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UNIVERSIDADE PAULISTA
LUCIMARA DOMINGUES MORAIS
TAXA TRIGLICERIDES EM JEJUM E PÓS PRANDIAL NO SEXO FEMININO
E MASCULINO
FAST AND RATE TRIGLYCERIDE POSTPRANDIAL IN FEMALE AND
MALE
São José dos Campos
2012
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LUCIMARA DOMINGUES MORAIS
TAXA TRIGLICERIDEOS EM JEJUM E PÓS PRANDIAL NO SEXO
FEMININO E MASCULINO
FAST AND RATE TRIGLYCERIDE POSTPRANDIAL IN FEMALE AND
MALE
Trabalho de conclusão de curso para
obtenção do título de graduação em
Biomedicina apresentado à Universidade
Paulista - UNIP
Orientadora: Prof(a) MSc: Fernanda
Malagutti Tomé
São José dos Campos
2012
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RESUMO
Nível de triglicerídeos está relacionado com estilo de vida do ser humano, desde alimentação até exercícios físicos que contribuem para doenças cardiovasculares, onde variações muito grandes limitam a interpretação clinica. Objetivo: Objetivo principal deste trabalho foi comparar os níveis séricos de triglicerideos em homens e mulheres adultos de resultados normais em jejum a valores dos mesmos pacientes, porém em condições metabólicas que caracterizam a lipemia pós-prandial, evidenciando o risco da deposição de lipídios no organismo. Métodos: Foram analisados níveis de triglicérides em jejum e pós prandial de pacientes do sexo feminino e masculino de 20 à 74 anos, no período de 01/01/2011 à 30/10/2011, pelo equipamento Cobas Integra 400 Plus. Todo o estudo foi baseado na análise e pesquisa em dados fornecidos pelo Laboratório e artigos científicos . Os dados foram avaliados e construído gráficos comparativos em ambos os sexos e idade e uma curva para análise de crescimento ou declínio dos níveis em ambos os sexos. Resultado: Foi observado que existe uma diferença das taxas de triglicérides entre os sexos e idades, concluímos que os homens obtiveram taxas elevadas em todas as idades já as mulheres um aumento significativo entre a faixa etária de 20 a 45 anos acredita-se que devido a fase de climatério. Conclusão: De acordo com os dados obtidos observa-se a necessidade de se ter estudos mais aprofundados sobre o assunto, pois nota-se um aumento significativo nos níveis séricos de lipídios em mulheres adultas e uma grande variação em todas as idades dos homens, considerando-se que altos níveis séricos de lipídios podem vir a se tornar um fator de risco. O presente estudo mostra-se de importante valia na discussão clínica da prevenção e terapêutica de cardio disfunções.
Descritores: Ésteres do Colesterol, Hipertrigliceridemia, Lípase Lipoprotéica,
Triglicerídeos.
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ABSTRACT
Triglyceride level is related to the conditions of human pathogens from food to
exercise that contribute to cardiovascular diseases, where great variations limit
the clinical interpretation. Objective: Main objective was to compare serum
levels of triglycerides in adult men and women of normal results in the fasting
values of the same patients, but in metabolic conditions that characterize the
postprandial lipemia, highlighting the risk of lipid deposition in the body.
Methods: We analyzed triglyceride levels in fasting and postprandial of females
and males from 20 to 74 years, in the period from 01/01/2011 to 30/10/2011,
the equipment Cobas Integra 400 Plus. The entire study was based on research
and analysis of data provided by the Laboratory and scientific articles. Data
were evaluated and built comparative charts in both sexes and age and a curve
for analysis of growth or decline in levels in both sexes. Results: We found that
there is a difference in rates of triglycerides between sexes and ages, we
conclude that men have big high rates at all ages women have a significant
increase believed to be due to the stage of menopause. Conclusion: According
to the data obtained is observed the need to have further studies on the subject,
it is noted a significant increase in serum lipids in adult women and a large
variation in all age of men considering that high serum lipids may well become a
factor risco.O this study shows is an important value in clinical discussion of
prevention and treatment of cardiovascular disorders.
Descriptors: Esters of Cholesterol, Hypertriglyceridemia, Lipoprotin Lipase,
Triglycreides.
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Introdução
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, os distúrbios
lipêmicos são classificados em Hipercolesterolemia isolada, onde encontramos
o aumento do colesterol total e/ou LDL-colesterol; Hipertrigliceridemia isolada,
onde o aumento das triglicérides; Hiperlipidemia mista, aumento do colesterol
total e das triglicérides, diminuição isolada do HDL-colesterol ou associada a
aumento das triglicérides ou LDL-colesterol; dislipidemias primárias, de origem
genética; secundárias, acometidas por outras doenças ou uso de
medicamentos (hipotireoidismo, diabetes melito (DM), síndrome nefrótica,
insuficiência renal crônica, obesidade, alcoolismo, icterícia obstrutiva, uso de
doses altas de diuréticos, betabloqueadores, corticosteróides, anabolizantes),
também classificados por graus de baixo, médio e alto risco. Os lipides
presentes no plasma, mais importantes do ponto de vista fisiológico e clínico,
são os ácidos graxos, os triglicérides chamados também de triacilgliceróis, os
fosfolípides e o colesterol; são saturados, mono ou poliinsaturados. Nos
animais a forma de armazenagem energética mais importante destes lipídes é
o triglicérides, o qual possui outras formas de armazenamento em nosso
organismo com varias funções, que na falta ou no excesso podem causar
problemas cardíacos, sistêmicos, hepáticos, renais, aterogênicas, e muitos
outros. 1-2,13
Fonte:Feltre, Quimica 6º ed.São Paulo Moderna 2004 p 353
6
Altos níveis de triglicerídeos podem ser associados com quatro
condições patogênicas que estimulam aterosclerose: níveis baixos de HDL no
soro aumento das lipoproteínas remanescentes; pequena elevação na LDL;
aumento das condições trombogênicas. Isto sugere que algum tipo de
hipertrigliceridemia poderá ser a causa de aterosclerose. Já o aumento da HDL
diminui o aparecimento de aterosclerose diminuindo o avanço das doenças
coronárias. 6,11
São considerados fatores de risco das doenças cardiovasculares, as
modificações nocivas nos lipídios, que podem elevar os níveis de triglicerídeos
(TG≥150 mg/dL), elevações nos níveis de LDL-Colesterol (>100 mg/dL) e
redução dos níveis de HDL-Colesterol (<40 mg/dL) – condições sabidamente
aterogênicas. Contudo mesmo de forma preocupante, a dislipidemia é um fator
modificável com intervenções precoces. Doenças cardiovasculares vêm sendo
responsáveis por 34% dos óbitos globais. Em relação à evolução temporal
destes índices em nosso meio, os resultados não são uniformes. O risco vem
sendo cada vez maior, quanto maior a colesterolemia, principalmente
>200mg/dL, acompanha a taxa com a mortalidade. 3-4
A vida sedentária e a sobrecarga metabólica com dietas de altas calorias
e gorduras em excesso têm aumentado à ocorrência de obesidade e de perfis
lipídicos adversos. Devido à prevalência da doença arterial coronariana,
devemos tomar medidas preventivas, onde benefícios são comprovados hoje
em vários estudos clínicos. O risco de hipercolesterolemia tem sido associado
a vários fatores, como idade, pressão arterial, índice ponderal ou índice de
massa corporal, tabagismo, história familiar de doença cardiovascular, uso de
contraceptivo oral e dieta onde grande parte é do sexo feminino. Estudos
indicam que o acumulo da gordura nas paredes das artérias vem desde a
infância, mas é na vida adulta que ela causa o efeito maléfico a não ser
que esses aumentos persistam. Este estudo é para identificar e alertar a
hipercolesterolemia. 9-10,17
Passamos 14 a 18 horas no estado pós-prandial e com uma ingestão de
alto valor de gorduras, as investigações nas lipedemias não considera o valor
pós prandial como fator de risco e priorizam que se realizem os exames no
estado em jejum. O exame em jejum reduz a variabilidade desse exame e
7
permite comparações com níveis de LDL com a formula de Friedewald que
depende do triglicerídeos em jejum, o processo metabólico pós prandial ocorre
a partir da ingestão, digestão e absorção dos lipídeos. Sendo que 95% estão
na forma de triglicerídeos que vão ser digeridos no estomago e no intestino
através das lipases. Na pós-prandial o processo metabólico inclue ingestão,
digestão e absorção dos lipídeos, sendo que 95% ingeridos estão na forma de
triglicerídeos onde serão digeridos pelo estomago e no intestino, pelas lipases.
Os lipolíticos são solubilizados pelos ácidos biliares, formando micelas lipídicas
que serão absorvidas pelos enterócitos. Dentro destas células, os ácidos
graxos livres e os monoglicerídeos são resterificados, formando novamente os
triglicerídeos que, no complexo de Golgi, formarão grandes moléculas
(quilomícrons) através da adição de apolipoproteínas determinantes de
características estruturais e funcionais. Os quilomícrons, por exocitose, são
lançados nos espaços intercelulares e daí ganha a circulação sistêmica via
vasos linfáticos. 5,7-8,12
No Brasil, as cidades das regiões Sul e Sudeste, apresentam alta taxa
de doenças isquêmicas. Acredita-se que nas próximas décadas os países com
baixo desenvolvimento poderão passar por uma verdadeira epidemia de
doenças cardiovasculares, resultado este de um aumento dos fatores de risco
relacionados as condições socioeconômicas e ao aumento da expectativa de
vida. Atualmente, acredita-se na hipótese de que certas lipoproteínas ricas em
Triglicerideos possam estar ligadas de modo direto no desenvolvimento da
patologia de aterosclerose. Estudos feitos em necropsias concluíram uma
prevalência de concentrações elevadas de Triglicerídeos e lipoproteínas de
baixa densidade com presenças gordurosas e placas fibrosas em artérias
coronárias. 14-15-16
O diagnóstico precoce de níveis séricos aumentados de colesterol em
indivíduos assintomáticos permite a identificação de um importante fator de
risco modificável para doença arterial coronariana. Em laboratório clínico o
perfil lipídico é definido por determinações do colesterol total, HDL-colesterol,
Triglicérides e quando possível pelo LDL-colesterol de jejum (12-14 horas), que
é realizado em indivíduos com um estado metabólico estável; dieta habitual e
peso devem ser mantidos por pelo menos duas semanas antes da realização
8
do exame. Objetivo principal deste trabalho foi comparar os níveis séricos de
triglicerideos em homens e mulheres em jejum e pós prandial dos mesmos
pacientes, afim - de verificar evidencias do risco da deposição de lipídios no
organismo e possíveis doenças lipemicas. 18-19-20
9
Métodos
Foram analisados no Laboratório Oswaldo Cruz de São José dos
Campos - SP os níveis de triglicérides em jejum e pós prandial de pacientes do
sexo feminino e masculino de 31 à 74 anos, no período de 01/01/2011 à
30/10/2011, pelo equipamento (Roche) Cobas Integra 400 Plus. Foi realizada a
punção venosa e em seguida o material foi centrifugado a 2500 rpm por 15
minutos para obter-se o soro, o qual passa por dois processos. No primeiro, o
soro é dosado pelo método enzimático automatizado e, em seguida, através do
calculo da fórmula de Friedewald, onde LDL-c = CT - HDL-c - TG/5 que é uma
formulação valida somente quando TG <400mg/dL. Todo o estudo foi baseado
na análise e pesquisa de dados fornecidos pelo Laboratório e artigos
científicos. Os dados foram avaliados através da construção de tabelas e
gráficos comparativos (aplicativo Excel). Foram comparados os sexos e
construídas curvas para análise de crescimento ou declínio dos níveis com o
decorrer da idade.
10
Resultados
Gráfico 1: Percentual de mulheres analisadas e faixas etárias.
Foi observado neste gráfico que mulheres até 45 anos tem demonstrado
níveis altos de triglicérides e com o passar da idade esses dados apresentaram
declínio.
050
100150200250300350400450500
Mg
/dl
Jejum
Pós-Pra
ndial
Ótimo:<150mg/dl
Limitrofe:150a 199mg/dl
Alto:>200mg/dl
Figura 2: Crescimento dos valores séricos femininos obtidos nas condições de jejum e
pós-prandial.
11
Figura 3: Percentual de homens analisadas e faixas etárias
Foi observado que o índice de triglicérides em homens tem uma grande
variação de níveis alterados em todas as idades, ao contrário das mulheres..
.
050
100150200250300350400450500
Mg
/dl
Jejum
Pós-Pra
ndial
Ótimo:<150mg/dl
Limitrofe:150a 199mg/dl
Alto:>200mg/dl
Figura 4: Crescimento dos valores séricos masculinos obtidos nas condições de jejum e pós-prandial.
12
Figura 5: Curva de crescimento e declínio de ambos os sexos
Neste gráfico conseguimos observar que as mulheres apresentam
maiores indices a taxa de triglicérides, com maior porcentagem na faixa de 20-
45 anos e depois apresentam declínio praticamente linear, porém os homens
apresentam variações em todas as idades, com maior porcentagem na faixa
etária de 60-65 anos.
13
Discussão
Estudos epidemiológicos vem correlacionando a alta taxa de
mortalidade e morbidade com as dislipidemias. Considerando-se que altos
níveis séricos de lipídios podem vir a se tornar um fator de risco para mulheres
adultas, sedentárias, de dieta desbalanceada e/ou que já não possuem o
organismo normofuncionante. O presente estudo mostra-se de importante valia
na discussão clínica da prevenção e terapêutica de cardio disfunções. Quando
se trata de pacientes climatéricas, deve ter sustentação no conhecimento das
condições que, mais frequentemente, acometem a mulher após os 40 anos de
idade, resultando em maior morbiletalidade e repercutindo negativamente na
qualidade de vida ao longo do envelhecimento. Identificar e intervir
precocemente nas neoplasias mais prevalentes na mulher (colo do útero,
mama, pulmão, colo-retal, endométrio e ovários), na osteoporose e alterações
no metabolismo glicídico e lipídico.
Acredita-se que houve um aumento maior em mulheres da faixa etária
de 20 á 45 anos devido a administração de estrógenos nesta faixa etária,
período fértil da mulher, onde muitas fazem uso de anticoncepcionais orais; já
após esta idade onde as mulheres começam a ter uma redução hormonal e
entram na menopausa estes valorem reduzem. Segundo Faludi no ano 2006
ele observou um aumento de LDL em mulheres usuárias de reposição
estrogênica, devido a utilização de estrógenos que elevam o nível de
triglicérides, por haver maior síntese hepática de VLDL, já que por sua vez o
estrógeno tem sua primeira passagem hepática e assim eleva os níveis de
triglicérides.
Sendo assim em mulheres que apresentam hipertrigliceridemia deve-se
observar, quanto ao uso deste hormônio, já que pode desencadear um
aumento consideravelmente patológico ao risco de doenças cardio vasculares.
Já nos homens observamos maiores variações em todas as idades com
predomínio entre 61 á 65 anos, segundo estudo de Santos no ano 2000
relatou como indicador que devido a mulher ter uma maior freqüência de
atividade física com baixo gasto calórico mas que tem um resultado
significativo e uma alimentação mais cuidadosa sem falar que a menopausa
14
também contribui para que as mulheres tenham um índice menor de risco.
Porém, estes dados ainda necessitam um estudo mais aprofundado para
confirmação.
Com isso podemos observar que através das figuras 1e 3, existe sim
uma diferença nos níveis de triglicérides entre os sexos, onde mulheres tem a
prevalencia de aumento entre 20-45 anos e os homens uma variação por toda
faixa etária.
Já na figura 5, vemos que apesar da figura 3 nos mostrar grandes
variações de níveis altos de triglicérides em homens, as mulheres apresentam
–se em maior porcentagem para triglicérides altos, ou seja, o risco de DCV é
maior em mulheres mais jovens, e para os homens em todas as idades com
um indice um pouco maior na idade de 60-65 anos.
15
Conclusão
De acordo com os dados obtidos observa-se a necessidade de se ter
estudos mais aprofundados sobre o assunto, pois nota-se um aumento
significativo nos níveis séricos de lipídios em mulheres na faixa etária de 20-45
anos, sendo considerado significativo principalmente quanto ao uso de
estrogênios, pois ocorre a elevação dos níveis triglicérides (TG≥150 mg/dL),
elevações nos níveis de LDL-Colesterol (>100 mg/dL) e redução dos níveis de
HDL-Colesterol (<40 mg/dL) – condições sabidamente aterogênicas. E com
tudo, mesmo de forma preocupante, a dislipidemia é um fator modificável com
intervenções precoces.
Entre os homens há uma grande preocupação já que altos níveis de
triglicérides foram encontrados em todas as faixas etárias, demonstrando que
pode ocorrer uma possível doença cardiovascular. Precisamos conscientizar
mais as pessoas sobre alimentação e atividade física que são fatores
primordiais para reverter a situação relatada neste estudo. Mesmo
apresentando critérios de seleção bem estabelecidos, este foi um estudo aberto
randomizado, devendo levar em consideração as suas limitações.
16
Agradecimentos
Agradeço primeiramente a Deus pelo fim de mais uma etapa e pelos
sonhos que se concretizam, afinal em sua palavra está escrito: “Porque Dele, e
por meio dele, e para Ele são todas as coisas”. Agradeço-te porque nesses 4
anos nunca me deixou esquecer que estava ao meu lado me sustentando e me
dando forças e me lembrando que eu era uma escolhida e que seria vitoriosa;
aos meus pais e principalmente meu amado esposo Wellington e meu filho
Mateus, por serem meus principais incentivadores “inspiração dos meus
sonhos”, ”brisas de refrigério em meio a tantas tensões e lágrimas” de onde
recebi apoio incondicional, acreditaram em mim mesmo quando nem eu
mesma acreditava.
Ao Laboratório Oswaldo Cruz de São José dos Campos – SP, pelo
fornecimento de dados estatísticos, e à Dra Nádia S. Beltrame pela confiança e
oportunidade que me tem dado. À minha orientadora Profª Msc Fernanda
Malagutti Tomé, pela dedicação, confiança e em fim, por compreender,
incentivar e me ajudar a desenvolver este trabalho.
Não posso esquecer de agradecer a todos os professores que
enfatizaram um aprendizado diferenciado e significativo para compor o meu
lado profissional e também pessoal, aos amigos que durante esses anos
dividimos sonhos, sorrisos e lágrimas. Enfim a todos que estiveram diretamente
e indiretamente envolvidos, meu muitíssimo obrigado.
17
Referencias
1- Pereira A, et al. III Direstrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz
de Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, Arq. Bras. Cardiol. 2001;77,suppl 3:
p 04-45.
2- Medeiros SF, Risco e Assistência à Dislipidemia no climatério;
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Federal do Mato Grosso-UFMT; Rev Bras
Ginecol Obstet. 2008; 30(12): p 591-3.
3- Nicolau JC, Nogueira C, Maia LN, Ramires JAF, Evolução dos Níveis de
Colesterol na População Adulta de São José do Rio Preto (1991-1997).
Arq. Bras. Cardiol. 1998; 71(5): p 699-704.
4- Scandinavian Simvastatin Survival Study Group:Randomized trial of
cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: The
Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: p1383-
9.
5- LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Effect of statins on risk of coronary
disease. A metaanalysis of randomized controlled trials. JAMA 1999;
282: p2340-6.
6- Martinez TLR, et al. Campanha Nacional de Alerta Sobre o Colesterol
Elevado. Determinação do Nível de Colesterol de 81.262 Brasileiros.
Arq. Bras. Cardiol 2003; 80(6): p631-4.
7- Moura EC, Sonati JG, Perfil Lipidico de Dietas e sua Relação com os
Niveis de Colesterolemia em Escolares de uma Escola Publica de
Campinas . Rev. Nutr. , 2000;34(5): p499-505.
18
8- Badruddin SH, Khurshid M, Molla A, Manser WWT, Lalani R, Vellani
CW. Factors associated with elevated serum cholesterol levels in well-to-
do Pakistani schoolchildren. Journal of Tropical Medicine and Hygiene,
Oxford.1991; 94(2): p123-9.
9- Benuck I, Gidding SS, Donovan M. Year-to-year variability of cholesterol
levels in a pediatric practice. Archives of Pediatric and Adolescent
Medicine.1995; 149(3): p292-6.
10- Bergman MLA,Bergman GG,Halpen R, Rech RR, Constanzi CBi, Alli
LR. Associated Factors to Total Cholesterol: School Based Study in
Southern Brazil. Arq. Bras. Cardiol, 2011; 97(1): p 27-9.
11- Oliveira JR, Schiavo M, Lunardelli A, Influência da dieta na
concentração sérica de triglicerídeos, 2003. Jornal Brasileiro de
Patologia e Medicina Laboratorial, 2003; 39(4): p 283-8.
12- Lima JG, Nóbrega LHC, Nóbrega MLC, Bandeira F, Sousa AGP.
Dislipidemia Pós-Prandial Como Achado Precoce em Indivíduos Com
Baixo Risco Cardiovascular, Arq Bras Endocrinol Metab, 2002; 46(3):
p249-254.
13- Feltre R, Química 6º Ed. São Paulo :Moderna, 2004. p353.
14- Issa Js, Diament J, Forti N, Lipemia pós-prandial. Influencia do
envelhecimento, Arq Bras Cardiol, 2005; 85(1): p16-7.
15- National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
(Adult treatment Panel National III) 2001; 285: p2486-97.
16-Husten L. Global epidemic of cardio-vascular diseases predicted. Lancet.
1998; 352: p1530-42.
19
17-Borba E, Philipi A, Nascimento F, Guimarães A, Boff R, Spada P,
Funchal C, Dani C, Perfil lipídico e obesidade em homens de um
município da Região Sul do Brasil, Sci Med. 2012; 22(1): p18-24.
18-Husten L. Global epidemic of cardio-vascular diseases predicted. Lancet.
1998;352: p1530-42.
19-Tracy RE. Risk factors and atherosclerosis in youth autopsy findings of
the Bogalusa Heart Study. Am J Med Sci. 1995;310 Suppl 1: p37-41.
20-Coelho VG, Caetano LF, Junior RDR, Cordeiro JÁ, Souza DRS, Perfil
Lipídico e Fatores de Risco para Doenças Cardiovasculares em
Estudantes de Medicina, Arq Bras de Cardiol, 2005; 85(1): p57-62.
21-Faludi AA, Bertolami MC, Aldrighi JM, Tratamento das Dislipidemias em
Mulheres, Rev Moreira Jr, 2006;44(2): p79-81.
22-Santos RD, Maranhão RC, Comparação entre Homens e Mulheres
Hipercolesterolêmicos de Alto Risco de Desenvolvimento de
Aterosclerose. Arq Bras de Cardiol, 2000; 70 (6): p383-387.
