MACRODISCUSION Nº 03 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL 2015 ACTUALIZADO (1)

8/18/2019 MACRODISCUSION Nº 03 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL 2015 ACTUALIZADO (1)

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g.MACRODISCUSION Nº 03 DE CIRUGIA GASTROABDOMINAL Y OTROS USAMEDIC 2015

1. ¿Cuál de las siguientes características macroscópicas tiene el contenido de un absceso hepático amebiano? EXTRAORDINARIO 2014a) Pardo rojizo.b) Cremoso.c) Seroso.d) Verdoso.e) Cristal de roca.

2.

¿Cuál es la complicación mas frecuente del absceso hepático amebiano?a) Rotura a la cavidad peritoneal.b) Comunicación a la pleura.c) Drenaje al pericardio.d) Infección piógena secundaria.e) Fistulización a la piel.3. ¿Cómo llegan las amebas al hígado en un absceso hepático amebiano?a) Por vía ascendente desde el duodeno y la vía biliar.b) Por diseminación hematógena arterial en una crisis séptica.c) Por vía portal desde un foco ulcerado en la pared intestinal.d) Por migración transcelómica desde el intestino grueso.

e) Por vía retrógrada desde las venas suprahepáticas infestadas.4. La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de absceso hepático piógeno es: RESIDENTADO 2012a) Árbol biliar.b) Sistema portal.c) Hematógena.d) Por contigüidad.e) Criptogénica.5. Los antecedentes o causas mas comunes en el desarrollo de abscesos hepáticos piógenos son:a) Colangitis por colelitiasis y cáncer del árbol biliar extrahepático.b) Diseminación hematógena portal y cáncer del árbol biliar intrahepático.c) Sepsis sistémica y traumatismo hepático.

d) Extensión de infección intraperitoneal y cáncer hepático.e) Diseminación linfática y pileflebitis.6. La causa mas frecuente del absceso hepático piogeno es:a) Infección biliar ascendenteb) Diseminación hematogénica por el sistema portac) Septicemia sistémicad) Extensión directa de una infección intraperitoneale) Traumatismo hepático7. La causa mas frecuente de los abscesos hepáticos es:a) Colangitisb) Extensión hematógena desde la portac) Septicemiad) Peritonitise) Traumatismo hepático8. La víscera en la que se producen con mayor frecuencia los abscesos es: ESSALUDa) Bazo.b) Pulmón.c) Hígado.d) Páncreas.e) Glándula suprarrenal.


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g.9. Varón de 48 años con antecedentes de episodios de diverticulitis recurrentes en el sigmoide, se presenta con dolor agudo en elhipocondrio derecho, que se exacerba con la inspiración profunda, acompañado de meteorismo y fiebre. Una radiografía de tórax muestraelevación del hemitórax derecho. Estos datos son compatibles con el diagnóstico de:a) Absceso hepático amibianob) Absceso hepatico piógenoc) Adenoma hepáticod) Quiste desmoidee) Sarcoma

10. El quiste hidatídico se localiza en diferentes partes del cuerpo. Indique cuál es el órgano más afectado: ESSALUDa) Bazo.

b) Hígado.c) Ovario.d) Pulmón.e) Riñón.11. Un varón con dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, calcificación radiológica hepática y una tumoración quística en el hígado conecos en su interior, ¿cuál debe ser la sospecha clínica inicial?a) Absceso hepático criptogenéticob) Cistoadenoma hepático infectadoc) Quiste hidatídico hepático infectado

d) Quiste solitario hepático infectadoe) Hiperplasia nodular focal con hemorragia intratumoral12. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja? EXTRAORDINARIO 2014a) Diverticulosis colónica.b) Neoplasia maligna colorectal.c) Enfermedad de Crohn.d) Colitis aguda.e) Angiodisplasia colónica.13. Un varón de 60 años de edad llega por lipotimia en su casa. Expulsó sangre roja brillante por el recto en las últimas 6 h. No hay dolorabdominal ni vómito. FC 110, PA 95/50, sin anomalías en los campos pulmonares, área cardiaca o abdomen. Tacto rectal: sangremacroscópica. Diagnostico mas probable:

a) Diverticulosis de colon.b) Divertículo de Meckel.c) Úlcera péptica.d) Carcinoma de colon.e) Úlcera gástrica.14. En un paciente que presenta dolor en la fosa iliaca izquierda y una masa palpable, con un diagnostico probable de diverticulitis aguda.¿Qué examen se contraindica? RESIDENTADO 2013a) Tomografía computarizada.b) Ecografía.c) Rx de colon con enema.d) Radiografía abdomen simple.e) Resonancia magnética.15. La localización más frecuente de los falsos divertículos del colon es: ESSALUDa) Transversob) Ciegoc) Colon ascendented) Colon descendentee) Sigmoides16. Los divertículos duodenales son mas frecuentes en la porción:a) Ib) IIc) IIId) IVe) No existen


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g.17. ¿Cuál de las siguientes causas de obstrucción intestinal es intraluminal? EXTRAORDINARIO 2014a) Cálculo biliar.b) Brida.c) Hernia estrangulada.d) Vólvulo.e) Enfermedad de Crohn.18. La causa mas frecuente de ictericia obstructiva extrahepática en adultos es:a) Litiasis residual

b)

Cáncer de la vía biliar principalc) Parásitosd) Litiasis de la vía biliar principale) Tumores periampulares19. ¿Qué sospecha ante un dolor en el hipocondrio derecho, fiebre debida a una colangitis secundaria por encima de la obstrucción, por elestasis biliar e ictericia?a) Colecistitis aguda.b) Coledocolitiasis.c) Íleo biliar.d) Síndrome de Mírizzi.e) Colangiocarcinoma.

20. Paciente de 80 años, colecistectomizado hace 6 años y afecto de cardiopatía isquémica, presenta fiebre, ictericia, y dolor enhipocondrio derecho. En la ecografía: dilatación de la vía biliar y cálculos en el colédoco. Intervención mas adecuada:a) Antibioticoterapia y reposob) Ácido ursodexosicolicoc) Cirugia con exploración de VB y extracción de cálculosd) Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculose) Extracción percutánea de cálculos21. Un varón de 65 años de edad, colecistectomizado hace 5 años, con sospecha de cálculo en el colédoco. Presenta ictericia obstructiva,cólico biliar, náuseas y vómitos. Examen clínico: afebril, FC 90 x', FR 20 x', lúcido y orientado, el resto del examen es normal. Debe sersometido preferentemente a:a) CPRE con esfinterotomía.

b) Colangiografia transparietohepática con drenaje.c) Exploración abierta de colédoco con drenaje de Kehr.d) Exploración laparoscópica de colédoco.e) Gammagrafía de vías biliares.22. El síndrome poscolecistectomía es un término aplicado a los síntomas que se desarrollan después, o que persisten a pesar de lacolecistectomía, y que pueden ser de origen extrabiliar o biliar. De los de origen biliar, el mas frecuente es causado por:a) Un cálculo en el colédocob) Remanente de conducto císticoc) Papilitis estenosanted) Estrechamiento traumáticoe) Vesícula retenida23. Mujer de 45 años, historia de inicio agudo de dolor epigástrico severo que se irradia a la espalda. El dolor se inició horas después de lacena. No presenta historia médica relevante y niega alguna cirugia previa. Marcada sensibilidad epigástrica con defensa y ruidosintestinales hipoactivos. El nivel de amilasa es 2,500 unidades. Causa mas probable del dolor:a) Cálculos vesiculares.b) Abuso de alcohol.c) Hiperparatiroidismo.d) Hiperlipidemia.e) Enfermedad de ulcera péptica.24. Una de las siguientes situaciones NO se considera un criterio quirúrgico en la colelitiasis, señálelo:a) Colesterolosis.b) Vesícula no visualizable tras colecistografía.c) Un episodio previo de colecistitis aguda.d) Vesícula en porcelana.e) Cálculos de 0.5 cm.


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g.25. Un paciente padece un dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho, con diagnóstico de cálculo en el esfínter de Oddi. ¿Qué fármacoaumenta el espasmo? (ENAM)a) Atropina.b) Ketorolaco.c) Metamizol.d) Nitroglicerina.e) Sulfato de morfina.26. En una de las siguientes NO se indica colecistectomía laparoscópica si hay antecedentes de:

a)

Cólico biliarb) HTAc) Litiasis múltipled) Diabetese) Íleo biliar27. El lugar de obstrucción intestinal mas frecuente en el íleo biliar se produce en:a) El duodeno fistulizadob) Cerca de la válvula ileocecalc) El ángulo duodeno-yeyunald) El hemicolon derechoe) La unión yeyuno-ileal

28. Una mujer de 75 años presenta dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pautatratamiento espasmolítico, pero empeora, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. Rx abdominal:asas del intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio encuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica viene a ser:a) Íleo biliar.b) Colangitis.c) Colecistitis enfisematosa.d) Trombosis de la vena mesentérica.e) Apendicitis aguda.29. Varón de 30 años, alcohólico crónico, que después de ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en epigastrio tipoopresivo que no cede a los antiespasmódicos, vómitos de 24 h de evolución. Tiene historia de dispepsia a grasas. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable? EXTRAORDINARIO 2014a) Pancreatitis aguda.b) Gastritis.c) Gastroduodenitis.d) Apendicitis.e) Esofagitis.30. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? RESIDENTADO 2014a) Biliar.b) Idiopática.c) Medicamentosa.d) Traumática.e) Post colangiopancreatografía.31. El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciarentre la forma grave y leve. ¿Cuál cumple mejor estos requisitos? RESIDENTADO 2012a) Elastasa polimorfonuclear.b) Alfa 1 antitripsina.c) Interleucina-6.d) Proteina C reactiva (PCR).e) Péptido de activación del tripsinógeno urinario (TAP).32. Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA 80/40 mmHg, distensiónabdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Diagnóstico probable? ENAM Ra) Diverticulitis.b) Colecistitis aguda.c) Perforación de víscera hueca.d) Apendicitis aguda.e) Pancreatitis aguda.


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g.33. ¿Cuál es la causa mas frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? (ENAM)a) Coledocolitiasis.b) Hipercalcemia.c) Ascaridiasis.d) Hiperlipidemia.e) Alcoholismo.34. Mujer de 68 años, obesa y bebedora, ingresa hace 48 horas por dolor epigástrico irradiado a espalda, nauseas, vómitos biliosos y orinacolúrica. Dolor a la palpación en epigastrio y región periumbilical. Leucocitosis 21500, Hb 15.9, GOT 200, GPT 180, amilasa y lipasa elevadas.

Ecografia: vesícula escleroatrófica con litiasis en su interior. Rx de tórax: derrame pleural en base izquierda. Diagnostico mas probable:a) Oclusión vascular mesentérica.b) Víscera perforada (ulcera péptica).c) Pancreatitis aguda.d) Cetoacidosis diabética.e) Colecistitis aguda y cólico biliar.35. Una de las siguientes condiciones quirúrgicas NO predispone a la pancreatitis aguda:a) Litiasis biliarb) CPREc) Transplante renald) Cirugía abdominal

e) Páncreas anular36. Paciente afecto de pancreatitis crónica de larga evolución rebelde al tratamiento médico. Con el fin de determinar la opción terapéutica,se decide pedir una CPRE, que le viene informada como “presencia de un conducto pancreático de 8 mm de diámetro”. Con todos estosdatos, ¿cuál sería la técnica terapéutica de elección?a) Duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica.b) Dilatación vía endoscópica e instalación de prótesis en el conducto de Wirsung.c) Pancreatectomía distal parcial.d) Pancreatectomía total.e) Pancreatoyeyunostomía longitudinal de Puestow.37. En paciente que padece una pancreatitis crónica ya diagnosticada hace varios años atrás, ¿qué exploración realizaría ineludiblementeantes de una cirugía programada?

a) Test de la secretina.b) Grasa en heces.c) Ecografía.d) CPRE.e) RMN.38. Uno de los siguientes es un síntoma mas frecuente de la pancreatitis crónica:a) Pérdida de peso.b) Esteatorrea.c) Dolor abdominal.d) Diabetes sacarina.e) Hipoglucemia.39. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de Ranson de pancreatitis aguda?a) Calcio.b) Aumento del hematocrito.c) GGT.d) Descenso de la urea.e) Exceso de base.40. De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ranson: ESSALUDa) Edad mayor de 55 años.b) Calcio mayor de 8.c) Leucocitos mayor de 16000.d) Balance negativo mayor de 6000 en 48 h.e) Ninguna anterior.


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g.41. Mujer de 45 años, consulta por presentar dolor en epigastrio de moderada intensidad. Refiere haber estado hospitalizada hace un mespor pancreatitis aguda, saliendo de alta a la semana. Examen físico: tumoración en epigastrio de 6 cm. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable? EXTRAORDINARIO 2014a) Pseudoquiste pancreático .b) Absceso pancreático.c) Pancreatitis crónica.d) Neoplasia de cabeza de páncreas.e) Hidrocolecisto.

42. El pseudoquiste del páncreas se forma principalmente por: ESSALUDa) Trauma pancreático

b) Pancreatitisc) Infección pancreáticad) Cáncer de páncreas perforadoe) Heridas por arma blanca sobre el páncreas43. ¿Cuál es la complicación mas frecuente de los pseudoquistes del páncreas?a) Hemorragia.b) Infección.c) Obstrucción biliar.d) Obstrucción del tubo digestivo.

e) Rotura.44. ¿Cuál es la conducta quirúrgica más recomendable en una apendicitis aguda con compromiso de base apendicular? RESIDENTADO 2013a) Colostomia.b) Muñón libre.c) Hemicolectomia.d) Drenaje laminar.e) Jareta invaginante.45. Varón de 37 años con dolor en mesogastrio hace 6 horas que se acompaña de náuseas e hiporexia. Examen físico: abdomen dolorosoen cuadrante inferior derecho, signo de rebote negativo. Examen de laboratorio: Leucocitos 15000/ml. Abastonados 5%. ¿Cuál es laconducta a seguir? EXTRAORDINARIO 2014a) Apendicectomía.

b) Colecistectomía.c) Necrosectomía.d) Analgesia.e) Antibioticoterapia.46. Una de las principales características de la apendicectomía laparoscopica es: RESIDENTADO 2012a) Menor tiempo operatorio.b) Menor costo de la operación.c) Menor dolor postoperatorio.d) Mayor probabilidad de abscesos residuales.e) No es beneficioso para pacientes obesos.47. El dolor periumbilical o epigástrico al inicio de una apendicitis aguda se debe a: RESIDENTADO 2012a) Estímulo del sistema simpático.b) Distensión abdominal.c) Estímulo del sistema parasimpático.d) Irritación del peritoneo parietal.e) Ileo secundario.48. Causa más frecuente de apendicitis: ESSALUDa) Coprolitos.b) Hiperplasia linfoide.c) Parásitos.d) a y b.e) Presencia de semillas.


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g.49. En niño de 13 años, con historia y hallazgos físicos consistentes con apendicitis. ¿Cuál hallazgo es mas probable que sea positivo?a) Crepito pélvico.b) Signo de iliopsoas.c) Signo de Murphy.d) Equimosis de flanco.e) Equimosis periumbilical.50. La bacteria patógena mas importante en el desarrollo de infecciones asociadas a apendicitis aguda es:a) Escherichia coli.

b)

Bacteroides fragilis.c) Enterococcus appendicularis.d) Staphylococcus aureus.e) Pseudomona aeruginosa.51. El mejor manejo del absceso apendicular es: ESSALUDa) Apendicectomía + drenajeb) Drenaje.c) Apendicectomía + lavado + drenajed) Apendicectomía + lavadoe) Laparotomía exploradora52. ¿En cuál de los siguientes casos de cirugía abdominal se recomienda utilizar drenajes?

a) Peritonitis generalizada.b) Abscesos.c) Pancreatitis aguda.d) Úlcera perforada.e) Apendicitis aguda.53. La prueba con mayor precisión diagnóstica para detectar una fístula colovesical es:a) Colon por enema con bariob) Colonoscopiac) Tomografía computarizada (CT)d) Cistografíae) Cistoscopia54. Es característica principal de la fístula intestinal baja: ESSALUDa) Más del 80% de ellas cierran espontáneamente.b) Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor.c) Causada por TBC intestinal.d) Alteración congénita.e) Debe cerrarse quirúgicamente.55. Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva alta. Examen físico: febril, distensión y matidezabdominal desplazable, descompresión abdominal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014a) Peritonitis bacteriana espontánea.b) Globo vesical a tensión.c) Tuberculosis peritoneal.d) Apendicitis Aguda.e) Neoplasia peritoneal.56. El hallazgo en líquido ascitico de más de 250 polimorfonucleares por ml, es criterio para el diagnóstico de: RESIDENTADO 2012a) Tuberculosis peritoneal.b) Hipertensión portal idiopática.c) Peritonitis bacteriana espontánea.d) Poliserositis.e) Linfoma peritoneal.57. ¿Cuál es la complicación mas grave de la apendicitis aguda? (ENAM)a) Obstrucción intestinal.b) Flemón periapendicular con plastrón.c) Tromboflebitis portal.d) Peritonitis generalizada por perforación libre.e) Sepsis abdominal.


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g.58. Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM Ra) Coledocolitiasis.b) Colelitiasis.c) Pancreatitis aguda.d) Colangitis.e) Cáncer periampular.59. En un paciente con diagnostico de colangitis aguda por cálculo coledociano, la mejor opción de tratamiento es:a) Colecistectomía más coledocotomía

b)

Coledocotomía convencionalc) Esfinterotomía endoscópicad) Drenaje biliar transhepáticoe) Tratamiento médico60. En la colangitis supurativa aguda, la diferencia entre la descripción de Charcot y la realizada por Reynolds es:a) Ictericia y dolorb) Shock y depresión del SNCc) Fiebre y escalofríosd) Fiebre y depresión del SNCe) Ictericia y shock61. A un varón de 35 años de edad se le dijo que padecía CU; acude por prurito, dolor en el cuadrante abdominal superior, ictericia, fiebre y

malestar. La bilirrubina y fosfatasa alcalina encima de lo normal. Colangiografía endoscópica: estenosis y dilatación de las vías biliaresintra y extrahepáticas. Diagnostico mas probable:a) Reagudización de colitis ulcerosa.b) Enfermedad de Caroli.c) Colangitis esclerosante primaria.d) Infección por Fasciola hepática.e) Colangiocarcinoma.62. Mujer de 65 años, hace 24 h presenta dolor cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axilar, con náuseas y vómitos. Ictericialeve, T 38 ºC, PA 120/80, pulso 90 x min, abdomen: Murphy (+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? ENAM Ra) Colecistitis aguda calculosa.b) Colecisitis crónica reagudizada.

c) Coleliltiasis.d) Coledocolitiasis.e) Piocolecisto.63. Mujer de 48 años, con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas, con vómitos y sensación febril. No cede al usarantiespasmódico. Al examen físico signo de Murphy positivo. Laboratorio: leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)a) Coledocolitiasis.b) Cólico vesicular.c) Colecistitis aguda.d) Hepatitis.e) Colecistitis crónica calculosa.64. En cuanto a la colecistitis aguda, señale con que órgano adyacente son mas frecuentes las fistulizaciones entre la vesícula y otro órgano:a) Estómago.b) Angulo hepático del colon.c) Duodeno.d) Hígado.e) Yeyuno.65. Un abogado de 38 años desarrolla un dolor abdominal después de ingerir una comida grasosa. El examen revela dolor a la palpación enel hipocondrio derecho y signo de Murphy positivo. ¿Qué prueba tiene más posibilidades de revelar una colecistitis aguda?a) Exploración HIDA.b) Colecistograma oral.c) Colangiograma intravenoso.d) TC del abdomen.e) CPRE.


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g.66. Es contraindicación absoluta para colecistectomía laparoscópica: ESSALUDa) Hernia umbilical.b) Edad menor de 10 años.c) Tiempo de protrombina mayor de 18.d) Temperatura mayor o igual a 39.9°C.e) Obesidad mórbida.67. Paciente de 40 años, varón quien es sometido a colecistectomía convencional más colocación de dren Kher. Señale el enunciado queprobablemente indujo al cirujano realizar la cirugía descrita: ESSALUD

a)

Conducto biliar común de 0.8 cm. de diámetro.b) Un solo cálculo en la vesícula.c) Sin hallazgos anormales en la vesícula.d) Múltiples cálculos en la vesícula.e) Antecedente reciente de ictericia.68. En una lesión de la vesícula biliar por arma de fuego. ¿Cuál de estos procedimientos es de elección? (ENAM)a) Colecistectomía.b) Sutura de la vesícula.c) Colecistectomía + coledocotomia.d) Colecistostomía.e) Colecistostomía y drenaje de Pezzer.

69. En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? (ENAM)a) Colecistostomía.b) Colecistectomía convencional.c) Colecistectomía laparoscópica.d) Colecistectomía diferida.e) Coledocoduodenoanastomosis.70. El procedimiento de apertura y drenaje de la vesícula biliar se denomina:a) Colecistostomía.b) Colecistendesis.c) Colecistectomía.d) Colangiografía.

e) Colecistectomía parcial.71. Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografía simple de abdomen de pie se apreciaaire en el espacio hepatofrénico derecho en: (ENAM)a) Perforación intestinal.b) Traumatismo de bazo.c) Perforación de vesícula biliar.d) Traumatismo hepático.e) Traumatismo de páncreas.72. ¿Cuál es la bacteria que se encuentra con mayor frecuencia en la apendicitis perforada? RESIDENTADO 2014a) Bacteroides fragilis.b) Peptostreptococcus.c) Streptococcus viridans.d) Streptococcus del grupo D.e) Pseudomona aeruginosa.73. En la apendicitis aguda perforada, los gérmenes mas frecuentemente aislados en el cultivo bacteriológico del líquido peritoneal son:a) Pseudomonas y Bacteroides fragilisb) Peptostreptococcus y Bacteroides esplanchnicusc) Bacteroides fragilis y Escherichia colid) Lactobacillus y Escherichia colie) Pseudomonas y Escherichia coli74. En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más: (ENAM)a) Invaginación del muñón.b) Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia.c) Antibioticoterapia y observación.d) Drenaje y antibioticoterapia.e) Lavado peritoneal y drenaje.


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g.75. En la úlcera péptica, la complicación que implica necesidad quirúrgica de emergencia es: (ENAM)a) Úlcera penetrada a páncreas.b) Hemorragia digestiva moderada.c) Obstrucción pilórica por retracción cicatricial.d) Úlcera péptica refractaria al tratamiento médico.e) Perforación péptica libre.76. Un hombre de 63 años se somete a una resección gástrica por una úlcera péptica. Tuvo una recuperación completa de los síntomaspero desarrolla el “síndrome de la evacuación gástrica rápida”. ¿De qué es más posible que se queje este paciente?

a)

Intususcepción gástrica.b) Vómito repetido.c) Diarrea severa.d) Síntomas vasomotores graves después de comer.e) Obstrucción intestinal.77. Una de las siguientes es correcta sobre el sindrome de vaciamiento rápido (“dumping”):a) La vagotomía y tipo de reconstrucción gástrica influyen en su frecuencia.b) Se caracteriza por piel seca, bradicardia, dolor sordo y estreñimiento.c) Es consecuencia de una baja carga osmótica hacia el intestino proximal.d) Está relacionado con una dieta muy rica en carbohidratos.e) El tratamiento con octreótido no tiene ninguna utilidad.

78. Ante una úlcera del cuerpo gástrico perforada la actuación sería:a) Gastrectomía subtotalb) Sutura de la úlcera y vagotomía supraselectivac) Sutura de la úlcera y vagotomía tronculard) Sutura de la perforación y epiploplastiae) Los resultados a largo plazo son similares79. Un varón de 46 años de edad, fumador y bebedor enólico moderado, se halla en Urgencias por un dolor epigástrico de 10 días confluctuaciones a lo largo del día, sobre todo horas luego de comer. Durante el ingreso presenta una deposición semilíquida negra que sepega mucho al inodoro. La responsable del cuadro con mayor probabilidad es una:a) Perforación de una ulcera de cara bulbar anterior.b) Hemorragia digestiva alta por ulcera gástrica tipo I de Johnson.

c) Hemorragia digestiva alta por ulcera duodenal.d) Perforación de una ulcera gástrica anterior.e) Rotura espontánea de varices esofágicas.80. Son datos útiles para el diagnostico precoz de úlcera gastroduodenal perforada, EXCEPTO:a) Dolor en puñalada.b) Distensión abdominal marcada.c) Neumoperitoneo.d) Disminución de matidez hepática.e) Facies de angustia y ansiedad.81. Un sujeto de 64 años, con historia de epigastralgia crónica, presenta súbitamente un dolor abdominal generalizado y continuo, convientre en tabla y desaparición del peristaltismo intestinal. Inmediatamente se indica:a) Punción-lavado peritonealb) Radiografía de abdomen en decúbitoc) Radiografía de tórax en bipedestaciónd) Panendoscopia orale) Radiografía de estómago con contraste de bario82. ¿Por cuál consecuencia de lesión intestinal consecutiva a radiación es necesaria una laparotomía de urgencia?a) Obstrucción del intestino delgadob) Perforación del colonc) Fístula rectovaginald) Absorción deficiente y diarreae) Estenosis rectal


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g.83. Un paciente de 57 años de edad se realiza una esofagogastro-duodenoscopia y presenta inmediatamente después un cuadro de dolortorácico y sialorrea. Pensaría que:a) El paciente sufre una crisis vagalb) Ha sufrido perforación iatrogénica del esófagoc) Ha sufrido una rotura traqueald) Ha sufrido una crisis anginosae) Ninguna de las anteriores84. El mejor tratamiento de una perforación esofágica distal de 48 horas de antigüedad es:

a)

Antibióticos y drenajeb) División del esófago y exclusión de la perforaciónc) Reparación primaria con parched) Resección con esofagostomía cervical, gastrostomía y yeyunostomíae) Fístula con sonda en T y drenaje85. ¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino delgado? RESIDENTADO 2013a) Tumor carcinoide.b) Perforación ileal.c) Obstrucción mecánica.d) Intususcepción.e) Perforación duodenal.

86. ¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado? (ENAM)a) Cólico y periódico.b) Sordo y constante.c) Cólico y permanente.d) Cólico e intermitente.e) Sordo e intermitente.87. ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media? (ENAM)a) Distensión abdominal.b) Dolor cólico.c) Vómitos.d) Ictericia.

e) Dificultad para eliminar flatos.88. En un paciente con obstrucción intestinal. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014a) Hidratación parenteral.b) Sonda nasogástrica.c) Antibióticos.d) Observación.e) Cirugía.89. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en un paciente con historia de cirugía abdominal? EXTRAORDINARIO 2014a) Bridas y adherencias.b) Hernia crural estrangulada.c) Hernia inguinal incarcerada.d) Vólvulo yeyunal.e) Intususcepción.90. Una mujer de 45 años de edad, que ha tenido histerectomía, llega a emergencias con dolor abdominal y vómito. Se ve una obstrucciónmecánica del intestino delgado en la Rx abdominal. La causa mas probable de la obstrucción es:a) Carcinoma del colon.b) Cáncer del intestino delgado.c) Adherencias.d) Hernia inguinal incarcerada.e) Diverticulitis.91. Las adherencias postoperatorias son complicaciones vistas con mayor frecuencia luego de:a) Yeyunostomíasb) Colecistectomíasc) Gastrectomíasd) Operaciones pélvicase) Colostomías


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g.92. Mujer de 82 años, con vómitos verdosos, distensión abdominal, ausencia de flatos y deposiciones, sensación de alza térmica. Examen:abdomen con ruidos intestinales de timbre metálico, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda. En la región inguinalderecha se palpa tumoración inguinal no reductible y muy dolorosa a la palpación. ¿Cuál es su diagnóstico? RESIDENTADO 2014a) Obstrucción intestinal por hernia complicada.b) Hernia inguinal encarcelada.c) Hernia inguinal estrangulada.d) Impactación fecal.e) Adenomegalia inguinal.

93. Varón de 70 años, hace 5 días presenta un dolor abdominal intenso tipo cólico, intermitente y estreñimiento. Hace 72 horas se agreganáuseas y vómitos fecaloideos. Examen: distensión abdominal, timpanismo y ausencia de ruidos hidroaereos. Rx: imagen radiolúcida en

“pico de pájaro”. ¿Cuál es el probable diagnóstico? ENAM Ra) Diverticulitis.b) Intususcepción.c) Vólvulo de sigmoides.d) Cáncer de colon izquierdo.e) Divertículo de Meckel.94. El tipo de vólvulo colónico más frecuente es: ESSALUDa) Transverso.b) Sigmoides.

c) Angulo esplénico.d) Ciego.e) Ángulo hepático.95. Mujer de 64 años llega con dolor abdominal, vómito y distensión abdominal. Los ruidos intestinales están aumentados a la auscultación, yuna placa simple muestra distensión marcada de las asas del intestino con un patrón no específico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?a) Vólvulo del sigmoide.b) Vólvulo del ciego.c) Obstrucción yeyunal.d) Obstrucción ileal.e) Obstrucción pilórica.96. ¿Cuál opción debe incluir el tratamiento, después de la rehidratación y la corrección del desequilibrio electrolítico del caso anterior?

a) Succión nasogástrica, rehidratación y observación.b) Medicamentos anticolinérgicos.c) Laxantes.d) Cirugía de urgencia y resección intestinal.e) Apendicectomía.97. Se observa que una mujer de 33 años tiene un divertículo de Meckel cuando se somete a apendicectomía de urgencia. El divertículo está acasi 60 cm de la válvula ileocecal y mide 2-3 cm de largo. ¿Cuál es la complicación más común en los divertículos de Meckel en los adultos?a) Sangrado.b) Perforación.c) Obstrucción intestinal.d) Ulceración.e) Carcinoma.98. ¿Cuál es la complicación más frecuente del Divertículo de Meckel? ESSALUDa) Hemorragia intestinalb) Obstrucción intestinalc) Inflamaciónd) Perforacióne) Ulceración99. Aunque la complicación mas frecuente de un divertículo de Meckel es el sangrado rectal indoloro, otras complicaciones incluyen a lassiguientes opciones, EXCEPTO:a) Íleo meconialb) Diverticulitisc) Peritonitisd) Obstrucción intestinale) Volvulo


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g.100. En un varón de 14 años con dolor en FID (fosa iliaca derecha) con defensa y peritonismo de 20 horas de evolución, la forma maseficaz de descartar una diverticulitis de Meckel es:a) Quirúrgicab) Gammagrafíac) Hemogramad) Ecografiae) TAC101. Varón de 45 años, en las últimas 14 h presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Examen físico: tumoración umbilical.

Radiografía simple de abdomen: se observa dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos. Diagnóstico mas probable: (ENAM)a) Tumor de intestino delgado.b) Invaginación intestinal.c) Neoplasia de colon transverso.d) Hernia incarcerada.e) Invaginación ileocecal.102. ¿Cuál es la conducta a seguir en un paciente con hernia inguinal incarcerada de una hora de evolución? RESIDENTADO 2012a) Posición en Trendelenburg.b) Relajantes musculares.c) Tratamiento quirúrgico.d) Reducción manual.

e) Analgésicos.103. Un fumador de 70 años de edad se presenta con una masa inguinal derecha que ha crecido y ha causado incomodidad en los mesesrecientes. Se queja de una reciente dificultad con la micción y nicturia. La inflamación, que no se extiende al escroto, se reduce en reposo.¿Cuál es el diagnóstico más probable?a) Hernia inguinal directa.b) Hernia inguinal indirecta estrangulada.c) Hidrocele.d) Aneurisma de la arteria femoral.e) Quiste del cordón.104. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a una hernia inguinal derecha directa es errónea?a) El saco está por encima del arco crural

b) La vejiga puede estar deslizada en el sacoc) El contenido del saco puede incluir el apéndiced) El cuello del saco está en íntima relación con los vasos femoralese) Aparece siempre a través de la fascia transversalis105. Uno de los accidentes más frecuentes en la cirugía de la hernia inguinal es:a) Herida de la arteria epigástricab) Herida de los vasos femoralesc) Sección del conducto deferented) Herida del intestinoe) Herida de la vejiga106. En la actualidad la técnica quirúrgica mas recomendada para reparar hernias inguinales directas es: (ENAM)a) Halsted.b) Bassini.c) Lichtenstein.d) Mac Vay.e) Potensky.107. ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia inguinal se asocia a baja recidiva? EXTRAORDINARIO 2014a) Lichtenstein.b) Bassini.c) Mac Vay.d) Nyhus.e) Marcy.


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g.108. Varón de 50 años con tumoración en región inguinal derecha desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se encuentra queparte del saco herniario está formado por la vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia? EXTRAORDINARIO 2014a) Deslizada.b) Inguino escrotal.c) Richter.d) Littre.e) Amyand.109. La causa principal de oclusión intestinal en el adulto es:

a)

Enfermedad de Crohn.b) Cuerpos extraños dentro de la luz.c) Vólvulo.d) Hernia inguinal estrangulada.e) Trombosis mesentérica.110. Cuando se corrige quirurgicamente el orificio herniario de una hernia crural, ¿cuál de las siguientes estructuras tiene mayorposibilidad de ser lesionada?a) Conducto deferente en el hombreb) Ligamento redondo en la mujerc) Vasos femoralesd) Cordón espermático

e) Vejiga111. El contenido de una hernia de Littre es: (ENAM)a) Divertículo de Meckel.b) Vejiga.c) Íleon terminal.d) Colon sigmoides.e) Apéndice cecal.112. En el cáncer de páncreas, la localización más frecuente de la neoplasia es: ESSALUDa) Cola de páncreas.b) Cuerpo de páncreas.c) Cabeza de páncreas.

d) Ninguna anterior.e) Todas.113. Mujer de 65 años con dolor epigástrico de 1 mes de evolución, con pérdida de peso, sin ictericia. Tomografía: tumor en unión decuerpo y cola de páncreas de 6 cm. de diámetro. ¿Cuál es el marcador tumoral más indicado a solicitar? EXTRAORDINARIO 2014a) Ca 19.9.b) CEA.c) Ca 125.d) Ca 379.e) Ca 27.114. Un varón de 60 años de edad padece dolor abdominal difuso, a veces se extiende de epigastrio a espalda, mejora al flexionar el troncohacia delante. Ictericia, prurito, orinas colúricas y perdida de peso. Vesícula biliar agrandada y signos de tromboflebitis en las piernas.Fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina aumentadas. El origen del cuadro es:a) Tumor de Klatskin.b) Cáncer de páncreas.c) Pancreatitis crónica.d) Hepatocarcinoma.e) Colecistitis aguda.115. Varón de 65 años, historia relevante por ictericia obstructiva y perdida de peso. El seguimiento revela una masa de 2.5 cm en lacabeza del páncreas; PAAF: adenocarcinoma. Seguimiento metastásico negativo y al momento de la cirugia el tumor está localizado en lacabeza del páncreas. El tratamiento óptimo en este punto es:a) Procedimiento de Whipple.b) Pancreatectomía total.c) Bypass biliar.d) Bypass biliar y gástrico.e) División de los nervios esplácnicos.


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g.116. ¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el aparato digestivo? RESIDENTADO 2014a) Colon.b) Recto.c) Duodeno.d) Íleon.e) Vesícula.117. Histológicamente, los pólipos adenomatosos colorrectales pueden ser:a) Tubulares, túbulo-vellosos y juveniles

b)

Tubulares, túbulo-vellosos y vellososc) Túbulo-vellosos, juveniles y vellososd) Hiperplásicos, tubulares y túbulo-vellosose) Hiperplásicos, túbulo-vellosos y juveniles118. En la poliposis colónica familiar, el tratamiento de elección es:a) Proctocolectomía total.b) Hemicolectomía derecha y controles endoscópicos periódicos del colon izquierdo.c) Radioterapia y quimioterapia combinadas.d) Expectante, con control endoscópico cada seis meses.e) Todas las anteriores pueden ser actitudes terapéuticas correctas dependiendo de cada caso.119. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene capacidad claramente definida de malignización?

a) Pólipo adenomatosob) Pólipo hiperplásicoc) Pólipo juvenild) Pólipo inflamatorioe) Endometriosis120. Los siguientes alimentos se debe evitar durante la preparación para una prueba de Thevenon en heces, EXCEPTO: ESSALUDa) Arroz.b) Carnes rojas.c) Melón.d) Rábano y nabo.e) Brócoli.121. Un paciente con carcinoma de colon presenta en las fases iniciales los hallazgos clínicos o radiológicos siguientes, EXCEPTO:a) Dolor abdominal tipo cólicob) Sensación de distensión abdominalc) Ausencia de gas en colon en la placa de abdomend) Ausencia de ruidos intestinalese) Hipovolemia122. Varón de 50 años, historia antigua de estenosis aórtica, no operado, presenta en los últimos 15 días 2 episodios melénicos; llega porrectorragias y necesita ser transfundido, con endoscopia alta y enema opaco normales, ¿qué prueba diagnostica elige?a) Tránsito intestinalb) Sigmoidoscopiac) Colonoscopia total y/o arteriografía abdominald) Ecocardiografíae) Gastroscopia123. Mujer de 35 años de edad, con antecedentes de hemorroides crónicas, viene por un cuadro de un mes de evolución de dolor, prurito,pequeñas hemorragias y sensación de masa en la zona anal. La exploración descubre una masa en la región anal, de forma pediculada, de2 centímetros de diámetro, que es biopsiada e informada como cáncer epidermoide. Tratamiento mas adecuado:a) Radioterapia + quimioterapia.b) Resección anterior.c) Resección anterior baja.d) Resección abdominoperineal.e) Exclusivamente radioterapia.


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g.124. Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la rectosigmoidoscopia revela una tumoración a 20 cm del margen anal, que al estudiohistológico corresponde a un adenocarcinoma. El resto de la exploración hasta los 60 cm es normal. la valoración adecuada en esta etapadebe incluir: ESSALUDa) Colon por enema.b) Colonoscopia.c) Colon por enema seguido de colonoscopia.d) Tomografía computarizada de abdomen.e) Cirugía.

125. Un varón de 78 años de edad cuya sintomatología ha sido astenia y adinamia de varios meses, presenta anorexia y ligera pérdida depeso. Exploracion física: palidez de las conjuntivas oculares y una masa palpable no dolorosa en el cuadrante inferior derecho del

abdomen. De acuerdo con estos síntomas, el diagnóstico mas probable es:a) Colon irritableb) Amebomac) Cáncer de colond) Colitis ulcerosae) Enfermedad de Crohn126. El tratamiento de primera línea óptimo para el carcinoma de células escamosas del recto comprende:a) Resección abdominoperinealb) Resección anterior baja cuando es técnicamente factible

c) Radioterapiad) Quimioterapiae) Radiación y quimioterapia combinadas.127. Mujer de 73 años presenta cuadro de debilidad generalizada, anorexia y dolor continuo en el hipocondrio derecho, apareciendo de formareciente prurito generalizado. Coloración ictérica de la piel y mucosas, con lesiones erosivas en la piel por rascado. Abdomen doloroso apalpación en hipocondrio derecho, signo de Courvoisier positivo. Gran elevación de la fosfatasa alcalina. ¿Cuál es el origen de su cuadro?a) Hepatocarcinoma.b) Colangiocarcinoma.c) Colecistitis aguda.d) Cirrosis hepática micronodular.e) Síndrome de Budd-Chiari.128. Ante un cuadro clínico de ictericia marcada, prurito sin dolor, palpándose una masa en el hipocondrio derecho que no parececorresponder al hígado; el diagnostico mas probable es:a) Carcinoma de vesículab) Colestasis por posible neoplasia hepáticac) Colestasis por drogasd) Colecistitis agudae) Tumor de Klatskin129. ¿Qué factor disminuye el riesgo de padecer cáncer gástrico? ENAM Ra) Gastritis crónica.b) Dieta rica en sal.c) Ingesta de nitratos.d) Ingesta de aspirina.e) Dieta rica en grasas.130. El mejor tratamiento para el cáncer gástrico antral de tipo adenocarcinoma es: ESSALUDa) Quimioterapia preoperatoria y resección quirúrgicab) Radioterapia preoperatoria y resección quirúrgicac) Resección quirúrgica con disección ganglionard) Resección quirúrgica + interferóne) Derivación gastroyeyunal131. Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gástrico están los siguientes, EXCEPTO: ESSALUDa) Los sometidos a resección gástrica por ulcera duodenal.b) Los que tienen anemia perniciosa.c) Los que se someten a derivación gástrica por obesidad mórbida.d) Los del grupo sanguíneo “A”.e) Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado ahumado


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g.132. Mujer de 50 años de edad presenta de manera episódica enrojecimiento facial, diarrea, dolor abdominal y palpitaciones. Lo asocia a laingesta de ciertos alimentos como quesos fermentados. Pruebas de función hepática: un patrón de colestasis disociada. La excreciónurinaria de ácido-5-hidroxindolacético fue de 100 mg/24 horas. El diagnostico mas probable es:a) Micosis fungoide.b) Enfermedad celiaca.c) Síndrome carcinoide.d) Menopausia.e) Hepatopatía crónica.

133. El síntoma más frecuente del síndrome carcinoide es: ESSALUDa) Enrojecimiento.

b) Diarrea.c) Falla cardiaca derecha.d) Broncoespasmo.e) Falla cardiaca izquierda.134. Una mujer de 53 años de edad, diagnosticada de cirrosis hepática compensada, presenta un hepatocarcinoma de 5 cm en el lóbuloderecho. El tratamiento de elección es:a) Hemihepatectomíab) Segmentectomíac) Quimioterapia

d) Quimioterapia sistémicae) Quimioterapia más radioterapia135. Entre los tumores malignos localizados en el hígado, ¿cuál es el de mayor frecuencia?a) Cáncer metastásico.b) Carcinoma hepatocelular.c) Hepatoblastoma.d) Colangiocarcinoma.e) Cistoadenocarcinoma hepático.136. Señale la lesión benigna más frecuente en hallazgo de hígado: ENAM Ra) Adenoma.b) Hemangioma.

c) Angiomiolipoma.d) Hamartoma.e) Hiperplasia nodular focal.137. Un varón de 37 años de edad tiene historia de esofagitis cáustica desde hace 20 años. Refiere disfagia de reciente aparición. ¿Cuál delos siguientes procesos es de vital importancia descartar?a) Hernia de hiato por deslizamiento.b) Adenocarcinoma.c) Carcinoma epidermoide.d) Esófago de Barret.e) Varices esofágicas.138. Se denomina esófago de Barret a: ESSALUDa) El esófago contenido en la hernia hiatalb) Hernia por deslizamiento hiatalc) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujod) Hernia hiatal paraesofágicae) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico gastroesofágico.139. ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente en el esófago? ENAM Ra) Leiomioma.b) Mioma.c) Fibromioma.d) Liposarcoma.e) Hemangioma.


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g.140. Un paciente padece un dolor retroesternal que puede irradiar a la espalda, los brazos y la mandíbula. Se agrava con la deglución dealimentos o líquidos fríos. En ocasiones se alivia con nitroglicerina. Se relaciona con disfagia. Es probable que se trate de:a) Angina de pecho.b) Espasmo esofágico difuso.c) Esofagitis por reflujo.d) Pericarditis.e) Infarto del miocardio.141. ¿Cuál de los siguientes estudios se considera como imprescindible en casos de disfagia?

a)

Esofagograma.b) Endoscopia.c) Manometría esofágica.d) Telerradiografía del tórax.e) Tomografía computarizada.142. El tratamiento mas eficaz de la acalasia es:a) Medicación antiespasmódica.b) Dilatación del esfínter esofágico bajo.c) Esofagomiotomía.d) Resección de la unión cardioesofágica.e) Procedimientos quirúrgicos antirreflujo.

143. ¿Cuál de las siguientes es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?a) Se trata de un divertículo por tracción.b) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes.c) El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaríngeo.d) La pirosis es su síntoma principal.e) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.144. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones con respecto al divertículo de Zenker es verdadera?a) Es más frecuente en la mujer que en el hombre.b) Es un tipo muy raro de divertículo esofágico.c) Pertenece al tipo de divertículos por pulsión.d) Protruye a un lado de la línea media faríngea posterior.

e) Rara vez se presenta en enfermos menores de 70 años.145. ¿Cuál es el grado de las hemorroides internas que se prolapsan y requieren de reducción manual? EXTRAORDINARIO 2014a) III.b) II.c) IV.d) I.e) V.146. Varón de 42 años, ocupación chofer con historia de estreñimiento que refiere desde hace 3 días dolor y presencia de masa en el ano.Al examen masa equimótica anal de 2 cm de diámetro a horas 6. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM Ra) Plicoma.b) Hemorroides trombosada.c) Absceso perianal.d) Pólipo anal.e) Forúnculo anal.147. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es: ESSALUDa) Diverticulosisb) Malformación arteriovenosac) Hemorroidesd) Angiodisplasiae) Ectasia vascular148. Respecto a la hemorroides, es cierto: (ENAM)1. Todos requieren tratamiento quirúrgico.2. Se pueden asociar al embarazo.3. El manejo de la dieta es útil.4. En hemorroides grado I se indica cirugía.


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g.a) 2, 3, 4.b) 2, 3.c) 3, 4.d) 2, 4.e) 1, 3, 4.149. Mujer de 32 años con dolor anal intenso que se exacerba con la defecación; sangrado rutilante escaso. Proctoscopia: lesión ulceradacon bordes elevados. ¿cuál es el tratamiento de elección? RESIDENTADO 2013a) Esfinterotomia lateral externa.

b)

Fistulectomia.c) Esfinterotomia lateral interna.d) Fistulectomia externa.e) Fistulectomia y cierre primario.150. El tratamiento de elección de la fisura anal crónica es:a) Esfinterotomía lateral externa.b) Esfinterotomía lateral interna.c) Fisurectomía.d) Fisurotomía.e) Esfinterotomia bilateral.151. El tratamiento quirúrgico indicado para la fisura anal crónica es:

a) Fisurotomía.b) Fisurectomía.c) Fisurectomía más esfinterotomia externa.d) Fisurectomía más esfinterotomía interna.e) Cauterización.152. Paciente con dolor en región anal y sangrado a la defecación. Examen: nódulos dolorosos en región anal. Diagnóstico probable: (ENAM)a) Pólipo rectal.b) Fisura anal.c) Condiloma acuminado.d) Prolapso rectal.e) Hemorroides.153. Mujer de 42 años desde hace 6 meses presenta dolor con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez más, motivopor el cual la paciente prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)a) Absceso rectal.b) Hemorroides.c) Fístula perianal.d) Proctitis.e) Fisura anal.154. Respecto a la fisura de ano es FALSA:a) La mayoría de fisuras de ano se localizan en la línea media posterior.b) La fisura de ano produce rectorragiac) Una fisura no localizada en línea media hacer sospechar enfermedad de Crohnd) El tratamiento quirurgico es la sección de los tres haces del esfínter externoe) Se relaciona con el estreñimiento155. En un paciente adulto de 45 años de edad, a quien se le está realizando una intervención quirúrgica por fístula anorrectal queintraoperatoriamente se clasifica como media. El trayecto fistuloso posiblemente:a) Va por la cara interna del esfínter interno.b) Incluye el anillo anorrectal.c) Va por la cara externa del esfínter externo.d) No incluye el anillo anorrectal.e) Incluye los esfínteres.156. Suele infectar mas precozmente una herida quirurgica:a) Staphylococcus aureus.b) Cándida.c) Staphylococcus epidermidis.d) Streptococcus pyogenes.e) Streptococcus agalactiae.


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g.166. La causa que con mayor frecuencia produce gastritis es:a) Abuso del alcoholb) Tabaquismoc) Antiinflamatorios no esteroideosd) Ingestión de cáusticose) Radiación167. Un varón de 48 años de edad, desde hace más de 20 años presenta un dolor epigástrico agudo que aparece tras las comidas y se aliviacon el uso de antiácidos; va a su consulta refiriendo perdida de peso y que últimamente el dolor, en lugar de aliviarse con los alimentos se

acentúa y acompaña de vómitos. Exploracion física: ruidos hidroaéreos en el epigastrio. Su primera sospecha diagnóstica será:a) Penetración de la ulcera en el bazo.b) Obstrucción al vaciamiento gástrico.c) Perforación libre de la úlcera a cavidad abdominal.d) Hemorragia gastrointestinal aguda.e) Hernia hiatal.168. Una mujer de 38 años padece enfermedad de 3 días con dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos; no deposiciones, eliminaflatos, desde hace 2 días. Mal estado general, polipneica, con abdomen muy distendido a predominio superior, timpánico con ruidoshidroaéreos aumentados. Al tacto rectal: ampolla vacua, no evidencia de masa. Diagnostico mas probable: (ENAM)a) Síndrome pilórico.b) Vólvulos sigmoides.

c) Colecistitis ulcerativa.d) Fecaloma.e) Cáncer rectal.169. El “sindrome del asa aferente” es una complicación de una de las intervenciones siguientes:a) Vagotomía y piloroplastia.b) Gastrectomía tipo Billroth I.c) Gastrectomía tipo Billroth II.d) Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y de Roux.e) Vagotomía gástrica proximal.170. La operación de Billroth II incluye: ESSALUDa) Antrctomía con Gastroduodenostomía

b) Gastrctomía total con anastomois en Y de Rouxc) Antrectomía con Gastroyeyunostomíad) Seromiotomía anterior con vagotomía troncular posteriore) Ninguno de los anteriores171. Para reconstruir la continuidad del tubo digestivo tras una gastrectomía total empleamos:a) Y de Rouxb) B Ic) B IId) Duodenostomíae) Hartmann172. Una de las siguientes es una característica de las úlceras de estrés:a) Tienden a respetar el antro gástrico.b) Generalmente las ulceraciones son únicas y dolorosas.c) Frecuentemente llegan hasta la muscularis mucosae o hasta la serosa.d) Las úlceras tienen bordes difusos o mal definidos.e) Se diagnostican fácilmente en una serie esofagogastroduodenal.173. ¿Cuál es la estructura anatómica mas sensible a la isquemia en las úlceras por presión o por decúbito? (ENAM)a) Tejido celular subcutáneo.b) Piel.c) Músculo.d) Aponeurosis.e) Hueso.


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g.174. Varón de 43 años que padece colitis ulcerosa de 10 años, llega por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensiónabdominal, vientre doloroso, náuseas y Tº 39° C. Mal estado general, timpanismo y deshidratación. En la analítica anemia y leucocitosiscon desviación izquierda. Primera exploración diagnostica:a) Enema opaco.b) Rx simple de abdomen.c) Ecografía abdominal.d) Rectosigmoidoscopiae) TC.

175. En la presentación clínica de la colitis ulcerosa, el síntoma mas común es:a) Dolor abdominal tipo cólico.

b) Moco y pus en la evacuación.c) Diarrea sanguinolenta.d) Fiebre.e) Pérdida de peso.176. ¿Por qué se caracteriza la colitis ulcerosa en el diagnostico radiológico diferencial con la enfermedad de Crohn?a) Las fístulas y fisuras son muy frecuentes.b) Hay impresiones digitales en el colon de un solo lado (asimétricas).c) Hay úlceras múltiples como de 1 mm de diámetro.d) Ausencia de lesiones “en calcetín”.

e) Nunca se presenta acortamiento del colon.177. La causa mas frecuente de metástasis hepática, después del cáncer de mama y próstata es: ESSALUDa) Tiroides.b) Intestino.c) Renal.d) Colónico.178. El triángulo de Calot está formado por: ESSALUDa) Conducto cístico, hepático derecho, arteria hepáticab) Arteria cística, conducto cístico, hígadoc) Hepático común, hígado, vesicular biliard) Conducto cístico, hepático común, arteria cística

e) Arteria hepática, colédoco, conducto cístico.179. El hallazgo de cada uno de los siguientes datos en el examen físico sugiere la presencia de enfermedad crónica hepática, mas que deobstrucción biliar extrahepática, EXCEPTO:a) Ascitisb) Xantoma cutáneoc) Ictericia intensad) Hemangioma aracniformee) Esplenomegalia180. Escuchar un zumbido venoso en la región del epigastrio y umbilical indica:a) Obstrucción intestinal temprana.b) Presencia de líquido y aire en un asa dilatada.c) Perihepatitis por chlamydias o gonococos.d) Cirrosis hepática.e) Íleo adinámico y peritonitis.181. El procedimiento definitivo para diagnosticar sangrado de varices esofágicas es:a) Deglución de bariob) Esofagoscopiac) Angiografía celiacad) Taponamiento con balón esofágicoe) Manometría en la pulpa esplénica182. Una de las siguientes se conserva ante el procedimiento de desvacularización esofagogástrica extensa de Sugiura:a) Vena gástrica izquierda (coronaria)b) Vena gástrica cortac) Vena esplénicad) Vena gastroepiploica izquierdae) Vena gastrica larga


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g.183. Ingresa mujer por sufrir una herida punzopenetrante a nivel del 6º espacio intercostal izquierdo, a nivel de la línea medioclavicular. Sehalla con disnea severa, cianosis, ingurgitación yugular y ruidos hidroaéreos en hemitórax izquierdo. Diagnostico mas probable: (ENAM)a) Lesión diafragmática.b) Hemotórax mixto.c) Hemotórax.d) Trauma contusión.e) Perforación.184. En el examen de un paciente con herida cortante en el cuello que lesiona la arteria vertebral izquierda, el dato mas frecuente es:

a)

Hemiparesia.b) Hemiplejía.c) Choque hemorrágico.d) Ceguera de un solo ojo.e) Hematoma estable.185. Casi todas las muertes en los pacientes con lesión pancreática se deben a:a) Absceso pancreático.b) Pseudoquiste pancreático.c) Fístula pancreática.d) Fístula duodenal secundaria a lesión duodenal acompañante.e) Lesiones vasculares acompañantes.

186. En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: (ENAM)a) Shock neurogénico.b) Reflejo vaso vagal.c) Trauma psíquico.d) Shock cardiogénico.e) Shock hipovolémico.187. ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte mas frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 horas? (ENAM)a) Hipovolémico.b) Séptico.c) Cardiogénico.d) Anafiláctico.

e) Neurogénico.188. En la fractura hepática con hemoperitoneo. ¿Qué estructura se tiene como referencia para camplar y cohibir el sangrado? ENAM Ra) El ligamento de Treitz.b) La vía biliar principal.c) La vena cava inferior.d) El ligamento colecistoduodenal.e) Epiplón gastrohepático.189. Transeúnte de 35 años de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Presenta dolor que se incrementaprogresivamente, palidez moderada. Al examen: diaforético, pulso 100 por minuto, PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparición de lamatidez hepática. ¿Cuál es el examen o procedimiento inicial mas adecuado para el diagnóstico? (ENAM)a) Paracentesis.b) Ecografía abdominal.c) Radiografía simple de abdomen.d) Lavado peritoneal diagnóstico.e) Tomografía axial computarizada.190. Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida porfosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada? (ENAM)a) Sólo hidratación.b) Observación y manejo médico.c) Laparotomía exploradora.d) Transfusión de sangre.e) Paracentesis.


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g.191. En los casos de accidente de tránsito, las excoriaciones de deslizamiento son importantes pues informan: (ENAM)a) El sitio que ocupaba dentro del vehículo.b) La dirección y el movimiento del cuerpo de la víctima.c) La extensión de las lesiones internas.d) La velocidad e impacto del vehículo.e) La actitud y los movimientos de la víctima.192. Paciente que sufre accidente de tránsito, sin pérdida de conciencia y constantes vitales estables. Presenta Hto de 55%. La tomografíamuestra hematoma hepático de 4 cm y laceración del riñón derecho de 3 cm con extravasación de contraste. ¿Conducta a seguir? (ENAM)

a)

Colocación de un drenaje percutáneo.b) Lavado peritoneal.c) Arteriografía renal y hepática.d) Observación.e) Reparación quirúrgica de las laceraciones.193. El lavado gástrico está contraindicado después de la ingestión de: (ENAM)a) Aspirina.b) Diazepam.c) Barbitúricos.d) Vitaminas.e) Álcali.

194. Paciente de 24 años de edad, que sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que esla causa mas probable de su muerte? (ENAM)a) Pancreatitis aguda.b) Edema cerebral.c) Lesión de colon.d) Perforación íleal.e) Hemorragia.195. Paciente de 50 años de edad, que acude a Emergencia por presentar hematemesis y melena profusa. Al examen: PA 70/40 mmHg. FC135 por minuto, palidez marcada, agitado, sudoroso y oligúrico. El manejo inicial mas adecuado es: (ENAM)a) Catéter venoso central y cristaloides.b) Reposición de sangre y coloides.

c) Paquete globular por vía periférica.d) Dos catéteres venosos y periférico y CINa 0.9%.e) Catéter venoso central y paquete globular.196. Varón de 46 años, que acude a Emergencia por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aproximadamente 800 mL. Al examenfísico: taquicardia, palidez, hipotensión y sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál es la indicación inmediata mas adecuada? (ENAM)a) Endoscopia alta.b) Venoclisis con solución salina a chorro.c) Transfusión sanguínea.d) Dosaje de tiempo de protrombina.e) Radiografía de esófago, estómago y duodeno.197. ¿Qué exploración solicita en un paciente de 60 años con 2 episodios previos autolimitados de melenas de hace semanas atras, en quela gastroduodenoscopia fue normal, y llega de nuevo por intensas melenas de horas de evolución, taquicárdico e hipotenso?a) Tránsito baritado de intestino delgado y enema opacob) Colonoscopia urgentec) Gammagrafía con eritrocitos marcados con Tc99d) Arteriografía urgentee) Laparotomía exploradora198. El shock séptico es de tipo: (ENAM)a) Hipovolémico.b) Distributivo.c) Obstructivo.d) Cardiogénico.e) Anafiláctico.


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g.199. Paciente que ingresa con fiebre de 39 ºC, ictericia y síntomas urinarios. Leucocitos 12.000 x mm 3 con 10% de abastonados yplaquetopenia. Presenta PA 80/50 mmHg, pulso 125 por minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diagnóstico es: (ENAM)a) Sepsis.b) Sepsis severa.c) Shock séptico.d) Infección urinaria baja.e) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.200. Mujer de 67 años de edad, diabética e hipertensa. Tiempo de enfermedad: 7 días, con temperatura de 39 ºC, escalofríos, disuria,

polaquiuria, dolor lumbar izquierdo. Ingresa a Emergencia confusa y desorientada. PA: 100/50 mmHg, FC:130 por minuto, FR: 32 porminuto, temperatura: 39.5 ºC, oliguria e ictericia. El diagnóstico mas probable es: (ENAM)a) Sepsis por cistitis aguda.b) Sepsis por pielonefritis.c) Infección urinaria baja.d) Shock séptico por pielonefritis.e) Sepsis severa por pielonefritis.201. Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del shock séptico es conseguir: (ENAM)a) Saturación de oxígeno mayor o igual a 98%.b) Presión arterial media no menor de 80 mmHg.c) Presión venosa central mayor de 18 cm H2O.

d) Diuresis mayor a 0.5 mL/kg/h.e) Hematócrito no menor de 35%.202. Varón de 40 años, post operado de peritonitis, en tratamiento antibiótico, al quinto día comienza con picos febriles y baja de peso. Alexamen abdomen distendido, escasos ruidos hidroaéreos, herida operatoria cerrada no flogótica. Rx de tórax, hemidiafragma derechoelevado, derrame pleural con obturación del seno costodiafragmático del mismo lado. ¿Cuál es su diagnóstico? ENAM Ra) Absceso retroperitoneal.b) Neumonía derecha.c) Atelectasia pulmonar.d) Absceso pélvico.e) Absceso subfrénico.203. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los aneurismas de aorta abdominal?

a) La localización infrarrenal es la más frecuente.b) Son más frecuentes en los varones.c) La radiografia simple de abdomen no es útil como prueba diagnóstica.d) La presencia de dolor lumbar es indicación de cirugía urgente.e) La embolización distal es una de sus complicaciones.204. ¿Qué arteria irriga el intestino delgado, ciego, apéndice y colon ascendente, y la parte proximal del colón transverso?a) Arteria mesentérica inferior.b) Arteria cólica media.c) Arteria coronaria estomáquica.d) Arteria mesentérica superior.e) Arteria marginal de Riolano.205. El arco arterial de la curvatura menor del estómago está formado por: ESSALUDa) Gastroepiploca derecho + gastroepiploca izquierdob) Coronaria estomáquica + pílóricac) Gástrica derecha + pilóricad) Gástrico izquierdo + coronaria estomáquicae) Último vaso corto y gástrica izquierdo.

PREGUNTAS PARA EXAMEN DE AVANCE, STR O MACRO

206. ¿Cuál es la medida urgente prioritaria en el paciente con politraumatismo?a) Control del choque y la hemorragia.b) Valoración neurológica.c) Establecer una vía aérea efectiva.


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g.e) Valoración de las lesiones penetrantes de la pared abdominal.207. Un politraumatizado por accidente de tráfico llega a Urgencias inconsciente, PA 80/60; primera medida a tomar:a) Expansores plasmáticos intravenosos.b) Transfusión sanguínea.c) Evaluación del sistema nervioso central.d) Mantener la vía aérea y la respiración.e) Detener las hemorragias.208. Indica mejor si la ventilación pulmonar es adecuada:a) Ventilación minuto (volumen de aire corriente x frecuencia respiratoria).b) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PAO2).c) Presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (PCO2).d) Fuerza inspiratoria.e) Capacidad respiratoria máxima.209. El pseudoquiste del páncreas se forma principalmente por: ESSALUDa) Trauma pancreáticob) Pancreatitisc) Infección pancreáticad) Cáncer de páncreas perforadoe) Heridas por arma blanca sobre el páncreas210. En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los siguientes exámenes es de valor diagnóstico precoz?: ESSALUDa) Amilasa.b) Transaminasa.c) Lipasa.d) Fórmula y recuento leucocitario.e) Proteína e reactiva.211. La causa mas frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es:a) Cálculos biliaresb) Ingesta alcohólicac) Causa idiopáticad) Síndrome tumorale) Origen metabólico212. Varón de 68 años, que acostumbra ingerir cerveza, nota en sus ojos un color amarillo verdoso, junto con prurito en todo el cuerpo;además, ha perdido peso en los últimos meses. Se detecta ictericia intensa y una tumoración blanda no dolorosa en el cuadrante superiorderecho del abdomen. El diagnóstico mas probable es:a) Coledocolitiasisb) Cáncer de las vías biliares extrahepáticasc) Cáncer del páncreasd) Hepatitise) Cistoadenoma mucinoso213. Un varón en el 6º día posoperatorio por peritonitis debida a perforación traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículashemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celularsubcutáneo esfacelado. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable? (ENAM)b) Gangrena gaseosa.c) Absceso de herida por gramnegativos.d) Fascitis necrotizante.e) Celulitis por estreptococo.f) Flemón.214. En el proceso de la cicatrización de las heridas, se producen una serie de fenómenos sucesivos. Uno de los siguientes hechos es elúltimo en ocurrir en este proceso de la cicatrización:a) Proliferación de fibroblastosb) Coágulo de fibrinac) Fagocitosisd) Depósito de colágenoe) Migración de células inflamatorias215. ¿Cuál es el tumor apendicular más frecuente?: ESSALUDa) Adenocarcinoma.b) Tumor carcinoide.c) Leiomioma.d) Sarcoma.e) Mucocele apendicular.216. Una mujer de 30 años de edad, sana, sufre una apendicectomía por un apéndice perforado, con cierre primario de la herida. No seadministra antibiótico. Si la mujer presenta un absceso intraabdominal, el probable agente causal es:a) Escherichia coli.b) Bacteroides.c) Streptococcus faecalis.d) Proteus.e) Serratia marcescens.


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g.a) Murphy.b) McBurney.c) Blumberg.d) Rovsing.e) Genan de Rusly.218. Un paciente de 45 años de edad estuvo bajo 6 semanas en observación por un pseudoquiste. Actitud mas correcta:a) Observación durante tres semanas más.b) Observación de 6 semanas mas.c) Drenaje quirúrgico interno.d) Drenaje percutáneo.e) Secretina vía oral.219. ¿Cuál causa de coma NO presenta habitualmente signos de focalidad neurológica?a) Infarto cerebral.b) Hemorragia cerebral.c) Intoxicacionesd) Abscesos cerebrales.e) Tumores cerebrales.220. La respuesta celular al choque hipovolémico incluye todo lo siguiente, EXCEPTO:a) Agotamiento de ATP celularb) Incremento del Cl- celularc) Incremento del K+ celulard) Incremento del Na+ celulare) Aumento del agua celular.221. La mayor parte del volumen sanguíneo en reposo se encuentra dentro de:a) Sistema arterial.b) Lecho capilar.c) Circulación porta.d) Circulación pulmonar.e) Sistema venoso.222. Cuando en un traumatismo torácico se halla en la Rx un ensanchamiento del mediastino superior, es posible una lesión:a) Pulmonar.b) Traqueobronquial.c) Esofágica.d) Cardiaca.e) De los grandes vasos.223. La máscara equimótica que es frecuente en la asfixia traumática, está causada por:a) Ruptura bronquial.b) Contusión del pulmón.c) Neumotórax a tensión.d) Compresión aguda de la vena cava superior.e) Enfisema mediastínico.224. El choque neurógeno se caracteriza por la presencia de:a) Piel húmeda y fría.b) Aumento del gasto cardiaco.c) Disminución de la resistencia vascular periférica.d) Reducción del volumen sanguíneo.e) Aumento de la frecuencia del pulso.225. La utilidad clínica del dextráno empleado como un expansor del volumen en los pacientes afectados por un choque hipovolémicopuede ser influida por los siguientes, EXCEPTO:a) La interferencia de dextráno con coagulación y compatibilidad cruzada.b) Desarrollo de coagulopatía transitoria.c) Disminucion de la viscosidad sanguínea causada por dextráno.d) Las potentes propiedades antigénicas del dextráno.e) Efecto nocivo de dextráno sobre funciones hepáticas.226. Ante un paciente en coma cuyos antecedentes se desconocen, ¿qué exploración realiza primero?a) TAC craneal.b) Exploración general y neurológica reglada.c) Gasometría arterial.d) Determinación de glucemia mediante tira reactivae) Punción lumbar.227. ¿Cuál es el sitio en el que se encuentran bazos accesorios con mayor frecuencia?a) Mesenterio.b) Cuerpo del páncreas.c) Ligamento esplenocólico.d) Pedículo esplénico.e) Epiplón mayor.228. Se afirma que la NE es mas segura que la NPT. ¿Cuáles son las complicaciones de la NE?


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g.239. Las cicatrices queloideas son evolución patológica del proceso de cicatrización; una de las características de una cicatriz queloidea es:a) Tienen un alto contenido de tejido fibrosob) Sólo se desarrolla en heridas de las extremidadesc) Tiende a la transformación malignad) Responde bien al tratamiento con ciertos antibióticose) Es mucho más frecuente en pacientes ancianos240. Las siguientes son indicaciones de intervención urgente, EXCEPTO:b) Vólvulo de sigmac) Hernia inguinal irreductible con signos de oclusión intestinald) Obstrucción de intestino delgado que no mejora en 48 horase) Íleo paralítico por isquemia intestinalf) Obstrucción completa del colon con gran dilatación241. Una de las siguientes NO constituye un criterio de ingreso hospitalario en un paciente con quemaduras:a) Quemaduras de 2do grado con una extensión del 20% de superficie corporal, en un adultob) Quemaduras de segundo grado con una extensión del 10% de superficie corporal, en un niñoc) Quemaduras de tercer grado con una extensión del 1% de superficie corporal en un adultod) Quemaduras de segundo grado localizadas en ambas axilase) Quemaduras de segundo grado localizadas en el dorso de ambas manos242. Luego de inyectar 2000 ml de líquido IV, después de un traumatismo, la PA del paciente es 110/70 mmHg. ¿Cuál dato sería la mejorguía clínica para una reanimación adecuada con líquidos?a) Excreción urinaria mayor de 30 ml/h.b) Disminucion de la frecuencia del pulso a menos de 100 lpm.c) Retorno de la temperatura normal de la piel.d) Retorno de la percepción sensorial normal.e) Desaparición de la hipotensión ortostática.243. ¿En qué estructura debe iniciarse la disección laparoscópica para una colecistectomía?b) Fondo de la vesícula biliar, en su unión con el hígado.c) Cara posterior del ligamento colecistoduodenal.d) Cara anterior del ligamento colecistoduodenal.e) Cara anterior del epiplón menor, a nivel del hilio.f) Arteria y conducto císticos, en su unión con la vesícula biliar.244. ¿Cuál es el tipo histológico mas frecuente de las neoplasias malignas del cuerpo del esófago?a) Adenocarcinoma.b) Carcinoma escamoso.c) Carcinoma mucoepidermoide.d) Adenoacantoma.e) Carcinosarcoma.245. En un paciente se sospecha una lesión abdominal por traumatismo romo, pero no presenta ningún signo de ella; cualquiera de estosdatos es indicación para una laparotomía exploradora, EXCEPTO:a) Bilis en el líquido de lavado peritoneal.b) Mas de 100 000 eritrocitos / mm3 en líquido de lavado peritoneal.c) Mas de 500 leucocitos / mm3 en líquido de lavado peritoneal.d) Aire retroperitoneal vista en Rx simple de abdomen.e) Concentración elevada de amilasa sérica.246. La complicación más frecuente de hernias tratadas como emergencia es: ESSALUDa) Deslizamiento.b) Estrangulación.c) Incarceración.d) Todas.e) Ninguna anterior.247. En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgico de menor recurrencia es: ESSALUDa) Bassini.b) Lichtenstein.c) McVay.d) Halsted.e) Ligadura alta del saco herniario.248. Varón de 76 años de edad presenta un bulto doloroso en la región inguinal derecha. El dolor tiene 12 horas de evolución y seacompaña de vómitos en las últimas 4 horas. En la analítica se observa leucocitosis con desviación izquierda. En la Rx de abdomenaparecen niveles hidroaéreos. ¿Cuál es su sospecha diagnostica y tratamiento?.a) Hernia estrangulada: reducción manual.b) Hernia incarcerada: reducción manual.c) Hernia estrangulada: tratamiento quirúrgico inmediato.d) Hernia inguinal: punción de la masa.e) Plastrón apendicular: tratamiento antibiótico.249. La hernia inguinal indirecta ocurre por: ESSALUDa) Debilidad de la pared posteriorb) Persistencia del conducto peritoneovaginal


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g.d) Esfuerzos repetidose) Estreñimiento.250. ¿Cuál de estas hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremaster? (ENAM)a) Hernia femoral.b) Hernia inguinal directa.c) Hernia de Spiegel.d) Hernia intersticial.e) Hernia inguinal indirecta.251. Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: (ENAM)a) Triángulo de Calot.b) Anillo inguinal profundo.c) Anillo inguinal superficial.d) Anillo crural.e) Triángulo de Hesselbach.252. La llamada hernia de Morgagni se localiza en:a) Zona diafragmática anterior.b) Zona diafragmática posterolateral.c) Hiato esofágico.d) Orificio aórtico.e) Orificio vena cava inferior.253. Sobre las hernias de Morgagni es FALSO:a) Aparecen a través del hiato esternocostalb) Suelen dar síntomas en la primera semana de vidac) Suelen ser derechasd) Pueden diagnosticarse en la radiografía de tóraxe) Pueden abordarse por vía torácica254. ¿Cuál de los siguientes es un factor predisponente en el cáncer gástrico?b) Grupo sanguíneo AB.c) Anemia macrocítica normocrómica.d) Consumo crónico de pescado de agua fría.e) Gastritis crónica (atrófica).f) Grupo sanguíneo Ø Rh(–)255. El tratamiento de elección de las hemorroide externas trombosadas es: ESSALUDa) Dieta rica en fibra.b) Ablación quirúrgica.c) Baños de asiento.d) Ligadura con banda de caucho.e) Reducción manual.256. El tercer grado de hemorroides internas, se caracteriza por: ESSALUDa) Prolapso con reducción espontánea.b) Hemorroides sin prolapso.c) Prolapso que requiere reducción digital.d) Prolapso que no se puede reducir.e) Prolapso y estrangulamiento.257. ¿Qué cirugía se suele emplear en el tratamiento de la fisura de ano?a) La esfinterotomía interna.b) La esfinterotomía lateral.c) La dilatación forzada del esfínter.d) Las inyecciones esclerosantes.e) No se debe operar.258. Diagnostico mas probable de un paciente con pesadez perianal y rectorragias de pequeña cantidad, que refiere dolor analcoincidiendo con la defecación, calmándose con ésta y reapareciendo a los 30 minutos:a) Hemorroides internas.b) Fisura anal.c) Cáncer de ano.d) Absceso perianal.e) Hemorroides trombosadas.259. La causa mas frecuente de hemorragia masiva en la porción inferior del aparato digestivo es:a) Carcinomab) Diverticulosisc) Diverticulitisd) Colitis ulcerosae) Hemorroides260. El sitio mas frecuente de la diverticulosis es:a) Duodenob) Colon ascendentec) Colon descendente


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g.e) Recto261. El tumor maligno de estómago más frecuente es: ESSALUDb) Adenocarcinoma.c) Carcinoma adenoescamoso.d) Carcinoma epidermoide.e) Linfoma.f) Leiomioma.262. El examen más útil para el diagnóstico de colelitiasis es: ESSALUDa) Colecistografia oral.b) Colangiografía endovenosa.c) Colangiografía transparietohepática.d) Ecografía.263. El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el: ESSALUDa) Píloro.b) Cuerpo.c) Cardias.d) Antro.e) Fondo.264. Un varón de 30 años de edad padece un sindrome de poliposis intestinal de tipo adenomatoso, presenta además varios fibromas,lipomas y osteomas asociados. Diagnostico mas probable:a) Poliposis juvenil.b) Síndrome de Peutz-Jeghers.c) Síndrome no poliposis.d) Síndrome de Gardner.e) Síndrome de Turcot.265. ¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal comprometida en un paciente que sufre quemadura de la cabeza y cuello? (ENAM)a) 9.b) 18.c) 6.d) 4.e) 12.266. Varón de 20 años, que presenta convulsiones en el servicio de Emergencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos administraría? (ENAM)a) Carbamazepina.b) Diazepam.c) Metilfenitoína.d) Valproato.e) Difenilhidantoína.267. La lesión conocida como ganglión es dependiente de: ESSALUDa) Vasos linfáticos.b) Células gigantes.c) Vasos sanguíneos.d) Cartílago.e) Vaina sinovial.268. En un paciente de 32 años de edad, con frecuencia cardiaca de 50 por minuto, miosis, sudoración y peristalsis intestinal aumentada,el diagnóstico mas probable es: (ENAM)a) Botulismo.b) Intoxicación por mercurio.c) Intoxicación por cocaína.d) Intoxicación por organofosforado.e) Intoxicación por arsénico.269. En un politraumatizado por accidente de tránsito, la conducta de mayor importancia es: (ENAM)a) Sutura de heridas.b) Administración de analgésicos.c) Administración de suero antitetánico.d) Administración de antibiótico profiláctico.e) Inmovilización de columna vertebral.270. Varón de 38 años de edad, es atropellado y presenta deformación de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. ¿Cuál es lamedida a tomar en el lugar del accidente? (ENAM)a) Realizar masajes alineando la pierna.b) Transportar a un centro de salud.c) Aplicar toxoide tetánico.d) Inmovilizar con férulas.e) Administrar analgésicos.271. La limpieza quirúrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada: (ENAM)a) En el lugar del accidente.b) Una vez estabilizado el paciente.c) Después de colocar una fijación externa.


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g.e) Apenas remitan los signos de flogosis.272. El tumor de Krukenberg corresponde a: ESSALUDa) Tumor ovárico con metástasis a estómagob) Tumor ovárico con metástasis contralateralc) Cáncer gástrico con metástasis al ovariod) Cáncer gástrico con metástasis a pelvise) Cáncer duodenal diseminado al útero.273. Lugar mas frecuente de la rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por desaceleración:a) La aorta abdominal distal.b) El istmo aórtico.c) La aorta ascendente.d) El cayado aórtico.e) La aorta yuxtarrenal.274. ¿Cuál es el estándar para establecer una idea general de la extensión de las quemaduras? (ENAM)a) Regla de los 9.b) Palma de la mano del paciente.c) Regla de los 5.d) Tabla de Lund y Browder.e) Normograma según peso y talla.275. Politraumatizado acude a Emergencia por diagnostico de fracturas múltiples. Después de 4 días de hospitalización presenta distrésrespiratorio severo y se hace el diagnóstico de contusión pulmonar. El tratamiento es: (ENAM)a) Manejo del dolor con bloqueo intercostal.b) Punción torácica.c) Toracotomia de urgencia.d) Fijación de las fracturas costales.e) Intubación más ventilación mecánica.276. Mujer de 33 años de edad presenta saciedad temprana, náuseas, vómitos y dolor epigástrico, no hay pérdida de peso, astenia, nianemia. Al examen: masa palpable en epigastrio. La sospecha diagnostica mas probable es:a) Bezoar gástrico.b) Adenocarcinoma gástrico avanzado.c) Linfoma gástrico.d) Lipoma gástrico.e) Síndrome de Peutz-Jeghers.277. Entre las causas de sobrecrecimiento bacteriano intestinal NO se encuentra:a) El hipotiroidismo.b) La hipergammaglobulinemia.c) La anemia perniciosa.d) Las fístulas gastrocólicas.e) La diverticulosis intestinal múltiple278. Uno de estos síntomas que se indica NO está habitualmente asociado a la enfermedad celiaca:a) Diarrea crónicab) Irritabilidadc) Distensión abdominald) Prolapso rectale) Detención del crecimiento279. Paciente adulto traído a la Emergencia por los Bomberos, quienes lo encontraron inconsciente en la calle. Al examen: pálido,sudoroso, sin signos de agresión. PA: 120/60 mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto, saturación de oxígeno 95%, pupilas centralesde 3,5 mm, fotorreactivas lentas. Su diagnóstico es coma: (ENAM)a) Hiperglicémico.b) Hipoglicémico.c) Barbitúrico.d) Hipoxémico.e) Vigil.280. Complicación mas frecuente del divertículo de Meckel:a) La inflamación sin peritonitisb) La perforación con peritonitisc) La hemorragiad) La obstrucción intestinale) La malignización

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MACRODISCUSION Nº 03 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL 2015 ACTUALIZADO (1)