Embed Size (px)
Citation preview
Longevidade - Custo ou Oportunidade.
Modelos de Cuidados à Saúde do Idoso
Rio de Janeiro/RJ
25/09/2014
ANS
Cenário
1) Nas últimas décadas, os países da América Latina e Caribe vêm
enfrentando uma mudança de perfil epidemiológico e
envelhecimento populacional, acompanhados do aumento das
doenças crônicas não transmissíveis.
2) No Brasil, as doenças crônicas representam 72% das causas
de mortes: doenças do aparelho circulatório (31,3%), neoplasias
(16,2%), doenças respiratórias crônicas (5,8%) e diabetes (5,2%)
(Schmidt et al, 2011)
O Envelhecimento Populacional é um fenômeno Mundial
Cenário
Cenário
6% 4% 2% 0% 2% 4% 6%
0- 4
5- 9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
% Idosos na População Brasileira
1990 = 6,8%
2010 = 10,8%
2030 = 18,7%
Mudança da Estrutura Etária Brasileira 1990/2010/2030
Houve uma diminuição da proporção de pessoas até 17 anos de
idade no total da população, ao passo que aumentou o
percentual das pessoas com idade acima de 40 anos.
A proporção de pessoas de 0 a 9 anos caiu de 18,7% em 2001
para 13,9% em 2013
na faixa de 10 a 17 anos passou de 15,9% para 13,4%.
Já a proporção de pessoas entre 40 e 59 anos aumentou de
19,8% para 24,7%,
Pessoas de 60 anos ou mais se elevou de 9,0% para
13,0%. Dados da PNAD
Cenário
A melhor maneira de garantir uma boa saúde para as futuras
coortes de idosos é com a promoção de saúde ao longo do
curso da vida e a prevenção de riscos e doenças
(Machado, 2010).
Há necessidade de se medir e minimizar o risco de doenças,
oferecer uma gestão abrangente e disponibilizar serviços de
prevenção para todos os clientes, inclusive os saudáveis
(Michael Porter & Elizabeth Teisberg, 2007).
Cenário
Cenário
A implementação de programas para promoção da saúde e
prevenção de riscos e doenças baseados em evidência
científica e que incluem programas de redução de risco
individual, ligados ao suporte ambiental para comportamentos
saudáveis, coordenados e integrados em outras atividades de
bem estar é a abordagem que tem se mostrado mais eficiente
(Goetzel et col, 2007; Soler et col, 2010).
A ANS tem buscado estimular as operadoras de planos privados de
assistência à saúde a repensarem a organização dos sistemas de
saúde que possibilitem sair do modelo hegemonicamente centrado
na doença, em procedimentos e baseado na demanda espontânea,
para um Modelo de Atenção Integral à Saúde
A fim de promover mudanças na direção de um novo modelo de
atenção à saúde, a ANS formulou políticas de regulação indutoras,
como Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e
Doenças
Programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças
Programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças
- Um programa para promoção da saúde e prevenção de riscos e
doenças na saúde suplementar pode ser definido como um
conjunto orientado de estratégias e ações programáticas
integradas e transversais que objetivam:
a promoção da saúde;
a prevenção de riscos, agravos e doenças;
a compressão da morbidade;
a redução dos anos perdidos por incapacidade
aumento da qualidade de vida dos indivíduos e populações.
- O desenvolvimento de programas pelas operadoras é facultativo.
- Atividades ou ações isoladas não são consideradas programas.
Alguns dados do setor
Nos últimos 10 anos, o número de beneficiários em planos
individuais cresceu cerca de 19,7% atingindo 10,0 milhões de
vínculos, enquanto o de planos coletivos por adesão cresceu
4,3% e o de planos coletivos empresariais cresceu 106,6%,
alcançando 6,1 milhões e 33,1 milhões de vínculos,
respectivamente.
Número de vínculos na saúde suplementar: 71.700.000
Pirâmide Etária de Beneficiários de Planos de assistência médica
Alguns dados do setor
No sistema de informação da ANS estão registrados, em julho
de 2014, 1200 programas de promoção de saúde e
prevenção de riscos e doenças, abrangendo uma população de
cerca de 1,6 milhão de beneficiários.
Desse total, 324 programas (27%) abrangem idosos.
Programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças
Principais temas abordados para Idosos
Diabetes Mellitus
Doenças Cardiovasculares
Hipertensão Arterial
Alimentação Saudável
Capacidade Funcional
Osteoporose
Atenção Domiciliar
Programas para promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças
Modelagem do Programa
De acordo com a Resolução Normativa nº 264, existem três modelagens de programas na saúde suplementar:
1) Gerenciamento de Crônicos
2) População Alvo Específica
3) Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida
Gerenciamento de Crônicos
1- Estratégias orientadas para um grupo de indivíduos portadores de doenças crônicas e com alto risco assistencial;
2- Considera-se a gravidade da doença, o histórico de recorrências, o perfil de utilização (procedimentos, internações, etc).
Gerenciamento de Crônicos
População Alvo Específica
1- Estratégias orientadas para um grupo de indivíduos com características específicas em comum (ciclo de vida, faixa etária, sexo, patologia/fatores risco específicos, região geográfica, etc.)
2- Abordagem de indivíduos sadios, indivíduos já portadores de doenças, ou apenas com presença de fatores de risco ou vulnerabilidades
População Alvo Específica
Foco em intervenções para:
interferir favoravelmente na história natural da doença
agir oportunamente na detecção e prevenção das doenças
promover ações de prevenção secundária e limitação de danos em indivíduos doentes
População Alvo Específica
População Alvo Específica
Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida
1- programa aplicável para todo um produto
2-estratégias orientadas para a manutenção da capacidade funcional e da autonomia dos indivíduos: ações para se viver mais e melhor
3- linhas de atenção base aplicáveis a indivíduos de todas as faixas etárias, desde as idades mais precoces até as mais avançadas
Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida
Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida
Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida
Plano de Cuidado para Idosos na Saúde Suplementar
O Plano de Cuidado na saúde suplementar engloba conceitos
como linhas de cuidado e plano terapêutico;
Ele deve incorporar a avaliação do beneficiário desde sua
entrada no sistema, como a estratificação realizada a partir do
seu risco funcional e a definição da melhor linha do cuidado
para o caminho a ser percorrido.
Esse caminho inclui: procedimentos necessários, hierarquização
da rede, programas de promoção da saúde e prevenção de
riscos e doenças adequados e integrados ao cuidado, dentre
outros.
Plano de Cuidado para Idosos na Saúde Suplementar
Plano de Cuidado para Idosos na Saúde Suplementar
Proporção de Beneficiários que consultou médico nos últimos 12 meses
Porcentagem de Beneficiários que declararam
ter sido internados nos últimos 12 meses
Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar
Objetivo: identificar e valorizar, na saúde suplementar,
experiências exitosas e inovadoras, quanto a programas de
promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças;
Construção de metodologias de avaliação e
monitoramento dos programas;
Integração e divulgação de informações importantes de
várias fontes de dados, que sirvam como base para o
desenvolvimento e aprimoramento dos programas existentes;
incentivo à elaboração de programas de promoção da saúde e
prevenção de riscos e doenças baseados em evidências.
Laboratório de Inovação em Saúde Suplementar
Próximo estudo em parceria com a OPAS:
Avaliar o perfil de adoção do plano de cuidado para idosos, com
foco na garantia de acesso e na qualidade assistencial.
Objetivo: avaliar como os planos de cuidados dos idosos na
saúde suplementar vem sendo implementados no setor de saúde
suplementar.
Os resultados obtidos irão contribuir para a elaboração de novas
diretrizes para o Plano de Cuidado para idoso, inclusive como
potencializar a atuação dos clínicos gerais e geriatras de forma a
promover o tratamento da saúde do idoso de forma integral.
Incentivos para Operadoras
A ANS disponibiliza, periodicamente, a lista das operadoras
que tiveram programas para promoção da saúde e prevenção
de riscos e doenças aprovados.
A ANS disponibiliza uma Declaração de Aprovação, na qual
consta a conformidade do programa. As empresas contratantes
e beneficiários também poderão acessar e imprimir a
Declaração de Aprovação.
Bonificação no Monitoramento Assistencial (operadoras
com programas aprovados e/ou operadoras que ofereçam
bonificação para os beneficiários)
Incentivos para Operadoras
Recebimento de pontuação Bônus no Índice de
Desempenho da Saúde Suplementar– IDAS: FC preenchido
até 31 de dezembro do ano de referência da avaliação de
desempenho e aprovado até a data de processamento, além do
FM anual preenchido, quando devido.
Caso o programa aprovado não inclua a área de atenção do
idoso, a operadora receberá um acréscimo de 0,10 no resultado
do IDAS.
Caso o programa aprovado inclua a área de atenção do idoso,
a operadora receberá um acréscimo de 0,15 no resultado do
IDAS.
Incentivos para Beneficiários
Bonificação: vantagem pecuniária, representada pela aplicação
de desconto no pagamento da contraprestação pecuniária,
concedida pela operadora ao beneficiário como incentivo à sua
participação em programa para Promoção do Envelhecimento
Ativo;
Premiação: vantagem representada pela oferta de prêmio,
concedida pela operadora ao beneficiário como incentivo à sua
participação em programa para População-Alvo Específica e
programa para Gerenciamento de Crônicos.
Espaço Você Saudável
- O Espaço Você Saudável foi elaborado em parceria com o
Laboratório de Inovação e tem como objetivo facilitar o acesso a
informações pelo público em geral.
- O Espaço Você Saudável traz informações em linguagem
acessível sobre fatores de risco, alimentação saudável,
envelhecimento ativo, atividades físicas, autocuidado e ações de
promoção e prevenção.
- A operadora de planos privados de assistência à saúde pode
disponibilizar em seu portal o acesso ao Espaço Você Saudável.
- Disponível em http://apsredes.org/site2013/vocesaudavel/
Principais Desafios
- Ações isoladas e pontuais: grande parcela dos programas
envolvem um número pequeno de participantes e apresentam
duração muito curta;
- Poucos programas enfocando saúde do adolescente, saúde
mental e saúde do homem;
- Maior capacitação dos gestores dos programas;
- Utilização de evidências científicas para embasar o
delineamento dos programas.
