MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA POSTOS DE COLETA DO TESTE … · 2013-06-05 · Teste do Pezinho algo muito diferente do que se está habituado na realização de coletas de material

MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA

POSTOS DE COLETA DO TESTE DO

PEZINHO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER

SERVIÇO DE REFERÊNCIA EM TRIAGEM

NEONATAL DO ESTADO DE MATO GROSSO

CUIABÁ/MT

MAIO 2013

FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER

SERVIÇO DE REFERÊNCIA EM TRIAGEM NEONATAL

2

Serviço de Referência em Triagem Neonatal do Estado de Mato Grosso


COORDENADOR DO SERVIÇO:

PROF DR MARCIAL FRANCIS GALERA

COORDENADORA DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL:

MARIA DE FÁTIMA DE CARVALHO FERREIRA - PEDIATRA

EQUIPE AMBULATORIO:

MARCIAL FRANCIS GALERA – PEDIATRA / GENETICISTA

STELA MARIS SILVESTRIN – PEDIATRA

ARLAN DE AZEVEDO FERREIRA – PNEUMOLOGISTA PEDIÁTRICO

DAYSE DO VALLE OLIVEIRA – GASTROENTEROLOGISTA PEDIÁTRICA

MARÍLIA MOTA DA SILVA PEREIRA – GASTROENTEROLOGISTA PEDIÁTRICA

MARCELO MULLER DE ARRUDA – ENDOCRINOLOGISTA PEDIÁTRICO

MELISSA CRISTINA SILVA – PSICÓLOGA

CRISTIANE RODRIGUES DA ROCHA AMARAL – ASSISTENTE SOCIAL

IRA SORAYA FALCÃO DE ARRUDA – NUTRICIONISTA

MARLETE FEITOSA MAGALHÃES – ENFERMEIRA

TAMARA JUNE LISTER – BIÓLOGA / ÁREA DE GENÉTICA

EQUIPE LABORATÓRIO:

ROSELI DIVINO COSTA – COORDENADORA DO SERVIÇO LABORATORIAL

RAIMUNDO EDIGRE DE AQUINO – BIÓLOGO

SUELI APARECIDA TRABACHIN MENECHINO - FARMACÊUTICA

ROSE CÉLIA NUNES – BIÓLOGA

HÉLIO VARGAS GARCIA – BIÓLOGO

OLINDA SOAREA DA SILVA – TÉCNICA EM LABORATÓRIO

EURAIDES BARROS DA ROSA – TÉCNICA EM LABORATÓRIO

ELIANNY MARIA DA SILVA – TÉNICA EM LABORATÓRIO

SECRETARIA:

SUELY MARTINS MAGALHÃES

NOELI MARIA TELES RIBEIRO

DIGITADORES:

MARIA SÍLVIA HELENA DE LIMA

FRANCISCO SOARES DE SOUZA




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Sumário

Pagina

Introdução 4

Quando coletar o Teste do Pezinho? 6

Instruções para preenchimento do formulário de coleta 9

Instruções para preenchimento do formulário de coleta de criança triada como portadora de hemoglobinopatia

13

Técnica de coleta 14

Armazenamento e transporte das amostras 21

Impressão de resultados pela INTERNET 24

Problemas 26

Dúvidas ou necessidade de informações 34

Referência Bibliográfica 35




4

Introdução

A coleta do Teste do Pezinho trás uma série de responsabilidades tornando-se da

maior importância o conhecimento dos objetivos da Triagem Neonatal e da

abrangência do Programa Nacional. Estas características tornam a coleta do

Teste do Pezinho algo muito diferente do que se está habituado na realização de

coletas de material para outros exames laboratoriais.

O "Teste do Pezinho" é um exame de "triagem". Triar quer dizer "selecionar".

Assim o objetivo da triagem neonatal e o de selecionar entre as crianças

"aparentemente" sem doença um grupo menor de crianças que tem uma chance

maior de ter uma determinada doença, antes que ela provoque danos

irreversíveis.

Assim, crianças com um resultado alterado no Teste do Pezinho precisam fazer

novos exames para se estudar mais a fundo se têm ou não doença.

Se a presença da doença é confirmada, ações no sentido de garantir o direito ao

tratamento da criança, orientações da família, garantia de seguimento clínico e

laboratorial e garantia ao tratamento são deflagradas.

Um "Teste do Pezinho" normal não significa que aquela criança não tem ou não

terá nenhum problema de saúde. Ele é limitado à pesquisa de doenças

previamente definidas. O estado de Mato Grosso está habilitado na Fase III desde

dezembro de 2012, por isso estamos triamos:

Fenilcetonúria, outras hiperfenilalaninemias,

Hipotireoidismo congênito,

Doença falciforme e outras hemoglobinopatias e

Fibrose Cística.

Desta forma, embora diferentes laboratórios possam "triar" diferentes doenças,

nenhum deles, nem nenhum teste, por mais ampliado que seja, tem o poder de

triar todas as doenças.

Só tem sentido todo esse esforço de se identificar crianças com doenças

previamente estabelecidas se podemos oferecer tratamento que pode resultar em

"bons resultados". A maior parte dessas doenças triadas não terá "cura", mas o

tratamento é capaz de proporcionar grandes benefícios se iniciado precocemente.

E isto não acontecerá se o diagnóstico só puder ser estabelecido de forma tardia.




5

Por isso trabalhar com o "Teste do Pezinho" não é só estar capacitado para

colher algumas gotas de sangue sobre um papel filtro. Esta é, sem dúvida, uma

parte importantíssima do processo, porque se não for bem feita, todo as próximas

etapas ficarão comprometidas. Mas também é ser capaz de fazer a busca ativa

das crianças com exames alterados, a busca ativa de crianças que

necessitem de novas coletas de exames na etapa de tentar confirmar ou não

o diagnóstico e ser capaz de manter as crianças com doença confirmada em

permanente vigilância de tratamento e acompanhamento.

O treinamento da equipe responsável pela coleta do Teste do Pezinho procura

ainda reduzir o desgaste gerado pela necessidade de busca ativa para recoleta

de amostras, porque a primeira amostra foi considerada inadequadamente

colhida. Necessidade de novas coletas, ainda na etapa da triagem, porque a

primeira amostra foi considerada inadequada, sobrecarrega todo sistema de

reconvocações e impõe grande risco à criança já que atraso na confirmação de

diagnóstico e início de tratamento pode levar a lesões irreversíveis.

Por isso é necessária a criação e fortalecimento de uma verdadeira "rede" de

triagem neonatal, onde todos são extremamente importantes. Uma rede composta

pelos "postos de coleta", elo mais próximo das crianças triadas, e serviço de

referência, ponto de convergência e difusão de dados, entre Secretarias

Municipais de Saúde, Secretaria Estadual de Saúde e Ministério da Saúde.

Não há função mais importante ou menos importante nessa rede de triagem

neonatal. O trabalho de cada pessoa envolvida é de capital importância para que

as metas do Programa de Triagem Neonatal sejam alcançadas: triar 100% dos

nascidos vivos no nosso estado, com coleta próximo de 100% na primeira

semana de vida, garantindo às crianças o direito ao acompanhamento

multidisciplinar e tratamento em serviço de referência.

Este manual tem como objetivo auxiliar todos os envolvidos com a triagem

Neonatal nesta nobre missão em prol da defesa das crianças de nosso Mato

Grosso.




6

Quando coletar o Teste do Pezinho?

Como o objetivo do Teste do Pezinho é conseguir identificar as crianças

portadoras das doenças triadas o mais rápido possível, antes que ocorram

prejuízos irreversíveis à sua saúde qualquer demora na etapa da coleta do exame

prejudicam o alcance desse objetivo.

Por isso - NÃO PODEMOS PERDER A OPORTUNIDADE DE COLHER O

TESTE DO PEZINHO por motivos como - "passou da hora da coleta", "hoje não é

dia de coleta", "hoje não tem ninguém aqui para colher o exame", "não tem

material para colher o exame", "ainda não está na hora de colher o exame" .

Cada posto de coleta tem autonomia para discutir o seu fluxograma de coleta do

Teste do Pezinho e entrega de resultados, colocando em local bem visível

informações como: LOCAL, DIAS DA SEMANA E HORÁRIOS DE COLETA DO

TESTE DO PEZINHO. Essas informações devem ser sempre atualizadas de

acordo com as necessidades do posto, de forma que a comunidade atendida por

aquele posto saiba exatamente quando o exame poderá ser colhido. Isto evita

visitas perdidas.

Estas informações devem ser passadas para as gestantes ainda durante o

pré-natal. Isto evitaria atrasos na coleta do exame.

Cada posto de coleta deve ter a equipe organizada, de forma que férias das

pessoas habitualmente elegidas como responsáveis pela coleta possam ser

cobertas por colegas PREVIAMENTE TREINADOS, SEM INTERRUPÇÃO DA

ATIVIDADE E SEM PERDA NA QUALIDADE DA COLETA.

O estoque de material de coleta deve ser controlado de acordo com a demanda

(nascidos vivos daquela localidade). O material necessário deve ser solicitado ao

Serviço de Referência - HUJM, sempre que for necessário, evitando-se a falta

mas também evitando-se o desperdício desse material.

Prestar atenção à data de validade do papel filtro. Papel filtro vencido pode ser

responsável por coleta inadequada com necessidade de repetição do exame.

Utilizar sempre primeiro o papel filtro de vencimento mais próximo. Dessa forma

também evita-se desperdício de material.

A amostra de sangue do teste do pezinho deve ser obtida DE TODO RECÉM-

NASCIDO depois que ele completou 48 horas de vida, qualquer que tenha sido

seu peso de nascimento ou qualquer que seja seu peso no momento da coleta. O

importante é que tenha iniciado alimentação com leite.




7

O ideal é colher entre o 3o e o 5o dia de vida, e nunca com mais de 1 mês de

idade, a não ser que haja uma indicação específica feita pelo médico que

examinou a criança e solicitou essa coleta tardia.

No caso de coleta tardia, a obtenção do sangue não poderá ser feita por punção

de calcanhar porque esta se torna mais difícil com o crescimento da criança por

características anatômicas locais. Neste caso é melhor utilizar sangue obtido por

punção venosa, com os cuidados mencionados no capítulo sobre técnica de

coleta.

ATENÇÃO: Se o bebê for prematuro - idade gestacional menor que 37 semanas,

ou baixo peso - peso de nascimento abaixo de 2.500 gramas, já avisar a mãe

que deverá ser feita uma segunda coleta quando a criança completar um mês

porque o exame da triagem de hipotireoidismo congênito e de hemoglobinopatias

precisa ser repetido nesses bebês.

Se o bebê precisa de transfusão, o ideal e colher uma amostra antes dele receber

sangue. Se a idade esse bebê tem mais de 48 horas de vida e não é prematuro -

basta esta coleta - enviá-la para Cuiabá. Se o bebê tem menos de 48 horas de

vida ou é prematuro, colher uma 2º amostra 7 a 10 dias depois da transfusão.

Neste caso as duas amostras deverão ser encaminhadas juntas. Assim a primeira

coleta, antes da transfusão fica guardada esperando a coleta da 2ª amostra, a

pós transfusão para que as duas sejam encaminhadas juntas. Isto deve ser

informado nos formulários.

Se o bebê foi transfundido antes de colher o teste do pezinho - colher então o

primeiro exame 7 a 10 dias depois da transfusão e um segundo exame 120 dias

depois. No primeiro exame não poderá ser feita triagem da hemoglobina porque

teremos a hemoglobina do sangue transfundido. Assim o exame da triagem da

hemoglobina só poderá ser feito na segunda coleta, 120 dias depois da

transfusão.

Crianças que estão internadas em UTI-Neonatal - a equipe deve ficar atenta para

que a coleta não deixe de ser feita, e possa ser feita o mais rápido possível,

levando-se em consideração as condições da criança

Não há necessidade de nenhum preparo prévio para a coleta.

O uso de medicamentos não impede a coleta do teste do Pezinho.

A atenção deve ser redobrada no caso de gêmeos - muita atenção para não

haver troca de amostras entre os irmãos.




8

Com a introdução da triagem de Fibrose Cística há necessidade de um grande

trabalho em equipe entre Serviço de Referência - HUJM e Postos de Coleta

porque o método de traigem – dosegem da Tripsina Imunorreativa (TIR) tem

muitos falso-positivos. Assim. Se a primeira dosagem de TIR está elevada, é

necessário um asegunda coleta feita ATÉ A CRIANÇA COMPLETAR 30 DIAS DE

VIDA.

Depois de 30 dias essa segunda amostra NÃO TEM VALOR para a fibrose

cística.

Se é perdida a oportunidade de clher uma segunda avaliação da TIR, então a

criança terá que vir a Cuiabá para colher o Teste do Suor. Este exame tem que

ser agendado por telefone.




9

Instruções para preenchimento do formulário de coleta

FORMULÁRIO DE COLETA PARA O TESTE DO PEZINHO

É importante o preenchimento completo, de forma legivel, com caneta

esferográfica de TODOS OS CAMPOS DO CARTÃO PARA A COLETA DO

TESTE DO PEZINHO .

Na região central do fromulário preencher:

Nome completo do RN (pedir à mãe que informe exatamente o mesmo

nome que indicou na Decleração de Nascido Vivo se ainda não foi

registrado), tentar não abreviar;

Nome completo da mãe;

Telefone da mãe (se possível pedir um telefone fixo para contato -

celulares mudam de número rapidamente). Buscar sempre um telefone de

parente, vizinho ou trabalho - facilita muito a busca ativa se esta for

necessária.

Endereço completo

Data de nascimento e hora do nascimento

Data da coleta e hora de coleta

Peso ao nascer




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Sexo

Tipo de alimentação - leite materno - sim ou não?

Cor informada pela mãe ou responsável

Utiliza ou utilizou antibióticos?

Prematuro? - considerar um bebê prematuro se nasceu antes de completar

37 semanas de idade gestacional. Se a mãe não souber informar, este dado

pode ser obtido pela avaliação da Declaração de Nascido Vivo - DNV, campo 31

ou 32, ou pela observação da Caderneta de Saúde da Criança, página 39, "Dados

do Recém-nascido" "Nascimento", onde deverá estar registrada "Idade

gestacional".

Gemelar? Se sim, informar se a criança da qual se está coletando a

amostra foi a 1a, 2a ou 3a gemelar. Caso não seja gemelar, assinalar - não.

Transfusão? Se a criança tiver sido trasnfundida, ou seja recebeu sangue,

assinalar "sim" e informar a data da última transfusão. Caso contrário,

assinalar "não".

Posto de coleta - informar em que posto está sendo realizada coleta - é

para este posto que será encaminhado resultado, informando ainda cidade

e telefone do posto de coleta.

Nome do responsável pela coleta.

Assinatura do responsavel pela criança.

ASSINALAR se é: 1ª amostra, reconvocado ou controle (considerar controle

somente para crianças que fazem controle de PKU). Se for reconvocado ou

controle, informar o registro no SRTN (Serviço de Referência em Triagem

Neonatal) que é o número de etiqueta (o número que se encontra no resultado

do exame na frente do nome da criança).

xxxxxx

O NÚMERO DA ETIQUETA QUE FICA AQUI NA

FOLHA DO RESULTADO É O NÚMERO QUE DEVE

SER COLOCADO NO PAPEL FILTRONO CAMPO

“REGISTRO NO SRTN”




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Na aba direita do formulário há um pedaço destacável - PROTOCOLO, que deve

ser preenchido e entregue à mãe ou responsável no momento da coleta com:

Nome e/ou número do Posto de coleta

Telefone do POSTO DE COLETA. Não precisa colocar o telefone do

Serviço de referência no HUJM. Ele já esta assinalado no rodapé do

protocolo em vermelho.

Registro no SRTN, só se Reconvocado ou Controle




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Nome do recém-nascido do qual foi colhido o teste

Data do nascimento da criança

Data da coleta

Data prevista para resultado

Este protocolo deve ser entregue à mãe ou responsável no momento da coleta e

pode ser utilizado para recebimento do resultado.

Na aba direita do cartão de coleta esta o papel filtro propriamente dito com os

cinco círculos que devem ser preenchidos com o sangue do RN - amostra.

Preencher os CINCO (5) círculos totalmente com sangue.

É nesta aba que está o número do lote e prazo de validade do papel filtro, logo

abaixo dos círculos. CUIDADO! NÃO UTILIZE PAPEL FILTRO VENCIDO.

Preencher também com NOME DO RN e com o nome do responsável pela coleta.

NÃO DESTACAR ESTA ABA.

Tentar não tocar a área dos círculos enquanto preenche as informações do

formulário.

É esta aba que deve ser protegida com papel alumínio após tempo de

secagem da amostra (não há necessidade de cobrir todo o formulário com papel

alumínio).




13

Instruções para preenchimento do formulário de coleta de criança triada como portadora de hemoglobinopatia

A partir de abril de 2012 foi introduzido um novo formulário de coleta do teste do

Pezinho para ser utilizado SOMENTE QUANDO A CRIANÇA FOR

RECONVOCADA POR - HEMOGLOBINOPATIA

Esse formulário pode também ser utilizado na recoleta 120 dias após transfusão

sanguínea. Nestas crianças a necessidade da segunda amostra se dá justamente

para o estudo das hemoglobinopatias.

Colher neste formulário também amostras de repetição de crianças portadoras de

"traços" ou para a coleta de familiares (irmãos, pai e mãe da criança triada), de

acordo com a orientação dada pelo SRTN no momento da solicitação de nova

coleta.

Também aqui é IMPORTANTÍSSIMO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS

CAMPOS.

Na falta deste formulário, colher a reconvocação de hemoglobiopatia no

formulário padrão, informando se é "do pai", "da mãe" ou “de irmãos”. Neste caso,

lembrar de informar em todos os exames colhidos da família e novas amostras da

criança que trata-se de "reconvocado" e informar número de registro no SRTN

(número da ETIQUETA informado no resultado da 1a amostra) em todos esses

formulários de coleta.




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Técnica de coleta

A coleta deve ser precedida pelo preenchimento das informações constantes no

formulário do cartão de coleta e pelo registro dos dados em "Livro de Ata".

Lembrar que a ficha de coleta e o livro de ata são documentos legais. Quem o

preenche é o responsável pela precisão das informações ali contidas.

As atividades no posto de coleta são de fundamental importância para o programa

de triagem neonatal. O posto de coleta é a porta de entrada no programa e o

serviço de saúde mais próximo da família. A organização das informações de

identificação e de localização, com endereço detalhado e claro, com dados que

permitam posterior localização da família, é da maior importância. Cada criança

deve ser considerada como candidata à reconvocação.

Cada posto de Coleta deverá ter dois livros de atas para registro das coletas

realizadas: um para registro de primeiras coletas e outro para registro das coletas

de novas amostras - para controle ou reconvocação.

O padrão de registro no livro de ata também deve ser discutido em cada Posto de

Coleta.

O livro para registro de "novas-amostras" ou "primeira-amostra" deve conter

dados como:

Numeração local da amostra (registro local ou código da remessa)

Identificação completa do RN

Nome completo da mãe da criança

Dia, mês e ano de nascimento da criança (também pode ser registrada a

hora do nascimento)

Dia, mês e ano em que a amostra foi coletada (também pode ser registrada

hora)

Data em que a amostra foi enviada ao laboratório ou para a Secretaria

Municipal de Saúde local, se este for o fluxograma de envio

Endereço completo da família da criança

Telefone e nome da pessoa para contato - sempre que possível, pedir um

telefone fixo para contato

Data em que os resultados foram recebidos

Data de entrega de resultados para as famílias

Indicação de resultados: normal, reconvocado ou amostra devolvida por

estar inadequada.




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Exemplo livro Ata para Registro de Amostras

Após preenchimentos do "livro de ata" e do cartão de coleta, solicitando-se a

assinatura do responsável, iniciar procedimentos para coleta propriamente dita.

O ambiente muito frio dificulta a coleta de sangue por punção periférica.

Neste caso pode ser necessário aquecer o pezinho por fricção do calcanhar.

Durante a fricção do pezzinho do bebê manter a criança na posição vertical, com

o pé abaixo do nível do seu coração. O pé deve ficar "rosadinho" antes da

punção.

Pé pálido e roxinho já indica que a coleta vai ser muito difícil. Tentar melhorar

essa condição antes.

Preparo do material:

Luvas de procedimento

Algodão seco e com álcool a 70%

Gaze estéril seca

Lanceta

Papel filtro

Esparadrapo

Estante para secagem da amostra

Técnica de coleta:

1. LAVAR AS MÃOS ANTES (Lembrar que vamos colher sangue de um

recém-nascido) e, em seguida, colocar luvas de procedimento.




16

2. Pedir que a mãe ou responsável, ou quem estiver ajudando, segure o bebê

na posição de arroto (a) ou de dar de mamar (b). O pé deve ficar abaixo do

nível do coração do bebê para facilitar procedimento.

(a) (b)

3. Técnico com as mãos lavadas e com luvas de procedimento, senta-se em

cadeira de frente para a mãe ou pai.

4. Técnico segura o calcanhar com o indicador e o polegar de forma a expor

melhor o calcanhar para punção, mantendo o pé firme, sem apertar

demais. Fazer pressão excessiva pode prejudicar a coleta, dificultando a

saída do sangue.

5. Fazer assepsia do local onde será feita a punção com algodão embebido

em álcool a 70%. Deixar o local secar antes da punção.

6. Escolher o local onde será feita essa punção, de acordo co a figura. Só as

áreas riscadas do calcanhar podem ser puncionadas. Não puncionar o

centro do calcanhar – maior risco de lesão do calcâneo.




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7. Utilizar somente lancetas estéreis. Abrir a embalagem pelo local indicado

(rasgar o papel de proteção da lanceta do lado contrário ao da ponta de

punção).

8. Fazer uma punção vigorosa no calcanhar para evitar ter que repetir a

punção. Segurar a lanceta de forma que a ponta fica perpendicular ao eixo

longitudinal do pé, como na figura.

9. Deixar formar uma pequena gota e limpar essa primeira gota com gaze

estéril, para que qualquer resíduo de álcool ainda presente não interfira no

exame.

10. A partir daí vamos colher o sangue a amostra.

11. Não espremer o calcanhar do bebê devido ao perigo de hemólise e

extravasamento de liquido intersticial, tanto na amostra coletada como no

tecido subcutâneo, provocando edema, hematoma ou equimose.

12. Aguardar a formação de gota espessa de sangue e encostar o verso do

primeiro círculo do papel de filtro na gota de sangue formada. Deixar o

sangue fluir naturalmente, evitando a “ordenha”, que libera plasma do

tecido e alteram o resultado do exame. Observar o sangue preenchendo

gradativamente o círculo, realizando movimentos circulares com o papel

filtro para facilitar esse preenchimento. Quando o primeiro círculo estiver




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preenchido, secar novamente o calcanhar com gaze estéril, aguardar a

formação de nova gota espessa e encostar o verso do segundo círculo. E

assim, sucessivamente até o preenchimento dos cinco círculos.

(1) (2)

(3)

13. A coleta também pode ser feita encostando-se a gota de sangue na parte

da frente do papel-filtro: Permita a formação de uma grande gota de

sangue. Encoste a gota no centro do círculo do papel filtro e deixe o

sangue preencher o círculo completamente. Observe o verso do papel para

ter certeza de que foi impregnado até a parte posterior. Espere uma nova

gota de sangue. Ponha-a novamente em contato com o papel filtro para

preencher o segundo círculo. Desse modo, espere novas gotas e vá

preenchendo os demais círculos sucessivamente, até que todos estejam

iguais ao primeiro. Não coloque mais do que duas gotas em um mesmo

círculo. Se passou do primeiro círculo para o segundo, não volte para trás

para preencher mais o círculo porque achou que o material foi pouco – no

primeiro círculo já começou o processo de coagulação. Colocar sangue

depois acaba prejudicando a qualidade da amostra.




19

14. NÃO PODEMOS COLHER, NUM MESMO CÍRCULO SANGUE PELA

FRENTE DO PAPEL FILTRO E PELO VERSO. Se o sangue foi coletado

pela frente, deverá passar naturalmente para o verso. Se coletado pelo

verso, deverá passar naturalmente para a parte da frente do papel.

ANALISAR QUALIDADE DA AMOSTRA NA FRENTE E NO VERSO DO

PAPEL FILTRO, MAS A COLETA SÓ PODE SER FEITA EM UM DOS

LADOS.

FRENTE VERSO

15. Se a 1a coleta não ficou muito boa, preencher um segundo papel-filtro

esperar secar grampear os dois com pedaço de papel-alumínio entre

eles enviar os dois formulários para o Laboratório do SRTN (Neste caso,

as informações só precisam estar em um dos formulários. Identifique

apenas o segundo formulário com nome da criança e da mãe).

16. Terminada a coleta comprimir o local com algodão quando parar

sangramento, coloque esparadrapo. Se houver sangramento maior que o

habitual, comprima o local com algodão seco por 5 minutos e faça curativo

compressivo. Encaminhe essa criança para pediatra para pesquisar motivo

desse sangramento excessivo, mas fique calmo e tranquilize a mãe – esse

local de punção é muito seguro e mesmo quando a criança tem problemas




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de coagulação, o sangramento pode ser controlado com estas medidas,

sem faça um pequeno “curativo”.

17. Terminada a coleta deixar a amostra de sangue em papel filtro secar em

temperatura ambiente, durante 1 a 3 horas, na posição horizontal. Cuidar

para que a região que tem os círculos com sangue não toque nenhuma

superfície nem encoste em outra amostra.

18. Depois de secas, proteger a região dos círculos com sangue com pedaço

de papel alumínio, empilhar os papéis-filtro. As amostras podem ser

empilhadas alternadamente, de modo que a aba com sangue não fique

uma em contato direto com a outra.

19. Colocar os formulários em saco plástico e armazenar em recipiente

fechado, em local fresco e protegido de luz. Pode ser utilizada uma

caixinha plástica do tipo “tapeware”, de preferência COLOCADA EM

GELADEIRA.

20. Amostras adequadamente colhidas podem ser perdidas se o processo de

secagem e armazenamento não for adequado. São procedimentos de

secagem proibidos:

Temperaturas altas – exposição ao sol ou secagem em cima de estufas

ressecam as amostras inutilizando-as.

Ventilação "forçada" – ventiladores diretos em cima das amostras

também ressecam, inutilizando-as;

Local com manipulação de líquidos, como pias – podem cair gotas de

líquidos nas amostras, contaminando-as e inutilizando-as;

Empilhamento de amostras permitindo contato da aba com sangue de

uma amostra com outra – pode levar à mistura de sangue entre

amostras diferentes;

Contato com superfícies – algum excesso de sangue que tenha restado

na amostra, não consegue se espalhar uniformemente quando em

contato com superfícies.




21

Armazenamento e transporte das amostras

Armazenamento

Após a secagem completa, as amostras de sangue que tinham uma cor vermelho

vivo, passam a ter uma cor marrom-avermelhado.

Amostras com excesso de sangue ficam escuras, endurecidas e retorcidas devido

à coagulação. Essas amostras não podem ser aproveitadas e as crianças devem

ser convocadas para uma nova coleta.

AMOSTRAS ADEQUADAMENTE COLHIDAS PODEM SER PERDIDAS SE O

ARMAZENAMENTO E O TRANSPORTE NÃO FOREM ADEQUADOS.

Armazenar as amostras já colhidas, secas e embaladas em “Tapeware” em

geladeira, até o seu envio para o Laboratório do SRTN.

ATENÇÃO: É de responsabilidade do posto de coleta e da secretaria municipal

de saúde que as amostras NÃO FIQUEM ARMAZENADAS POR UM PERÍODO

SUPERIOR A CINCO (5) DIAS. Elas podem se tornar INADEQUADAS PARA OS

EXAMES.

Amostras recebidas em 10/04/2012. Tempos de retenção das amostras > 5 dias = amostra inadequada. Observar amostra colhida em 29/03/2012 = 12 dias entre coleta e chegada ao Laboratório do SRTN / HUJM. Atentar para o fato que essa amostra é de uma criança nascida em 22/03, ou seja, já tinha 7 dias no momento da coleta.




22

Transporte

Para transporte as amostras devem ser preparadas:

Colocar as amostras que já devem estar com o papel alumínio cobrindo a

aba que contem o sangue, empilhadas e dentro de saco plástico.

Colocar esse saco plástico dentro de um “tapeware” para o transporte.

Colocar placas de gelo em gel (“Gelox”) congeladas dentro de um isopor

ou caixa térmica e colocar o “tapeware” que contem as amostras dentro da

caixa de isopor – isto evitará que a água que vai ser formar com o degelo

do “gelox” molhe as amostras que vão estar protegidas com o saco

plástico dentro de um “tapeware” adequadamente fechado.




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Acondicionamento das amostras em papel filtro protegidas em saco plástico,

dentro de utensílios de plástico para prevenir que água de degelo do gelo em gel

danifique as amostras.

Acondicionar o utensílio de plástico em isopor ou caixa térmica com gelo em gel

(gelox).




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IMPRESSAO DE RESULTADOS PELA INTERNET

Os resultados liberados podem ser impressos de forma ágil através de acesso à

internet.

Acessar: www.hujm.ufmt.br sistemas exames

Teste do Pezinho - Vega Triagem

Abrirá uma página para preenchimento de "Login" e "Senha"

O Login e o código do posto.

No exemplo abaixo, o código da UTI-Neonatal do HUJM é 00340-44. este

número, com o traço, deve ser digitado na área "Login".

http://www.hujm.ufmt.br/




25

Entrar em contato com o SRTN - HUJM - Teste do Pezinho por telefone - (65)

3615-7366, ou email - [email protected], solicitando envio de senha.




26

PROBLEMAS

Amostras Inadequadas

Amostras inadequadas acabam por reduzir a qualidade de toda a triagem

neonatal, porque geram atrasos na identificação das crianças doentes, já que

obrigam a nova coleta e esta é sempre mais tardia, sem falar no trabalho

adicional de busca ativa.

O papel filtro não deve ser tocado antes ou depois da coleta da amostras sem

luvas.

Uso de cremes ou óleos nas mãos pode contaminar as amostras – CUIDADO!

Saber o que pode interferir com uma boa coleta e saber analisar a qualidade das

amostras obtidas pode evitar atrasos com a chegada no laboratório do SRTN de

material inadequado. Se quem colheu já vê que o material está inadequado –

realizar nova coleta e enviar.

As amostras podem ser consideradas inadequadas por:

1. Amostra insuficiente

FRENTE VERSO

FRENTE

VERSO




27

Pode acontecer porque o papel filtro foi removido antes que o sangue tenha

preenchido completamente o círculo, ou antes que o sangue tenha sido absorvido

pelo outro lado do papel ou quando a gota de sangue que se formou foi

insuficiente para o preenchimento do círculo.

Acontece naquelas punções que “não dão certo”, sai pouco sangue.

Na foto acima temos a impressão que tentaram colocar mais do que duas gotas

por círculo, na tentativa de preencher uma maior área do círculo, mas ficou nítido

que o sangue nem chegou a passar para o verso.

Nestas amostras não dá para fazer nenhum exame.

Na foto acima, um mesmo posto de coleta enviou amostras com material insuficiente. Apesar da área dos círculos estar “aparentemente” coberta, é nítido que várias pequenas gotas foram colocadas em cada círculo. Pouco pode ser aproveitado (onde se vê os círculos picotados).

Na foto abaixo os círculos preenchidos então corretamente preenchidos mas não houve preenchimento dos círculos necessários. Lembrar que se há resultados alterados teremos que repetir exames em triplicata.

VERSO




28

2. Amostra danificada, molhada:

• Amostras que foram molhadas, provavelmente por acondicionamento inadequado, mas observar amostra que foi rasgada - grampo estava sobre o círculo com sangue (seta).

• Observar que todas estas amostras JÁ SÃO SEGUNDAS AMOSTRAS - ou seja - amostras de reconvocados!

3. Amostra que não completou tempo de secagem antes de ser embalada:

Esta, além de não ter completado o tempo de secagem, também foi molhada.




29

4. Amostra com excesso de sangue, amostra amassada:

• A punção provoca um ferimento que resulte em sangramento abundante; • O sangue em excesso foi aplicado no papel filtro, possivelmente através do

uso de algum dispositivo (agulha ou capilar); • O sangue foi coletado em ambos os lados do papel filtro.

5. Amostra diluída:

• O calcanhar da criança foi “ordenhado” no momento da coleta; • O papel filtro entra em contato com substâncias como álcool, produtos

químicos, soluções anti-sépticas, água, loção para as mãos, etc; • A amostra de sangue foi exposta ao calor direto.

6. Sangue hemolisado.

Não aguardou a secagem do álcool ou o calcanhar foi “ordenhado” no momento da coleta




30

7. Coágulos de sangue:

• O calcanhar foi tocado várias vezes no mesmo círculo durante a coleta ou o sangue foi coletado em ambos os lados do papel filtro.

8. Amostra Contaminada:

A amostra foi embalada

antes da secagem completa

à temperatura ambiente, em

embalagem fechada,

propiciando a formação de

fungos e bolor. Apesar de se

tentar dosar TSH e PKU,

resultado não pode ser

liberado - solicitada recoleta.




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Dados incompletos:

O encaminhamento de amostras com dados incompletos impede a liberação do

resultado (dados ficam bloqueados).

Quando ocorrer reconvocação por "dados incompletos" não há necessidade de

nova coleta, apenas a de fornecer as informações obtidas por telefone ou por

email para que o resultado possa ser liberado.

Falta da data de nascimento




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Interpretação de resultados:

Resultados fora da normalidade seguem com solicitações específicas de acordo

com a triagem alterada e com o valor obtido.

Caso haja dúvidas na interpretação das observações - entrar em contato com o

laboratório.

A maior fonte de problemas está na interpretação das hemoglobinopatias.

O resultado:

Hb FA - significa HEMOGLOBINA "F" E HEMOGLOBINA "A", ou seja, aquela

crianças tem as hemoglobinas F e A, nesta ordem quantitativa - mais F que A.

Hb AF - significa HEMOGLOBINA "A" E HEMOGLOBINA "F", ou seja, aquela

crianças tem as hemoglobinas A e F, nesta ordem quantitativa - mais A que F.

Este resultado não é o esperado para amostras de um recém-nascido na 1a

semana de vida, que deveria ter mais F que A. Por isso esse resultado chama a

atenção para a possibilidade que essa criança tenha sido transfundida antes da

coleta e este fato tenha sido omitido no preenchimento dos dados do formulário.

Por isso, neste caso, segue uma observação para que este fato seja checado co

a família ou no registro do livro-ata. Se a criança não tiver sido transfundida, não

precisamos fazer nada - as hemoglobinas A e F são normais no recém-nascido.

Se a criança foi mesmo transfundida e essa informação havia sido esquecida,

então não poderemos considerar o resultado da triagem de hemoglobinopatias e

nova amostra deverá ser colhida 120 dias depois da transfusão.

Crianças com resultados: FAS, FAC são crianças portadoras de "traço" de

hemoglobina S ou C, respectivamente. Essas crianças NÃO SÃO DOENTES, não

precisam ser acompanhadas em Cuiabá. Seria muito bom que os pais dessa

criança colhessem sangue para estudo, para que possa ser feita orientação

genética. Por exemplo, uma criança com "traço" de hemoglobina S pode ser filha

de uma mãe com "traço S" e um pai com "traço S", e neste caso este casal pode

ser esclarecido do risco de um filho futuro com a doença. Este casal poderá

receber essa orientação genética no HUJM. São elaborados relatórios e as

famílias são chamadas para essa orientação oferecida. Neste caso a família pode

optar por não vir porque a criança NÃO TEM DOENÇA.

Com a introdução da triagem de fibrose cística, também devemos ficar atentos

aos resultados e ao solicitado pelo HUJM. Caso a dosagem de Tripsina

imunorreativa no Teste do Pezinho tenha valor igual ou acima de 70 ng/dL, a




33

criança será convocada para uma segunda coleta que DEVERÁ SER FEITA ATÉ

ELA COMPLATAR 30 DIAS DE VIDA. Segunda coleta feita após completar 30

dias de vida não têm valor para triagem da fibrose cística. Da mesma forma,

primeiras coletas realizadas com mais de 30 dias, além de significarem TOTAL

FALHA NO PROGRAMA DE TRIAGEM, também tiram da criança o direito de

triagem de fibrose cística.

Crianças que tiveram tripsina imunorreativa alterada (> 70 ng/dL) na 1ª amostra (a

do Teste do Pezinho) e não colheram a 2ª amostra antes da criança completar 30

dias deverão fazer Teste do Suor em Cuiabá, no Serviço de Referência em

Triagem Neonatal - HUJM.

Crianças com suspeita clínica de fibrose cística com > de 30 dias de vida - terão

que fazer o Teste do Suor para investigação. Neste caso o médico da criança

deverá pedir o exame.




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DÚVIDAS OU NECESSIDADE DE INFORMAÇÕES

Entrar em contato com

Serviço de Referência em Triagem Neonatal do Estado de Mato Grosso

Hospital Universitário Júlio Müller

Endereço:

Hospital Universitário Júlio Muller – Triagem Neonatal (Teste do Pezinho)

Rua Luis Phelipe Pereira Leite, s/nº - Bairro Alvorada

CEP 78048 - 790 – Cuiabá / MT

Tel.: (65) 3615 7366

Site: www.hujm.ufmt.br

E-mail: [email protected]




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Referência Bibliográfica:

Brasil. Ministério da Saúde. Manual de normas técnicas e rotinas operacionais do

programa nacional de triagem neonatal, 2a edição ampliada, Brasília, Ministério da

Saúde, 2004.

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Doença

Falciforme. Portaria SAS/MS no 55, 29 de janeiro de 2010.

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Fibrose Cística -

Insuficiência Pancreática. Portaria SAS/MS nº 224, 10 de maio de 2010. (Retificada em

27.08.10).

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Fibrose Cística -

Manifestações Pulmonares. Portaria SAS/MS no 224, 10 de maio de 2010. (Retificada em

27.08.10).

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Hipotireoidismo

Congênito. Portaria SAS/MS no 56, de 29 de janeiro de 2010. (Republicada em 26.04.10).

Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Fenilcetonúria.

Portaria SAS/MS nº 712, 17 de dezembro de 2010.

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MANUAL DE PROCEDIMENTOS PARA POSTOS DE COLETA DO TESTE … · 2013-06-05 · Teste do Pezinho algo muito diferente do que se está habituado na realização de coletas de material