármacos, foi determinada o valor de dose efetiva, através de um

detetor Geiger-Müller.

Verificou-se que os protetores de seringa e mala de transporte apresentam valores de atenuação

superiores a 97%. A utilização de duas blindagens em simultâneo contribui para o aumento da

percentagem de atenuação. As blindagens conferem valores de atenuação próximos entre diferentes

atividades de (99mTc). O valor de dose efetiva aumenta de acordo a diminuição da distância a que é

efetuada a medição, sendo superior para atividades mais elevadas. O percurso de maior duração confere

o maior valor de dose efetiva.

Com o presente estudo conclui-se que existem diferenças no valor de atenuação conferido por

blindagens de espessura e idade diferentes. O valor de dose efetiva recebida durante o transporte de

fontes de radiação protegidas com blindagens, em cada um dos percursos efetuados pelos TMN é

próxima ao valor de fundo.

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P6 - TERAPIA RADIOMETABÓLICA DE METÁSTASES ÓSSEAS COM PARTÍCULAS ALFA:

DICLORETO-223Ra

Mateus A1, Soares C1, Salvador C1, Paninho H1, Santos J1, Reis J1, Puga T1, Lemos J1, Metello LF1

1Curso de Licenciatura em Medicina Nuclear, Escola Superior de Tecnologia da Saúde, Instituto

Politécnico do Porto (ESTSP.IPP)

A doença metastática óssea é muito comum em estadios avançados de diversos tipos de cancro, sendo a

sua principal complicação a dor, que aumenta a morbilidade e diminui a qualidade de vida dos diversos

afectados.

Num osso saudável, existe remodelação através da atividade osteoclástica e osteoblástica, que mantém

as funções mecânicas e metabólicas ótimas. Em situação de patologia tumoral, são secretados fatores

estimulantes da atividade osteoclástica e fatores de crescimento que estimulam a proliferação tumoral e a

secreção de citocinas, resultando num maior risco de osteopenia, fraturas, compressão e disfunção da

medula espinal, associadas também a hipercalcemia.

Atualmente, o tratamento da dor óssea inclui o uso de analgésicos aplicados por ordem crescente

segundo a intensidade da dor: AINEs, opióides fracos e fortes e até de narcóticos. No entanto, o uso

continuado destes fármacos induz resistência e efeitos colaterais significativos. Deste modo, destacam-se

vários tipos de terapias passíveis de serem utilizadas para as múltiplas lesões metastáticas, tais como a

radioterapia, quimioterapia e terapia radiometabólica. A utilização do emissor alfa Dicloreto-223Ra é uma

das tendências recentes no âmbito da terapia radiometabólica paliativa, principalmente em cancros

prostáticos resistentes, cancro da mama e do pulmão, sendo o seu princípio associado à incorporação do

radiofármaco nas áreas de maior atividade metabólica, dado ser um calciomimético.

Assim, a presente metanálise tem o objetivo de destacar o state-of-the-art da referida abordagem

terapêutica, salvaguardando as caraterísticas do radiofármaco e a sua ação citotóxica.

As perspetivas futuras envolvem o uso do Dicloreto- 223Ra como tratamento de primeira linha em doença

metastática óssea sintomática, uma vez que é considerado eficaz e bem tolerado, não só no controlo da

dor, como também na diminuição de lesões esqueléticas metastáticas, aumentando a sobrevida e

reduzindo a morbilidade. Além disso, esta abordagem terapêutica é multidisciplinar pelo que está em

estudo a sua combinação com agentes quimioterapêuticos (docetaxel). No entanto, deve-se ainda tentar

esclarecer as actividades ótimas a administrar, a possibilidade de fracionamento de doses e de repetição

do tratamento, assim como a sua aplicação em contexto pediátrico e em estadios iniciais da doença e/ou

em doentes assintomáticos, verificando-se também a toxicidade a longo prazo.

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P7 - O PAPEL DA ACETIL-L-CARNITINA NA NEUROTRANSMISSÃO DOPAMINÉRGICA

1Lídia Cunha, 2Krisztian Szigeti, 3Domokos Máthé, 4Teresa Summavielle, 1,5Luís F. Metello,

1Área Técnico-Científica de Medicina Nuclear, ESTSP.IPP, VN Gaia, Portugal

2Institute of Biophysics and Radiation Biology, Faculty of Medicine, Semmelweis University, Budapest,

Hungary

3CROmed Ltd, Budapest, Hungary

4Instituto de Biologia Molecular e Celular, Universidade do Porto, Portugal

5IsoPor, SA, Porto, Portugal

A Acetil-L-Carnitina (ALC) tem sido descrita como um neuroprotetor contra diversas substâncias.

Contudo, os mecanismos moleculares subjacentes à sua acção, particularmente a indução de alterações

ao nível dos neurotransmissores, não são totalmente conhecidos. Através da utilização de uma linha

celular e de um modelo animal de exposição à metanfetamina (METH), pretendemos contribuir para um

melhor entendimento do mecanismo pelo qual a administração de ALC altera a libertação de

neurotransmissores.

De modo a explorar o efeito da ALC na função dopaminérgica, expusemos as células PC12 à METH (1.0

e 100 µM) durante 24 e 72h e avaliamos os níveis intra- e extracelulares de dopamina (DA). Além disso,

utilizando um antagonista dos receptores D2 (D2R) radiomarcado (123I-IBZM), adquirimos imagens in vivo

para avaliar a razão de ligação estriatal do radiotraçador.

Os resultados obtidos revelam que, in vitro, a ALC pode interferir com a libertação de DA, diminuindo a

quantidade de DA extracelular, na presença de METH. Estes dados estão de acordo com os obtidos in

vivo, nos quais a ALC foi capaz de contrariar os efeitos da METH na ocupação dos D2R, promovendo a

saída da METH dos mesmos.

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P8 - THE ROLE OF NUCLEAR MEDICINE IN VETERINARY MEDICINE – DIAGNOSIS AND

THERAPHY

Morais C1, Cunha L1, Metello LF1

1Nuclear Medicine Department, ESTSP.IPP, Portugal

The role of Nuclear Medicine in Veterinary Medicine has had an evolutionary change over the last 50

years. The first papers in this area date back to the 70s. In 1971, Thrall & Gillette published one of the first

papers reporting lung scintigraphy to detect occlusive pulmonary vascular disease in dogs, followed by

Ueltschi, in 1975, who showed the potential of bone scintigraphy to evaluate equine lameness. From the

1980s onwards, the application of Nuclear Medicine has expanded significantly in the USA and Europe.

With this work we aim to demonstrate the increasing role of Nuclear Medicine in the veterinary context and

its major applications.

Nowadays, Nuclear Medicine is applied to small and larger animals in a wide variety of clinical contexts,

with equine bone scintigraphy remaining as the most commonly performed procedure in Veterinary

Medicine to evaluate equine athletes.

Regarding therapy, the major applications are the use of radioiodine (I-131) to treat thyroid diseases and

samarium-153 for the treatment of bone malignancies.

The mainstream use of Nuclear Medicine procedures today in veterinary patients is predominantly

directed to bone, thyroid, renal and liver scintigraphy. Radioiodine is the treatment of choice for feline

hyperthyroidism and PET studies have found itself a niche in Veterinary Oncology. Nuclear Medicine

remains a powerful tool in providing valuable information for Veterinary Medicine and translational medical

research.

13

P9 - IRRADIAÇÃO DE BAIXA DOSE DE CULTURAS CELULARES TEM EFEITO AGUDO NA TAXA

DE PROLIFERAÇÃO

Costa P1, Lemos J1,Cunha L2, Genésio P3, Ponte F3, Costa PS3, Crespo P4, Metello LF2

1 Dept. Medicina Nuclear, ESTSP.IPP & CADCTR. Portugal

2 Dept. Medicina Nuclear, ESTSP.IPP & IsoPor SA. Portugal

3 Dept. Radioterapia, Julio Teixeira SA. Portugal

4LIP-UC. Portugal

As baixas doses de radiação ionizante não estão ainda estudadas e documentadas de forma consistente.

Nesse contexto, são necessários estudos de modelos biológicos mais avançados e complexos para a

obtenção de dados mais robustos e relevantes.

Reconhecendo que os actuais modelos monolayer de cultura celular apresentam diversas limitações,

assim como se apresenta como difícil o uso de modelos biológicos mais avançados, o nosso grupo tem

vindo a desenvolver modelos biológicos alternativos, nomeadamente as culturas celulares

tridimensionais.

Estes modelos celulares (cultura celular monolayer e culturas celulares tridimensionais - cultivadas com

encapsulação de células em alginato 1% ou com coating de agarose a 1,5%) foram irradiados

externamente com 100mGy e 1Gy.

As consequências dessa irradiação foram estudadas em relação à proliferação celular (usando MTT

assay) e dano genético (usando comet assay), 24h e 72h após a irradiação.

Os nossos resultados apresentam uma tendência aguda de diminuição da proliferação celular nos

modelos tridimensionais irradiados com ambas as doses, 24h após a irradiação, com retoma dos valores

normais de proliferação às 72h. Interessantemente, as células cultivadas pelo método tradicional

apresentam um perfil proliferativo completamente distinto quando comparadas com os modelos

tridimensionais.

Por outro lado, não parece haver qualquer relação entre as doses de irradiação e o dano genético,

enquanto que o método de cultura o influencia (o maior nível de manipulação nos modelos

tridimensionais implica maior nível de dano genético).

Em conclusão, o efeito agudo em resposta à irradiação com baixas doses de radiação está relacionado

com o decréscimo da taxa de proliferação, que é recuperada 72h após a irradiação, e parece não haver

efeito genético significativo.

14

P10 - APLICAÇÃO DO PET/CT NA DETECÇÃO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Rocha F1, Vieira D1, Cunha L1, Metello LF1

1Curso de Licenciatura em Medicina Nuclear, Escola Superior de Tecnologia da Saúde, Instituto

Politécnico do Porto (ESTSP.IPP)

A tromboembolia pulmonar (TEP) é uma disfunção respiratória onde a perfusão pulmonar se encontra

anómala apesar da ventilação pulmonar regional se encontrar normal. Esta situação ocorre quando um

trombo se deposita na vasculatura pulmonar, provocando a obstrução mecânica desta e estando na base

de índices de mortalidade e morbilidade relevantes. Por essa razão, possui carácter urgente e necessita

de um diagnóstico rápido e eficaz, que pode ser proporcionado pela Cintigrafia de Ventilação/Perfusão

Pulmonar (V/P). Neste sentido, torna-se fulcral a escolha da técnica de diagnóstico ideal, tendo como

principais critérios a sensibilidade e especificidade da mesma, bem como o seu custo/disponibilidade.

A aquisição PET/CT utilizando o 68Ga-aerossol (“Galligas”) no estudo da ventilação pulmonar e o 68Ga-

MAA na fase de análise da perfusão pulmonar é um tema recente que tem tido bastante ênfase na

detecção de TEP.

Para a realização deste trabalho foi efectuada uma revisão bibliográfica que consistiu na análise de

diversos artigos científicos com vista à avaliação da mais-valia da técnica PET/CT neste contexto clínico.

A aplicação do PET/CT no estudo de V/P Pulmonar em doentes com suspeita de TEP pode melhorar a

precisão e a utilidade das imagens, nomeadamente devido às suas características técnicas superiores,

pois que proporcionando uma maior qualidade de imagem e uma velocidade de realização do exame

superior quando comparada com a imagem obtida em câmara-gama convencional.

Os resultados obtidos na pesquisa efectuada permitem perceber o potencial desta técnica, parecendo

apontar como possível a substituição do 99mTc pelo 68Ga, mantendo-se o uso dos mesmos ligandos que

na V/P convencional, mas com associação ao emissor de positrões citado. Adicionalmente, todos os

equipamentos actualmente disponíveis no mercado fornecem o PET combinado com o CT, o que permite

uma correlação optimizada entre a informação funcional e a anatomia detalhada.

Em termos de conclusão, será ainda efectuada uma comparação desta técnica com as duas técnicas

actualmente consideradas como referências na área da Medicina Nuclear - SPECT e SPECT/CT.

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P11 - VALUE OF A LOWER LIMB IMMOBILIZATION DEVICE FOR SPECT/CT IMAGE FUSION

OPTIMIZATION

Machado J1,2,3, Monteiro M2, Fernandes V2, Collinot J 2, Prior J2, Vieira L3, Jorge J1

1Haute École de Santé Vaud – Filière TRM, University of Applied Sciences Western Switzerland,

Lausanne, Switzerland

2Nuclear Medicine Department, Lausanne University Hospital, Lausanne, Switzerland

3Área Científica de Medicina Nuclear, Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto

Politécnico de Lisboa, Portugal

The foot and ankle are small structures where disorders are common and its complex anatomy represents

a significant clinical challenge. SPECT/CT Image fusion can is particularly useful to increases diagnosis

certainty of bone pathology. However, due to SPECT acquisition duration, patient’s involuntary

movements may lead to misalignment between SPECT and CT images. We aimed at designing an ankle

and foot immobilizing device and measuring its efficacy at improving image fusion.

We evaluated 20 patients with various foot and ankle problems who underwent distal lower-limb

SPECT/CT (Discovery NM/CT 670, GE) with and without the customized foot holder. The misalignment

between SPECT and CT acquisition was computed by manually measuring 14 fiducial markers chosen

among anatomical landmarks. ANOVA were performed for statistical analysis.

The absolute difference between SPECT and CT without and with support were 5.1±5.2 mm (mean±SD)

and 3.1±2.7 mm, respectively, which was significant (p<0.001).

The introduction of the foot holder significantly improved alignment between SPECT and CT studies,

which may have clinical implications in precisely localizing foot and ankle pathology.