OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA

Ana Tereza Ramos MoreiraUniversidade Federal do Paraná

RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

É a cegueira produzida por imaturidade da retina do bebê prematuro

Quanto mais prematuro for

Quanto mais prematuro for o bebê e menor for o peso de nascimento, maior a chance de CEGUEIRA por RETINOPATIA DA

PREMATURIDADE

RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

Existem 5 estágios da Retinopatia da Prematuridade. O estágio 5 é o que cursa com CEGUEIRA irreversível na maioria dos casos

RETINOPATIA DA PREMATURIDADE - PREVENÇÃO

Exame oftalmológico sequencial com dilatação da pupila a partir da 4.a semana de vida, ainda dentro da UTI neonatal. Examinar até a 20a. semana pós-parto

Tratamento cirúrgico LASER ou CRIOTERAPIA em tempo hábil reduz chance de cegueira em 50%.

• Examinar prematuros peso<1500g ou IG <32 semanas

• RN com PN 1500-2000g ou >32sem IG que tenham recebido oxigênio suplementar por período superior a 5 dias

Quando examinar – 1° ex

• 31 semanas IGC aos nascidos com menos de 28 semanas

• IG parto Pós-menst Cronológica• 22 sem.............31sem.............9sem• 25 sem.............31 sem............6sem• 27 sem.............31 sem............4 sem• 28 sem.............32 sem............4 sem• 29 sem.............33 sem............4 sem• 30 sem.............34 sem............4 sem

Estrabismo e alta miopia são mais prevalentes em prematuros

RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

VITRECTOMIA- Resultado anatômico melhor que funcional

RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

CEGUEIRA

CATARATA CONGÊNITA

10% a 39% de todas as causas de cegueira em crianças

1 entre 250 recém-natos (0.4%) tem alguma forma de catarata congênita

• opacidade do cristalino que se apresenta nos primeiros três meses de vida

TESTE DO REFLEXO VERMELHO

TESTE DO OLHINHO

Lei nº 3.931 de 05 de Setembro de 2002

Art. 1º- As maternidades e ..., no Estado RJ, ficam obrigados a realizar exame de diagnóstico clínico de catarata congênita, em RN , pela técnica conhecida como “Reflexo Vermelho” & único – O exame a que se refere esse artigo

será realizado sob a responsabilidade técnica do pediatra da Unidade

LEI MUNICIPALNovembro - 2002

PARANÁ- TRV- LEI 14601

• Sancionada pelo Gov. do Estado em 28/12/2004

• Publicada em Diário Oficial n° 6883 de 29/12/2004

PARANÁ- TRV- LEI 14601

• Art. 4°. Esta Lei entrará em vigor na data da sua publicação.

• Publicada em Diário Oficial n° 6883 de 29/12/2004

Teste do Reflexo Vermelho

LOCAL: – Berçário– Enfermaria/Ambulatório

– Examinador– Pediatra - residentes

Como examinar– Sala semi escura– Oftalmoscópio direto– 30 até 50 cm da criança– Focar entre zero e 3 dioptrias– Localizar a pupila– Identificar o Reflexo Vermelho– Comparar o Reflexo Vermelho em

ambos os olhos – observar coloração, simetria

Teste do Reflexo Vermelho• Reflexo Vermelho Presente ou Ausente

CONDUTA:• Alta da Maternidade• Controle do TRV com 1 ano (Pediatra)

Teste do Reflexo Vermelho• Reflexo Vermelho Ausente

• Leucocoria Patente

CONDUTA:• Urgência - Plantonista Oftalmo/ PS

Teste do Reflexo Vermelho• Reflexo Vermelho Alterado ou Duvidoso,

Assimétrico (esbranquiçado, amarelado ou brilho do olho de gato)

CONDUTA:• Encaminhar para consulta com Oftalmo

urgente (no 1º mês de vida) / Posto de Saúde

Treinamento de Pediatras

–Oferecer cursos teórico-práticos regulares para pediatras/neonatologistas

CATARATA CONGÊNITA

• opacidade do cristalino que se apresenta nos primeiros três meses de vida

Reflexo Normal

Reflexo Anormal

Reflexo Anormal – Catarata Total

Reflexo Anormal – Catarata Congênita Parcial

SINAIS/SINTOMAS

• A unilateral pode ser assintomática e levar a um atraso no diagnóstico

• Manifestações mais importantes são :§ Leucocoria§ Nistagmo§ Estrabismo§ Fotofobia

Catarata congênita bilateral operada na 6 semana de vida

Catarata Autossômica Dominante + Microftalmia

RetinoblastomaLeucocoria- pesquisar sempre com uma fonte

luminosa incidindo sobre a pupila

Retinoblastoma

DOENÇAS OCULARES NA INFÂNCIA-GLAUCOMA CONGÊNITO

• Exame do globo ocular com fonte luminosa• Córnea com diâmetro aumentado > 11mm• Ausência da transparência normal

Edema• Buftalmia

Glaucoma Congênito graveTratamento cirúrgico precoce

-GLAUCOMA DO DESENVOLVIMENTO

GLAUCOMA CONGÊNITO

GLAUCOMA CONGÊNITO

GLAUCOMA CONGÊNITO BUFTALMIA

Nunca utilizar colírio de corticoesteróide

um mêsnascimento Dois meses

Três meses Seismeses Adulto

Teller – IOVS: 38(11), 1997

Desenvolvimento normal da visão binocular

• Todo desvio ocular convergente ou divergente após o 4o mês de vida é patológico.

• Encaminhamento ao oftalmologista o mais precocemente possível.

• Teste de Hirschberg– Reflexo luminoso corneano - Pseudoestrabismo

• Simétrico em ambas as pupilas

• Desviado – Convergente ou Divergente

DOENÇAS OCULARES NA INFÂNCIA

• As causas mais freqüentes de AMBLIOPIA são: estrabismoerros de refração (óculos)catarata congênita

ESTRABISMO

É a perda do paralelismo ocular, ou seja, é o olho torto, responsável por 50% dos casos de ambliopia.

ESTRABISMO

Quando o cérebro não consegue unir as imagens produzidas por cada olho, anula a imagem de um dos olhos, o qual terá seu desenvolvimento comprometido:AMBLIOPIA

ESTRABISMOSEQUÊNCIA DE MOEBIUS - Misoprostol

ESOTROPIA - ESTRABISMO CONVERGENTE

• Limitação Bilateral da Abdução• Percebido entre 2 e 6 meses de vida• Cirurgia até os 2 anos

Pré-op

Pós-op

ESOTROPIA ACOMODATIVA

TRATAMENTO: ÓCULOS

Início entre os 2 a 4 anos

EXOTROPIA PERMANENTE

Tratamento cirúrgico

ESTRABISMO DIVERGENTE

DOENÇAS OCULARES NA INFÂNCIA

A melhor forma de prevenir a AMBLIOPIA é o exame oftalmológico precoce, antes mesmo dos 3 anos de vida

Muito Obrigada

draanaterezamoreira@gmail.com