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A RTIGO ORIGINAL

Data de recebimento: 07/06/2009Data da aprovação: 15/01/2010

1. Professora Adjunta do Departamento de Ciências Neurológicas da Faculdade de Me-dicina de São José do Rio Preto, Terapeuta Ocupacional. Doutora em Neurociência e Comportamento da Universidade Federal de São Paulo - USP 2. Terapeuta Ocupacional supervisora res-ponsável pelo Serviço de Reumatologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto – FUNFARME3. Aprimoranda de Terapia Ocupacional do Ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto.4. Médico responsável pelo Serviço de Reumatologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto.5. Médica fisiatra, professora assistente do departamento de ortopedia/ traumatologia da faculdade de medicina de São José do Rio Preto. Coordenadora do ambulatório de toxina botulínica.

Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide

Occupational therapy orientation manual for the use of articulate protection by patients with rheumatoid arthritis

MAysA AlAhMAr BiAnchin1, GrAziellA AndressA dA silvA PAulA2, MAriAnA PenAquio cArvAlho3, roBerto AcAyABA4, reGinA chueire5

ResumoArtrite reumatóide é uma das doen-

ças crônicas mais comumente relatadas pela reumatologia. Sendo considerada de caráter sistêmico e progressivo, a principal manifestação é a inflamação articular que causa dor e fadiga na qual se relacionam muito às dificuldades fun-cionais, comportamentais, sociais e na execução das atividades de vida diária, de trabalho e de lazer. Nesse caso, a in-tervenção da Terapia Ocupacional é de extrema importância, pois intervém na manutenção ou aumento da capacida-de de realizar as atividades cotidianas e aplicar a técnica de proteção articular que é um conjunto de atitudes que de-vem ser ensinadas ao paciente para pou-par suas articulações de cargas lesivas e desnecessárias, reduzindo a tensão e dor nas articulações envolvidas. Baseando-se nesses fatos, surgiu a idéia da elabo-ração de um manual de orientações para pacientes portadores de artrite reumatói-de, contendo dados sobre a doença, tra-tamento e exemplos ilustrativos através de fotos, indicando as maneiras corretas e incorretas de proteger as articulações e com isso diminuir a dor e facilitar a realização das atividades cotidianas. Esse manual foi desenvolvido a partir de orientações dadas nos atendimentos grupais que acontecem semanalmente no ambulatório do Hospital de Base, e será oferecido gratuitamente aos pacien-tes portadores de artrite reumatóide que frequentam esse grupo. Espera-se que a implantação desse manual de orienta-ções facilitará ao paciente uma melhor compreensão da doença e das técnicas de proteção articular, ajudando na evo-

lução do tratamento de Terapia Ocupa-cional, na maior colaboração nos demais tratamentos, no aumento da qualidade de vida e da auto-estima destes pacientes.

Palavras-Chave: Artrite reumatói-de, Terapia ocupacional, Qualidade de vida

AbstractRheumatoids arthritis is one of the

most reported chronic diseases by Rheu-matology. Considering its systemic and progressive character, the main mani-festation of this disease is the articulate inflammation, which causes pain and fatigue, most related to functional, beha-vioural and social difficulties, and to ac-complishes like daily activities, working and leisure. In this case, Occupational Therapy intervention is extremely im-portant, as it interferes in the mainte-nance or increase in capability of daily activities accomplishment and applies the articulate protection thecnique, whi-ch is a group of attitudes that must be taught to the patient in order to save his articulations from hurtful and unneces-sary charges, reducing strain and pain in involved articulations. Based on these facts, the idea of elaborating an orien-tation manual for patients with rheuma-toids arthritis, containing information about the disease, treatments and illus-trative examples by using pictures to point correct and incorrect ways to pro-tect articulations, in order to reduce the pain and facilitate the accomplishment of daily activities, came up. This manual was developed through orientations gi-ven by groups attendance, which takes

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place in “Hospital de Base” weekly and that will be offered gratuitously for pa-tients with rheumatoids arthritis who at-tend to these groups. It´s expected that, with the implantation of this orientation

manual, patients will better understand their disease and the articulate protec-tion techniques, helping in the evolution of Occupacional Therapy treatment, collaborating in other treatments and in

the increase of patient´s life quality and self-esteem.

Key-words: Arthritis, rheumatoid; Occupational therapy; Quality of life

IntroduçãoArtrite reumatóide é uma doença

sistêmica crônica, de caráter inflamató-rio, que afeta principalmente os tecidos sinoviais de revestimento articular e tendinoso(1-10). Sua etiologia permanece desconhecida, tendo indícios de ser uma doença auto-imune(1,2,3,4,8,11). Acomete ambos os sexos e pode ocorrer em qual-quer idade3, afetando assim 1% da po-pulação mundial, o que a torna um sério problema de saúde pública, com graves consequências clínicas, psíquicas, so-ciais e econômicas(4,5,9,12).

Segundo Rodrigues et al (2005), o diagnóstico é baseado em sete critérios, elaborados pelo Colégio Americano de Reumatologia4, que incluem os aspectos clínicos mais característicos da doen-ça: (1) rigidez matinal por mais de uma hora; (2) sinais de artrite em três ou mais articulações; (3) sinais de artrite nas pe-quenas articulações da mão e punho; (4) artrite e edema simétricos; (5) nódulos reumatóide subcutâneos; (6) presença do fator reumatóide sérico; (7) osteope-nia ou erosão periarticular demonstradas radiologicamente nas mãos e punhos. Para a confirmação do diagnóstico, o pa-ciente deve apresentar no mínimo quatro desses sete critérios(3,6).

Sua característica clínica mais evi-dente é a sinovite, que se caracteriza pela inflamação do tecido sinovial, loca-lizado ao redor das articulações, que tem como função de lubrificar a articulação. Quando ocorre a sinovite, há uma des-truição destas estruturas não realizando mais sua função normal que é a prote-ção(1,3,6). Assim, se desenvolve um duelo entre a doença e o organismo, resultando em violenta reação inflamatória articu-lar que se caracteriza por calor, edema e dor(1,3,6,7,13).

Quando a sinovite não é contida, as estruturas capsuloligamentares vão se afrouxando, tornando o problema não apenas bioquímico, mas, também me-

cânico(3). Consequentemente as articu-lações instáveis não mantêm as forças atuantes para a estabilização durante os movimentos prejudicando suas funções normais como as de pinça e preenção, com isso as articulações deformam em sentidos patológicos provocando a su-bluxação ou até luxação(3).

O processo destrutivo observado na doença pode resultar em deficiência de tendões, músculos e nervos levando a deformidades articulares, e consequen-temente, em uma diminuição funcional nas atividades de vida diária, trabalho e lazer(1,3,9,10,14).

Dentre as profissões da área da saú-de, a Terapia Ocupacional é de grande importância no tratamento da artrite reu-matóide, pois auxilia o indivíduo a recu-perar, desenvolver e construir habilida-des que são importantes para sua inde-pendência funcional, saúde, segurança e interação social(15), tornando-se centrada nas atividades de vida diária, trabalho e lazer, potencialmente prejudicadas em decorrência de processos que interferem na funcionalidade dos indivíduos(5,15).

Dessa maneira, além dos programas de educação em saúde, quanto às orien-tações de proteção articular, treino de habilidades para performance nas ativi-dades de vida diária, manejo da fadiga, aumento do conhecimento sobre a doen-ça e os melhores métodos para lidar com os efeitos físicos, psicológicos e funcio-nais, a Terapia Ocupacional intervém através de técnicas cinésioterápicas, que incluem manutenção ou aumento da for-ça e mobilidade articular, e prevenção, correção ou minimização dos efeitos das deformidades(1,15). Essa abordagem pode ser individual ou em grupo, aliada ao acompanhamento médico e dos demais profissionais da área da saúde(14).

O terapeuta ocupacional é um profis-sional habilitado a aplicar a técnica de proteção articular, que se define como um conjunto de atitudes que devem ser

ensinadas e treinadas com o paciente para poupar suas articulações das car-gas lesivas e desnecessárias, reduzindo a tensão e dor nas articulações envolvidas e, consequentemente, auxiliar na redu-ção da inflamação e preservar a integri-dade das estruturas articulares(1,2,3,14).

Normalmente, os pacientes com ar-trite reumatóide costumam ter labilidade emocional, e tendem ao desânimo e à de-pressão devido sua dor e da fadiga, pre-judicando a colaboração no tratamento(1). Nesse sentido, é importante a organiza-ção de reuniões em grupos educativos com conteúdo programático e período de tempo pré-determinados, nas quais, o terapeuta ocupacional pode elucidá-los quanto, aos objetivos do tratamento, o que pode ser conseguido em termos de melhora funcional, como proteger suas articulações e como conservar energia, diminuindo a dor e a fadiga(1,3,7). Em gru-po, o paciente conhece melhor a doença e pode trocar experiências melhorando a auto-estima e a qualidade de vida(1,3).

O objetivo de realizar esse trabalho foi à necessidade de elaborar um manual de orientações de proteção articular para pacientes com de artrite reumatóide. De-senvolvido com a finalidade de oferecer a esses pacientes um material ilustrativo com orientações dadas durante os aten-dimentos grupais, e assim, ressaltar uma melhor compreensão da doença e das técnicas de proteção articular, auxiliar na prática cotidiana, favorecer um me-lhor desempenho nas atividades rotinei-ras, diminuir a dor e a sobrecarga nas articulações acometidas e com isso pro-teger as que estão saudáveis, reduzir a tensão e dor nas articulações envolvidas e, consequentemente, auxiliar na redu-ção da inflamação e preservar a integri-dade das estruturas articulares.

Material e MétodosEste manual foi elaborado pelo ser-

viço de Terapia Ocupacional e contém:

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Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide

Uma breve explicação com linguagem simplificada como definição causa, si-nais e sintomas, diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide; um breve resumo sobre a intervenção da Terapia Ocupa-cional na artrite reumatóide; objetivos da técnica de proteção articular e, exemplos ilustrativos através de fotos indicando as maneiras erradas e ressaltando as formas adequadas de utilizar as articulações.

O presente trabalho foi desenvolvi-do nas dependências do ambulatório do

Hospital de Base de São José do Rio Preto/SP, consistindo no segundo maior centro de atendimento de saúde do esta-do de São Paulo abrangendo uma região de 131 municípios no Estado e que devi-do à localização Geo-política estratégi-ca, atende também uma clientela de 460 municípios de 17 outros estados do país.

Após autorização dos pacientes as fotos foram tiradas demonstrando a maneira correta e incorreta de manuse-ar objetos, como abrir um pote, segurar

uma panela, carregar uma bolsa, segurar uma tigela para mexer o alimento; além de mudanças de posturas, como levantar de uma cadeira e pegar objetos pesados.

Este manual de orientações será oferecido gratuitamente aos pacientes portadores de artrite reumatóide que frequentam os atendimentos grupais do serviço de Terapia Ocupacional do ambulatório do Hospital de Base, que acontecem semanalmente com duração de uma hora.

CERTO ERRADO

Use a palma da mão para abrir tampas e potes Não utilize os dedos

Utilizar as duas mãos para segurar Nunca utilizar uma única mão. Objeto pesado.

Apoiar no braço e na cintura Não segura com os dedos

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CERTO ERRADO

Carregar braço no ombro Não segurar com a mão

Utilizar as duas mãos para segurar objetos pesados Nunca utilize em uma única mão

Segura copos com a palma das mãos Nunca segurar com os dedos

Utilizar a palma das mãos Evitar de usar somente os dedos

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Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide

CERTO ERRADO

Torcer a roupa utilizando a torneira Evitar de usar somente as mãos

Utilizar as duas mãos para segurar objetos Nunca utilizar uma única mão

Manter a coluna reta ao pegar objetos pesados Não deixar a coluna curvada

Utilizar uma colher de cabo comprido para cozinhar Não utilizar colher de cabo curto

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Conclusão Espera-se que a implantação des-

se manual de orientações facilitará ao paciente uma melhor compreensão da doença e das técnicas de proteção arti-cular, ajudando na evolução do trata-mento de Terapia Ocupacional, na maior colaboração nos demais tratamentos, no aumento da qualidade de vida e da auto-estima destes pacientes.

Julga-se necessário outros estudos para comprovar a efetivação do uso de educação em saúde com os pacientes de artrite reumatóide e seus benefícios.

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Instituição onde o trabalho foi realizado: Setor de Terapia Ocupacional do Ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto.Endereço para correspondência: Graziella Andressa da Silva Paula. R. José Polachini Sobrinho, 480 ap.22 BL 01 – 15084-160 – São José do Rio Preto/SP – Brasil. E-mail: grazy22@gmail.com ou grazy22@ibest.com.br

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